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對(duì)哲學(xué)的體會(huì)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】無(wú)償獻(xiàn)血 機(jī)采血小板 整體護(hù)理

1 資料

統(tǒng)計(jì)600例在畢節(jié)地區(qū)中心血站自愿無(wú)償捐獻(xiàn)機(jī)采血小板者，男280例，女320例。年齡23至45歲。其中23～30歲360例，占60%；31歲～45歲占40%。發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者48例，獻(xiàn)血反應(yīng)率為8%；其中，低鈣反應(yīng)36例，占獻(xiàn)血反應(yīng)總數(shù)的75%，輕度獻(xiàn)血反應(yīng)12例，占獻(xiàn)血反應(yīng)總數(shù)的25%。

2 護(hù)理

2.1采血前護(hù)理 獻(xiàn)血環(huán)境盡可能做到使無(wú)償捐獻(xiàn)者感到安全、舒適、方便。工作人員要衣帽整潔，態(tài)度和藹，并做好相關(guān)知識(shí)的宣傳，認(rèn)真回答獻(xiàn)血者提出的問(wèn)題。仔細(xì)核對(duì)體檢表，根據(jù)其獻(xiàn)血經(jīng)歷、體重、身高、血比積、血小板計(jì)數(shù)等決定能否捐獻(xiàn)血小板及捐獻(xiàn)量。對(duì)害怕捐獻(xiàn)者要關(guān)心他們的感受，做好解釋工作，消除他們的緊張情緒。并詢問(wèn)是否休息好，有無(wú)服用阿司匹林等抗血小板凝集藥品的情況。同時(shí)告之不能空腹獻(xiàn)血，對(duì)女性獻(xiàn)血者主要詢問(wèn)是否在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期，囑咐其要避開(kāi)這些特殊時(shí)期。

做好采集前的一切物品準(zhǔn)備工作，認(rèn)真檢查耗材，查看其有效期，有無(wú)滲漏；生理鹽水、抗凝劑有無(wú)渾濁。進(jìn)行耗材安裝，做到準(zhǔn)確到位。

2.2 采集中護(hù)理 再次核對(duì)獻(xiàn)血體檢表，根據(jù)獻(xiàn)血者的體質(zhì)及血小板計(jì)算、血比積、身高體重等情況，征得本人同意，決定采集一個(gè)或兩個(gè)單位。在采集前常規(guī)給獻(xiàn)血者服用10%葡萄糖酸鈣溶液20毫升。做好靜脈的選擇，要選擇粗大飽滿有彈性的靜脈進(jìn)行穿刺。嚴(yán)格無(wú)菌操作。穿刺成功后，按采血鍵采集。對(duì)第一次捐獻(xiàn)血小板者，我們采血護(hù)士要多關(guān)心他們的心理感受，介紹我們整個(gè)機(jī)采血小板的工作流程。隨時(shí)觀察獻(xiàn)血者的面部表情，同時(shí)和他們談?wù)撻_(kāi)心的話題，營(yíng)造良好的獻(xiàn)血氛圍。使獻(xiàn)血者的心理放松，輕松愉快完成捐獻(xiàn)。在采集過(guò)程中，如遇機(jī)器報(bào)警，要及時(shí)妥善處理。并向獻(xiàn)血者解釋清楚對(duì)身體無(wú)任何影響。解除他們的疑慮，消除他們緊張情緒。

2.3 采血后護(hù)理 血小板采集完成后，指導(dǎo)獻(xiàn)血者用三手指并壓針眼的準(zhǔn)確位置，力度適宜，時(shí)間不少于十分鐘，囑其稍作休息，并注意觀察捐獻(xiàn)者的面色和情緒，詢問(wèn)是否口渴饑餓，若需要，及時(shí)送上牛奶、餅干等食品。待其休息半小時(shí)后再離開(kāi)，以避免性暈厥及獻(xiàn)血遲緩反應(yīng)的發(fā)生。

2.4獻(xiàn)血反應(yīng)的處理

2.4.1 輕度反應(yīng)處理 在采集過(guò)程中，如出現(xiàn)輕微心慌、頭暈癥狀時(shí)應(yīng)采取平臥位，雙腿屈曲，囑咐獻(xiàn)血者做深而慢的呼吸并全身放松，閉目休息10分鐘后癥狀即可消失。如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)立即終止采血，按回輸鍵回輸。平臥位，雙腿屈曲，并按壓人中、內(nèi)關(guān)穴位，癥狀緩解后給予飲料。

