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脊柱骨科和骨科區(qū)別范文第1篇

今天，我們就跟骨科專家黃建醫(yī)生一起來進(jìn)行腰腿痛的自我檢測，看看自己的“痛因”在哪里，以便有針對性地去醫(yī)院進(jìn)行檢查診治。

單性腰痛

痛因1：如果腰痛與活動相關(guān)，休息也無法緩解，甚至加重；或者夜間疼痛明顯，影響睡眠。這種情況可能說明你罹患有脊柱原發(fā)、繼發(fā)腫瘤或嚴(yán)重的退變性脊柱疾患，強(qiáng)烈建議你到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

痛因2：如果你的腰痛不影響你的睡眠，只是在活動時，或活動后出現(xiàn)，休息后緩解，可能你罹患有腰椎肌肉軟組織疾患（腰肌勞損、肌筋膜炎、腰椎第3橫突綜合征等）、腰椎間盤退變、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫（峽部裂或退變性）、腰椎退變性側(cè)凸畸形、骨質(zhì)疏松癥、感染類疾患（脊柱結(jié)核、脊柱骨髓炎等）。對于退變性腰椎疾患，大部分可以通過保守治療得到緩解，只有當(dāng)疼痛嚴(yán)重影響到你的日常生活時，才需要行手術(shù)治療；而對于骨質(zhì)疏松癥、脊柱結(jié)核、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)則需要到醫(yī)院診斷明確后，再制定相應(yīng)的治療方案。

痛因3：如果你的腰痛表現(xiàn)與天氣變化有關(guān)，潮濕天氣會導(dǎo)致疼痛加重，晨起癥狀重，活動后癥狀有緩解，上午癥狀重，午后癥狀輕，可能你罹患有風(fēng)濕免疫類疾病，包括強(qiáng)制性脊柱炎（通常為青年或中年男性患者）、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病等。建議此類患者到醫(yī)院進(jìn)一步診治。

痛因4：如果你的腰背痛同時，還伴隨有腹部、胸部疼痛，你需要到內(nèi)科詳細(xì)檢查是否患有慢性胃腸疾患、心腎疾患（冠心病、腎炎、泌尿系結(jié)石等）、肝膽疾患。如果你是女性，還需要排除婦科疾患等，切勿輕視此類疾患。

單性腿痛

痛因1：首先從你的腿部疼痛部位，是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)周圍、小腿、足踝部疼痛，還是整個下肢疼痛來判斷疾患情況。

痛在或外側(cè)：可能是椎間盤源性疼痛，或高位椎間盤突出癥，或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。

痛在膝關(guān)節(jié)周圍：可能是膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變（半月板損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、髖關(guān)節(jié)病變或腰椎間盤退變等。

痛在膝關(guān)節(jié)以下：最可能是腰椎間盤突出癥，或椎管狹窄癥，也可能是半月板損傷。

痛因2：接下來是從疼痛的特點(diǎn)，來判斷你的疾患類型。

如果疼痛表現(xiàn)與天氣變化有關(guān)，天氣變冷或陰雨天氣誘發(fā)疼痛加重；有晨起疼痛，稍微活動后緩解，活動多了又誘發(fā)疼痛加重（俗稱“老寒腿”），即患者可以根據(jù)下肢疼痛出現(xiàn)的規(guī)律預(yù)測天氣變化，則最可能是骨關(guān)節(jié)炎。常好發(fā)于北方地區(qū)。

如果疼痛表現(xiàn)與天氣變化有關(guān)，天氣潮濕誘發(fā)疼痛加重，與天氣冷熱無關(guān)（俗稱“老濕腿”）；有晨起疼痛，活動半小時或更長時間后緩解，上午癥狀重，午后癥狀輕，則最可能是風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕免疫類疾患。常好發(fā)于南方地區(qū)。

如果腿痛與行走有關(guān)，行走一段時間或距離后出現(xiàn)腿痛，休息5~20分鐘后緩解，疼痛緩解后可繼續(xù)行走，而后疼痛再發(fā)（俗稱間歇性跛行），則最可能是腰椎管狹窄癥、骨關(guān)節(jié)炎、下肢血管類疾患。

自我鑒別竅門：如果騎自行車不出現(xiàn)下肢疼痛癥狀，而行走出現(xiàn)上述癥狀，則你可能是腰椎管狹窄癥，而不是下肢血管類疾患。

混合性腰腿痛

脊柱骨科和骨科區(qū)別范文第2篇

他就是北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師柏立群。

堅(jiān)持：就是要當(dāng)醫(yī)生

自幼體弱多病的柏立群似乎跟醫(yī)院有著不一般的“緣分”，出生后的第二天他就因?yàn)轱@性骶椎裂進(jìn)行了手術(shù)?！爱?dāng)時家里亂成一團(tuán)，因?yàn)檫@個手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，很可能死亡或者癱瘓。”然而幸運(yùn)的是，這次手術(shù)很成功，柏立群的術(shù)后恢復(fù)也很順利。但是由于先天體質(zhì)較差，柏立群仍舊因?yàn)楦鞣N各樣的小毛病經(jīng)?！鞍菰L”醫(yī)院?！皬哪菚r起就對醫(yī)院的印象很深，想著長大以后也去當(dāng)醫(yī)生把別人都治好?！闭劦絻簳r的這段回憶，柏立群臉上帶著笑意，“那時候就是一個小孩兒特別幼稚的想法吧?！?/p>

上初中之后，柏立群對社會科學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣，大量閱讀雜志成了他課余時間的最大愛好。《自然》《大眾醫(yī)學(xué)》《健與美》《當(dāng)代》《十月》《意林》……談起這些當(dāng)年期期必買的雜志，柏立群如數(shù)家珍，“幾乎所有的零用錢都用來買這些課外雜志?！彪S著閱讀量的增加，對社會科學(xué)的了解，從醫(yī)已經(jīng)不是兒時的一個簡單的想法，而成為了柏立群的終身理想。

