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小兒超聲診斷學范文第1篇

中圖分類號：R543；R445.1 文獻標識碼：B文章編號：1009_816X(2010)06_0 473_02

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.32

川崎病(KD)即皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以自身免疫性血管炎為主要病理改變的急性發(fā) 熱、出疹性疾病。目前不具備典型川崎病診斷標準的川崎病，由于受累部位不同，臨床表現(xiàn) 各異，故早期誤診率較高?，F(xiàn)將我院1992年8月至2008年8月收治的川崎病（典型和不典型） 80例患兒資料進行回顧性分析，以探討該病早期診斷方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組80例患者中，男48例，女32例，年齡＜1歲10例，1～3歲42例，3～5 歲20例，5～7歲6例，＞7歲2例。全部病例診斷均符合日本MCLS研究委員會（1984年）推薦 的KD診斷標準，確診時間在發(fā)熱后10天內(nèi)50例，11～14天28例，15～21天2例。入院時誤診 為 上呼吸道感染27例，肺炎20例，傳染性單核細胞增多癥2例，敗血癥10例，淋巴結(jié)炎8例，麻 疹3例，咽結(jié)合膜炎3例，病毒性心肌炎3例，猩紅熱3例，僅1例診斷上呼吸道感染同時疑似 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征。

1.2 實驗室檢查及二維超聲心動圖：入院后血常規(guī)白細胞計數(shù)10～20×109/L 48例，＞ 20×109/L 32例，最高達42×109/L，所有病例中性粒細胞均升高，最高達0.94；血紅 蛋 白＜11g/L 16例；血小板計數(shù)200～300×109/L 18例，＞300×109/L 61例，最高達780 ×109/L，僅1例20×109/L。所有病例均于病后3～5天及第2周各復查1次血常規(guī)，除血 小板降低1例外，所有病例血小板計數(shù)于病后7～10天在原有基礎(chǔ)上逐漸增多，尤以2周后明 顯，在病初基礎(chǔ)上增多明顯者最高達400×109／L；所有病例血沉均增快，有5例＞100mm 以上，C反應蛋白(CRP)均升高，最高者＞160mg／L。二維超聲心動圖示心包積液2例，冠狀 動脈擴張＞4mm 42例，有1例冠狀動脈擴張＞8mm，其中有20例第一次冠狀動脈正常范圍，第 二次檢查冠狀動脈在原來基礎(chǔ)上擴張≥0.5mm，6例有輕中度瓣膜返流，2例左心室輕度擴大 。

1.3 預后：本組所有病人均未出現(xiàn)嚴重心血管病變，無1例死亡。所有病人1年后復查超聲 心動圖示未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈擴張，心臟結(jié)構(gòu)均無異常。

2 討論

川崎病是較常見的兒童自身免疫性疾病，特征是發(fā)熱、廣泛中小血管炎癥和血管壁損傷，常 致多系統(tǒng)損害，以心血管系統(tǒng)的損害最為嚴重。近幾年來世界各地的報道顯示川崎病所 致的心臟損害已成為兒童主要的后天性心臟病，并呈逐年增多的趨勢［1］。本病病 因尚未明確，多數(shù)學者認為川崎病是易患宿主對多種感染病原觸發(fā)的一種免疫介導的全身性 血管炎［2］。其臨床表現(xiàn)多樣，有些病人需病情恢復期癥狀顯現(xiàn)才能確診，這使臨 床早期確診帶來困難，易誤診及漏診。本組病例初步診斷誤診率幾乎達到100%，可見早期確 診難度很大。

