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脊柱骨科和關(guān)節(jié)骨科的區(qū)別范文第1篇

    1.骨科臨床與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系

早在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生之前，著名骨科專家RobertJones等己十分重視骨折和骨關(guān)節(jié)病患者的功能康復(fù)訓(xùn)練。骨科常用的矯正體操、關(guān)節(jié)體操、器械治療（mechanoiherapy)后來也成了康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)。因此，國外有人說：“骨科乃康復(fù)之父”，意思是指現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)得以誕生的一部分基礎(chǔ)源于骨科。直到如今，仍有許多日本骨科醫(yī)師報(bào)名兼修康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，經(jīng)統(tǒng)一考試后取得康復(fù)醫(yī)學(xué)“專門醫(yī)”（即?？漆t(yī)師）的資格，成為既是骨科專家，又是康復(fù)醫(yī)學(xué)專家，一身二任，可見骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)系之密切。20世紀(jì)60~70年代骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)骨科學(xué)一個(gè)分科（subspecialty)，更顯示了康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科學(xué)的密切聯(lián)系。

2.骨科康復(fù)學(xué)的定義和內(nèi)涵

骨科康復(fù)學(xué)(orhcpaediclehabilitation)是一門研宄在骨科患者身上進(jìn)行綜合性康復(fù)治療的學(xué)科。骨科康復(fù)學(xué)既是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分科，也是骨科學(xué)的一個(gè)分科?，F(xiàn)代骨科康復(fù)學(xué)把功能訓(xùn)練、假肢和矯形器輔助、手術(shù)治療作為它的3個(gè)基本組成部分，上述3大手段都是圍繞著康復(fù)的目標(biāo)進(jìn)行的(包括手術(shù)性治療和非手術(shù)性治療）在綜合的骨科康復(fù)治療中，手術(shù)屬于康復(fù)性手術(shù)（如小兒麻痹后遺癥肌腱移位手術(shù)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能）或預(yù)防繼發(fā)殘疾的手術(shù)（如脊髓損傷后脊柱移位的整復(fù)手術(shù)以預(yù)防脊柱不穩(wěn)或加重?fù)p害），而且手術(shù)治療要有功能訓(xùn)練和假肢或矯形器輔助相配合，才能收到康復(fù)的效果。所以骨科康復(fù)的3大治療手段相互聯(lián)系，密不可分。固然有許多骨科疾病患者需要手術(shù)治療，而只在手術(shù)前后配合功能訓(xùn)練，但也有相當(dāng)一部分骨科疾病患者不需要手術(shù)，只需進(jìn)行非手術(shù)性的康復(fù)治療。

廣義的骨科康復(fù)非手術(shù)治療除了上述功能訓(xùn)練和假肢矯形器輔助治療外，還包括物理因子治療、心理治療、康復(fù)咨詢（與職業(yè)康復(fù)有關(guān)）、藥物、護(hù)理等。

3.骨科康復(fù)學(xué)的新理念

骨科康復(fù)學(xué)的誕生并不是偶然的，它是在骨科治療和康復(fù)治療理念上革新和進(jìn)步的必然結(jié)果，也是這兩個(gè)學(xué)科相互影響、相互滲透而成的結(jié)果。從20世紀(jì)70~80年代初，骨科學(xué)己越來越重視對骨科患者給予全面的、綜合的醫(yī)療護(hù)理，注意到患者身心健康的恢復(fù)，甚至顧及勞動(dòng)和職業(yè)能力的恢復(fù)問題。廣大的骨科醫(yī)師通過長期臨床實(shí)踐的總結(jié)逐步認(rèn)識(shí)到精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的康復(fù)治療才能獲得最理想的效果。骨科醫(yī)師對康復(fù)的認(rèn)可及支持的增加，使骨科康復(fù)的開展有了很好的基礎(chǔ)。

骨科康復(fù)是很復(fù)雜的問題，它不但與疾病本身有關(guān)，也與手術(shù)操作技術(shù)、患者的信心、精神狀態(tài)以及對康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)，并且又涉及多學(xué)科專業(yè)的合作。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化的進(jìn)程，人類生活水平的提高，骨科創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生率逐步增加，人們對于治療的效果也有了更高的要求，這也無疑對骨科康復(fù)學(xué)提出了挑戰(zhàn)。由此，也促使了骨科康復(fù)學(xué)新理念的形成。

3.1骨科康復(fù)新理念

對骨科醫(yī)師來說，越來越多人同意以下原則：

(1)不僅要救死扶傷，而且要防殘治療。

(2)不僅要重視急性骨科疾病的手術(shù)治療，而且也要重視所謂“冷性骨科病”(coldorlhopaedics)，即慢性的、先天性的、退行性（變性）的非創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病的非手術(shù)和手術(shù)治療。我國骨科專家過邦輔教授指出，不論急性或慢性疾病，骨科醫(yī)師都應(yīng)注意到可能產(chǎn)生的殘疾，應(yīng)事先予以防止，這就是骨科康復(fù)學(xué)的主要內(nèi)容和目的。

(3)不僅要重治療，而且要重康復(fù)。實(shí)際上，康復(fù)治療應(yīng)貫穿在骨科治療的始終。美國坦普爾大學(xué)骨科及物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)教授M.A.Keenan認(rèn)為骨科領(lǐng)域的醫(yī)師、治療師和其他醫(yī)務(wù)人員在處理多種患者時(shí)，都要參與康復(fù)治療計(jì)劃（rehabilitationprogram)

(4)不僅要重視手術(shù)過程，而且要重視其功能結(jié)果({uncticnaloutosme)。有的骨科專家認(rèn)為，評價(jià)骨科醫(yī)師對一個(gè)病例治療結(jié)果最有效的依據(jù)是患者最終的功能恢復(fù)程度，重新獲得生活、勞動(dòng)以及參與社會(huì)活動(dòng)能力的早晚和水平。

(5)不僅要靠手術(shù)者個(gè)人的技術(shù)和貢獻(xiàn)，而且也要依靠整個(gè)康復(fù)治療組或團(tuán)隊(duì)（rehabilitationteam)的協(xié)作，促進(jìn)患者功能的全面康復(fù)。