高中時，柏立群就讀于北京師大附中?！拔覀儼嗾娴氖侨瞬艥?jì)濟(jì)，高考的時候班里有16名同學(xué)報(bào)考清華，這16名就全都考上了清華。我的想法很明確，就是要學(xué)醫(yī)，父母給了我很大的自，于是我的第一志愿填了北京中醫(yī)藥大學(xué)，第二志愿是北二醫(yī)，就是現(xiàn)在的首醫(yī)大。第三志愿是用來兜底的，印刷學(xué)院?！?/p>

當(dāng)時報(bào)考一共能填10個志愿，分為重點(diǎn)和非重點(diǎn)，每個志愿后面都要選擇是否服從分配，柏立群只填了三個志愿，按照當(dāng)時的錄取比例，他這種做法幾乎是無法想象的。不僅如此，對于第一志愿的北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，他選擇了不服從分配，提及原因，柏立群坦言：“那時候其實(shí)是有點(diǎn)兒自負(fù)的，如果讀不了北中醫(yī)的中醫(yī)系，我就不去北中醫(yī)了?！比欢?，這次看似有些冒險(xiǎn)的報(bào)考在柏立群的實(shí)力下成為了一次探囊取物。

1984年，柏立群以優(yōu)異的成績考入北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系。六年的大學(xué)時光，柏立群積累了豐富的醫(yī)學(xué)知識，為以后的成醫(yī)之路打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。大學(xué)第六年，他來到東直門醫(yī)院實(shí)習(xí)一年，實(shí)習(xí)期間，柏立群為自己定下了骨傷科的專業(yè)方向?！翱赡苁且?yàn)樾愿裨颍敢庠谝痪€進(jìn)行手術(shù)，而且骨傷科見效也很快?！边x擇骨傷科柏立群有著自己的考量。

然而，實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出色的柏立群卻經(jīng)歷了一個小轉(zhuǎn)折，畢業(yè)后并沒能馬上從醫(yī)，原來1990年東直門醫(yī)院骨傷科當(dāng)年不接收新畢業(yè)生。機(jī)緣巧合，剛畢業(yè)柏立群進(jìn)入了古籍出版社工作。面對家人的擔(dān)心，他安慰道：“你們放心吧，我只是調(diào)整一下，從醫(yī)是我永遠(yuǎn)都不會變的理想?！?/p>

柏立群曾經(jīng)問過他的學(xué)生們這樣一個問題：“如果你大學(xué)剛畢業(yè)面臨著這樣兩份工作：一份是你夢寐以求但是薪資微薄的工作，還有一份是你不那么喜歡但是薪水豐厚的工作，你會選擇哪一個？”所有學(xué)生的回答都是：“我先賺點(diǎn)兒錢，等賺足了錢，我再去從事自己理想的工作?！毕嘈胚@是絕大多人的理想方案，然而，柏立群卻沒有這樣選擇。

一年后，柏立群辭掉了薪水優(yōu)渥的出版社工作，終于調(diào)到了東直門醫(yī)院骨科，開始了他的行醫(yī)之路。

精彩：23年行醫(yī)路

1991年，柏立群如愿進(jìn)入東直門醫(yī)院骨科，從事骨傷科的臨床工作。多年來，他以中醫(yī)、西醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合臨床實(shí)踐，治療各種骨傷常見病和疑難病癥。1997年，柏立群公派赴德國K?TZTING醫(yī)院，從事中醫(yī)骨傷臨床治療，同時參與了德國慕尼黑大學(xué)“關(guān)于偏頭痛治療”的科研工作，在德國編寫并主講“傳統(tǒng)中醫(yī)手法治療基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用”課程。在德國期間，柏立群的工作受到了同事及患者的廣泛好評，兩年后，他放棄了留在德國工作的機(jī)會，選擇了回國工作。

回國后，柏立群轉(zhuǎn)至北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科工作。在SARS期間，柏立群主動要求投入120急救一線工作，獲得SARS工作紀(jì)念證書。2005年，柏立群晉升為副主任醫(yī)師，同年，獲得中國人才研究會―骨傷分會及全國高等中醫(yī)院校骨傷教育研究會聯(lián)合授予的“百名中青年杰出骨科專家”榮譽(yù)稱號。2006年，BTV-7、CCTV-4分別對柏立群進(jìn)行了“關(guān)于頸椎病中醫(yī)臨床診療”的專題采訪報(bào)道。

2006年末，柏立群接受邀請赴瑞士-蘇黎世從事傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)交流與教學(xué)工作。“在瑞士我的這些工作其實(shí)也是想為中醫(yī)正名，讓瑞士人切實(shí)認(rèn)知一下真正的傳統(tǒng)中醫(yī)文化?！痹谔K黎世工作一年，柏立群已經(jīng)小有名氣，有很多患者慕名而來。然而考慮良多的柏立群再一次選擇回國。

多年來的一線臨床工作，讓柏立群積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，他自具一套較完整的綜合治療方法，擅長治療頸椎病、腰椎病、膝關(guān)節(jié)病、各種運(yùn)動創(chuàng)傷、青少年脊柱疾患、足踝關(guān)節(jié)病、股骨頭缺血壞死等證。運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療頸椎病、腰椎病、老年骨關(guān)節(jié)病、青少年脊柱疾患、各種運(yùn)動創(chuàng)傷及各種術(shù)后并發(fā)癥，更具特點(diǎn)，臨床療效顯著。開展了創(chuàng)傷急救、四肢骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、人工關(guān)節(jié)置換等大量的手術(shù)治療。如：頸椎間盤置換術(shù)、腰椎椎間融合術(shù)、椎體壓縮骨折球囊后凸成形術(shù)（PKP）、肱骨近端及脛骨平臺鎖定板手術(shù)、粗隆間骨折膨脹PFN術(shù)、Cable Pin索綁系統(tǒng)治療髖部粉碎性骨折等，主持膝關(guān)節(jié)鏡――膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療，足拇外翻及足趾畸形矯形等足外科的手術(shù)治療。

