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【關(guān)鍵詞】 健康知識(shí),態(tài)度,實(shí)踐;健康教育;課程;學(xué)生
【中圖分類號(hào)】 R 179 G 479 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)09-0812-03
Effect of Explicit Curriculum About Mental Health Education to University Students' Health Cognition and Behavior/LIU Xian-hua*,YAO Shu-qiao, QUAN Hong-yan, et al. * Clinical Psychological Research Center, Xiangya Second Hospital, Central South University, Changsha(410011), China
【Abstract】 Objective To study the effect of explicit curriculum about mental health education to university students' health cognition and behavior, and to provide empirical basis for university students mental health education. Methods The froshes of a university participated in the natural instruction experiment, and two questionnaires about health cognition and behavior were taken among 88 subjects who was selected by two-stage stratified random sampling. Results Subjects' health cognition and behavior had significant differences before and after explicit curriculum, and there was significant differences between gender and profession in health cognition, but it wasn't found in health behavior. There wasn't significant differences between different teachers' educational effect. Conclusion Explicit curriculum of mental health education can improve university students' health cognition and behavior, but the effect is not synchronized between health cognition and behavior.
【Key words】 Health knowledge,attitudes,practice;Health education;Curriculum;Students
我國有15%~30%大學(xué)生存在不同程度的心理問題[1-3],因此,開展大學(xué)生心理健康教育是非常必要的[4-5]。心理健康教育課程是我國大學(xué)生心理健康教育的主要形式,從新的課程觀來看,學(xué)校課程按其形態(tài)載體一般可分為顯性課程(explicit curriculum)與隱性課程(implicit curriculum)。通常把學(xué)校教育中有計(jì)劃、有組織地實(shí)施、安排在課程表上的,主要通過課堂教學(xué)所體現(xiàn)的課程稱為顯性課程[6]。對(duì)于大學(xué)生心理健康教育顯性課程的研究主要集中在理論探討上[7-9],近年來實(shí)證研究也逐漸增多[11-13]。本研究聯(lián)系我國當(dāng)前高校課程改革的實(shí)際,通過教學(xué)實(shí)驗(yàn)來探討大學(xué)生心理健康教育顯性課程對(duì)大學(xué)生健康認(rèn)知和健康行為的影響,為大學(xué)生心理健康教育顯性課程的有效性研究提供實(shí)證依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 以某師范學(xué)院2006級(jí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,采用兩階段分層隨機(jī)抽樣方法,首先從5名任課教師所教教學(xué)班隨機(jī)抽取1個(gè)班,再從此班隨機(jī)抽取10名學(xué)生,最終有效被試為88人,其中男生47名,女生31名;文科、理科、藝術(shù)、體育專業(yè)學(xué)生分別為28名、35名、15名、10名。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 調(diào)查問卷參照鄭雪等[5]的研究編制,從體育鍛煉、有病及時(shí)看醫(yī)生、飲食營養(yǎng)、充足睡眠和休息、個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生、豐富業(yè)余生活、情緒調(diào)節(jié)、樂觀人生態(tài)度、交友、提高對(duì)健康的認(rèn)識(shí)等10個(gè)維度對(duì)健康認(rèn)知與健康行為進(jìn)行調(diào)查,各有10個(gè)封閉式問題,健康認(rèn)知用從“不重要”到“非常重要”5個(gè)等級(jí)、健康行為用從“從不”到“總是”5個(gè)等級(jí)對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行評(píng)定。健康認(rèn)知和健康行為2個(gè)問卷的重測信度分別為0.76,0.81,構(gòu)想效度分別為0.73,0.77。
1.2.2 開課形式 以公共必修課形式在大學(xué)一年級(jí)的第2學(xué)期開設(shè),共8周15學(xué)時(shí);教學(xué)內(nèi)容包括心理健康與心理適應(yīng)、學(xué)習(xí)心理、自我意識(shí)與自我管理、情緒調(diào)控、挫折與壓力應(yīng)對(duì)、人際交往心理、戀愛心理與性心理健康、網(wǎng)絡(luò)心理與行為;教學(xué)方法是講座。將被試學(xué)生分為組1和組2,分別在前、后半學(xué)期進(jìn)行學(xué)習(xí)。開課前,用健康認(rèn)知和健康行為調(diào)查問卷對(duì)組1進(jìn)行前測,課程結(jié)束后即進(jìn)行后測;組2的前測在組1后測時(shí)進(jìn)行,課程結(jié)束后進(jìn)行后測。