2.4.2 中、重度反應(yīng)的處理 若出現(xiàn)暈厥、抽搐、大小便失禁等反應(yīng)，立即停止采血，給予回輸，采取頭低腳高位，雙腿屈曲，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行急救，密切觀察生命體征，防止舌咬傷，待其清醒恢復(fù)后才能在同事或家人的陪同下回家休息。并做好解釋工作。

2.4.3 低鈣反應(yīng)的處理 低鈣反應(yīng)的原因是在血小板采集過(guò)程中，每個(gè)循環(huán)回輸血液中混入了8.33%—12.50%的ACD—B血液保存液，回輸速度為80至90ml/min。由于回輸速度快，進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸、枸櫞酸鈉來(lái)不及經(jīng)肝臟解毒[1]，使血液中的鈣離子快速降低，當(dāng)血鈣降至正常值以下時(shí)就會(huì)發(fā)生低鈣反應(yīng)。有效的預(yù)防措施是在采血前給捐獻(xiàn)血小板者口服10%的葡萄糖酸鈣溶液20毫升。在采集過(guò)程中再次口服10%葡萄糖酸鈣溶液20毫升，同時(shí)飲用牛奶250毫升。并隨時(shí)觀察口唇發(fā)麻癥狀，若出現(xiàn)口唇發(fā)麻癥狀，則適當(dāng)降低回輸速度，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣抽搐現(xiàn)象；但若出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣反應(yīng)，則應(yīng)停止回輸，保護(hù)好獻(xiàn)血者，防止舌咬傷和肢體受傷；從另外靜脈推注10%葡萄糖酸鈣溶液10毫升，切不要在采集血小板的管路中推注10%葡萄糖酸鈣溶液，以免管路中出現(xiàn)凝血塊，給獻(xiàn)血者身體造成危害。經(jīng)過(guò)上述處理，獻(xiàn)血者很快就恢復(fù)正常，視其情況，并征求其意見(jiàn)是否繼續(xù)或者終止獻(xiàn)血。

3 獻(xiàn)血后的相關(guān)注意事項(xiàng)

3.1 告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后，當(dāng)天避免做劇烈活動(dòng)，穿刺部位針眼24小時(shí)內(nèi)避免被水浸濕，保護(hù)好針眼處，避免感染。若針眼處有血腫發(fā)生，則在24小時(shí)內(nèi)采取冷敷，24小時(shí)后采取熱敷，手臂不要負(fù)重等措施即可。

3.2 告訴獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)當(dāng)天適當(dāng)休息，多飲水，不飲酒，避免重體力勞動(dòng)，有利于血容量恢復(fù)。

3.3 宣傳無(wú)償獻(xiàn)血的好處，鼓勵(lì)他們積極參與到固定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍中來(lái)，并帶動(dòng)身邊的人，為需要幫助的人獻(xiàn)出自己的愛(ài)心和勇氣。

對(duì)哲學(xué)的體會(huì)范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 血液透析； 健康教育； 生活質(zhì)量； 并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-121-01

血液透析是終末期腎病患者維持生命的一種安全可靠的腎臟替代療法。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以患者為中心的整體護(hù)理已經(jīng)取代了功能制護(hù)理。通過(guò)健康教育，讓患者及其家屬對(duì)血液透析有一個(gè)明確認(rèn)識(shí)，從而創(chuàng)造與保持患者及家屬良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)患配合，提高了患者的生活質(zhì)量。

健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生健康知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過(guò)程。醫(yī)院健康教育是醫(yī)院醫(yī)療保健工作的重要內(nèi)容，也是整體護(hù)理的主要環(huán)節(jié)。血液透析患者從初期的血透治療到維持性血液透析(MHD)階段存在不同的生理和心理問(wèn)題的困擾。許多血液透析患者對(duì)透析知識(shí)缺乏了解，甚至在飲食，服藥等方面存在不良的認(rèn)知，人為設(shè)置許多禁忌，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。對(duì)他們進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)，以改變患者的不良認(rèn)知，使其樹(shù)立健康行為方式，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高血液透析患者的生活舒適度，提高其生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年12月-2011年9月在本院接受血液透析患者92例，其中男性59例，女性33例，年齡20-85歲。接受血液透析時(shí)間2個(gè)月-9.5年，透析周期2-3次/周，每次4h。