值得一提的是，柏立群還長年擔(dān)任本科生、七年制碩士生、港澳臺以及南洋理工大學(xué)雙學(xué)位留學(xué)生的中醫(yī)骨傷科教學(xué)及臨床教學(xué)工作。對于自己的學(xué)生，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的柏立群有自己的一套方法，他不喜歡墨守陳規(guī)，而是因材施教，根據(jù)學(xué)生的不同為他們分別確定關(guān)系適合的研究方向，然后讓學(xué)生在這個基礎(chǔ)上相對自由地展開學(xué)習(xí)科研。而且，柏立群認(rèn)為，比起醫(yī)術(shù)，更要先成人。

多年從醫(yī)路，柏立群一直沒有停下探索醫(yī)學(xué)奧秘的步伐，從治病救人到教書育人，柏立群用實(shí)際行動展現(xiàn)了一位中醫(yī)傳承者的責(zé)任。

傳承：中醫(yī)發(fā)展之根本

“中醫(yī)，是用精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，來解釋生命的奧密，是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科?！卑亓⑷合蛴浾呓榻B。

早在春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)理論就已經(jīng)基本形成，出現(xiàn)了解剖和醫(yī)學(xué)分科。中醫(yī)歷經(jīng)數(shù)千年無數(shù)醫(yī)家的努力、得以不斷的豐富發(fā)展，形成其獨(dú)具特色的理論體系。

很多人把“中醫(yī)”二字簡單地理解為“中國的醫(yī)學(xué)”，其實(shí)是不全面的。中醫(yī)的“中”不只是一個相對于西醫(yī)的方位、國別或民族的概念，更是《中庸》里所說的“致中和”的“中”，宋代程子將其解釋為“不偏之謂中”，這是世界萬物存在的理想狀態(tài)，而中醫(yī)的最高境界正在于此。

“中醫(yī)”二字最早見于《漢書?藝文志?經(jīng)方》，而“中醫(yī)”作為名詞出現(xiàn)是在前后。東印度公司的西醫(yī)把中國醫(yī)學(xué)稱作中醫(yī)，這個時候的中醫(yī)是為了和西醫(yī)做一個區(qū)別。

面對大多數(shù)人對于中西醫(yī)的對比，柏立群給出了自己的看法：“兩個醫(yī)療體系根本就不是矛盾的，是一個相互共融、互補(bǔ)的一個東西。比如，中醫(yī)的整體觀，這是中醫(yī)學(xué)里很重要的一個概念，這個概念跟西醫(yī)的學(xué)術(shù)有很多交流，已經(jīng)潛移默化地用于現(xiàn)在的臨床、治療、康復(fù)上。”

整體觀是中醫(yī)思維的最突出特征，也是中醫(yī)學(xué)對人體疾病診斷、施治的出發(fā)點(diǎn)。事實(shí)上，中醫(yī)的整體觀不僅僅體現(xiàn)在中醫(yī)對于人體的認(rèn)識，還貫穿于中醫(yī)的修行上。孫思邈認(rèn)為：“不讀五經(jīng)，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而識之?！边@強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)師不僅全面掌握臟腑、針灸、藥物等醫(yī)學(xué)知識，而且懂得天地陰陽、四時經(jīng)紀(jì)、人遷的道理。強(qiáng)調(diào)中醫(yī)知識的整體性是由于中醫(yī)根于中國傳統(tǒng)文化，涵蓋了人文和科學(xué)多個方面。博學(xué)多識、通人文是通曉中醫(yī)方法學(xué)的必由途徑?！暗拇_，中醫(yī)學(xué)不僅僅是在培養(yǎng)一名醫(yī)生，更是在培養(yǎng)一名全方位的人才?！?/p>

中醫(yī)至今已經(jīng)有上千年的歷史，在柏立群看來，對于中醫(yī)來說，繼承就是最好的發(fā)展。“人，做事要踏實(shí)，現(xiàn)在的人太浮躁、太浮夸。我認(rèn)為，中醫(yī)關(guān)鍵要繼承，先把老祖宗留下的這點(diǎn)兒精華學(xué)明白了，然后臨床應(yīng)用，你才會有自己的想法，領(lǐng)悟出新的東西，在這種過程中中醫(yī)就是在發(fā)展?！?/p>

治療：四管齊下方成效

隨著社會、科技的發(fā)展，中醫(yī)骨科也在不停地發(fā)展。對于醫(yī)院的診療來說，骨科越來越趨于明確化。中醫(yī)骨科作為中醫(yī)的一個重要分支，從診斷到治療，有著鮮明的自身特色，首先，相對于西醫(yī)骨科必須“解剖復(fù)位”，中醫(yī)骨科更重視功能復(fù)位，更強(qiáng)調(diào)功能上盡量接近傷前標(biāo)準(zhǔn)；其次，強(qiáng)調(diào)“簡、便、驗(yàn)、廉”，成本相對低廉，器械不是特別昂貴，因此對醫(yī)生的要求很高；最后，注重“動靜結(jié)合”，注重功能康復(fù)。

柏立群所在的北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療骨科各種疾病的、獨(dú)具特色的臨床科室，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員26人，主任醫(yī)師4人、副主任醫(yī)師4人、主治醫(yī)師6人、住院醫(yī)師2人、主管護(hù)師3人，開設(shè)骨科病房、門診、24小時急診、現(xiàn)有病床40張。

骨科以臨床醫(yī)療為主，向世界一流水平看齊，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，更新觀念。開展脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、骨病等疾病的治療、開展了手術(shù)治療頸椎病；胸、腰椎椎板減壓、椎管成形、椎弓根內(nèi)固定手術(shù)；人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等當(dāng)代先進(jìn)手術(shù)技術(shù)。對搶救復(fù)合損傷，多發(fā)骨折、創(chuàng)傷休克等具有豐富經(jīng)驗(yàn)。引進(jìn)經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD），治療頸椎、腰椎間盤突出癥。骨科對創(chuàng)傷和骨折的治療采用中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療，即骨折后根據(jù)損傷的具體情況采用手法或手術(shù)，早期復(fù)位、固定，早期開始功能鍛煉；同時利用中藥內(nèi)服、外用等方法調(diào)節(jié)，使患者盡快康復(fù)。開展了中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療頸、肩、腰、腿痛疾??；中藥內(nèi)服、外用或手法按摩等方法治療頸、腰椎疾病。