1.3 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)直接輸入SPSS 13.0軟件程序,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 總體情況 由表1可見,2組被試的健康認(rèn)知與行為前測結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表2可見,“體育鍛煉”后測比前測顯著提高(P
2.2 健康認(rèn)知與行為前后測結(jié)果性別分析 見表3。被試的健康認(rèn)知前后測結(jié)果性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但女生在“體育鍛煉”、“提高對(duì)健康的認(rèn)識(shí)”上的后測結(jié)果比前測有顯著提高(P值
2.3 健康認(rèn)知與行為前后測結(jié)果專業(yè)間比較 見表4。
被試的健康認(rèn)知前后測結(jié)果的專業(yè)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。被試的健康行為前測結(jié)果在“體育鍛煉”和“充足睡眠和休息”2個(gè)因子上專業(yè)差異顯著(P值均
3 討論
研究結(jié)果表明,通過心理健康教育顯性課程,大學(xué)生對(duì)影響健康的相關(guān)因素的重要性評(píng)價(jià)都有不同程度的提高,特別是認(rèn)為體育對(duì)健康的重要性評(píng)價(jià)顯著提高,或者對(duì)相關(guān)因素的認(rèn)識(shí)更為理性,對(duì)健康的認(rèn)識(shí)更為合理,健康行為也有增加趨勢(shì),具體表現(xiàn)在體育鍛煉、飲食營養(yǎng)、樂觀人生態(tài)度、交友、提高對(duì)健康的認(rèn)識(shí)等方面的行為明顯增多,這與洪冬美等[14]的研究結(jié)果一致。但課程對(duì)大學(xué)生健康認(rèn)知和健康行為的影響并不總是同步的,健康行為的改變多于或先于健康認(rèn)知的改變,這并不否定健康認(rèn)知對(duì)健康行為的制約作用,原因可能為:(1)健康認(rèn)知首先會(huì)以一種能被個(gè)體接受的外部知識(shí)來影響個(gè)體的健康行為,而外部知識(shí)“內(nèi)化”為個(gè)體的內(nèi)在認(rèn)知?jiǎng)t相對(duì)緩慢;(2)受個(gè)體“元認(rèn)知”的影響,個(gè)體的新健康認(rèn)知已然“內(nèi)化”,盡管沒有被個(gè)體“元認(rèn)知”所察覺或監(jiān)控,但卻已引起健康行為的改變。
研究結(jié)果表明,心理健康教育顯性課程有使大學(xué)生個(gè)體間或群體間的健康認(rèn)知和健康行為保持或趨向一致的趨勢(shì),具體表現(xiàn)在:(1)健康認(rèn)知和健康行為的性別一致性效應(yīng)。心理健康教育顯性課程對(duì)不同性別的健康認(rèn)知和健康行為的影響具體表現(xiàn)上有所差別,女生對(duì)體育鍛煉和對(duì)健康認(rèn)識(shí)的重視程度顯著增強(qiáng),有病看醫(yī)生和體育鍛煉的行為增多;男生對(duì)個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生的重視程度顯著增強(qiáng),采取樂觀人生態(tài)度的行為顯著增多。但在整體上,不同性別大學(xué)生的健康認(rèn)知和健康行為仍保持一致或差異在縮小(如體育鍛煉行為)。(2)健康認(rèn)知和健康行為的專業(yè)一致性效應(yīng)。大學(xué)生的健康認(rèn)知前后測結(jié)果都不存在顯著的專業(yè)差異,但健康行為前后測結(jié)果則存在顯著的專業(yè)差異,這說明專業(yè)的差異并不影響大學(xué)生的健康認(rèn)知但影響他們的健康行為,而心理健康教育顯性課程能消除專業(yè)差異對(duì)健康行為的影響。藝術(shù)專業(yè)學(xué)生的交友行為在教學(xué)之前與其他專業(yè)學(xué)生沒有顯著差異,之后卻顯著少于其他專業(yè)學(xué)生,其原因有待進(jìn)一步研究。
綜上所述,心理健康教育顯性課程能夠明顯改善大學(xué)生的健康認(rèn)知和健康行為,但對(duì)健康認(rèn)知和健康行為的影響并不同步,并有使大學(xué)生個(gè)體間或群體間的健康認(rèn)知和健康行為保持或趨向一致的趨勢(shì)。
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[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié);應(yīng)對(duì)方式;心理健康狀況;臨床護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)23-0116-03
認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)是個(gè)體在面對(duì)來自自身或外界環(huán)境超過自身承受力負(fù)性事件時(shí)表現(xiàn)的認(rèn)知層面的情緒調(diào)節(jié),是個(gè)體素質(zhì)的一種體現(xiàn)。臨床護(hù)士承擔(dān)著繁重的臨床醫(yī)療服務(wù),同時(shí)直面患者及家屬的各類要求,工作壓力大,精神處于高度緊張的狀態(tài),但嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療服務(wù)要求護(hù)士必須以正確的態(tài)度去面對(duì)和處置[1]。工作壓力和職業(yè)要求雙重作用對(duì)護(hù)士心理狀態(tài)產(chǎn)生較大影響,而其應(yīng)對(duì)的方式也直接與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)。因此,本研究關(guān)注臨床護(hù)士認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)及其與應(yīng)對(duì)方式和心理健康的關(guān)系,探討臨床護(hù)士心理狀態(tài)對(duì)臨床工作的影響。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
