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農(nóng)村衛(wèi)生與健康調(diào)查報(bào)告范文第1篇

關(guān)鍵詞：腦卒中；健康管理；模式；研究

腦卒中是一組以腦組織缺血及出血性損傷為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，包括腦出血、腦梗塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高"四高"的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外大量報(bào)道顯示， 針對(duì)腦卒中可干預(yù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康管理，可減少腦卒中發(fā)病率?，F(xiàn)將我國(guó)腦卒中現(xiàn)狀、健康管理發(fā)展以及我國(guó)腦卒中健康管理發(fā)展前景做一綜述。

1 我國(guó)腦卒中現(xiàn)狀

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，人均壽命延長(zhǎng)，腦卒中患病率逐年上升。據(jù)中國(guó)MONICA研究資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中以每年8.7%的速度上升，且其復(fù)發(fā)率居世界首位，年輕化趨勢(shì)日益嚴(yán)重。據(jù)2008年我國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果，腦卒中已成為我國(guó)國(guó)民首位死亡原因[1]。

世界銀行報(bào)告[2]指出，2010～2030年中國(guó)所有慢性病負(fù)擔(dān)中，腦卒中與心肌梗死的比率將超過(guò)50%，尤其是腦卒中對(duì)個(gè)體的健康和生活造成的危害最大。隨著腦卒中治療手段增多，病死率相對(duì)降低，腦卒中導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)中，失能負(fù)擔(dān)的比重已經(jīng)超過(guò)死亡?，F(xiàn)我國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用在100億元以上，加上間接經(jīng)濟(jì)損失每年花費(fèi)近200億元[3]。

2 健康管理的概念及發(fā)展

2.1健康管理的概念 健康管理[4]是針對(duì)健康需求，對(duì)健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過(guò)程，也是對(duì)個(gè)人或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。計(jì)惠民[5]認(rèn)為，健康管理是預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了三級(jí)預(yù)防，是全民參與的戰(zhàn)略行為。

2.2健康管理的發(fā)展 健康管理最早起源于美國(guó)的保險(xiǎn)行業(yè)。1929年，美國(guó)藍(lán)十字和藍(lán)盾保險(xiǎn)公司進(jìn)行了健康管理的實(shí)踐探索，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)生采用健康評(píng)價(jià)的手段來(lái)指導(dǎo)患者自我保健，大幅度降低了醫(yī)療費(fèi)用，為保險(xiǎn)公司控制了風(fēng)險(xiǎn)，也為健康管理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[6]。20世紀(jì)中期，面對(duì)美國(guó)政府的醫(yī)療服務(wù)難題[7]，美國(guó)政府加大醫(yī)學(xué)臨床科研技術(shù)投入，一定程度上延長(zhǎng)了人們的壽命，但國(guó)民的健康狀況并未有明顯提高，反而導(dǎo)致人們沒(méi)有能力支付高昂的醫(yī)藥費(fèi)用。為此，健康的消費(fèi)需求由醫(yī)療需求型逐漸向保健促進(jìn)型轉(zhuǎn)變。通過(guò)分層管理及全方位的健康管理策略，為患者提供合適的預(yù)防及診療服務(wù)，腦卒中發(fā)生率下降了75%；健康管理還將使人獲得了90%和10%的比例，即90%的個(gè)人和企業(yè)通過(guò)建立管理后醫(yī)療費(fèi)用降到原來(lái)的10%，而未做健康管理10%的人，醫(yī)療費(fèi)用比原來(lái)上升90%。

隨后20世紀(jì)90年代，芬蘭、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家逐步建立了不同形式的健康管理模式。芬蘭模式是通過(guò)改變?nèi)藗兊牟涣忌铒嬍沉?xí)慣，發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的預(yù)防功能，從源頭上降低疾病危險(xiǎn)因素的新型健康管理模式[6]，不僅改善了人口健康狀況，而且還大大提高了醫(yī)療資源的利用效率，得到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可并向全世界推廣。日本的健康管理從一本健康手冊(cè)開(kāi)始，健康管理的內(nèi)容包括健康調(diào)查、健康體檢、體檢后評(píng)估和幫助、健康增進(jìn)活動(dòng)、健康教育[8]。在疾病預(yù)防和國(guó)民健康促進(jìn)方面取得了顯著的成就。

3 我國(guó)腦卒中健康管理

腦卒中的健康管理是通過(guò)健康體檢對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行篩查，并對(duì)腦卒中高危及患病人群進(jìn)行分層管理，最終達(dá)到減少發(fā)病率。