柏立群目前的主要醫(yī)療方向有三個：頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎。這也是東方醫(yī)院骨科的優(yōu)勢方向，充分體現(xiàn)出了科室中西醫(yī)綜合治療的水平，去年科室還申請了北京重點(diǎn)?？啤?/p>

脊柱骨科和骨科區(qū)別范文第3篇

本教研室嘗試開展不同教學(xué)模式之間的整合，不斷深化教學(xué)模式的改革，提高實(shí)際教學(xué)質(zhì)量。

一 骨科臨床教學(xué)的特點(diǎn)

骨科科屬于臨床外科學(xué)的重要分支學(xué)科之一，疾病種類范圍廣，教學(xué)內(nèi)容與其他眾多學(xué)科相互關(guān)聯(lián)。特別是近年中， 隨著骨科各個領(lǐng)域研究的不斷深入，涉及到材料學(xué)、生物力學(xué)、影像學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助、干細(xì)胞以及基因等等方面。很多疾病的診療原則已相對以往教材的內(nèi)容有了諸多的改進(jìn)。特別是手術(shù)技術(shù)以及手術(shù)器械的飛速發(fā)展，很容易讓醫(yī)學(xué)生在了解相關(guān)領(lǐng)域時產(chǎn)生困惑，從而引起其學(xué)習(xí)興趣的降低以及教學(xué)質(zhì)量的下降。例如當(dāng)前脊柱微創(chuàng)技術(shù)得到快速的發(fā)展和不斷的改進(jìn)，正在不斷的影響著臨床骨科醫(yī)生對相關(guān)疾病治療理念的改變和方案的選擇。對于有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生尚且需要不斷學(xué)習(xí)來適應(yīng)這些變化，在教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生的知識傳授和引導(dǎo)其鍛煉綜合分析思維能力更是需要我們投入很大精力去解決的。所以，如何去不斷探索教學(xué)模式的改革， 提高實(shí)際教學(xué)質(zhì)量，已經(jīng)是成為我們需要思考和應(yīng)對的迫在眉睫的問題。

二 PBL和CBL兩種教學(xué)模式的特點(diǎn)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）是2O世紀(jì)6O年代加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為教學(xué)活動的主體，以教師為主導(dǎo)，以問題為中心，具有開放式、探索式等特點(diǎn)，在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有顯著優(yōu)勢[1-3]。PBL教學(xué)是把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問題，從而培養(yǎng)學(xué)生解 決問題的能力，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)模式對學(xué)生素質(zhì)、學(xué)科領(lǐng)域和教師都要求較高。目前各大醫(yī)學(xué)院校均不同程度的存在PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏，相關(guān)配套教材不足，以及師資力量本身制約等問題。教師本身長期接受著傳統(tǒng)教育模式，對PBL了解的深度有限，經(jīng)常過多的介入學(xué)生解決所遇到問題的過程。也就降低了PBL教學(xué)模式的效果。同時， PBL所采用的是形成性評價方法，即教師根據(jù)每次討論 學(xué)生回答問題次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書面報(bào)告進(jìn)行 綜合評估，而目前國內(nèi)缺乏與PBL相配套的評價體 系，仍采用終結(jié)性評價的方式，即在整門課程結(jié)束后 進(jìn)行統(tǒng)一考試，根據(jù)筆試成績評定學(xué)習(xí)效果，這樣也導(dǎo)致PBL在臨床教學(xué)中的深入推廣和應(yīng)用。

以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case based learning，CBL）是基于PBL發(fā)展而來的全新教學(xué)模式，是由德國教育家瓦·根舍因和克拉夫基最先倡導(dǎo)的一種以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，是在一個可控制的環(huán)境中對現(xiàn)實(shí)世界的部分模擬，在案例學(xué)習(xí)提供的情境中，學(xué)生通過模擬醫(yī)生的身份直接面對患者，可充分運(yùn)用所掌握的知識，自主地進(jìn)行分析問題或決策[4]。CBL繼承PBL以學(xué)生為主體進(jìn) 行啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，又克服了PBL在一定程度上 與臨床實(shí)際割裂的不足。以病例為先導(dǎo)，以問題為 基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教 學(xué)是CBL教學(xué)的核心[5]。CBL以臨床典型病例為 切入點(diǎn)，將PBL教學(xué)理念與臨床教學(xué)緊密結(jié)合，通 過臨床病例充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和對知識 實(shí)踐運(yùn)用能力，在對臨床病例分析和問題解答的過 程中掌握主要知識點(diǎn)，同時培養(yǎng)初步的臨床思維能 力。具有問題相對集中、縱向挖掘 知識、學(xué)生耗時較少、節(jié)奏易于掌控等特點(diǎn)，在某種程度上可彌補(bǔ)PBL的欠缺。但是，同PBL教學(xué)模式一樣，CBL教學(xué)也缺乏相應(yīng)的應(yīng)用教材和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。由于案例的選擇、討論過程的組織和結(jié)果分析是以教師為主導(dǎo)，在CBL的實(shí)際應(yīng)用中有可能出現(xiàn)，學(xué)生對相關(guān)疾病缺乏專業(yè)基礎(chǔ)理論和對新知識的理解能力。這時的CBL教學(xué)會導(dǎo)致在課程準(zhǔn)備階段帶有一定的盲目性，付出大量時間和精力而教學(xué)效果卻不理想。

三 PBL聯(lián)合CBL的綜合教學(xué)模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用

通過對上述兩種現(xiàn)行教學(xué)模式優(yōu)缺點(diǎn)的分析，結(jié)合我校學(xué)生的實(shí)際素質(zhì)調(diào)查，我們采取PBL結(jié)合CBL的雙軌教學(xué)模式進(jìn)行骨科教學(xué)。雙軌教學(xué)模式可以利用PBL教學(xué)幫助學(xué)生獲取基本知識體系，培養(yǎng)有效運(yùn)用知識處理病人的能力，并且獲取新知識，鍛煉解決新問題的能力。也能通過CBL教學(xué)給學(xué)生真實(shí)的病例，容易激發(fā)學(xué)生積極性、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和臨床思維能力。