2011年8月~2012年9月采用隨機(jī)抽樣的方式抽取我院臨床護(hù)士352人為研究對(duì)象,均為女性,年齡18~45歲,中位年齡28歲;護(hù)齡1~32年,中位護(hù)齡8年;大專129例,本科168人,碩士55人;護(hù)士206人,護(hù)師146人;護(hù)齡
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查量表 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略問卷中文版(CERQ-C)[2],用以評(píng)估個(gè)體面對(duì)負(fù)性事件時(shí)所采取的態(tài)度,包括9個(gè)因子,分為適應(yīng)性認(rèn)知調(diào)節(jié)策略:接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析;不適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略:責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人;共36個(gè)條目,每個(gè)策略4個(gè)條目,分?jǐn)?shù)越高使用該策略頻率越高。應(yīng)對(duì)方法問卷(CSQ)[3],用以評(píng)估個(gè)體應(yīng)對(duì)方式及行為特點(diǎn),包括6個(gè)因子,解決問題、合理化、退避、自責(zé)、幻想、求助,共62個(gè)條目,分?jǐn)?shù)越高使用該方法頻率越高。癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4],用以評(píng)估個(gè)體心理健康狀態(tài),包括9個(gè)癥狀因子,軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)及精神病性,分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯。
1.2.2 研究方法 收集研究對(duì)象性別、年齡、文化程度、科室、護(hù)齡、職稱等資料,采用CERQ-C、CSQ和SCL-90量表序貫發(fā)給調(diào)查對(duì)象并當(dāng)場進(jìn)行無記名填寫,按CERQ-C、CSQ、SCL-90的順序逐一填寫,調(diào)查前應(yīng)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行宣教和說明,介紹問卷的使用方法和評(píng)估目的。間隔不超過2 d,1周內(nèi)完成3份調(diào)查問卷,以3份問卷全部收回并且審核內(nèi)容完整為有效。
1.3觀察指標(biāo)
A組和B組CERQ-C評(píng)分與常模評(píng)分對(duì)比,分析認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略特征,分析護(hù)齡對(duì)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的影響;對(duì)比臨床護(hù)士SCL-90與常模評(píng)分;分析CERQ-C分別與CSQ和SCL-90的關(guān)系。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,采用t檢驗(yàn)、方差分析及q檢驗(yàn),變量相關(guān)性采用Pearson直線相關(guān)分析,P
2 結(jié)果
2.1 臨床護(hù)士認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)狀態(tài)
臨床護(hù)士適應(yīng)性認(rèn)知調(diào)節(jié)策略表現(xiàn)較常模更好,A、B組和常模認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 臨床護(hù)士SCL-90與常模比較
臨床護(hù)士軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感評(píng)分高于常模(P
2.3 臨床護(hù)士認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系
經(jīng)Pearson直線相關(guān)分析,認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略因子與解決問題、合理化、退避、自責(zé)、求助存在相關(guān)性(P
2.4 臨床護(hù)士認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與SCL-90的關(guān)系
經(jīng)Pearson直線相關(guān)分析,認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略因子與軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)存在相關(guān)性(P
3討論
護(hù)士是專業(yè)醫(yī)療服務(wù)人員,兼具科學(xué)專業(yè)性和人文關(guān)懷的特征,承擔(dān)并確保準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑是主要的工作內(nèi)容,在此過程中對(duì)專注和細(xì)致要求極高,要求精神高度集中,機(jī)體處于工作應(yīng)激狀態(tài),當(dāng)出現(xiàn)一些負(fù)性事件時(shí)可能引發(fā)積極或消極兩種處置態(tài)度,應(yīng)積極面對(duì)、理性思考并接受事實(shí),通過重新的認(rèn)知和評(píng)價(jià),尋求解決問題的方法,以推動(dòng)自身的改進(jìn);而消極的態(tài)度,如逃避、自責(zé)或遷怒可能加劇個(gè)體心理問題的累積,阻礙自身進(jìn)步[5-7]。不同認(rèn)知層面的情緒調(diào)節(jié)不僅影響自身心理狀態(tài),還可能對(duì)臨床護(hù)理工作造成影響。