我國(guó)從1998年提出了腦卒中等慢性病防治的6個(gè)轉(zhuǎn)變，2001 年國(guó)內(nèi)第一家健康管理公司注冊(cè)，2008 年提出重點(diǎn)在引起對(duì)腦卒中等慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)的"健康中國(guó) 2020"要求，到2012年衛(wèi)生部制定的《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目》，可見(jiàn)我國(guó)腦卒中的健康管理正逐步向規(guī)范化發(fā)展。目前我國(guó)腦卒中健康管理模式主要有以下幾種形式。

3.1以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康管理模式 ①"4CH8"社區(qū)健康管理模式[9]：該模式基于社區(qū)健康管理理念，進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、個(gè)性化的疾病管理與干預(yù)，完全可應(yīng)用于腦卒中；②快樂(lè)生活俱樂(lè)部：致力于把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更進(jìn)一步地推向生物-心理-社會(huì)健康的服務(wù)模式，它以動(dòng)機(jī)談話(huà)為主要干預(yù)措施，應(yīng)用心理學(xué)加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)人員的能力建設(shè)，有效地幫助腦卒中患者改變與疾病相關(guān)的行為生活方式。

3.2自我健康管理模式 知己健康管理模式，是從源頭上遏制腦卒中等慢性病的發(fā)生與發(fā)展，運(yùn)用知己健康管理的原則和規(guī)范化的操作程序，進(jìn)行非藥物治療。王敬麗[10]等對(duì)上海腦卒中等慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)的研究顯示，采取自我管健康管理在自我管理行為、自我效能及部分健康狀況方面得到改善，并減少了就醫(yī)次數(shù)。

3.3家庭健康管理模式[11] 強(qiáng)調(diào)以家庭為單位，構(gòu)建以"家庭醫(yī)生"、"家庭健康管理員"和"家庭保健員"共同管理社區(qū)居民健康的新模式， 對(duì)社區(qū)居民實(shí)施有效的健康管理，促進(jìn)居民健康意識(shí)的轉(zhuǎn)變， 主動(dòng)實(shí)施健康管理。

3.4以醫(yī)院為依托的健康管理模式 ①腦卒中專(zhuān)病定點(diǎn)付費(fèi)方式，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)作為第三方對(duì)腦卒中專(zhuān)病定點(diǎn)準(zhǔn)入把關(guān)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為腦卒中診療健康管理的提供者，為了爭(zhēng)取定點(diǎn)，產(chǎn)生技術(shù)療效競(jìng)爭(zhēng)有助于腦卒中健康管理行業(yè)的良性發(fā)展；②基于健康體檢平臺(tái)的腦卒中篩查與健康管理模式：如總醫(yī)院健康管理中心同博益美華進(jìn)行合作， 利用醫(yī)院體檢中心這一有利平臺(tái)， 發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，充分利用自身資源開(kāi)展腦卒中高危人群篩查、防控工作，并對(duì)疾病評(píng)估、指導(dǎo)干預(yù)，患病率明顯下降。

4 對(duì)我國(guó)腦卒中健康管理的展望

筆者認(rèn)為，我國(guó)腦卒中健康管理在以下方面亟待加強(qiáng)： ①全面普及腦卒中高危人群篩查及干預(yù)工作，實(shí)現(xiàn)腦卒中健康管理全民參與； ②大力發(fā)展全科醫(yī)療及培養(yǎng)健康管理師的同時(shí)，應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策吸引他們?cè)谏鐓^(qū)就業(yè)，改善社區(qū)人才嚴(yán)重匱乏的現(xiàn)狀；③ 全面開(kāi)展腦卒中健康教育，加強(qiáng)健康宣傳力度；據(jù)2012年"腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目"分析結(jié)果顯示，在納入研究的人群中，腦卒中患病率與知識(shí)呈明顯負(fù)相關(guān)，提示加強(qiáng)健康教育可降低腦卒中發(fā)病率；④加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，有效利用醫(yī)療卡實(shí)現(xiàn)健康信息共享；實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療卡通用，從而實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療信息的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及管理，保證醫(yī)療的連續(xù)性的同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了健康信息共享；⑤將健康教育納入我國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并以是否遵醫(yī)作為付保的必備條件，將很大程度上監(jiān)督和約束患者的生活方式；⑥政府必須對(duì)健康管理實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃和宏觀指導(dǎo)作用，制定相關(guān)政策法規(guī)，加大全民健康管理的財(cái)政投入。

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