1.2 方法 1)口頭教育：用通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行宣傳教育。2)書(shū)面教育：將健康教育的內(nèi)容整理成宣傳單的形式發(fā)放給每一位患者發(fā)放自制的宣傳單的方式進(jìn)行健康教育讓患者自學(xué),強(qiáng)化記憶,供其隨時(shí)查閱。3)通過(guò)問(wèn)卷、黑板報(bào)等形式。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 入室指導(dǎo) 常規(guī)由接診護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境、管理制度、主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及科主任等，使病人盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，新入室病人缺乏相關(guān)相應(yīng)的知識(shí)，由當(dāng)班護(hù)士根據(jù)患者的文化程度采取通俗易懂的語(yǔ)言，介紹疾病的發(fā)生過(guò)程，治療方法，血液透析的目的，透析過(guò)程及期間的配合事項(xiàng)等。

2.2 心理護(hù)理 初期透析患者對(duì)前途憂心忡忡，易產(chǎn)生緊張害怕心理。透析過(guò)程中多與患者溝通，了解其心理反應(yīng)，針對(duì)不同的問(wèn)題給予熱情耐心的解釋，幫助他們解除緊張心理，重塑社會(huì)角色和生活信念。長(zhǎng)期的透析患者易產(chǎn)生悲觀的情緒，需對(duì)患者給予鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，告知情緒對(duì)疾病的影響，幫助患者建立積極向上的心態(tài)，保持精神愉快，以最佳的身心狀態(tài)接受治療。

2.3 內(nèi)瘺的自我護(hù)理 內(nèi)瘺是維持血液透析患者的生命線，向患者宣傳有關(guān)內(nèi)瘺的保護(hù)知識(shí)，告知患者避免內(nèi)瘺側(cè)上臂受壓，不可在內(nèi)瘺側(cè)上臂量血壓，抽血，輸液等。拔針后正確按壓穿刺點(diǎn)，以食指和中指壓迫穿刺點(diǎn)的上緣和下緣，力量要適度，加壓力度以不滲血及捫及振顫和聽(tīng)到血管雜音為宜。如果內(nèi)瘺壓力過(guò)高，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，但不宜過(guò)久，否則易形成血栓，內(nèi)瘺堵塞。

2.4 血透導(dǎo)管的護(hù)理 對(duì)于作為血管通路的留置導(dǎo)管，無(wú)論留置的是臨時(shí)導(dǎo)管還是長(zhǎng)期導(dǎo)管都是護(hù)士以無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作的，患者和家屬都不應(yīng)隨便打開(kāi)紗布敷料的包裹以免感染，更不能隨意打開(kāi)導(dǎo)管的蓋帽，以免漏血、進(jìn)氣等情況的發(fā)生。如果導(dǎo)管留置在股靜脈時(shí)，坐姿不宜前傾，身體與腿的夾角不應(yīng)小于90度，以防導(dǎo)管變形打折。并且應(yīng)盡量減少下地走動(dòng)的次數(shù)，防止血液回流進(jìn)入導(dǎo)管，造成管內(nèi)凝血阻塞。留置導(dǎo)管的當(dāng)天應(yīng)觀察敷料有無(wú)滲血、置管的周圍有無(wú)血腫疼痛，出現(xiàn)特殊情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系日常應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，洗澡時(shí)應(yīng)避免浸濕敷料，防止細(xì)菌在管口沿導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)而致感染，如果敷料被浸濕應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換無(wú)菌敷料。穿脫衣、褲時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免不慎將導(dǎo)管拔脫。

2.5 飲食指導(dǎo) 有關(guān)研究表明熱量和蛋白質(zhì)攝入不足是血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因。選擇高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，熱量供給充足。指導(dǎo)病人家屬調(diào)配透析病人的一日三餐，幫助患者制定飲食方案，具體應(yīng)根據(jù)病員的一般情況，生活能力，水電解質(zhì)和酸堿平衡的變化，血壓的高低，有無(wú)并發(fā)癥而制定。通過(guò)實(shí)施飲食指導(dǎo)，提高了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)了抵抗力。

2.6 服藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。如有高血壓要堅(jiān)持正規(guī)服藥，血透前停服一次易使血管收縮力降低的降壓藥，防止發(fā)生低血壓；糖尿病患者，如有注射胰島素，血透前停用一次以防血液透析過(guò)程中發(fā)生低血糖。有貧血者定期注射促紅素，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及血壓，觀察藥物副作用。服藥過(guò)程如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生。