臨床護(hù)士通過專業(yè)訓(xùn)練整體認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力較常模高,但工作年限較短的護(hù)士,由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足,處于自身素質(zhì)的成長期,所表現(xiàn)的適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)僅略高于常模,其中重新關(guān)注計(jì)劃因子評(píng)分顯著高于常模,表明在正向情緒調(diào)節(jié)過程中年輕護(hù)士能采用較為積極的態(tài)度,審視問題并重新規(guī)劃實(shí)施,是一種心態(tài)逐漸成熟的表現(xiàn),但在此過程中責(zé)難自己也是主要的認(rèn)知情緒,可能出于工作的責(zé)任感,對(duì)自身的反省引起了更多的自責(zé),在認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)范疇內(nèi)責(zé)難自己被認(rèn)為是一種不適應(yīng)性的認(rèn)知情緒,與臨床經(jīng)驗(yàn)不足、心理調(diào)節(jié)能力不夠有關(guān),過度的責(zé)備自己可能產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁甚至敵對(duì)等負(fù)性心態(tài)[8]。因而,應(yīng)重視對(duì)年輕護(hù)士自我減壓、疏導(dǎo)、放松等心理調(diào)節(jié)能力的培訓(xùn),提高年輕護(hù)士心理素質(zhì),提供心理支持。高年資護(hù)士各項(xiàng)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)評(píng)分均優(yōu)于其他組,其中尤為明顯的是理性分析,理性的思維能力是在長期臨床工作中培養(yǎng)形成的,且在認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)中占據(jù)重要的地位,只有克服主觀情緒化反應(yīng),運(yùn)用理性思維,才可能在面對(duì)重要的臨床問題或醫(yī)患關(guān)系問題上作出正確的處置,而年輕護(hù)士在理性分析方面尚欠缺,需要重點(diǎn)進(jìn)行培養(yǎng)。
本研究結(jié)果還顯示,臨床護(hù)士心理健康狀態(tài)普遍低于常模,這與工作性質(zhì)特殊和工作環(huán)境的復(fù)雜有關(guān)。護(hù)士在為患者提供健康的同時(shí)透支著自身的健康,因此,許多護(hù)士存在不同程度的身體不適狀態(tài),如失眠、困倦、食欲不振、肌肉酸脹等,這些具體的癥狀與心理狀態(tài)相互影響,而強(qiáng)迫、焦慮、抑郁可能來自于巨大的工作壓力、工作責(zé)任感和醫(yī)患關(guān)系,人際關(guān)系敏感與工作競爭、醫(yī)患關(guān)系有關(guān)[9]。即使護(hù)士認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力較強(qiáng),但仍存在較明顯的心理健康問題;各因子雖未達(dá)到嚴(yán)重狀態(tài),仍應(yīng)引起重視,合理安排工作時(shí)間和強(qiáng)度,疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)心理狀態(tài),建立和諧醫(yī)患關(guān)系都是值得提倡的措施,也是構(gòu)筑和諧醫(yī)療環(huán)境的重點(diǎn)[10]。
認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的相關(guān)分析,結(jié)果顯示,認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與應(yīng)對(duì)方式存在直接的相關(guān)性,應(yīng)對(duì)方式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為解決問題和求助是積極的應(yīng)對(duì)方式[3],可見臨床護(hù)士適應(yīng)性認(rèn)知情緒與解決問題和求助均呈正相關(guān),而沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人等不適應(yīng)性認(rèn)知情緒則與解決問題和求助均呈負(fù)相關(guān);退避和自責(zé)被認(rèn)為是消極的應(yīng)對(duì)方式[3],臨床護(hù)士除沉思外的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)各因子均與退避呈負(fù)相關(guān),責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化與自責(zé)呈正相關(guān),提示臨床護(hù)士在問題出現(xiàn)時(shí)較少采取退避的方式,但可能出現(xiàn)較明顯的自責(zé),還可見責(zé)難自己會(huì)導(dǎo)致解決問題的減少,因此年輕護(hù)士中常出現(xiàn)的責(zé)難自己不利于問題的解決。本研究結(jié)果顯示,適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)可減少抑郁、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感,但卻可能增加強(qiáng)迫和焦慮,而不適應(yīng)性認(rèn)知情緒則對(duì)心理健康狀態(tài)各因子均有促進(jìn)作用,提示適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)在一定程度上可以減少心理問題,但仍可能因?yàn)閴毫拓?zé)任感產(chǎn)生焦慮型的心理障礙,而不適應(yīng)性的認(rèn)知情緒則對(duì)心理健康不利。因此,重視臨床護(hù)士的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力培養(yǎng),及時(shí)進(jìn)行心理支持和輔導(dǎo),有利于臨床護(hù)士對(duì)負(fù)性事件的正確處置和擁有健康的心理狀態(tài),從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。
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摘 要:本文試圖用卡爾維諾先生對(duì)詩歌措辭方面輕與重的論述來解讀《荒原》和《穿褲子的云》中的意象,由此理解兩首詩歌中傳達(dá)的情感以及詩人在生活的困境中發(fā)出的呼聲。