本組所有病例實驗室檢查均提示白細胞增多，CRP升高，血沉加快明顯，尤其是血小板進行 性增多，僅1例減少至20×109/L。血CRP是由活化巨噬細胞分泌的細胞因子刺激及誘導肝 細胞產(chǎn)生的一種急性時相蛋白［3］，血清CRP水平與炎性反應程度密切相關(guān)，其與血 小板激 活因子結(jié)合，引起血小板聚集，使粒細胞、單核細胞激活，引起血管炎癥反應。血小板升高 是冠狀動脈損害的危險因素之一，與KD患兒冠狀動脈病變發(fā)生密切相關(guān)［4］。本組 病例持 續(xù)發(fā)熱5天以上使用抗生素無效時均在仔細觀察病情變化、體格檢查同時連續(xù)監(jiān)測CRP、血沉 、血小板指標，發(fā)現(xiàn)上述指標進行性升高，尤其是血小板計數(shù)指標進行性升高，此時在高度 懷疑 KD病同時給予動態(tài)心臟超聲檢查，第一月每周檢查一次，如有異常多次進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn) 冠狀動脈內(nèi)徑數(shù)值明顯增寬0.5mm或以上，不論其具體數(shù)值大小均擬診KD，并及時給予 一次靜脈滴注丙種球蛋白2g/kg加用阿斯匹林正規(guī)治療，由于治療及時，避免了發(fā)生嚴重心 血管并發(fā)癥。心血管病變既是川崎病自身癥狀又是可致死亡的并發(fā)癥［2］，其主要 為全身中小動、靜脈毛細血管及全心炎，冠狀動脈幾乎100%顯示炎癥［5］。二維超 聲心動圖適用于心臟檢查及長期隨訪，是監(jiān)測冠狀動脈瘤最可靠的無創(chuàng)傷性檢查方法［ 2］。本組病例42例有冠狀動脈 擴張，其中20例在原來基礎(chǔ)上擴張≥0.5mm，我們再確診KD，立即控制炎癥和防止冠狀動脈 受累，實踐證實早期大劑量丙種球蛋白一次輸入可使體溫迅速下降至正常，從而使冠 狀動脈損害發(fā)生率大為下降。這與用藥后減少了過度生成的細胞因子和過度活化的內(nèi)皮細胞 有關(guān)。炎癥前期細胞因子分泌強 度和持續(xù)時間是形成冠狀動脈病變的一個危險因素，發(fā)熱時間長者易出現(xiàn)冠狀動脈異常。丙 種球蛋白最好在KD發(fā)病急性期即10天以內(nèi)使用效果更佳，可明顯降低冠狀動脈病變發(fā)生率。

本文結(jié)果顯示，川崎病早期診斷對預后尤為重要，如臨床表現(xiàn)不典型，炎癥指標升高明顯， 抗感染治療無效，需及時動態(tài)觀察血小板計數(shù)變化及二維超聲心動圖檢查了解冠狀動脈及心 臟結(jié)構(gòu)變化，如發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)進行性增高，冠狀動脈擴張，應高度警惕川崎病的可能。

參考文獻

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小兒超聲診斷學范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;小兒;闌尾炎

[中圖分類號] R445.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)03(b)-063-01

急性闌尾炎是小兒常見的急腹癥,臨床常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔吐、血白細胞增加,中性粒細胞比例增加。由于小兒的解剖及病變發(fā)展特點,并且急性闌尾炎患者發(fā)病很急,須及時診斷及治療,而臨床醫(yī)生主要靠臨床體征及實驗室血液分析來診斷闌尾炎,并沒有影像學輔助,誤差性比較大。本文對我院2007年2月~2009年7月收治的62例闌尾炎患者的彩色多普勒超聲診斷資料進行整理、分析,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月~2009年7月在我院彩色多普勒超聲共診斷小兒急性闌尾炎62例,其中,男32例,女30例;年齡2～17歲,平均6.5歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛,部分患者為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,腹痛時間最短3 h,最長7 d。實驗室檢查:白細胞及中性粒細胞增高。

1.2 儀器

應用Siemens G60彩色多普勒超聲儀、探頭頻率4.0～8.0 MHz。

1.3 診斷方法

患者取仰臥位,采用局部加壓檢查法。觀察上腹部后,將探頭置于回盲部,先在右下腹顯示回盲部與升結(jié)腸,腸腔內(nèi)有液氣泡回聲,再將探頭逐漸移動至回盲部末端,平放于闌尾區(qū),在探頭兩端緩慢加壓,將周圍的組織推開,在腹壁與腹膜后的腰大肌,髂內(nèi)外動靜脈之間探查闌尾的基本圖像及闌尾周圍的情況而進行診斷。并觀察壁的CDFI表現(xiàn)和闌尾周圍情況。