(6)不僅要從治療的觀點(diǎn)出發(fā)，而且也要從預(yù)防（殘疾、功能障礙）的觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式。

3.2康復(fù)醫(yī)學(xué)新理念

對于康復(fù)醫(yī)師來說，骨科康復(fù)學(xué)的出現(xiàn)也給他們帶來了或強(qiáng)化了新的理念：

(1)不僅要對恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)行康復(fù)，而且也要從臨床早期就開始進(jìn)行康復(fù)治療。因此，要強(qiáng)化臨床康復(fù)意識(shí)。

(2)不僅要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患（如相關(guān)的骨科損傷和疾患）的臨床處理原則，以便配合進(jìn)行康復(fù)。

(3)不僅要與康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)各個(gè)治療部門的治療師聯(lián)合組成“科內(nèi)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行康復(fù)治療，而且也要與骨科和其他相關(guān)臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系，組成“跨科團(tuán)隊(duì)”，為患者提供最佳的康復(fù)治療。

(4)不僅要充分發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法在功能康復(fù)中的作用，而且也要充分認(rèn)識(shí)必要的骨科手術(shù)對功能康復(fù)的價(jià)值和作用，及時(shí)介紹應(yīng)做康復(fù)性手術(shù)的患者到骨科進(jìn)行手術(shù)治療，糾正畸形，增進(jìn)功能。

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，大規(guī)模系統(tǒng)化的康復(fù)中心目前還很缺乏，多數(shù)醫(yī)院沒有專門的康復(fù)科或理療科，專業(yè)康復(fù)人員也較少，導(dǎo)致我國骨科康復(fù)尤其是骨科術(shù)后的康復(fù)開展的不夠廣泛與深入，普遍存在著手術(shù)與康復(fù)嚴(yán)重脫節(jié)，重手術(shù)、輕康復(fù)的狀況，造成一些成功的手術(shù)難以達(dá)到應(yīng)有的治療效果，這與骨科及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展都是極不相稱的。而且我國目前的經(jīng)濟(jì)水平還較低，這些因素造成多數(shù)患者不能得到專門的康復(fù)治療。盡管如此，康復(fù)治療在骨科中的作用己引起越來越多國內(nèi)有識(shí)之士的關(guān)注，并大力提倡針對骨科疾病開展診斷、手術(shù)、康復(fù)一體化的治療模式，重視康復(fù)新理念、新技術(shù)的采用。

4.骨科康復(fù)學(xué)的發(fā)展趨向

國際醫(yī)學(xué)界己把2001~2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”（TheBoneandJoiitDecade)也有人意譯為“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年行動(dòng)”。這表明在新世紀(jì)的第1個(gè)十年中，隨著“骨關(guān)節(jié)十年”的開展，骨科康復(fù)學(xué)也將有快速的發(fā)展。根據(jù)發(fā)起“骨關(guān)節(jié)十年”的各個(gè)國際醫(yī)學(xué)團(tuán)體和取得共識(shí)的行動(dòng)綱領(lǐng)所列的任務(wù)，并參考我國及歐美一些國家在骨科康復(fù)學(xué)中研宄的課題，可以了解到在新世紀(jì)初骨科康復(fù)學(xué)的主要發(fā)展趨向。

4.1尋找和開發(fā)骨科康復(fù)患者適用的評價(jià)工具

更有針對性、更敏感并能反應(yīng)功能變化的新的評價(jià)工具應(yīng)當(dāng)是以殘疾為取向（disahililyorienled)的，能反映殘疾障礙及康復(fù)的指標(biāo)，并可預(yù)測社會(huì)康復(fù)（如重返工作崗位）同時(shí)，新開發(fā)的評價(jià)工具也應(yīng)當(dāng)是以患者為取向（pathrtoriented)接受不同干預(yù)手段的患者在評價(jià)項(xiàng)目上應(yīng)有所區(qū)別，如作植入手術(shù)、組織修復(fù)等的患者其評價(jià)項(xiàng)目應(yīng)與接受物理治療、藥物治療者有所不同。

4.2深化骨科疾患的臨床生物力學(xué)的研宄

深化對骨關(guān)節(jié)病病因的臨床生物學(xué)研宄，闡明骨關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境的改變與組織的適應(yīng)、破壞、修復(fù)的關(guān)系，從而為選用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法和研發(fā)新的康復(fù)技術(shù)謀求最佳的防治效果提供依據(jù)。特別是對發(fā)展中國家，要提倡用有效的、費(fèi)用低廉的、使用方便的功能訓(xùn)練方法。

4.3研發(fā)新的輔助器具

研發(fā)新的（矯形器、夾板、特殊座椅、輪椅及其他功能輔助用品用具)，提倡醫(yī)工結(jié)合，即骨科醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)工程師密切結(jié)合，一方面推進(jìn)新型的、高科技的假肢和矯形器，同時(shí)，也按照適用技術(shù)（appropriatetechnology)的原則，提供實(shí)用、有效、簡單而廉價(jià)的假肢和矯形器的設(shè)計(jì)和產(chǎn)品，使更多殘疾人受惠。

4.4發(fā)展工傷康復(fù)

我國在這一領(lǐng)域己開創(chuàng)了一個(gè)新模式，即結(jié)合社會(huì)勞動(dòng)保障設(shè)立工傷康復(fù)中心。在廣州市創(chuàng)建的“廣州社會(huì)勞動(dòng)康復(fù)中心”（又名“廣州工傷康復(fù)醫(yī)院”），就是第一個(gè)嘗試。在此基礎(chǔ)上，預(yù)計(jì)今后我國將會(huì)把工傷的后期康復(fù)與工傷的早期康復(fù)有系統(tǒng)地連接起來，提供工傷康復(fù)連續(xù)而完整的服務(wù)。在此過程中，我國工傷康復(fù)技術(shù)預(yù)期也將迅速實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。