對(duì)哲學(xué)的體會(huì)范文第3篇

高血壓能夠使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎、腦、心并發(fā)癥，具有非常高的發(fā)病率，因此會(huì)嚴(yán)重的危害到人們的身體健康?，F(xiàn)在在對(duì)高血壓進(jìn)行治療的時(shí)候往往很難取得徹底的療效，因此積極采取健康教育的方式，使患者能夠?qū)Ω哐獕旱奈：π跃哂谐浞值恼J(rèn)識(shí)，才能夠使患者能夠真正的重視防治高血壓的工作，并且使治療依從性得到有效提升，最終能夠有效的對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，所以采用科學(xué)合理的方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育具有重要的意義[1]。

1個(gè)性化健康教育的內(nèi)涵

由于住院患者具有不同的對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、不同的職業(yè)以及學(xué)歷，因此有較大的差異存在于對(duì)健康教育的接受能力上，所以需要以患者不同的情況為根據(jù)對(duì)相關(guān)的教育內(nèi)容進(jìn)行選擇。個(gè)性化健康教育的方式可以使患者能夠?qū)Ω哐獕旱奈：π跃哂星逦牧私?，并且真正的重視防治高血壓的工作，能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理措施進(jìn)行積極的配合，從而對(duì)患者的病情的穩(wěn)定產(chǎn)生非常有利的影響。

2對(duì)高血壓病人采用個(gè)性化健康教育的護(hù)理對(duì)策

2.1.1對(duì)不同的層次進(jìn)行區(qū)分，有針對(duì)性的采取健康干預(yù)措施

①采用詳細(xì)的強(qiáng)化教育針對(duì)文盲患者進(jìn)行健康教育，在講解的時(shí)候可以邀請(qǐng)患者家屬，做到詳細(xì)的溝通交流和耐心的講解，從而能夠讓患者的家屬盡可能的支持醫(yī)院的工作。在患者就診的時(shí)候，護(hù)理工作人員需要將病情以及治療的意義向患者進(jìn)行反復(fù)解釋。

②除了采用常規(guī)宣教的方式針對(duì)較高文化層次的患者進(jìn)行健康教育之外，還要以患者的接受能力為根據(jù)，適當(dāng)?shù)尼槍?duì)關(guān)于高血壓的防治知識(shí)進(jìn)行講解[2]。

③如果患者的認(rèn)知功能已經(jīng)出現(xiàn)了降低的現(xiàn)象，護(hù)理人員除了需要針對(duì)其本人進(jìn)行反復(fù)教育之外，還要交代患者家屬，并且保持電話聯(lián)系。

2.1.2采用多樣化的健康教育方式

①采用一對(duì)一指導(dǎo)的方式針對(duì)初診高血壓患者進(jìn)行健康教育，使初診患者能夠服從醫(yī)囑，并且記錄好其每日服用的藥物。

②采用資深醫(yī)生集中授課的方式針對(duì)二次以上住院患者進(jìn)行健康交流與溝通，然后由護(hù)理人員將關(guān)于高血壓的病區(qū)設(shè)置宣傳專欄、健康教育手冊(cè)以及各種科普資料向患者進(jìn)行發(fā)放。

③要將家屬工作耐心的做好，對(duì)患者家屬進(jìn)行積極動(dòng)員，使之能夠在對(duì)患者的教育當(dāng)中積極的參與進(jìn)來(lái)，并且能夠?qū)颊叩牟涣忌罘绞竭M(jìn)行監(jiān)督[3]。

2.2內(nèi)容

2.2.1進(jìn)行血壓相關(guān)知識(shí)的教育

護(hù)理人員需要將高血壓的主要并發(fā)癥、常見(jiàn)癥狀、易患因素以及病因等向患者進(jìn)行講解，同時(shí)還要使患者了解高血壓受到的不良方式的影響、血壓控制目標(biāo)以及治療原則等各種內(nèi)容。在對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量的時(shí)候需要將定期測(cè)血壓的重要性和相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，并且使患者能夠了解降壓藥的不良反應(yīng)以及服用降壓藥的注意事項(xiàng)，這樣就能夠使患者對(duì)預(yù)防高血壓的知識(shí)具有一定的了解。