本教研室采取先提出問題，要求學(xué)生檢索學(xué)習(xí)文獻(xiàn)資料，然后集體討論；接著根據(jù)早先的問題深入分析典型病例，讓學(xué)生檢索學(xué)習(xí)相關(guān)資料，最后再次集中討論，并總結(jié)相關(guān)授課專題的教學(xué)方式。努力達(dá)到以臨床為切入點(diǎn)，以理論知識為基礎(chǔ)，并使得學(xué)生可以在臨床和基礎(chǔ)之間反復(fù)鞏固所學(xué)知識要點(diǎn)，從而達(dá)到教學(xué)大綱要求的目的。下面簡單介紹下本教研室如何應(yīng)用兩種教學(xué)模式的應(yīng)用情況。在進(jìn)行正式教學(xué)活動前組織學(xué)生告知預(yù)計(jì)的授課內(nèi)容和問題，告知學(xué)生應(yīng)用PBL和CBL教學(xué)方法的具體流程，詳細(xì)解釋說明教學(xué)過程和對學(xué)生的相關(guān)要求。以腰椎間盤突出癥為例：第一步，依據(jù)教學(xué)大綱向?qū)W生說明要求掌握的學(xué)習(xí)要點(diǎn)。提出問題，例如腰椎間盤突出癥的定義是什么？病因和發(fā)病機(jī)制是什么？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？主要臨床表現(xiàn)有什么？和腰椎管狹窄癥的區(qū)別是什么？要求學(xué)生分組后查找相關(guān)資料；第二步，根據(jù)之前所提問題組織學(xué)生進(jìn)行集體討論，然后提出典型病例。例如男性患者，51歲，因“腰痛伴右下肢痛兩年余，加重三月”于入院?；颊邇赡昵把颗蟪霈F(xiàn)腰背部疼痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予藥物對癥治療，疼痛減輕；近三月腰部疼痛加劇，并且向右下肢放射，在外院行藥物治療無效。專科查體：步入病房，無跛行。腰椎前屈、后伸以及左右側(cè)彎活動均受限。°L4/5 、 L5/S1椎間隙及椎旁壓痛，向右下肢放射。肢體直腿抬高試驗(yàn)右側(cè)60°，左側(cè)90°。右小腿以及右足前外側(cè)皮膚感覺減退，右足拇背伸肌力4級，右足拇屈肌肌力5級。右側(cè)膝腱反射亢進(jìn)，右側(cè)跟腱反射正常。雙 側(cè)髕、踝陣攣陰性，雙側(cè)巴彬斯基征陰性。輔助檢查：腰椎X線正側(cè)位片示：腰椎生理彎曲消失，腰5椎體骨質(zhì)增生，°L4/5 、 L5/S1椎間隙狹窄。腰椎 MRI示：L4/5 、 L5/S1 椎間盤右后方向突出，硬膜囊受壓，腰椎退行性改變。第三步，根據(jù)所列病例，提出問題，由學(xué)生進(jìn)行分析討論。例如，上訴病例的診斷以及鑒別診斷是什么？還需完善哪些檢查？治療方案的選擇由哪些？手術(shù)治療的指證是什么？手術(shù)方式的選擇有哪些以及各自的適應(yīng)癥是什么？常見的手術(shù)并發(fā)癥有哪些？第四步，教師根據(jù)學(xué)生的討論及時進(jìn)行引導(dǎo)和解釋。

通過PBL的環(huán)節(jié)教師可以分析學(xué)生在解決問題時的特點(diǎn)，針對薄弱的部分，在CBL環(huán)節(jié)進(jìn)行引導(dǎo)和重點(diǎn)講解，學(xué)生還可以在PBL環(huán)節(jié)針對CBL再次提出自己的問題，通過與教師和同學(xué)間的討論互動，最終達(dá)到充分掌握所學(xué)知識的目的。

四 總結(jié)與討論

PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式改變了過去簡單的以教師-課堂-教材為中心的教學(xué)模式，代之以講解與自學(xué)、討論與交流、理論與實(shí)踐為特點(diǎn)的互動式教學(xué)模式。將理論知識與臨床實(shí)際較好的結(jié)合，提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，培養(yǎng)臨床思維，提高了學(xué)習(xí)效率。目的是讓學(xué)生學(xué)習(xí)掌握自身去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的方法，特別是應(yīng)注重對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

傳統(tǒng)教學(xué)模式中教案課程基本按照系統(tǒng)分章節(jié)縱向聯(lián)系，教材按照疾病的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療形成了縱向記憶的思維方式，這種思維方式有助于學(xué)生對疾病的系統(tǒng)理解。但在遇到臨床問題時，需要運(yùn)用橫向思維把各知識點(diǎn)聯(lián)系起來才能解決臨床問題。因此，在實(shí)施PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式中，教師要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床問題中出現(xiàn)的可能病因、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行資料查找，并在討論中充分運(yùn)用橫向思維的能力，將這些信息與各種可能性聯(lián)系起來，有助于提高學(xué)生診斷和鑒別診斷的能力，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床問題的能力[6-7]。

在實(shí)踐這種雙軌制教學(xué)的過程中，我們也遇到一些問題，需要在今后的工作中去改進(jìn)和完善。首先是教師自身準(zhǔn)備。出身于傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師，需要調(diào)整自身的教學(xué)理念。要在教學(xué)大綱的范圍內(nèi)，引導(dǎo)和開發(fā)學(xué)生的主動思考和學(xué)習(xí)能力。這就要求教師對PBL和CBL兩種模式都做到了解掌握，并且能夠靈活的把兩種模式結(jié)合應(yīng)用。其次，對于PBL和CBL環(huán)節(jié)中的問題和病例準(zhǔn)備要充分。教師提出的問題要從實(shí)際臨床出發(fā)，又要符合臨床的診斷思路。既有縱向引導(dǎo)，又有橫向聯(lián)系，這是教學(xué)模式成功與否的關(guān)鍵。最后，當(dāng)前對學(xué)生的評價體系仍是傳統(tǒng)的考試機(jī)制，這與新的教學(xué)模式存在明顯的差異。如何改進(jìn)和采用新的學(xué)生評價體制也是我們面臨的難點(diǎn)。

綜上所訴，隨著教育改革的深入，醫(yī)學(xué)教育工作者們大多傾向讓學(xué)生早期培養(yǎng)理論結(jié)合臨床的能力。我們教研室嘗試在骨科教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)模式，來提高學(xué)生臨床工作的適應(yīng)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力。教師不僅僅是傳授知識，更要幫助學(xué)生去掌握主動解決問題的方法。此種模式還存在很多尚待解決的難點(diǎn)，在今后的工作中還需要大量的教學(xué)工作來檢驗(yàn)，并在長期的實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善。

參考文獻(xiàn)：

. Med Educ. 2000， 34（6）：437-442.