4.5骨科康復(fù)從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭

重視在家里給予骨科疾病患者（包括術(shù)后患者）以良好的護(hù)理和康復(fù)是一種新的趨向，因?yàn)榇蠖鄶?shù)骨科患者康復(fù)過程是長期的，無法在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)長期住院完成。只要加以指導(dǎo)和監(jiān)測，家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)對骨科康復(fù)來說也是有益和有效的。

4.6進(jìn)一步探索和完善多學(xué)科合作的機(jī)理和工作方法

脊柱骨科和關(guān)節(jié)骨科的區(qū)別范文第2篇

【關(guān)鍵詞】腰1、2椎體包蟲??；前路椎體包蟲清除；椎間植骨內(nèi)固定；治療

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0085-02

Treatment of The 1， 2 lumbar vertebral hydatid disease in 16 cases

收集我院骨科2009年10月一2013年l2月腰1、2椎體包蟲病手術(shù)資料16例，均采用手術(shù)治療，效果均良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組16例，其中男性9例，女性7例；均為腰1、2椎體，年齡22～ 65歲，平均36.6歲。合并腰椎結(jié)核6例。

1.2 治療方法：

術(shù)前經(jīng)抗結(jié)核治療后患者椎體壓迫癥狀無任何改變，在阿苯達(dá)唑藥物治療及加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療等治療下行手術(shù)治療。取胸腰段腰椎病灶清除術(shù)切口，依次切開露出背闊肌及腹外斜肌，切斷背闊肌、下后鋸肌及部分骶棘肌，顯露出胸12橫突及第12肋骨、切開第12肋骨骨膜，于肋骨膜下剝離肋骨骨膜，注意保護(hù)胸膜，提起肋骨端，切開肋椎關(guān)節(jié)，切除第12肋骨，留備植骨，暴露出胸12椎體側(cè)面，切除第12肋骨后自其遠(yuǎn)端開始切開肋骨床，并切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，可見囊性組織，進(jìn)一步顯露腎周圍脂肪囊將其向腹側(cè)牽拉，顯露出膨隆的腰大肌，在腹膜外充分顯露腰大肌及病椎的側(cè)面（腰1、2病椎及間隙）；切斷并結(jié)扎腰升動(dòng)脈，將整個(gè)病椎充分顯露，見胸12-腰2水平椎旁干酪樣組織，將病灶顯露清楚后，用細(xì)針抽出乳白色干酪樣液體，囊液抽出（慎防囊液外溢），然后將內(nèi)囊輕輕剝離并摘除，完整取出內(nèi)囊送檢。將病灶剝離干凈后用椎體撐開器將腰1、2椎體撐開，將預(yù)先修整好的肋骨條整理并放置于適度長度的鈦網(wǎng)內(nèi)植入椎間隙內(nèi)，在腰1、2椎體側(cè)方中心精確定位后，于椎體側(cè)方放置鋼板，擰入4枚螺絲釘加強(qiáng)固定。術(shù)后給予加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療及堅(jiān)持服用阿苯達(dá)唑聯(lián)合治療。

1.3 結(jié)果：

本組病例均隨訪，隨訪時(shí)間為6―20個(gè)月，平均14個(gè)月，根據(jù)隨訪術(shù)后x線片及脊柱活動(dòng)等情況，得出術(shù)后患者胸腰背部疼痛及下肢疼痛、麻木癥狀消失，發(fā)熱癥狀消失，能正常行走，復(fù)查核磁共振發(fā)現(xiàn)病灶完全消失，16例均獲得病灶徹底清除，達(dá)到骨性愈合，骨折愈合平均19周，未出現(xiàn)包蟲病復(fù)發(fā)或內(nèi)固定斷裂。

2 討論

包蟲病是由棘球?qū)伲℅enus echinococcus）蟲種的幼蟲所致的疾病，蟲種有細(xì)粒棘球穎蟲 （Echinococcus granulosus）、多房棘球絳蟲 （E. multilocularis）、伏氏棘球絳蟲 （E. Vogeli Rausch）和少節(jié)棘球絳蟲 （E. oligarthrus）。其形態(tài)、宿主和分布地區(qū)略有不同，以細(xì)粒棘球絳蟲最為常見。該病直接感染主要由于與狗密切接觸后經(jīng)口感染，若狗糞中蟲卵污染蔬菜或水源，人畜共飲同一水源也可造成間接感染。在干旱多風(fēng)地區(qū)，蟲卵隨風(fēng)飄揚(yáng)也有經(jīng)呼吸道感染的可能。人感染主要與環(huán)境衛(wèi)生以及不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，因包蟲囊生長緩慢，一般在兒童期感染，至青壯年期才出現(xiàn)明顯癥狀。男女發(fā)病率無明顯差別。該病在我國甘肅、寧夏、青海、新疆、內(nèi)蒙、、四川西部、陜西為多見，河北與東北等省亦有散發(fā)病例。骨骼包蟲較為罕見，國外報(bào)告約占全身包蟲病的1%～2%，國內(nèi)報(bào)告遠(yuǎn)低于國外，僅占0.2%左右。以骨盆和脊椎發(fā)生率最高，其次為四肢長骨、顱骨、肩胛骨、肋骨等。人感染包蟲病后，常因少量抗原的吸收而致敏，如囊腫穿破或手術(shù)時(shí)囊液溢出可致皮疹、發(fā)熱、氣急、腹痛、腹瀉、昏厥 、譫妄、昏迷等過敏反應(yīng)，重者可死于過敏性休克。一般患者感染該病會(huì)出現(xiàn)厭食、消瘦、貧血、兒童發(fā)育障礙、惡病質(zhì)等毒性癥狀； 晚期泡型包蟲病病人可能會(huì)出現(xiàn)黃疸、上腹部疼痛、腹水癥狀。