2 結(jié)果

62例闌尾炎中,單純性闌尾炎30例;急性化膿性闌尾炎15例;壞疽性闌尾炎10例;闌尾周圍膿腫7例。全部病例均行超聲檢查及手術(shù)病理證實。不同類型的急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn),①單純性闌尾炎:闌尾均勻狀增粗,直徑>0.8 cm,周壁較規(guī)則,回聲較低、較均勻,闌尾邊界清楚,周邊無積液、結(jié)構(gòu)清晰,長軸切面闌尾似指狀弱回聲,管腔中央呈中等偏強回聲,短軸切面呈靶環(huán)狀。②急性化膿性闌尾炎:闌尾腫脹明顯,前后徑>1.0 cm,闌尾壁增厚,層次模糊,壁間可見低回聲小膿腫,黏膜回聲呈斷續(xù)狀,腔內(nèi)液性暗區(qū)增多,暗區(qū)透聲差,闌尾與周圍組織界限尚清。③壞疽性闌尾炎:闌尾明顯腫大,壁輪廓不清,回聲低弱,或正常形態(tài)消失呈不規(guī)則狀或包塊狀,內(nèi)散在分布有強弱不等的細小光點和低弱片區(qū),周圍可見較強包裹狀回聲或凌亂無回聲區(qū),彩色多普勒可見內(nèi)部有明顯增多的血流信號。④闌尾周圍膿腫:表現(xiàn)為混合性低弱回聲團塊,邊界尚清,團塊內(nèi)或周邊可見腫大、斷續(xù)的闌尾回聲,形態(tài)欠規(guī)則,輪廓不清晰,并可見積液、積氣、糞石等雜亂回聲。

3 討論

闌尾位于右髂窩內(nèi),外形似蚯蚓狀,闌尾正常長5～10 cm。正常闌尾腔較細,超聲一般不易顯示,當闌尾梗阻或發(fā)炎引起腫脹、化膿、充血水腫、滲出及糞石嵌塞時即可顯示。急性闌尾炎在急腹癥中居首位,在病理上分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。單純性闌尾炎的主要改變是充血、水腫和白細胞浸潤,闌尾腫脹輕微?；撔躁@尾炎也叫蜂窩組織炎性闌尾炎,闌尾腫脹明顯,壁間形成多發(fā)性小膿腫,腔內(nèi)積膿,闌尾周圍可有膿性滲出液。壞疽性闌尾炎的管壁缺血壞死,容易繼發(fā)穿孔,周圍有較多滲出液。闌尾周圍膿腫在腫脹的闌尾腔內(nèi)顯示強回聲糞石伴聲影腹腔、盆腔積液等。

超聲應用于闌尾炎應注意鑒別診斷,①闌尾炎與充液性腸管鑒別:兩者均為低回聲,但充液性腸管內(nèi)徑較大,探頭加壓時易于壓縮,減壓時又易恢復,并可觀察到腸蠕動及環(huán)狀皺襞,而闌尾炎不具備該特點。②與右側(cè)輸卵管結(jié)石、右側(cè)輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢濾泡及黃體破裂的聲像圖鑒別。單純性闌尾炎為蚯蚓狀低回聲,墨菲征陽性;壞疽性闌尾炎管徑增大,呈團狀低回聲,加壓后形態(tài)不改變,有時可見糞石;輸尿管結(jié)石:腎盂積水,結(jié)石以上輸尿管擴張,結(jié)石呈強光團、后方伴聲影,腎盂積水不明顯的患者做利尿試驗或行靜脈腎盂造影,輸尿管內(nèi)造影劑在結(jié)石下方中斷可明確診斷。

彩色多普勒超聲不僅可以了解闌尾的大小、形態(tài)、位置及感染程度,而且對相鄰處疾病的鑒別具有重要的臨床價值,但仍有待于借鑒臨床相關(guān)檢查和判斷,結(jié)合病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查并綜合分析,有利于手術(shù)方式的選擇及預測手術(shù)的難易程度。

[參考文獻]

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[2]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:231-232.