2.2.2調(diào)整生活方式

①調(diào)整飲食方式；要想對(duì)高血壓進(jìn)行預(yù)防和控制，應(yīng)該將良好的飲食習(xí)慣養(yǎng)成，避免出現(xiàn)大吃大喝的現(xiàn)象，保證少食多餐，多食用易消化、低飽和脂肪酸、低膽固醇、低糖以及低鹽的食物，還可以多食用一些含有豐富的鈣、鉀的水果和蔬菜，避免便秘的現(xiàn)象，同時(shí)肥胖者還應(yīng)該對(duì)體重進(jìn)行有效控制。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣能夠使高血壓的治療效果得到明顯改善，并且使患者由于高血壓造成的腎、腦以及心并發(fā)癥得到有效降低[4]。

②堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)：大量的研究證實(shí)，導(dǎo)致血壓升高的重要因素就是肥胖或者超重，所以必須要對(duì)體重進(jìn)行有效控制，堅(jiān)持科學(xué)合理的鍛煉，這樣不僅對(duì)減肥十分有利，同時(shí)還能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)鞏固藥效的目的。

2.2.3心理干預(yù)措施

血壓在突然的心理應(yīng)激下可能會(huì)出現(xiàn)升高的情況，因此需要讓患者具備良好的心態(tài)，對(duì)自己的情緒進(jìn)行控制，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力、向人傾訴、聽(tīng)音樂(lè)，保持廣泛的興趣愛(ài)好，對(duì)自己的情緒進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，保證一個(gè)平衡的心理狀態(tài)，防止出現(xiàn)血樣忽低忽高的現(xiàn)象，保證具有穩(wěn)定的血壓水平。

2.2.4藥物指導(dǎo)

除了要將降壓藥的不良反應(yīng)以及積極的治療作用向患者進(jìn)行講解之外，還要防止患者在服藥期間出現(xiàn)擅自調(diào)換藥物、增減劑量以及突然停藥的情況，一旦出現(xiàn)任何不適，必須要在醫(yī)務(wù)人員的同意之下針對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，從而保證具有最好的降壓效果。

2.2.5出院指導(dǎo)

①在患者出院之前，需要將正確測(cè)量血壓的方法交給患者或者家屬。

②保證患者能夠按照醫(yī)囑服藥，在小卡片上寫(xiě)上服藥方法，并且讓患者或家屬進(jìn)行妥善保管。

③要囑咐患者定期復(fù)診，在出院之后的一到兩個(gè)月之后進(jìn)行一次復(fù)診，一旦患者出現(xiàn)視物模糊、嘔吐、惡心、頭痛以及頭暈的情況，就應(yīng)該隨時(shí)到醫(yī)院就診[5]。

對(duì)哲學(xué)的體會(huì)范文第4篇

[關(guān)鍵詞]高通量透析; 甲狀旁腺素; 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R692.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1671-7562(2010)04-0349-03

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.008

Effect of highflux hemodialysis on parathyroid hormone and the nursing experience

ZHANG Liuping,YANG Jinfang,LIUhong,XUE Yingying

(Department of Nephrology, Zhongda Hospital, Southeast University,

Nanjing 210009,China)

[Abstract] Objective:To investigate the effect of highflux hemodialysis (HFHD) on parathyroid hormone (PTH), and explore the care characteristics.Methods:forty patients with maintain hemodialysis were randomly divided into two groups:HFHD group and low flux maintenance hemodialysis (HD) group. Blood urea nitrogen (BUN), creatinine (Cr), calcium (Ca), phosphorus (P) and PTH were measured before and after these treatments. Results:There was no significant difference between HD and HFHD in the clearance rate of BUN, Cr and Ca(P>0. 05), but the clearance rate of P and PTH of HFHD were superior to that of HD (P>0. 05). Conclusion:HFHD can decrease PTH level. Great importance should be attached to the complaints from patients during dialysis. For those with less ultrafiltration, fluid as well as ultrafiltration should be supplemented to increase the transmembrane pressure.