骨包蟲病是指細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴）寄生于骨骼中所產(chǎn)生的臨床癥狀。發(fā)病率占全部包蟲病的1%～2%（國外），0.2%（國內(nèi)）。很多患者在兒童期受感染，到30～50歲發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)骨包蟲的發(fā)病率：骨盆36%、脊柱29%、股骨17%、肱骨10%、脛骨9%。骨包蟲病病變多從松質(zhì)骨或骨髓腔開始，沿髓腔或骨質(zhì)薄弱處蔓延，形成多房性包囊。在X線上早期表現(xiàn)為囊狀、蟲蝕樣、蜂窩狀、泡狀、斑點(diǎn)狀溶骨性骨質(zhì)缺損等多種征象。核磁提示母囊呈高信號(hào)，子囊較母囊信號(hào)更高，呈現(xiàn)非常典型的多囊狀結(jié)構(gòu)，囊壁不明顯。脊柱包蟲囊具有膨脹性生長、多囊型改變的特征。脊柱包蟲病可對脊髓形成壓迫，對周圍組織呈膨脹性壓迫，區(qū)別于惡性腫瘤的浸潤性生長。包蟲囊內(nèi)呈現(xiàn)多個(gè)小囊狀結(jié)構(gòu)，生發(fā)層不明顯，這是包蟲病在MRI上的特異性表現(xiàn)。骨包蟲病非常少見，很容易誤診和漏診。骨包蟲病的影像學(xué)表現(xiàn)與常見的腫瘤及瘤樣病損有非常明別。有對本病的認(rèn)識(shí)和意識(shí)，有助于術(shù)前明確診斷。

鑒于骨包蟲病發(fā)病率在全部包蟲病中的發(fā)病率較低，我國人口在世界人口中占22%，在國內(nèi)我省為包蟲病的高發(fā)地區(qū)，在治療包蟲病方面我省有著較其它地區(qū)豐富的經(jīng)驗(yàn)，在脊柱包蟲病方面我科自2009年以來先后有16例患者使用前路腰椎體包蟲病灶清除及椎間植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后治療效果明顯，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，考慮該方法安全性好、耐受性好，療效好，值得在臨床工作中大力推廣。

該手術(shù)治療效果明顯，能在短期內(nèi)迅速改善患者的壓迫癥狀，能防止出現(xiàn)囊腫破損囊液溢出導(dǎo)致皮疹、發(fā)熱、腹痛、昏厥 、譫妄、昏迷及過敏性休克，患者的厭食、消瘦、貧血、惡病質(zhì)等毒性癥狀能在術(shù)后很快改善；打破了既往考慮術(shù)后出現(xiàn)截癱、加重中毒癥狀、喪失正常生活的陳舊觀念，且有望能配合藥物化療達(dá)到根治脊柱包蟲的目的。存在的問題是該手術(shù)在國內(nèi)有幾家醫(yī)院已開展，但在我省這個(gè)地處偏遠(yuǎn)的高原，經(jīng)濟(jì)落后，牧區(qū)百姓尚不能解決溫飽，生活條件艱苦、困難，患者的文化水平低及健康意識(shí)差，導(dǎo)致就診率低，不能長期堅(jiān)持服藥化療，更不能實(shí)施手術(shù)治療，近些年上述情況有不同程度的改進(jìn)，患者就診率提高，病源有增加，但醫(yī)療費(fèi)用仍然是牧區(qū)百姓的第一困難，再者該病復(fù)發(fā)率高，目前仍不能徹底治愈。該手術(shù)方法能提高患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期，療效佳。

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脊柱骨科和關(guān)節(jié)骨科的區(qū)別范文第3篇

雖然疼痛科在很多醫(yī)院已逐步開展，但半數(shù)的疼痛患者就診時(shí)并沒有首先想到掛疼痛科的號(hào)，比如腰椎間盤突出的患者會(huì)去骨科治療，而女性腰疼會(huì)掛婦科的號(hào)……目前，無明顯誘因引起的疼痛患者較多，他們不知道去看什么科，很多患者周轉(zhuǎn)了好幾個(gè)科室才到疼痛科。

也許有人會(huì)問，如果胸痛，應(yīng)該去疼痛科還是去心臟科？也就是說到底如何區(qū)別疼痛科與其他科室的關(guān)系呢？

選擇什么科室就診主要應(yīng)根據(jù)疼痛的性質(zhì)來決定。如果是胸壁劇疼并且出了皰疹就應(yīng)到疼痛科就診；如果是心臟壓痛、悶痛就應(yīng)看心臟科；如果是胸膜炎引起的疼痛，就與呼吸有關(guān)，則應(yīng)到呼吸科進(jìn)行治療。一般來說，對于尚未查出病因或者即使查出病因卻無根治方法的疼痛性疾病，都可以看疼痛科。

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出現(xiàn)8種疼痛需及時(shí)就診

1.劇烈疼痛：全身或局部劇烈的疼痛可能預(yù)示有比較嚴(yán)重的疾病存在，需盡早就診。

2.伴有發(fā)熱：感染可能是腰痛、胸痛、腹痛、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛的潛在性原因。許多脊柱外的感染性疾病可以出現(xiàn)腰腿痛，這時(shí)候的腰腿痛只是全身性疾病的局部表現(xiàn)，然而脊柱在感染時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱則是局部疾病的全身性表硯。另外，許多腫瘤也可以引起發(fā)熱。

3.出現(xiàn)馬尾綜合征：即出現(xiàn)會(huì)麻木甚至感覺消失、尿潴留、大小便失禁。腰腿痛的患者出現(xiàn)馬尾綜合征是一個(gè)相對緊急的情況，應(yīng)盡快地手術(shù)治療。

4.伴明顯的體重下降或既往有腫瘤病史：這種通常是全身性疾病、感染和惡性腫瘤的特點(diǎn)。

5.老年患者和兒童出現(xiàn)腰痛：老年的腰痛首先要排除腫瘤，其次是椎體壓縮性骨折、椎管狹窄、退變相關(guān)。兒童一般不會(huì)出現(xiàn)腰痛，一旦出現(xiàn)應(yīng)該引起重視。兒童疼痛常與感染、腫瘤、脊柱側(cè)彎、先天畸形有關(guān)。

6.休息痛和夜間痛：持續(xù)不斷的休息痛和夜間痛是嚴(yán)重腰腿痛的表現(xiàn)，但是更為重要的是這現(xiàn)象是感染某些炎癥和許多腫瘤的特點(diǎn)。