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小兒超聲診斷學范文第3篇

[關(guān)鍵詞]超聲；腸套疊；小兒；X線空氣灌腸；超聲監(jiān)視

[中圖分類號] R726[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2007）04（c）-109-02

小兒腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹癥之一。近年來隨著超聲儀器性能及檢查技巧的提高，進一步肯定了其對小兒腸套疊的診斷作用。本文收集2000-2006年我院收治的腸套疊患兒62例，分析其超聲影像特點，旨在進一步探討超聲檢查對該病的診斷及選擇復位方式的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例，其中男43例，女19例，年齡60 d-2歲，發(fā)病時間最長達72 h，最短2 h。腹痛或哭鬧不安58例，嘔吐43例，解血便 5例。

1.2 儀器

采用日立EUB2000，西門子亞當實時灰階超聲診斷儀，GE730彩色多普勒超聲診斷儀，普通探頭頻率為 3.5-5.0 Hz，高頻探頭的頻率為7.0-12.0 Hz。

1.3 方法

患兒取平臥位，先對腹部實質(zhì)性器官進行常規(guī)檢查，然后對腹部進行廣泛掃查，尤其是右中上腹，探及腹部包塊時，要行縱斷面及橫斷面結(jié)合掃查，注意包塊的大小、位置，并觀察有無腸管擴張，腹腔積液等。

2 結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果

超聲診斷腸套疊62例，誤診2例，診斷準確率96.7％ 。腸套疊類型中，回盲型35例， 回結(jié)型25例，結(jié)腸型1例，其中回盲型最多見，結(jié)腸型較為少見。誤診為闌尾膿腫1例，誤診為腸道腫瘤1例。

2.2 超聲表現(xiàn)

腸套疊系由一段腸管套入相連接的另一段腸管而引起，由最外面的鞘套、中間的套入部和最里面的腸管三層套筒所構(gòu)成的這一特殊的解剖結(jié)構(gòu),形成了超聲圖像的特征性表現(xiàn),但尚需與許多腹腔內(nèi)外疾病相鑒別。腸套疊超聲表現(xiàn)為腹部邊界清楚的低回聲包塊，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，周圍可見不規(guī)則暗區(qū)，縱切顯示為對稱的多層平行結(jié)構(gòu)，呈高低相間的混合回聲，或呈一致性高回聲，其遠端呈臘腸樣結(jié)構(gòu)，它的兩邊各為一個低回聲區(qū)，稱“假腎征”或“套筒征”，橫切為一個同心圓，即外層為環(huán)狀低回聲區(qū)，中心區(qū)呈高低相間的混合回聲區(qū)，或呈一致性高回聲，即“同心圓”或“靶環(huán)”征（圖1），腸梗阻近端腸管可見不同程度的擴張，并可見腹腔積液。

2.3 治療

經(jīng)X線空氣灌腸確診并成功復位者23例，手術(shù)確診并復位14例，超聲監(jiān)視下復位25例。

3 討論

腸套疊是嬰幼兒時期最常見的急腹癥，最常見于6-12個月，以后隨年齡增加發(fā)病率逐漸減少，男孩多于女孩。腸套疊病因尚未完全明了，可能由腺病毒感染、回腸遠端淋巴組織增生及腸運動機能發(fā)生紊有關(guān)[1]。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，約95%的小兒腸套疊屬于原發(fā)性，在腹腔內(nèi)腸套疊的腸套及附近找不出顯著的器質(zhì)性因素，5%左右小兒病例是繼發(fā)性，為腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變(如息肉、腫瘤、血腫、憩室等)繼發(fā)腸套疊[2]。以回盲型最多見，本組達56.5％，小腸型，結(jié)腸型較為少見。

根據(jù)小兒突然出現(xiàn)反復發(fā)作的間歇性腹痛、哭鬧、嘔吐、血性黏液便和腸套疊在超聲圖形上的典型特征，“同心圓”征和“套筒”征即可診斷腸套疊[3]。但是，為防止漏診和誤診，應與急性腸炎、閉孔疝 、闌尾周圍膿腫、腸道腫瘤、排空的胃竇部等相鑒別[4]，本組就有1例誤診為闌尾膿腫，1例誤診為腸道腫瘤。有些患兒癥狀不典型，往往先只出現(xiàn)1-2個癥狀，如不仔細檢查，極易漏診。應該注意的是，在腹部某一部位探查到腸套疊圖像，尚需對其他部位做全面的檢查，不能因此漏診其他病變。