[Key words]highflux hemodialysis; parathyroid hormone; care

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎功能衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,它可引起腎性骨病、周圍神經(jīng)病變、皮膚瘙癢、軟組織鈣化,與患者病死率密切相關(guān)[1]。甲狀旁腺素(PTH)有很強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用,它通過(guò)拮抗去甲腎上腺素、去氧腎上腺素及血管緊張素Ⅱ,從而抑制血管平滑肌的收縮[2]。常規(guī)的低通量血液透析不能有效清除PTH,近來(lái)研究表明,高通量血液透析(HFHD)具有低通量血液透析治療無(wú)可比擬的清除中大分子物質(zhì)的作用[3],且不需要特殊設(shè)備,費(fèi)用與低通量血液透析相當(dāng)。本研究觀察了HFHD對(duì)患者血鈣(Ca)、血磷(P)和PTH的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在我院行維持性血液透析的患者40例,近期透析穩(wěn)定,無(wú)感染、發(fā)熱,無(wú)嚴(yán)重心臟、肝臟疾病及其他嚴(yán)重慢性疾病。40例中男24例,女16例,年齡(476±225)歲,透析時(shí)間(454±322)個(gè)月。原發(fā)病分別為:慢性腎小球腎炎16例,高血壓良性小動(dòng)脈腎硬化癥10例,糖尿病腎病8例,多囊腎4例,梗阻性腎病2例?；颊甙措S機(jī)數(shù)字表分為HFHD組和普通血液透析(HD)組,每組20例。

1.2 透析方案

HFHD組和HD組分別采用德國(guó)Fresennius公司生產(chǎn)的F60聚砜膜血液透析濾過(guò)器(表面積13 m2,超濾系數(shù)40 ml?(h?mmHg)-1(1 mmHg=0.133 kPa)和F6聚砜膜血液透析器(表面積12 m2,超濾系數(shù)55 ml?(h?mmHg)-1。兩組患者每周透析3次,每次4 h,碳酸氫鹽透析液,透析液流量500 ml?min-1,血流量200~250 ml?min-1,采用肝素抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者治療前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、Ca、P和PTH含量,PTH測(cè)定采用放射免疫法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用x-±s表示,組間比較使用t檢驗(yàn),P

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血Ca、P水平的比較

兩組患者治療后血P水平均較治療前明顯下降(P0.01);HFHD組血P清除率明顯高于HD組(P

2.2 兩組治療前后PTH水平的比較

兩種治療方式均可以使PTH降低,HD組的PTH清除率為112%,治療前后比較無(wú)顯著性差異;HFHD組的PTH清除率為512%,較治療前顯著下降;HFHD組PTH清除率明顯高于HD組(P

3 討 論

高通量透析器是根據(jù)透析膜的通透性大小即透析器超濾系數(shù)來(lái)定義的,一般是指超濾系數(shù)超過(guò)20 ml?(h?mmHg)-1的濾器。HFHD是采用高通透性膜濾過(guò)器,在常規(guī)血流量、常規(guī)透析液流量下,在容量控制超濾的透析機(jī)上所進(jìn)行的規(guī)律透析。HFHD清除溶質(zhì)的機(jī)制有彌散、對(duì)流及吸附,故對(duì)小分子物質(zhì)的清除與HD有同樣的優(yōu)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者的透析對(duì)小分子物質(zhì)的清除差異不明顯,HFHD組BUN下降率為(7182±815)%,HD組為(7056±1435)%(P>005)。

由于HFHD采用高通透性膜,其對(duì)大、中分子物質(zhì)的對(duì)流作用以及對(duì)某些物質(zhì)的吸附作用,加大了對(duì)中、大分子物質(zhì)的清除,可以有效地清除β2微球蛋白、改善脂代謝紊亂、改善微炎癥狀態(tài)及改善貧血等[4],且清除效果隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加[5]。國(guó)內(nèi)葉朝陽(yáng)等[6]報(bào)道,高通透性透析器可以有效地清除PTH,而低通透性透析器則不能。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。當(dāng)然,高通量透析對(duì)PTH長(zhǎng)期影響還需進(jìn)一步觀察。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 防止反超濾

HFHD不利的方面主要有反超濾。反超濾是指透析液穿過(guò)透析膜進(jìn)入血液側(cè)。HFHD時(shí),在透析器血液入口處血液側(cè)壓力大于透析液側(cè)壓力;在出口處,血液側(cè)壓力可能低于透析液側(cè)壓力而出現(xiàn)反超濾現(xiàn)象。反超濾可導(dǎo)致大量水分進(jìn)入血循環(huán)而引起患者高血壓、急性肺水腫,進(jìn)而危及生命。這種現(xiàn)象特別容易出現(xiàn)在低靜脈壓、低超濾率和采用高超濾系數(shù)透析器時(shí)。故在行HFHD時(shí)需準(zhǔn)確測(cè)量透析前體重,準(zhǔn)確評(píng)估干體重,正確設(shè)定超濾量,在透析過(guò)程中必須接好動(dòng)、靜脈傳感器,防止傳感器漏氣導(dǎo)致跨膜壓報(bào)警而影響超濾量的準(zhǔn)確性。對(duì)脫水量少的患者可通過(guò)補(bǔ)液以增加超濾率。