關(guān)鍵詞:《荒原》 《穿褲子的云》 輕與重
中圖分類號(hào):I64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-026X(2013)07-0000-01
當(dāng)我們沉浸在《荒原》零碎的意象中時(shí),往往不知詩人到底要闡述和表達(dá)怎樣的情感。而《穿褲子的云》中昂揚(yáng)的基調(diào),充沛的情感讓我們?yōu)橹徽竦耐瑫r(shí),卻找不到生活的出口。
一.“輕”與“重”的理論
卡爾維諾認(rèn)為世世代代的文學(xué)中都存在著兩種相互對(duì)立的傾向:“一種傾向是要把語言變成一種沒有重量的東西,像云彩一樣漂浮于各種東西之上;另一種傾向是賦予語言以重量和厚度,使之與各種事物、物體或感覺一樣具體?!闭缢v的:“文學(xué)是一種生存功能,是尋求輕松,對(duì)生活重負(fù)的一種反作用力。”所以他認(rèn)為當(dāng)人類的王國不可避免的要變得沉重時(shí),我們或許應(yīng)該改變方法,從另一個(gè)視角去觀察這個(gè)世界,以另一種邏輯,另一種認(rèn)識(shí)與檢驗(yàn)的方法去看待這個(gè)世界。他認(rèn)為的“輕”有三種含義:“一是減輕詞語的重量,從而使意義附著在沒有重量的詞語上時(shí),變得像詞語那樣的輕微。二是敘述這樣一種思維或心理過程,其中包含著細(xì)微的不可感知的因素,或者其中的描寫高度抽象。三是具有象征意義的‘輕’的形象?!币簿褪亲骷覍?duì)于無形體的抽象的理性和有形體的物質(zhì)的重量,更加傾向與前者。而詩人賦予詞語的輕與重并不能代表詩歌所傳達(dá)的主題的輕松與沉重,這只是詩歌作品傳達(dá)詩人對(duì)生活的理解另一種方式。就如意大利浪漫派詩人賈科梅萊奧帕爾一樣,他常常談到生活這個(gè)沉重的負(fù)擔(dān),但在這些討論中他賦予難得的幸福以一種“輕”的形象:飛鳥、在窗前歌唱的婦女、透明的空氣,或者是月亮。
二.解讀詩中“輕”的意象
我們?cè)陂喿x艾略特的《荒原》時(shí)可以發(fā)現(xiàn)詩人在抒發(fā)生活煩悶時(shí),常常賦予它們以一種“輕”的形象,諸如,隨處飄散的“風(fēng)信子”;詩人在詩歌中多次寫到“親愛的泰晤士河,你輕柔的流”,泰晤士河靜靜的流淌見證著生活的空虛與寂寞;“畫眉在松林中歌唱”,夜鶯的歌聲,“報(bào)時(shí)的鐘敲著緬懷往昔的鐘聲”,枯竭的井底唱出的歌聲,“公雞在屋脊上咯咯的叫聲”等等,這一些輕柔的聲音都在詩歌中傾訴著詩人迷惘的內(nèi)心。詩人并沒有用鏗鏘有力的意象和噴涌而出的情感表達(dá)這種壓抑和煩悶。詩歌中各種碎片式的意象,百無聊賴的生活讓我們更多的是感受到生活中的煩悶和無所適從,還有詩人對(duì)生活的迷惘和找不到出路的困惑。詩歌最后也沒有給出我們明了的答案和清晰地意象,而是將這種迷惘的情緒一直彌漫在詩歌的結(jié)尾,讓人不知所措,無所適從。
詩人在《荒原》里描寫的那一派腐爛破敗、老鼠爬行的景象、彌漫于字里行間的百無聊賴的感覺、對(duì)尸體和白骨等死亡意象的迷戀等等,這是詩人對(duì)生活本身的厭惡和無所名狀的恐懼,而這種生活態(tài)度只是代表了詩人生活過程中的一個(gè)重要階段。所以詩人對(duì)生活的抗?fàn)幾罱K就化為心中激烈的斗爭直至他的內(nèi)心得到平和和解脫。
艾略特在談?wù)摰〉奈恼吕锞驼J(rèn)識(shí)到:對(duì)丑惡或可怖事物的沉思是藝術(shù)家追求美的本能中消極但又必要的一面,然而像但丁那樣從否定走向肯定是極其困難的。所以詩人也花費(fèi)了一段時(shí)間才走出了對(duì)生活百無聊賴和厭惡的狀態(tài),這在他之后的詩歌《灰色星期三》中可以體會(huì)到。詩人是這樣講的:“新的歲月漫步,用一片燦爛的/云彩時(shí)的淚水使歲月復(fù)蘇/用一種新的詩句使那古老的節(jié)奏復(fù)蘇”,“我對(duì)事物的現(xiàn)狀感到歡欣”。此時(shí)詩中的“我”已經(jīng)接近艾略特本人的聲音,這聲音不再是對(duì)生活的充滿機(jī)智但又幾近虛無的嘲弄它具有但丁似的不怨不忿的謙卑,詩中包含了詩人對(duì)生活和社會(huì)的肯定。此時(shí)的詩人也就逐漸走出了這段內(nèi)心的困惑和對(duì)生活的迷惘狀態(tài),而這個(gè)過程注定是煎熬的。由此我們也可以理解《荒原》中那一系列“輕”的形象,因?yàn)樵娙嗽趯?duì)生活的抗?fàn)幹兄潦贾两K是懷有一絲希望的,也給自己的內(nèi)心留有一絲喘息之地的。
三.解讀詩中“重”的意象
在馬雅可夫斯基的《穿褲子的云》中,詩人將詩歌變成革命的號(hào)角,他鼓吹人們進(jìn)行革命,而他愿做革命的先驅(qū)者。所以詩人用了強(qiáng)有力的措辭和飽滿的情感,詩中塑造的形象具有巨大的力量。如“使它撞擊我血淋淋的心臟的碎片,由于而發(fā)狂的人,笑得淚流滿面、暴著青筋的巨人,揮起骯臟的拳頭痛打,雷聲變成了野獸,老天的臉上即刻顯出一副怪相,活像鐵血宰相俾斯麥猙獰的面孔。為了使旗幟在火熱的射擊中迎風(fēng)飄揚(yáng),不分時(shí)刻,不分晝夜,粗野地喊叫,肥胖的大力士,星辰的頭顱又被砍掉,又用屠殺染紅了天空”等等。
正如米哈伊洛夫在《最后一顆子彈》中講到的:“我們只要翻開馬雅可夫斯基著作的任何一頁:哪里都有鮮血在搏動(dòng),激情在燃燒,斗爭在進(jìn)行。”詩人一生都在為了生活而斗爭,誠如他自己所講的“我憎恨一切死氣沉沉的東西!擁抱一切生命!”所以詩人詩歌中的意象也大都富有生命力和激情,而這些意象無一不在展示著詩人對(duì)生活的沉重感和內(nèi)心無比的煎熬。他將生活的沉重感用強(qiáng)有力的措辭展現(xiàn)的淋漓盡致,將自己置身于這種沉重的之中,他并沒有被此壓得喘不過氣來,相反他用更加昂揚(yáng)的斗志甚至不惜用生命來抗?fàn)幧钪羞@一切的沉重。
在詩歌中,詩人用狂風(fēng)暴雨式的怒吼將生活中一切舊的東西徹底的打倒和撕毀。他的愛情被踐踏了,他質(zhì)問上帝“你以為/這個(gè)/站在你背后長著大翅膀的東西/才懂得什么是愛情?”他怒吼著呼喚人們?nèi)ニ簹б磺信f的制度,寧愿搭上自己的性命,但絕不給那個(gè)舊的社會(huì)制度留有一絲喘息的余地。“上前去,挨餓的人/滿身跳蚤和污泥的汗臭的奴隸!上前去!把星期一和星期二都用血染成紅色的節(jié)日!”詩歌的最后詩人一次又一次深情地呼喚著他的愛情,可是最后都被無情的拒絕了,詩人只能傷心的自嘲。此刻的詩人,不再冷靜,他用尖銳的語言嘲諷上帝:“全能的上帝,你創(chuàng)造了一雙手,又使/每人有一顆頭,你為什么不想法,讓人們沒有痛苦,只是吻啊、吻啊、吻個(gè)夠?!我以前以為你是萬能的上帝,原來你是個(gè)小偶像,既無能又渺小?!薄拔野涯氵@遍身發(fā)著馨香的東西,從這里打到阿拉斯加!”在一聲聲強(qiáng)有力的重?fù)袈曋性娙诵怪约旱那楦?,向宗教發(fā)出挑戰(zhàn)。