[2]MCPARLANDM， NOBLE LM， LIVINGSTONG. The efectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ， 2004， 38（8）：859-867.

[3]KINGSBURYMP， LYMNJS. Problem based learning and larger student groups： mutualy exclusive or compatible concepts a pilot study[J]. BMC Med Educ， 2008， 8：35-45.

. Emer Med J， 2005， 22（8）：577-581.

. AcadMed， 2007， 82（1）：74-82. Gongora-Ortega J， Segovia-Bernal Y， Valdivia-Martinez JD， et a1.

脊柱骨科和骨科區(qū)別范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；內(nèi)固定；脊柱融合術(shù)；植骨術(shù)

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）05-0066-04

由于有獨(dú)特的解剖學(xué)特征，高位椎間盤突出與低位椎間盤突出者有明顯不同。相對于下腰椎，高位腰椎較少出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)僵直、椎間盤退變和椎間盤突出。高位腰椎間盤的定位尚有爭議，大部分報(bào)道將高位椎間盤突出定位于L1-2、L2-3及L3-4間隙，按照該定位范圍，其發(fā)生率在所有椎間盤突出病例中的比例不足5%[1]，然而L3-4椎間盤突出與低位椎間盤突出在臨床特點(diǎn)與低位椎間盤突出相似，且治療結(jié)果與L1-2、L2-3顯著不同，因此本文將高位椎間盤定位在L1-2、L2-3，其發(fā)病率約占所有椎間盤突出病例的1%～2%[2]。由于高位腰椎管相對較狹窄，當(dāng)椎間盤突出時易導(dǎo)致多神經(jīng)病變或壓迫脊髓圓錐，并使得診斷及治療方式選擇較困難。本文比較經(jīng)后路減壓橫突間植骨融合內(nèi)固定及椎間cage植骨融合內(nèi)固定兩種方法治療L1-2、L2-3椎間盤突出癥療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年9月～2014年3月手術(shù)患者38例，所有患者均為單節(jié)段椎間盤突出，其中L1-2為24例，L2-3 14例，并排除后縱韌帶骨化或低位椎間盤突出病例。所有患者均行MRI、CT及腰椎正側(cè)位、過伸過屈位及左右前斜位X線檢查。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為橫突間植骨融合組與椎間植骨融合組。橫突間植骨融合組共23例，男14例，女9例，年齡47～72歲，平均（53.61±6.68）歲；L1-2為16例，L2-3 7例。雙側(cè)臀部疼痛6例，大腿后側(cè)及后外側(cè)疼痛3例，大腿前側(cè)疼痛5例，大腿前外側(cè)疼痛3例，小腿后側(cè)疼痛2例，足底疼痛3例，腹股溝區(qū)疼痛1例。9例患者出現(xiàn)大腿前側(cè)或前外側(cè)麻木，小便困難3例。椎間植骨融合組15例，男9例，女6例，年齡46～68歲，平均（55.07±6.90）歲，L1-2為9例，L2-3 6例。臀部疼痛4例，大腿后側(cè)及后外側(cè)疼痛2例，大腿前側(cè)疼痛5例，大腿前外側(cè)疼痛2例，小腿后側(cè)疼痛1例，足底疼痛1例，腹股溝區(qū)疼痛3例，大腿前側(cè)或前外側(cè)麻木6例，小便困難1例。所有患者均存在不同程度的腰腿痛，影像學(xué)檢查提示椎間盤突出部位均存在不同程度叩擊痛。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 橫突間融合組 透視下定位后，均在全麻下行后正中入路，剝離雙側(cè)椎旁肌肉，在責(zé)任椎間隙上下椎弓根內(nèi)植入螺釘，根據(jù)患者癥狀選擇減壓方式，如為雙側(cè)臀部或下肢癥狀，給予全椎板減壓，如為單側(cè)癥狀，給予同側(cè)椎板減壓；探查到神經(jīng)根后，行側(cè)隱窩及神經(jīng)根管徹底減壓，然后將神經(jīng)根或硬膜向中線牽開，直視下摘除髓核，并清理椎間隙內(nèi)殘余髓核；術(shù)中需注意保護(hù)椎管內(nèi)靜脈叢，以免過多出血影響術(shù)野，然后置棒固定；在雙側(cè)橫突間植骨，放置引流后逐層縫合切口。

1.2.2 椎間融合組 與橫突間融合組手術(shù)過程基本一致，區(qū)別在需刮除軟骨終板并植入填充自體骨粒的椎間融合器，而不行橫突間植骨。

1.3 術(shù)后處理

所有患者術(shù)后2 d內(nèi)常規(guī)使用抗生素，術(shù)后即開始行雙下肢主被動抬高訓(xùn)練；拔除引流管且切口無明顯滲出后，于術(shù)后7 d在支具保護(hù)下下床活動，術(shù)后10～12 d拆除縫線。術(shù)后3個月內(nèi)避免彎腰負(fù)重及劇烈活動，3個月后去除支具外固定。

1.4 療效評價

采用日本整形外科學(xué)會（JOA）腰椎功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價，治療前評分根據(jù)病歷記載獲得，治療后評分在末次隨訪時進(jìn)行，改善率=（治療后評分-治療前評分）/（29-治療后評分）×100%，優(yōu)≥85%，良60%～84%，一般25%～59%，差