4.2 嚴(yán)密防止致熱原進(jìn)入血液

因致熱原進(jìn)入血液可導(dǎo)致熱原反應(yīng),嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致敗血癥,故須嚴(yán)格保證透析用水質(zhì)量,每月對(duì)透析用水、透析液進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè),采用無(wú)死腔的透析用水輸送系統(tǒng),做好水處理系統(tǒng)消毒、監(jiān)測(cè)。透析液B液現(xiàn)配現(xiàn)用,每天對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效脫鈣消毒,避免細(xì)菌污染。

4.3 保證預(yù)沖程序規(guī)范

確保透析器使用的安全有效,減少首次使用綜合征的發(fā)生。

4.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充

由于高通量透析器孔徑大、通透性高,其在清除毒素的同時(shí),可有相對(duì)數(shù)量的可溶性維生素、氨基酸、微量元素、小分子多肽等物質(zhì)濾出而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素,指導(dǎo)病人每天每千克體重補(bǔ)充蛋白質(zhì)12~15 g,也可在透析臨近結(jié)束時(shí)由靜脈端補(bǔ)充氨基酸、水溶性維生素等藥物。

4.5 嚴(yán)密觀察病情,降低不適反應(yīng)

透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,重視患者的不適主訴,如肌肉酸痛、畏寒等內(nèi)毒素反應(yīng);密切觀察患者有無(wú)頭昏、面色蒼白、惡心嘔吐等癥狀,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。對(duì)首次使用HFHD的患者,尤其是年齡較大、體重較輕的患者,血流量可稍慢一些,待其適應(yīng)后再逐漸提高血流量,可明顯降低透析過(guò)程中的不適反應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] JOY M S, KARAGIANNIS P C,PEYERL F W.Outcomes of secondary hyperparathyroidism in chronic kidneydisease and the direct costs of treatment[J].J Manag Care Pharm,2007,13(5):397-411.

[2] 郭一丹,孫蔚明,杜曄.改變透析液鈣濃度對(duì)血液透析患者血清鈣及血壓的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2007,35(3):232-233.

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[4] BOUDVILLE N,HORNER M,McEWAN E,et al.Effect of FX dialysers on systemic inflammation and quality of life in chronic haemodialysis patients[J].Blood Purif,2009,27(2):187-193.

對(duì)哲學(xué)的體會(huì)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】糖尿病；低血糖；預(yù)防； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2012）10-0051-02 低血糖是糖尿病患者治療過(guò)程中常見(jiàn)的和嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其發(fā)生在住院和平常注射胰島素的患者，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。我院內(nèi)科病房采用有效的預(yù)防治療措施和綜合的護(hù)理方法對(duì)20例糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料：自2008年2月～2010年11月我院內(nèi)科糖尿病患者共發(fā)生低血糖反應(yīng)20例，其中男11例、女9例，年齡54～86歲，病程5～25年，合并有高血壓10例、感染性疾病12例、冠心病10例、腎臟病變3例。

1.1.2臨床表現(xiàn)：20例患者發(fā)生低血糖時(shí)，所測(cè)血糖均低于2.8mmol/L，其中最低為0.8mmol/L，平均為2.2mmol/L，有低血糖癥狀，如：面色蒼白、大汗淋漓、心慌、發(fā)抖、饑餓感等。

1.1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有低血糖癥狀；②發(fā)作時(shí)全血血糖低于2.5mmol/L；③口服或靜脈注射葡萄糖后低血糖癥狀消失。

1.1.4搶救措施：①絕對(duì)臥床休息；②輕、中度患者給葡萄糖或果汁、餅干等口服；③重者50%葡萄糖40～60ml靜脈注射。

1.2護(hù)理方法

1.2.1密切觀察病情變化，嚴(yán)格護(hù)士交接班，交接時(shí)一定要詳細(xì)了解患者的一般情況，如：飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物的使用情況及心理狀態(tài)，注意觀察患者的神志和活動(dòng)情況，如有無(wú)面色蒼白、饑餓感、出冷汗、乏力、頭昏、頭痛、嗜睡、心悸、惡心等。對(duì)應(yīng)用長(zhǎng)效胰島素的病人，劑量偏大時(shí)，注意指導(dǎo)睡前進(jìn)餐，可進(jìn)食少許牛奶、餅干。夜班護(hù)士一定主動(dòng)及時(shí)巡視病房，重視患者的主訴，必須提高準(zhǔn)確識(shí)別低血糖反應(yīng)的能力，關(guān)注夜間低血糖的發(fā)生。病人發(fā)生低血糖的時(shí)間多為晚10時(shí)～凌晨3時(shí)，夜間出現(xiàn)頭昏、胸悶、全身大汗，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，對(duì)胰島素強(qiáng)化治療的病人應(yīng)增加臨睡前及凌晨3點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)，以了解有無(wú)低血糖的發(fā)生。