詩人在詩歌中用一系列“重”的意象向我們傳達(dá)著他對(duì)生活抗?fàn)幍牧Χ?,是以犧牲自己的生命為代價(jià)的。正如《最后一顆子彈》譯者的序言中所講的:“和他同時(shí)代的許多詩人一樣,馬雅可夫斯基同樣熱衷于一種所謂的最高綱領(lǐng)主義,其核心宗旨就是,如果不是一切,那就寧肯一無所有。所以,生存對(duì)他來說,只有一條出路?!彼栽娙嗽趯?duì)生活的抗?fàn)幹姓故境鏊簹Ш痛虻古f世界一切的力量和決心,沒有中間道路,委曲求全與明哲保身。
結(jié)論
我們通過分析這兩首詩歌中“輕”與“重”的意象,可以發(fā)現(xiàn)由于詩人個(gè)人氣質(zhì)和文藝觀的不同,導(dǎo)致了詩歌在表達(dá)情感上方式的差異以及詩人對(duì)生活抗?fàn)幜Χ鹊牟煌M瑫r(shí)也可以理解詩人在之后的詩歌創(chuàng)造中內(nèi)心斗爭的歷程。
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青少年時(shí)期的生殖健康是人類生殖健康的一個(gè)重要組成部分,如果她們?cè)谏成?、心理、社?huì)需求等方面出現(xiàn)障礙,就會(huì)影響這一時(shí)期甚至終生的生殖健康,產(chǎn)生難以彌補(bǔ)的不良后果,因此,對(duì)女性青年及婚前青年的生殖健康保健十分重要[1]。從古至今,男女間的婚前有悖于社會(huì)倫理道德,受到社會(huì)輿論的譴責(zé)。因此,那些偷吃了禁果又不敢承擔(dān)責(zé)任的年輕女性就會(huì)選擇人流,但是婚前人流與不孕癥有很大的關(guān)系。
現(xiàn)將我站人工流產(chǎn)前后的處理、生殖道感染的預(yù)防和治療、不孕癥的預(yù)防和治療等生殖健康知識(shí)和服務(wù)提供給大家,以供參考。
1 要重視流產(chǎn)前的感染
生殖道感染是威脅婦女身心健康的重要疾病。引起炎癥的病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌和原蟲等多種微生物。陰道各種微生物之間的相互制約、相互作用、相互依賴以及陰道局部的免疫狀態(tài),使腔內(nèi)微生物群與宿主、環(huán)境保持著動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)抗生素的廣泛應(yīng)用、不當(dāng)?shù)年幍拦嘞?、全身性免疫低下性疾病、、性激素的變化、避孕藥具等各種原因破壞生態(tài)平衡,導(dǎo)致陰道正常乳酸桿菌被抑制或大量減少,對(duì)其他微生物的抑制作用減弱,引起大量增殖,就會(huì)引起生殖道炎癥的發(fā)生。陰道炎的治療過程中不宜進(jìn)行陰道沖洗,以避免對(duì)陰道微生態(tài)環(huán)境的破壞。陰道炎和輕癥盆腔感染可接受口服給藥者應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物,不必采用靜脈或肌肉注射給藥,重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥,以確保療效,病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。
2 重視與流產(chǎn)感染相關(guān)的因素
醫(yī)生對(duì)流產(chǎn)適應(yīng)證和禁忌證掌握不準(zhǔn)確,不能很好地處理流產(chǎn)前后及術(shù)中的并發(fā)癥。醫(yī)生主觀上不重視,認(rèn)為流產(chǎn)是小手術(shù),沒認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作,部分患者流產(chǎn)前后不注意自身衛(wèi)生,過早行等也是造成流產(chǎn)后感染的原因之一。流產(chǎn)室的修建在布局和設(shè)置上不符合衛(wèi)生要求,消毒隔離制度不健全,流產(chǎn)手術(shù)在宮腔操作時(shí)間長,器械反復(fù)進(jìn)出宮腔,子宮內(nèi)膜損傷面積大,藥物流產(chǎn)后往往陰道流血時(shí)間長都容易引起感染。因此,流產(chǎn)前應(yīng)做認(rèn)真詳細(xì)的婦科檢查:陰道是否有炎癥,了解分泌物的性狀,對(duì)已有感染的患者應(yīng)積極治療后再行流產(chǎn)。醫(yī)生要嚴(yán)格掌握流產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證,嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作。
3 及時(shí)處理流產(chǎn)后近期并發(fā)癥
近年來,青春期或婚前的人群逐漸增多,非意愿妊娠人數(shù)增多,要求流產(chǎn)的數(shù)量及重復(fù)流產(chǎn)的數(shù)量與日俱增。藥物流產(chǎn)作為一種方便、有效的終止早孕的方法,更容易被她們接受。但是,藥物流產(chǎn)后往往出現(xiàn)陰道異常流血、流血時(shí)間長,是影響藥物流產(chǎn)安全性的重要因素,也是繼發(fā)宮內(nèi)感染的原因之一。手術(shù)流產(chǎn),尤其是無痛人工流產(chǎn)的開展較為安全,但相應(yīng)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也有所增加。其近期并發(fā)癥:出血、不全流產(chǎn)、生殖道感染等,遠(yuǎn)期并發(fā)癥:月經(jīng)不調(diào)、宮頸或?qū)m腔粘連、繼發(fā)不孕、自然或習(xí)慣性流產(chǎn)、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、胎盤粘連、前置胎盤、功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、周期性焦慮等。在所有的近期并發(fā)癥中,感染約占50.0%左右,給今后的生殖健康帶來危害[2]。為此,要及時(shí)處理流產(chǎn)后的近期并發(fā)癥以減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。
4 做好流產(chǎn)后的健康教育