7.長期使用皮質(zhì)激素后出現(xiàn)的疼痛：長期使用皮質(zhì)激素后可致骨質(zhì)疏松引起壓縮性骨折，同時(shí)免疫力下降，會(huì)造成感染、腫瘤。

脊柱骨科和關(guān)節(jié)骨科的區(qū)別范文第4篇

關(guān)鍵詞：胸腰段骨折 經(jīng)椎弓根內(nèi)固定 融合 復(fù)位

中圖分類號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號(hào)：1005-0019（2008）4-0059-03

胸腰段是脊柱損傷的好發(fā)部位，常伴有不同程度脊髓功能障礙，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力與生存質(zhì)量，近十余年來，國內(nèi)外學(xué)者對脊柱骨折伴脊髓損傷趨向于盡早進(jìn)行開放復(fù)位內(nèi)固定治療，以前采用哈靈頓（Havrmgton）棒治療脊柱骨折，優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)脊柱軸向壓縮效果好，但在控制側(cè)方移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不理想，而且創(chuàng)傷大、固定節(jié)段多。Luque內(nèi)固定能有效地控制脊柱旋轉(zhuǎn)和水平位移，但矯正脊柱軸向復(fù)位又不盡滿意，創(chuàng)傷大。經(jīng)椎弓根AF釘內(nèi)固定是脊柱外科發(fā)展的一新里程碑，是脊柱三維空間矯形與固定的一種理想的方法。我院從2003年1月～2007年6月使用AF釘治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷38例患者，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

臨床資料

本組38例系我院2003～2007年6月使用AF釘治療的胸腰段脊柱骨折患者，男33例，女5例，年齡32～62歲，平均44歲。致傷因素：高處墜下致傷24例，車禍14例，骨折類型：暴裂骨折2例，骨折脫位6例，屈曲壓縮性骨折15例，屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折2例和屈曲拉伸型骨折3例。骨折部位T9 1例、T10 2例、T11 5例、T12 13例、L1 15例、L2 2例，38例術(shù)前伴有脊髓神經(jīng)損害26例（68.4%），其中完全性癱瘓15例，不完全癱瘓11例、無神經(jīng)損傷12例。手術(shù)時(shí)間為傷后當(dāng)天至16天，平均為7天，全部行短節(jié)段自體髂骨植骨融合。手術(shù)最短時(shí)間為60分鐘，最長3小時(shí)，平均1小時(shí)30分鐘，平均出血量為400ml，術(shù)后一周鼓勵(lì)患者在床上坐起活動(dòng)。不完全癱瘓及無脊髓神經(jīng)損傷者拆線后，支具固定3～4個(gè)月，術(shù)后6周允許患者帶支具活動(dòng)。

1 手術(shù)方法

本組38例患者均采用切開復(fù)位AF系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定治療?；颊咝g(shù)前X線下定位傷椎及上、下椎體椎弓根，用龍膽紫做好標(biāo)記。術(shù)中患者取俯臥位，胸部及雙髖部墊軟墊，腹部懸空。均采用靜脈吸入復(fù)合麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，以骨折椎為中心做正中切口，長約12～15cm，顯露骨折椎及上、下各一個(gè)脊椎節(jié)段的椎板及關(guān)節(jié)突。用Weinstein[1～4]定位法，腰椎取橫突的水平中線與所在連接的上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣垂線的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。胸椎取小關(guān)節(jié)下緣與小關(guān)節(jié)中線交點(diǎn)外側(cè)3mm為進(jìn)針點(diǎn)。進(jìn)針方向：腰椎橫向角取5º～10º，胸椎橫向角10º，進(jìn)釘平行于上、下終板。確定進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針方向后，手錐鉆孔、擰孔，并用探子探察四壁是均為骨質(zhì)，之后植入椎弓根釘，深度為椎體的60%～80%，一般胸椎A(chǔ)F直徑6.5mm。椎弓根釘植入后，安裝連接桿，適度撐開復(fù)位，擰緊自鎖螺釘帽，本組有14例未行直接椎管減壓，其余做有限的椎板切除減壓，碎骨塊取出，常規(guī)后外側(cè)植骨于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)，負(fù)壓引流術(shù)后48小時(shí)左右拔管，術(shù)后平均臥床8天后，帶支具下地活動(dòng)，均半年后撤除支具。

2 治療結(jié)果

隨訪采用門診復(fù)查、電話及形式。時(shí)間6～48個(gè)月，平均24個(gè)月。

2.1 神經(jīng)功能評定如表1所示，按Frankel標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前A級5例、B級10例、C級6例、D級5例、E級12例。術(shù)后A級5例中有神經(jīng)功能1級以上改善者2例，而感覺障礙平面有1個(gè)以上節(jié)段下降的為3例，不完全截癱患者均有1級以上功能改善，其中D級均恢復(fù)到E級。神經(jīng)功能恢復(fù)與手術(shù)沒有多大的關(guān)系，主要取決當(dāng)時(shí)受傷的程度，骨折的復(fù)位及脊柱結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，為神經(jīng)功能恢復(fù)提供條件，因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞的損傷一般是不可逆的，本組神經(jīng)功能恢復(fù)與當(dāng)時(shí)受傷的程度有很大的關(guān)系，F(xiàn)rankel A級5例，只有一例恢復(fù)到C級，C級6例恢復(fù)到E級5例，D級5例恢復(fù)到E級5例。這種恢復(fù)可能是當(dāng)時(shí)脊髓休克的原因，與手術(shù)沒有關(guān)系，因?yàn)樗谢謴?fù)都是在傷后2～3天內(nèi)，以后沒有多大的變化，但術(shù)后的康復(fù)鍛煉有很大的意義。全組術(shù)后無一例神經(jīng)功能加重。

2.2 骨折復(fù)位術(shù)后立即復(fù)照X線顯示，畸形角術(shù)后較術(shù)前平均改進(jìn)23.2，矢狀面水平位移平均改進(jìn)33.2%，壓縮椎體高度則平均恢復(fù)44.5%。半年至一年復(fù)查，X線顯示復(fù)位椎體高度無明顯改變。