1.2.2低血糖的處理：病人出現(xiàn)頭昏、心慌、冷汗，應(yīng)給予平臥位，立即監(jiān)測(cè)血糖，確定是低血糖反應(yīng)后根據(jù)病情輕重程度及時(shí)給予對(duì)癥處理，意識(shí)清楚、癥狀輕者可口服含糖飲料150ml或餅干、點(diǎn)心2～3塊，如出現(xiàn)意識(shí)障礙不合作者可予50%葡萄糖40～80ml靜脈注射。并以5%葡萄糖注射液靜脈維持每1—2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，直至患者神志轉(zhuǎn)清晰，血糖穩(wěn)定在7—10mmol/L。

1.2.3心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)并加以疏導(dǎo)，消除患者的恐懼心理同時(shí)做好家屬工作，避免增加患者的精神負(fù)擔(dān)，幫助患者建立有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

1.2.4健康教育：要讓糖尿病病人及其家屬了解低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因和癥狀，了解糖尿病治療中藥物的作用副作用，定期檢查血糖和尿糖，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療藥物的劑量；糖尿病人要按時(shí)、按量進(jìn)餐。如果患者因發(fā)燒或其他原因不能進(jìn)食時(shí)，要相應(yīng)的減少胰島素或降糖藥物劑量；根據(jù)體力情況在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式，臨時(shí)有較大的體力活動(dòng)，要適當(dāng)增加進(jìn)食量或隨身攜帶少許食物備用；一旦出現(xiàn)低血糖癥狀要及時(shí)進(jìn)食，嚴(yán)重者，要立即送醫(yī)院急救。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)、定量進(jìn)餐，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，合理用藥。并教會(huì)病人自我護(hù)理方法，外出時(shí)隨身攜帶病情卡和糕點(diǎn)、糖果，以便及時(shí)糾正低血糖。

1.3糖尿病患者發(fā)生低血糖的預(yù)防措施

1.3.1合理使用胰島素和口服降糖藥：根據(jù)病情和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物及劑量。掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。

1.3.2生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食定時(shí)定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進(jìn)食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2-3次加餐。

1.3.3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：應(yīng)主張輕、中度的運(yùn)動(dòng)方式。劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力活動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或酌情減少降糖藥物（含胰島素）的用量。

1.3.4自我血糖監(jiān)測(cè)能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對(duì)于無(wú)癥狀低血糖患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案。

1.3.5糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶少量食物，如：糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時(shí)急用，及時(shí)糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖；急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥家庭地址、聯(lián)系人、急救中心電話等），以備發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)能在最短時(shí)間得到救治。

2結(jié)果

20例糖尿病患者發(fā)生低血糖后經(jīng)過(guò)有效的預(yù)防、治療和綜合的護(hù)理血糖得以穩(wěn)定，病情也達(dá)到了控制。

3 討論

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素的缺乏或相對(duì)不足，以及胰島素的敏感性下降所引起[1]。近年來(lái)隨著生活條件的日益改善、飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病已成為世界上繼腫瘤、心腦血管疾病之后第三位嚴(yán)重危害人類健康的疾病。糖尿病患者在使用胰島素和口服降血糖藥物治療過(guò)程中，常常會(huì)發(fā)生低血糖，因?yàn)檠械钠咸烟鞘悄X組織能量的主要來(lái)源[2]，因此嚴(yán)重的低血糖直接造成腦組織損傷甚至昏迷，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正將會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)損害甚至危及生命。

本組中20例糖尿病患者發(fā)生低血糖后經(jīng)過(guò)有效的預(yù)防、治療和綜合的護(hù)理血糖得以穩(wěn)定，病情也達(dá)到了控制。筆者體會(huì)到有效的預(yù)防和治療措施是減少糖尿病患者發(fā)生低血糖的關(guān)鍵，綜合的護(hù)理方法能有效地防止血糖波動(dòng)。 參考文獻(xiàn)