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組間術(shù)前各指標(biāo)比較

兩組患者在年齡、性別、病史時間等方面無明顯差異；橫突間融合組隨訪時間（2.2±0.6）年，術(shù)前JOA評分為（11.08±2.56）；椎間融合組隨訪時間為（2.4±0.5）年，術(shù)前JOA評分為（10.56±3.18），隨訪時間及術(shù)前JOA評分均無明顯差異（P>0.05）。

2.2 橫突間融合組術(shù)后觀察結(jié)果

本組3例患者由于硬膜與椎管內(nèi)組織粘連，術(shù)中松解時導(dǎo)致硬脊膜破裂，均給予立即修復(fù)，但術(shù)后仍有腦脊液漏，術(shù)后留置引流管1周，抬高床尾并補(bǔ)充氯化鈉，術(shù)后切口均一期愈合，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。有7例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腰背部疼痛，但并不影響日常生活及工作，休息后均能緩解。末次隨訪時JOA評分為（25.72±2.96），較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

兩組病例術(shù)后JOA評分均有不同程度改善，且兩組間術(shù)后JOA評分無顯著性差異，術(shù)后優(yōu)良率也無明顯差異，均無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，顯示經(jīng)后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定椎管減壓及橫突間植骨融合或椎間融合均是治療高位椎間盤突出癥值得肯定的術(shù)式。但橫突間融合組較椎間融合組手術(shù)時間及出血量均較少，說明其手術(shù)創(chuàng)傷較小，尤其對于高齡患者的治療具有臨床意義，能降低高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

患者術(shù)后出現(xiàn)的腰背部疼痛多由于腰椎慢性失穩(wěn)或患者精神因素引起[14]。本組患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腰背部疼痛，考慮與術(shù)中切除較多后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)導(dǎo)致腰椎慢性失穩(wěn)引起，也可能與術(shù)中牽拉導(dǎo)致兩側(cè)椎旁肌缺血性改變有關(guān)，亦不能排除為患者精神因素引起。

本研究為回顧性分析，所納入病例數(shù)較少，臨床觀察時間較短，未觀察到手術(shù)節(jié)段融合后可能引發(fā)的鄰近節(jié)段退變[15]等并發(fā)癥，需更多病例數(shù)及更長隨訪時間來進(jìn)一步明確兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sanderson SP，Houten J，Errico T，et al. The unique characteristics of “upper” lumbar disc herniations[J]. Neurosurgery，2004，55（2）：385-389.

[2] Hsu K，Zucherman J，Shea W，et al. High lumbar disc degeneration. Incidence and etiology[J]. Spine（Phila Pa 1976），1990，15：679-682.

[3] 李杰，權(quán)正學(xué). 高位椎間盤突出癥的解剖特點(diǎn)及手術(shù)策略[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（1）：490-491.

[4] Iwasaki M，Akino M，Hida K，et al. Clinical and radiographic characteristics of upper lumbar disc herniation： Ten-year microsurgical experience[J]. Neurol Med Chir （Tokyo），2011，51（6）：423-426.

[5] Lee DS，Park KS，Park MS. The Comparative Analysis of Clinical Characteristics and Surgical Results between the Upper and Lower Lumbar Disc Herniations[J]. J Korean Neurosurg Soc，2013，54（5）：379-383.

[6] Kim DS，Lee JK，Jang JW，et al. Clinical features and treatments of upper lumbar disc herniations[J]. J Korean Neurosurg Soc，2010，48（2）：119-124.

[7] 郭曉輝，劉蘭澤，欒媛媛，等. 改良 TLIF 技術(shù)在高位腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用骨科雜志，2015， 21（5）：394-396.

[8] 申勇，曹俊明，楊大龍，等. 高位腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2008，18（7）：498-501.

[9] 王闖建，張曉博，吳學(xué)建，等. 椎間盤鏡技術(shù)治療高位腰椎間盤突出癥12例[J]. 中華顯微外科雜志，2014，37（4）：392-394.

[10] 賀文，唐榮勇，李振，等. 單側(cè)釘棒固定聯(lián)合椎間融合治療高位腰椎間盤突出癥[J]. 實(shí)用骨科雜志，2015，21（5）：477-478.

[11] 高金偉，梁偉之，常甲楠. 后路環(huán)形減壓治療高位腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（6）：5-6.

[12] 馬原，張玉新，程俊杰，等. 高位腰椎間盤突出癥后路髓核摘除加內(nèi)固定融合的療效觀察[J]. 中國矯形外科雜志，2012，20（23）：2196-2197.

[13] 易軍飛，黃衛(wèi)國，白瑞飛，等. 后路椎間盤摘除聯(lián)合兩種不同植骨融合椎弓根內(nèi)固定治療退變性腰椎間盤突出癥療效分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（25）：6-8.

[14] Bonaldi G，Brembilla C，Cianfoni A. Minimally-invasive posterior lumbar stabilization for degenerative low back pain and sciatica. A review[J]. European Journal of Radiology，2015，84（5）：789-798.

脊柱骨科和骨科區(qū)別范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 骨折;長期并發(fā)癥;預(yù)防與護(hù)理

脊柱外傷、骨盆骨折、下肢骨折保守治療患者均需4周以上的臥床制動,因長期臥床帶來一系列并發(fā)癥,給患者造成巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時對原發(fā)病的治療產(chǎn)生不利影響。根據(jù)本科近十年來長期臥床患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),對長期并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)分類,分析原因,并提出預(yù)防和護(hù)理策略。

1 臨床資料

1.1 1999年7月至2009年6月,本科共收治需長期臥床患者1765例,其中896例患者完成4周以上臨床護(hù)理觀察和3個月以上隨訪。本例896例患者年齡9~91歲,平均年齡45.4歲。制動時間2周~20周,臥床時間4周~48周,平均8周。

1.2 通過對896例患者的護(hù)理記錄進(jìn)行總結(jié),統(tǒng)計(jì)。874例患者出現(xiàn)便秘癥狀,發(fā)病率97.5%;652例患者出現(xiàn)褥瘡,發(fā)病率72.8%;312例患者出現(xiàn)下肢肌萎縮,發(fā)病率34.8%;152例患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成,發(fā)病率17.1%。