大部分腸套疊的患兒可通過X線空氣灌腸復位及超聲監(jiān)視下水壓灌腸治療達到復位的目的，但有的患兒存在嚴重腸水腫及腸壞死時，在加壓復位過程中可導致腸破裂而危及生命， 所以灌腸復位的適應證的掌握非常重要。以往根據(jù)腸套疊病史長短及有無血便來判斷是否給予灌腸復位，但是缺血程度取決于供應血管的受壓程度，有時不與套疊時間成正比。利用彩色多普勒超聲觀察套入的腸壁及腸系膜血管的血供，以判斷腸壁是否有大范圍的缺血壞死，對臨床治療方法的選擇及判斷預后有很大的指導意義。對那些腸套疊內(nèi)檢測不到血流信號及腸套疊內(nèi)有積液，疑有腸壞死的患兒，不宜進行灌腸復位，而應及時手術(shù)[5]。

腸套疊以往多用X線診斷及X線空氣灌腸復位，但少有創(chuàng)造性的診斷，隨著超聲的不斷發(fā)展，如今多以超聲診斷為主。與傳統(tǒng)采用的X線下空氣或鋇劑灌腸檢查比較，超聲檢查方便、快捷、無創(chuàng)、結(jié)果準確，可及時反復追蹤檢查。它不僅可確診是否為腸套疊，而且對臨床醫(yī)師選擇復位方式有著十分重要的作用。因此臨床懷疑腸套疊的患兒，超聲是首選的檢查方法。在超聲監(jiān)視下復位，與X線下空氣灌腸復位的成功率相近，而無X線照射的缺陷，為治療腸套疊開辟了新途徑。

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小兒超聲診斷學范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 腸套疊；超聲

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-101-01

Diagnostic Value of Ultrasound in Patients with Intussusception

YANG Jianhong HUANG Hongjun LI Binghua

Pingdu City People's Hospital，Pingdu 266700，China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of ultrasonography in intussusception. Methods Fifteen cases of intussusception in patients with sonographic analysis summary. Results Ultrasound diagnosis of intussusception had high value，sensitivity，typical sonographic signs of concentric circles，the target ring sign，sleeve levy. Conclusion Ultrasound diagnosis of intussusception intussusception in children in particular，has an absolute advantage.

[Key words] Intussusception；Ultrasound

腸套疊為一段腸管套入相連的腸腔，是小兒常見的急腹癥之一，大多發(fā)生于2歲以下的男孩，成人較少見，男女之比4∶1[1]。隨著超聲顯像技術(shù)的飛速發(fā)展和臨床廣泛應用，對本病的診斷準確率明顯提高。近半年來我院超聲診斷15例腸套疊患者，本一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年10月收集15例患者，其中男性12例，女性3例。年齡2～50歲，平均9歲。臨床表現(xiàn)：14例學齡前兒童表現(xiàn)陣發(fā)性腹痛和多次嘔吐。嬰兒腹痛表現(xiàn)哭鬧不安，每次安靜5～10min后又發(fā)作哭鬧。1例成年人表現(xiàn)為臍周腹部包塊，便血。

1.2 方法

使用HDI-5000型超聲診斷儀， 凸陣探頭C5～2，線陣探頭L12～5?；颊哐雠P位，先用腹部低頻探頭進行常規(guī)腹部掃查，目的在于找出病灶，對患者腹部病情有大體了解與熟悉。找到病灶后，改用表淺高頻探頭對病灶可有較為清晰顯示?？煽v橫斜切并配合改變實時觀察，尋找套頭以灶以上腸道有無擴張積液、腸蠕動情況等。最后超聲工作站存圖，與隨訪、手術(shù)病理對照。