2.3 術(shù)后6個(gè)月以后，來我院復(fù)查，通過病人自訴腰痛癥狀的消失及腰部無壓痛，活動(dòng)可，腰椎正側(cè)位片顯示，復(fù)位椎體高度無明顯改變，植骨區(qū)有骨痂形成，同時(shí)AF釘無松動(dòng)。判定植骨融合率75%。（因我院所做的AF釘均為不銹鋼材料，術(shù)后不能做三維CT檢查）。

2.4 并發(fā)癥：共有并發(fā)癥3例，其中1例為術(shù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)T11一例椎弓根螺釘松動(dòng)，引起背痛，后打石膏背心，2個(gè)月后來院復(fù)查，癥狀消失，植骨融合；第2例為T12椎弓根螺釘穿入T12、T11間盤中，沒有神經(jīng)癥狀，8個(gè)月后植骨融合，取出；第3例發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個(gè)月螺釘刺破皮膚，外露，后到我院取出。全組病人無1例手術(shù)死亡，無1例手術(shù)損傷神經(jīng)根。

3 討論

胸腰段骨折是脊柱外科中最常見的骨折，在有手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，需早期處理。理想的治療應(yīng)是徹底減壓，恢復(fù)足夠的神經(jīng)通道，重建脊柱的穩(wěn)定性，從而促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù) [5] 。以前我們曾采用棘突鋼板、哈氏棒及DICK釘進(jìn)行手術(shù)治療，棘突鋼板固定不可靠，不能保證胸腰段骨性結(jié)構(gòu)的有效穩(wěn)定。哈氏棒手術(shù)切口長，創(chuàng)傷大，只是二維空間矯行與固定作用，而且容易脫鉤。DICK釘操作復(fù)雜，也不可取。

3.1 AF釘是經(jīng)弓椎根內(nèi)固定裝置的一種具有自鎖角度螺孔，正反螺紋套筒，螺釘粗大且呈錐型，釘桿角固定，角度螺釘?shù)膱?jiān)固性和準(zhǔn)確性，易安裝，不易松動(dòng)，復(fù)位撐開簡單及時(shí)，能有效恢復(fù)生理曲度，利用后縱韌帶張力使椎體骨塊前移，達(dá)到椎管間接減壓，能同時(shí)對脊柱前、中、后柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定[6]。它具有三維空間矯形與固定作用，它固定在傷椎上、下各一個(gè)椎體，短節(jié)段，固定牢固、可靠，操作簡單、安全、手術(shù)時(shí)間短，是基層醫(yī)院能開展的理想手術(shù)方法。

3.2 手術(shù)時(shí)間。骨折脫位的復(fù)位效果與諸多因素有關(guān)，首先是與手術(shù)時(shí)間有關(guān)，多數(shù)學(xué)者主張盡早手術(shù)提高復(fù)位效果，應(yīng)盡量爭取在傷后8小時(shí)內(nèi)手術(shù)，最遲不超過2周。我們主張盡早手術(shù)的觀點(diǎn)，但是否急診手術(shù)還需根據(jù)患者病情及所在醫(yī)院條件來決定。

3.3 椎管減壓是脊髓神經(jīng)損傷功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。本組病例大部分行椎板有限切除，椎管探查減壓，但有14例未行椎管直接減壓，骨折脫位的復(fù)位及突出椎管骨塊的復(fù)位，均能使椎管獲得一定間接減壓作用，但是直接減壓和間接減壓在神經(jīng)功能恢復(fù)上沒有多大區(qū)別。這種研究阮狄克、Cratcher、Certzbein均做了大量統(tǒng)計(jì)學(xué)研究分析。

3.4 脊柱骨折穩(wěn)定性及植骨融合。按照脊柱的三柱學(xué)說，脊柱分為前柱、中柱、后柱。脊柱骨折穩(wěn)定性取決于三個(gè)因素，1、椎體是否完整，2、后柱結(jié)構(gòu)是否受損，3、脊柱排列是否改變。AF釘能夠恢復(fù)椎體的高度，術(shù)中一般沒有破壞脊上韌帶，脊間韌帶及椎板，脊突等后柱結(jié)構(gòu)。AF釘固定后，改變后凸畸形角、矢狀面水平移位以及椎體高度，可以說AF釘內(nèi)固定解決了脊柱骨折穩(wěn)定性。關(guān)與植骨融合問題以前一直存在爭議，現(xiàn)在已達(dá)成共識(shí)，任何堅(jiān)固的內(nèi)固定材料，它都存在抗疲勞問題。雖然AF釘后路手術(shù)的骨小梁支持系統(tǒng)未被破壞，術(shù)后椎體的高度可以恢復(fù)到近似解剖形態(tài)，但骨小梁的支持不能恢復(fù)形成一個(gè)沒有完整結(jié)構(gòu)的蛋殼椎、空心椎，導(dǎo)致在術(shù)后傷椎高度的丟失和塌陷。只有植骨融合和傷椎體的重建后，才能達(dá)到永久的內(nèi)固定。目前植骨融合分為后外側(cè)植骨融合和椎間植骨融合。后外側(cè)植骨融合包括小關(guān)節(jié)的外側(cè)緣和橫突的基底部、椎板。操作相對簡單，但融合率相對低，沒有椎間植骨融合率高，但椎間植骨操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，后外側(cè)植骨融合后期容易引起椎體高度丟失，但本組38例通過一年的隨訪，椎體高度沒有明顯丟失。至于后外側(cè)融合可能引起螺釘斷裂、松動(dòng)，本組沒有發(fā)現(xiàn)。本組均采用后外側(cè)植骨融合，取自體髂骨，融合范圍是傷椎上、下各一個(gè)椎體，植骨量必須量多，才易融合，而內(nèi)固定可以穩(wěn)定植骨融合。

3.5 任何內(nèi)固定系統(tǒng)均有一定的并發(fā)癥。本組病例38例，而出現(xiàn)3例并發(fā)癥，我認(rèn)為減少并發(fā)癥的關(guān)鍵在于掌握內(nèi)固定的適應(yīng)癥和提高椎弓螺釘?shù)陌惭b技術(shù)。