2 原因分析

2.1 便秘 根據(jù)便秘發(fā)生的原因及發(fā)病機(jī)制不同,可分為器質(zhì)性便秘、功能性便秘、癥狀性便秘和藥物性便秘4種類型。造成便秘的原因主要為精神因素、飲食因素、環(huán)境因素、疼痛因素、藥物因素[1]。

2.2 褥瘡 皮膚褥瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個普通性的問題。引起褥瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力,特別在身體骨頭粗隆凸出處。如長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng),石膏內(nèi)不平整或有渣屑等,均可造成褥瘡。本科經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),臥床超過4 d就會出現(xiàn)I度褥瘡。

2.3 肌萎縮 臥床患者出現(xiàn)肌萎縮主要是廢用性萎縮,由臥床制動造成,但應(yīng)該注意與缺血性肌痙攣區(qū)別。廢用性肌萎縮出現(xiàn)緩慢,無明顯不適癥狀,常在臥床2周后逐漸肉眼可識別;缺血性肌痙攣多有骨筋室綜合征造成,出現(xiàn)時間早,患者疼痛明顯。廢用性肌萎縮經(jīng)過對癥護(hù)理,局部理療能得到控制,缺血性肌痙攣為不可逆性病變,造成患肢的殘疾,需急診手術(shù)處理。

2.4 靜脈血栓栓塞 發(fā)生的幾率并不高,但與患者的自身體質(zhì)和基礎(chǔ)性疾病聯(lián)系緊密[2]。肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、老年、多發(fā)骨折患者發(fā)生幾率要明顯高于其他患者;發(fā)病后短期缺乏觀察指標(biāo),待出現(xiàn)臨床癥狀后,已造成嚴(yán)重后果,治療麻煩;重在預(yù)防。

3 對癥護(hù)理

3.1 預(yù)防便秘的護(hù)理干預(yù):①護(hù)理,在病情允許的情況下,盡量讓患者坐臥;給需長期臥床安排小房間或安放屏風(fēng),營造有利于排便的空間;排便器具應(yīng)舒適,使用過程中盡量減少變動造成的痛苦;②飲食護(hù)理,鼓勵患者多飲水,多食用富含有纖維素類食物,多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、豆類及粗糧;③局部按摩[3],腹部按摩有利于排便;④藥物治療,對便秘嚴(yán)重者可給于開塞露局部應(yīng)用,利便口服液輔助利便;對全身情況良好者,可給于輕量瀉藥;⑤灌腸治療,對于便秘嚴(yán)重,痛苦異常,出現(xiàn)中毒癥狀患者,可給于排便灌腸,鉗夾便塊,輔助通便;應(yīng)嚴(yán)格掌握排便灌腸的適應(yīng)證,防止反復(fù)灌腸造成胃腸道反應(yīng)性遲鈍,加重便秘[3]。

3.2 褥瘡的護(hù)理干預(yù) ①建立起嚴(yán)格的按時翻身制度和易壓部位檢查制度,盡可能使用氣墊床,避免褥瘡的發(fā)生;②褥瘡出現(xiàn)后,認(rèn)真檢查病變深度和范圍,明確診斷和分度,根據(jù)不同的分度,采用不同的治療措施;標(biāo)記褥瘡范圍,嚴(yán)格觀察病變發(fā)展[4]。使用氣墊床,按時翻身,對易壓迫部位保護(hù)性觀察和按摩,每天至少4次,每次至少15 min,對于經(jīng)濟(jì)條件允許者可給于易壓迫部位膠原美皮護(hù)貼覆保護(hù)。

3.3 廢用性肌萎縮和下肢血栓形成的預(yù)防措施:局部按摩,只要有規(guī)律和科學(xué)的按摩方法,在患者臥床后就開始應(yīng)用,可明顯縮小發(fā)病率。主要方法為:①自下肢末端開始雙手環(huán)抱肢體,輕壓3 s后松開,向近端移動繼續(xù)輕壓;按摩一側(cè)肢體后按摩另一側(cè),,每次雙肢體按摩5遍,5次/d?？芍笇?dǎo)患者陪護(hù)進(jìn)行,經(jīng)濟(jì)條件允許者可使用下肢氣壓按摩機(jī);②鼓勵患者進(jìn)行雙下肢的等長收縮,等長收縮不會造成肢體的位移,但可以鍛煉骨骼肌,防止廢用性萎縮和血栓形成。需注意的是:①避免按摩骨折處,按摩力量適中,防止疼痛;②等長收縮鍛煉應(yīng)在骨折良好固定后進(jìn)行;③按摩的同時使用溫水濕毛巾榻覆擦洗,效果更好。對于已經(jīng)出現(xiàn)廢用性肌萎縮患者,除了正常按摩外,盡可能在不影響骨折的情況下進(jìn)行主被動遠(yuǎn)動鍛煉,可使用CPM機(jī)。對于已經(jīng)形成下肢血栓者,則要避免患肢按摩,抬高患肢,彈力繃帶包扎,觀察記錄腫脹程度和疼痛情況,及時給于溶栓藥物治療和介入治療;密切觀察肺部呼吸功能,防止血栓脫落造成肺栓塞。

4 討論

需4周以上的臥床制動的骨科患者,各種并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率是不同的。便秘盡管積極預(yù)防,也是會在很多患者身上出現(xiàn),護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)就是便秘出現(xiàn)后的護(hù)理治療。褥瘡?fù)ㄟ^合理的預(yù)防,可避免出現(xiàn)或控制在Ⅱ度以內(nèi),不會造成嚴(yán)重后果。廢用性肌萎縮是不可避免的,但通過積極地護(hù)理干預(yù),可以減慢萎縮進(jìn)程,減輕萎縮程度。下肢血栓形成的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防,通過科學(xué)、及時的護(hù)理干預(yù)和患者的積極配合,可以明顯降低其發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 趙湘蓮.骨科患者手術(shù)后便秘的護(hù)理.南華大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版,2008,36(4):569-570.

[2] 張巖.下肢骨折術(shù)后急性深靜脈血栓形成早期觀察與護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志,2005,5(10):1957-1958.