無論是藥物流產(chǎn)還是手術(shù)流產(chǎn),都會(huì)給患者帶來不同程度的生理、心理影響,針對(duì)來院就診的未婚女青年,要適時(shí)適度地為她們提供生育知識(shí)、避孕知識(shí)和性保健相結(jié)合的優(yōu)質(zhì)生殖保健服務(wù)。(1)關(guān)注她們的性教育和生殖健康教育,提高她們的自我保健意識(shí)和能力;(2)流產(chǎn)后排卵恢復(fù)快,許多未婚女青年,避孕知識(shí)缺乏,未及時(shí)避孕,造成重復(fù)流產(chǎn)。因此,要加強(qiáng)宣教,使她們充分認(rèn)識(shí)流產(chǎn)及其并發(fā)癥對(duì)婦女生殖健康帶來的危害,采取有效措施,控制生殖道感染。(3)未婚女青年一旦發(fā)現(xiàn)意外妊娠時(shí),要到正規(guī)的醫(yī)院就診,婦產(chǎn)科醫(yī)師要為她們提供恰當(dāng)?shù)慕K止妊娠的方法,最大限度地降低流產(chǎn)對(duì)她們?cè)斐傻纳硇膿p害。
5 流產(chǎn)后注意事項(xiàng)
手術(shù)后在醫(yī)院里臥床休息2小時(shí),觀察子宮的收縮及陰道出血情況,如有異常及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查處理。一般在一周內(nèi)會(huì)有紅色、淡紅色分泌物,其量由多到少,無明顯氣味。如在一周后仍有流血或較多分泌物,特別是分泌物有臭味并伴有發(fā)燒、腹痛等癥狀,應(yīng)考慮有感染或子宮內(nèi)有殘留物的存在,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查和治療,以免病情加重。流產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降,更應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生,由于子宮內(nèi)膜留下創(chuàng)面,陰道分泌物增多,容易使細(xì)菌感染、繁殖。所以,要及時(shí)淋浴清洗外,衛(wèi)生紙要進(jìn)行消毒并時(shí)常更換,半月內(nèi)避免盆浴,一個(gè)月內(nèi)要絕對(duì)禁止同房,以防止細(xì)菌感染。這些都是預(yù)防子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等婦科疾病的重要措施[3]。人工流產(chǎn)后注意事項(xiàng)中還要堅(jiān)持避孕,落實(shí)避孕措施,以免再次受孕,多次人流。
6 討論
未成年少女的生殖器官尚未發(fā)育完善,少女對(duì)早孕后人流手術(shù)的耐受性差,過早的不利結(jié)果會(huì)對(duì)其心理和生理帶來很大的傷害。而人工流產(chǎn)是只能憑醫(yī)生手的感覺操作的手術(shù),稍有不慎即可發(fā)生子宮出血、感染、不全流產(chǎn)、宮頸管裂傷、子宮穿孔、宮頸宮腔粘連等并發(fā)癥。多次人流還會(huì)造成月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性閉經(jīng)、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕,以及日后分娩時(shí)的胎盤粘連、植入、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等后遺癥。未婚人流者由于種種原因,術(shù)后常不能很好休息,如不注意衛(wèi)生,再有,常易發(fā)生生殖道炎癥,引起輸卵管炎性阻塞或功能受損。因此,未婚女性做人流越多,經(jīng)歷術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)就越多,手術(shù)操作對(duì)宮頸和身心的傷害就越大。一些婚后婦女的不孕癥,就是她們婚前遺下的惡果。
總之,未婚流產(chǎn)規(guī)范化,對(duì)降低非意愿妊娠和重復(fù)流產(chǎn)率、減少流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。真誠地希望那些隨意地選擇人流或藥流者,應(yīng)珍惜自己的身體,潔身自愛,科學(xué)避孕,盡量少做人流和藥流手術(shù)。為保障婦女的生殖健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
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【關(guān)鍵詞】健康教育;老年患者;牙周病;認(rèn)知與行為
【文章編號(hào)】1004-7484(2014)07-4627-02
牙周病是一種常見的口腔疾病,其主要是由于牙周炎導(dǎo)致的疾病,牙周炎是一種侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥,其主要表現(xiàn)為形成牙周袋和袋壁炎癥、牙槽骨吸收、牙齒逐漸松動(dòng)進(jìn)而導(dǎo)致牙齒脫落。引起牙周病主要有局部因素和全身因素。局部因素中如不良個(gè)人口腔習(xí)慣:吐舌習(xí)慣、口呼吸、牙刷創(chuàng)傷等和不良充填物、不良修復(fù)體、不良正畸治療等,都有可能導(dǎo)致牙菌斑的堆積、牙周組織的損傷、加重牙周病。全身性因素中如糖皮質(zhì)激素、性激素、甲狀腺素等的分泌異常等和維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡等。值得一提的是,口腔內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)會(huì)導(dǎo)致心臟和動(dòng)脈受到牙周致病菌污染,增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)等,證明牙周炎會(huì)誘發(fā)多種全身性的疾病。因此,牙周炎被稱為是口腔健康的“頭號(hào)殺手”,也已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是繼癌癥、心腦血管疾病之后,威脅人類身體健康的第三大殺手[1]。預(yù)防與治療牙周病則成為目前醫(yī)學(xué)上的一個(gè)重要研究方向,而健康教育就是幫助患者樹立健康的口腔清潔觀念,改善治療的依從性,有效控制牙周病的癥狀,從而達(dá)到防治牙周病的目的。本文則是探究健康教育對(duì)提高老年患者牙周病的認(rèn)識(shí)與行為有著怎樣的影響,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
隨機(jī)選取于2012年1月至2013年12月來我院治療牙周病的老年患者100例,患者年齡為56~74歲,平均年齡為67.98歲,其中男性患者63例,女性患者37例?;颊咧苯拥牟町惥鶝]有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).