3.6 理想的內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)具有：①骨折復(fù)位和神經(jīng)功能恢復(fù)的有效性；②固定的穩(wěn)定性；③節(jié)段短；④創(chuàng)傷小，操作容易，并發(fā)癥少；⑤價(jià)格適中。故AF釘是胸腰段脊柱損傷可選擇的良好內(nèi)固定系統(tǒng)之一。

參考文獻(xiàn)

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脊柱骨科和關(guān)節(jié)骨科的區(qū)別范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 椎間盤源性腰痛；射頻及熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)；診斷；治療；思路

椎間盤源性腰痛是不以神經(jīng)組織受壓為主要表現(xiàn)的腰椎間盤退行性疾病，在臨床工作中易發(fā)生誤診、誤治。故只有熟悉其發(fā)病機(jī)制，進(jìn)行針對性的檢查、造影才能最終確診，采用針對性的治療方法，以改變盤源性腰痛的病理狀態(tài)，才能取得滿意的臨床療效。

1 椎間盤源性腰痛的定義及癥狀

我國學(xué)者于2005年在全國腰椎退行性疾患座談會(huì)上將椎間盤源性腰痛定義為：所有不以神經(jīng)組織受壓（即除外腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等）為主要表現(xiàn)的腰椎間盤退行性疾病[1]。疼痛源于椎間盤自身，區(qū)別于椎間盤突出壓迫神經(jīng)根所致的根性痛。

椎間盤源性腰痛的典型癥狀是腰部中線部位疼痛，為非放射性牽涉痛，多位于膝關(guān)節(jié)以上，通常涉及的部位有腰部、臀部、大腿外側(cè)。有些患者伴有疼痛性質(zhì)不明確的腿痛，表現(xiàn)為臀部或下肢的沉重感或下墜感，但多缺乏典型的神經(jīng)分布特點(diǎn)。查體時(shí)棘突部位有深壓痛，棘突旁壓痛不明顯，多無神經(jīng)根損害的陽性體征，由于椎間盤源性腰痛客觀體征少，又缺乏特異性物理檢查和輔助檢查手段，所以明確診斷非常困難[2]。

2 椎間盤源性腰痛的診斷

目前，臨床常通過癥狀及MRI的“黑椎間盤”表現(xiàn)，然后經(jīng)CT引導(dǎo)下椎間盤造影來確診[3]，除此之外，沒有其他方法可以確定是否為椎間盤源性腰痛[4]。造影劑注入椎間盤內(nèi)的過程中，患者會(huì)出現(xiàn)與平時(shí)相同或者類似的疼痛，造影圖像會(huì)顯示椎間盤破裂，那么這個(gè)椎間盤造影就被認(rèn)為是一個(gè)陽性的椎間盤造影，也可以說這個(gè)椎間盤就是腰痛的原因。

腰椎間盤源性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，可綜合考慮幾個(gè)方面進(jìn)行診斷[5-6]：①腰部及下肢疼痛的部位與神經(jīng)根定位不符；②癥狀反復(fù)發(fā)作，病程在半年以上；③MRI的T2Wl上病變椎間盤低信號(hào)，部分出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)（HIZ）；④椎間盤造影陽性且相鄰節(jié)段為陰性對照；⑤如懷疑關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變引起疼痛，可進(jìn)行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉排除。

3 椎間盤源性腰痛的病理機(jī)制

由于對這種疼痛的病理生理、神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制等缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，以及缺少客觀的檢查指標(biāo)，臨床表現(xiàn)無特異性，給臨床診斷和治療造成困難[7]。其病理機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①在椎間盤纖維環(huán)背外側(cè)、后縱韌帶、腹側(cè)硬膜有大量的竇椎神經(jīng)分布[8]；②傷害感受器在退變的椎間盤終板、髓核、纖維環(huán)內(nèi)數(shù)量增加[9]，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛；③椎間盤退變、內(nèi)層纖維環(huán)破裂、髓核向外側(cè)移動(dòng)，刺激了炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生，作用于竇椎神經(jīng)的傷害感受器引起疼痛[10]；④椎間盤退變導(dǎo)致椎間隙狹窄，椎間可能會(huì)產(chǎn)生一定量的非正常的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，使纖維環(huán)神經(jīng)末梢受刺激而產(chǎn)生疼痛[11]；⑤肉芽組織和感覺神經(jīng)纖維沿纖維環(huán)裂隙長入椎間盤組織內(nèi)[12]；⑥產(chǎn)生疼痛的退變椎間盤終板內(nèi)、髓核、纖維環(huán)內(nèi)比單純退變椎間盤有更多的傷害感受器末梢[13]。

4 保守治療椎間盤源性腰痛療效欠佳的原因

保守治療腰痛的方法有腰背肌功能鍛煉、腰椎牽引、短期臥床休息、理療、熱療、按摩、針灸、電針、藥物等。這些方法通過擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，消除炎性刺激，提高痛閾而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的；還可通過緩解局部肌肉痙攣，使韌帶松弛，增大椎體間隙，減輕張力，減少對致敏神經(jīng)組織直接壓力或者接觸力從而減少神經(jīng)根癥狀。但是其治療方法并沒有改變致病椎間盤的病理狀態(tài)，不能修復(fù)退變的椎間盤，也不能解除椎間盤內(nèi)的炎性反應(yīng)，這也就解釋了保守治療椎間盤源性腰痛效果不明顯的原因。

5 椎間盤源性腰痛的治療方法

①椎間盤電熱法纖維環(huán)成形術(shù)（intradiscal electrotherapy therapy，IDET）：通過封閉纖維環(huán)的小裂縫，加熱滅活椎間盤內(nèi)炎癥因子和痛覺神經(jīng)末梢，起到治療作用。②低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)（coblation nucleoplasty，CN）：是用射頻電場生成等離子層，使盤內(nèi)鈉離子獲得動(dòng)能，分解髓白分子而完成其重建，使椎間盤體積縮小，內(nèi)壓降低。③射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)（radiofrequency posteiorannuloplasty，RFA）：是通過高頻變化電極發(fā)熱來破壞髓核結(jié)構(gòu)，滅活盤內(nèi)增生的神經(jīng)。④經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)（percutaneous laser disc decompression，PLDD）：通過激光的光熱效應(yīng)和生物刺激作用，消除椎間盤內(nèi)炎癥反應(yīng)，殺滅盤內(nèi)增生的神經(jīng)，修復(fù)纖維環(huán)，但由于副作用和并發(fā)癥較多而且很嚴(yán)重， 現(xiàn)已被禁用。⑤椎間融合術(shù)（lumbar interbody fusion，LIF）：是結(jié)構(gòu)植入技術(shù)，將受累脊柱的一部分切除并植入替代物，同時(shí)給以內(nèi)固定加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，減輕對竇椎神經(jīng)的刺激。⑥棘突間內(nèi)固定（Wallis，Coflex，Dynesys）：在病變椎間盤相鄰的椎體間進(jìn)行動(dòng)態(tài)穩(wěn)定內(nèi)固定，增加其穩(wěn)定性，保護(hù)椎間盤組織，減少盤內(nèi)的壓力，減少對竇椎神經(jīng)的機(jī)械刺激。⑦人工髓核假體置換術(shù)（prosthetic dics nucleus，PDN）：手術(shù)保留纖維環(huán)、終板和韌帶等結(jié)構(gòu)，可以恢復(fù)椎間盤的力學(xué)性能，但要防止假體的脫出，手術(shù)要求椎間盤纖維環(huán)完整。⑧人工椎間盤置換術(shù)（total disc replacement，TDR）：是脊柱外科的一場技術(shù)革命，該手術(shù)是切除病變的髓核組織，代之以人工假體，既能有效減壓，又能恢復(fù)正常的脊柱功能，從而能防止相鄰節(jié)段退變，逐漸成為治療椎間盤源性下腰痛新標(biāo)準(zhǔn)。

6 射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療椎間盤源性腰痛的療效觀察

筆者以前對椎間盤源性腰痛只單純行射頻消融治療，近期的優(yōu)良率占65%，但根據(jù)1年的隨訪，總的優(yōu)良率只占50%左右?？紤]原因?yàn)樯漕l穿刺位置距離后縱韌帶前方有1 cm距離，因射頻尖端熱凝范圍僅為半徑0.3 cm，傳至后纖維環(huán)溫度不足以殺滅后纖維環(huán)內(nèi)的肉芽組織、傷害感受器；且因?yàn)樯窠?jīng)大多是網(wǎng)狀分布，射頻很難達(dá)到長期的治療作用，故現(xiàn)采用射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)來治療盤源性腰痛。

2011年9月至2012年4月在本院診斷為腰椎間盤源性腰痛患者89例，排除椎間盤突出、腰椎滑脫、椎管狹窄等患者后剩余76例接受了椎間盤造影術(shù)。對造影陽性的37例作為觀察對象，行射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療。其中男20例，女17例；

年齡21～67歲，平均（47.67±11.76）歲；病程1～4年，中位數(shù)37.8個(gè)月。L3-4椎間盤5例，L4-5椎間盤15例，L5S1椎間盤13例；L3-4+L4-5椎

間盤1例，L4-5+L5S1椎間盤3例。治療方法：穿刺針在CT引導(dǎo)下，使針穿刺于椎間盤中心或中后1/3交界處，注入造影劑（復(fù)方泛影葡胺，國藥準(zhǔn)字H31021606）3 mL誘發(fā)與平時(shí)完全一致或相似的疼痛，并且經(jīng)CT掃描顯示椎間盤結(jié)構(gòu)有形態(tài)改變者為陽性，并以相鄰間盤穿刺造影結(jié)果對照。固定射頻穿刺針，放入射頻電極，與射頻熱凝器（深圳安科，ASA-601T）連接，測阻抗為150～300 Ω，先給予100 Hz行感覺功能測定，再給予2 Hz行運(yùn)動(dòng)功能測定，無異常后，調(diào)節(jié)射頻溫度分別為60 ℃、

70 ℃、80 ℃，各持續(xù)作用60 s，共進(jìn)行2次。然后撤出射頻電極，用一次性10 mL無菌注射器分次取濃度為40 mg?L-1的臭氧（咸陽醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，JZ-200型臭氧機(jī)制成）10～20 mL，

2～3 min內(nèi)勻速注入，并保持一定壓力，使臭氧和髓核廣泛接觸。術(shù)后臥床1～2 d，預(yù)防性抗生素治療，并給予甘露醇、七葉皂苷鈉3 d治療。1～2周

內(nèi)佩戴腰圍并在床上行腰背肌鍛煉，2個(gè)月后恢復(fù)日?；顒?dòng)，6個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛評定，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出自己疼痛不適的分值，0分表示無痛，10分表示最痛，對腰腿部疼痛及不適進(jìn)行評分。②臨床療效評價(jià)，采用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)[14]。優(yōu)：癥狀消失，工作和運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)。良：偶有腰部、下肢疼痛不適，工作無限制。可：仍有腰部、下肢疼痛不適，但癥狀明顯減輕，工作受限制。差：癥狀、體征無改變，需要藥物治療或手術(shù)治療。

術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月分別對患者進(jìn)行3次隨訪，評分分別為（1.42±1.05）分、（1.17±0.87）分和（1.08±0.79）分，分別與術(shù)前VAS評分（6.35±1.03）分比較，評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。按照改良的MacNab評分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的優(yōu)良率分別為70.27%（優(yōu)14例，良12例，可8例，差3例），78.38%（優(yōu)16例，良13例，可6例，差2例）和81.81%（優(yōu)16例，良14例，可5例，差2例）。

7 結(jié) 語

射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療椎間盤源性腰痛具有療效肯定且不易反彈，近期、遠(yuǎn)期療效滿意的優(yōu)點(diǎn)，是治療椎間盤源性腰痛的有效方法。

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