1.2 方法
首先,對(duì)牙周病患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表,其中填表的內(nèi)容有:牙周病的病因;牙周病的臨床表現(xiàn);牙周病的誘發(fā)因素;患者自身的口腔保健行為如:飯后漱口、早晚刷牙、刷牙3分鐘以上、正確的刷牙方式、是否使用牙線、3個(gè)月?lián)Q一次牙刷等。其次,對(duì)牙周病患者進(jìn)行健康教育,健康教育的內(nèi)容主要有:一、了解牙周病的基礎(chǔ)知識(shí)(如牙周病的定義、病因、臨床表現(xiàn)和加重病情的因素);二、教導(dǎo)患者健康的口腔清理行為(如正確的刷牙、正確使用牙線、三個(gè)月?lián)Q一次牙刷等);三、大力宣傳重視口腔健康(定期檢查口腔健康,做到無病先防,有病早治);四、進(jìn)行口腔清理訓(xùn)練,糾正患者的不良習(xí)慣;五、改善患者的生活常識(shí)(戒除煙、酒等不良習(xí)慣);六、進(jìn)行心理衛(wèi)生的指導(dǎo)。最后,3個(gè)月后,對(duì)復(fù)診的患者再次進(jìn)行問卷調(diào)查的填寫,沒有復(fù)診的患者則用電話進(jìn)行聯(lián)系,以詢問的方式對(duì)患者的狀況進(jìn)行記錄,填寫問卷調(diào)查表。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示( ±s),計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn),組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn),P
3 討論
我們知道,牙周病是引起成年人牙齒脫落的主要原因。其是一種感染性疾病,主要是由于牙頸部及齦溝內(nèi)牙菌斑中的微生物的感染,致使牙周病的產(chǎn)生。牙周病早期的臨床表現(xiàn)以牙齦出血為主,表現(xiàn)為牙齦紅腫,牙齦有腫脹感,口腔有異味,刷牙、進(jìn)食時(shí)牙齦出血等現(xiàn)象。隨著病情加重,則會(huì)出現(xiàn)咀嚼無力、牙齦流膿、牙齦退縮、牙齒松動(dòng)或移位、牙根暴露等現(xiàn)象,最后則導(dǎo)致牙齒脫落[2]。而老年人的口腔內(nèi)唾液腺的退變,致使唾液分泌減少,同時(shí)牙周組織發(fā)生生理性退縮和病理性萎縮,還有牙間隙逐漸變寬,使得食物殘?jiān)鼫?,并且缺少唾液?duì)牙齒的沖刷,致使口腔內(nèi)致病細(xì)菌得到有力的繁殖[3]。而進(jìn)行口腔的健康教育則可以讓患者更加全面的了解牙周病的病因、臨床表現(xiàn)及危害,并且有效的改善患者的口腔保健行為。本文通過調(diào)查問卷從表一中發(fā)現(xiàn),只有49%的老年患者知曉牙周病對(duì)牙齒的危害,46%的老年患者知曉牙周病的定義,31%的老年患者知道牙周病的病因,34%的老年患者知曉牙周病的臨床表現(xiàn),這說明了患者對(duì)牙周病的認(rèn)知不足,進(jìn)而導(dǎo)致延誤治療,使牙周病在早期沒有得到積極地防治。而只有19%的患者進(jìn)行過牙周潔治,由于大部分老年人退休在家,很少參加社會(huì)活動(dòng),進(jìn)而獲得各種信息的渠道減少,使得老年人對(duì)牙周病知識(shí)十分匱乏。因此,我們十分有必要對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育,提高患者對(duì)牙周病的認(rèn)知,從而盡早的進(jìn)行牙周病的防治。經(jīng)過我們對(duì)這100例患者進(jìn)行健康教育,在教育過程中,醫(yī)生將對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo),讓患者掌握牙周病的病因、危害、臨床表現(xiàn)和防治措施,護(hù)理人員則將教會(huì)患者如何正確的刷牙以及如何使用牙線和口腔沖洗器,并介紹目前最先進(jìn)的針對(duì)牙周病可以有效進(jìn)行治療和防護(hù)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備,讓患者放心的進(jìn)行醫(yī)治。另外,鼓勵(lì)家屬給予患者情感上的支持,督促老年患者定期對(duì)口腔衛(wèi)生進(jìn)行檢查并及時(shí)治療。健康教育后,我們可以從表二上發(fā)現(xiàn),90%以上的老年患者養(yǎng)成了良好的口腔保健行為,從干預(yù)前的27%的患者進(jìn)行飯后漱口變成了93%;從干預(yù)前的59%的患者進(jìn)行早晚各刷一次牙變成了99%;從干預(yù)前的32%患者刷牙超高3分鐘以上變成了97%;從干預(yù)前的12%患者使用牙線變成了89%;從干預(yù)前的67%患者3個(gè)月?lián)Q一次牙刷變成了99%;從干預(yù)前的23%患者定期檢查口腔衛(wèi)生變成了90%。
綜上所述,在牙周病的預(yù)防和治療上,對(duì)患者進(jìn)行健康教育,強(qiáng)化患者對(duì)牙周病的認(rèn)知,改善患者對(duì)口腔保健的行為,可以有效的減少老年患者牙周病的發(fā)生率,并有效提高老年患者牙周病的治愈率。
參考文獻(xiàn):
[1] 唐杭瑞,魏翠芹.牙周炎患者的健康教育綜述[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2011,10:918-920.