2 結(jié)果

本組14例超聲表現(xiàn)為沿套疊長軸掃查可顯示多層平行腸管，形成套筒征，由于腸系膜的套入，局部腸管發(fā)生缺血的炎性改變，較正常的腸壁略厚；套疊的邊緣處能發(fā)現(xiàn)腸壁反折現(xiàn)象；沿套疊的短軸掃查時可呈現(xiàn)大、小環(huán)套疊同心圓征象[2]，也可表現(xiàn)為中央呈低回聲而外周呈高回聲的靶環(huán)征（封三圖5）。同時因為有腸系膜的存在，所形成的同心圓實際上是偏心的。腸套疊的周圍可顯示腫大淋巴結(jié)回聲。本組1例呈現(xiàn)假腎征，超聲只提示腸道腫瘤而遺漏腸套疊。

3 討論

腸套疊的三個典型臨床癥狀是腹痛、血便和腹部包塊。腸套疊的類型：（1）回盲型：最多見，約占總數(shù)50%～60%，盲瓣是腸套疊的頭部，帶領(lǐng)回腸末端進入升結(jié)腸，盲腸、闌尾、淋巴結(jié)等也隨著套入結(jié)腸內(nèi)。（2）回結(jié)型：回腸末一段穿過回盲瓣進入結(jié)腸，盲腸和闌尾一般不套入，約占30％。（3）回回結(jié)型：回腸先套入遠端回腸內(nèi)，然后再套入整個結(jié)腸內(nèi)，為一復套。（4）小腸型：即小腸套入小腸。（5）結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸。腸套疊的超聲圖像也很有特征性。特別是高頻率探頭的應用，使圖像更加清晰，同心圓征、靶環(huán)征、套筒征更加直觀，所以診斷并不困難。應當引起重視的是小兒的腸套疊和闌尾周圍膿腫臨床容易混淆，因為均可表現(xiàn)為右下腹包塊，但超聲可提供有力的幫助，前者依賴高頻超聲及兒童本身身體優(yōu)勢可有典型同心圓征，而后者回盲區(qū)可見混合回聲團塊，而無套筒管征象。另外還需注意的一點是由于腸套疊有多種類型，因此病變部位也有很多的不同，這要求我們掃查全面，腹部與表淺探頭聯(lián)合檢查以防漏診。

由于兒童生理的原因，易發(fā)生腸套疊，腸套疊是嬰兒最易發(fā)生的急腹癥之一[3]。而在成人腸套疊并不常見，它往往繼發(fā)于其他病變之上，如腸道腫瘤病變等。這要求我們診斷疾病時不要只見其一，忽略其二。尤其當一個成年人出現(xiàn)右上腹包塊且伴有腹痛慢性發(fā)作，應想到本病的可能性。本組1例假腎征表現(xiàn)者超聲只提示腸腫瘤而忽略腸套疊，其原因歸根到底在于我們對腸套疊缺乏認識，慣性思維以為只有兒童腸套疊，反之當成人出現(xiàn)腸梗阻、腸套疊時，也不應一葉障目，不見森林，應仔細尋找是否有原發(fā)病灶。如一例患者當?shù)谝惶靵砑痹\時我們只看到腸梗阻的征象，腸腔增寬。當病人兩天后又來復診時卻又意外發(fā)現(xiàn)右肋緣下腸腔一個實性占位（封三圖6）。這是因為成人腸腔較寬，原發(fā)腸套疊較少見，絕大多數(shù)腸套疊只是一個結(jié)果，我們這時應密切結(jié)合臨床仔細尋找其病因，爭取給臨床提供一個全面準確的診斷。

兒科急腹癥常由于患兒不會訴說癥狀哭鬧等，對于其病情難以做出診斷，超聲檢查已成為主要的輔診手段。據(jù)統(tǒng)計超聲顯像排除腸套疊診斷的準確率為100%[4]。與鋇餐相比，后者對診斷雖有一定意義，但危險性很高，且易加重病情，目前應用甚少。雖說CT診斷腸套疊也較富特征性，但CT難以做到像超聲診斷腸套疊那樣圖像及形象直觀，費用低；又無放射性、可謂價廉物美。CT切面較少，而超聲可多切面、實時動態(tài)觀察；若疊加CDE和CDFI還可判斷套人部腸系膜血管的血供，可提供腸管壞死的作用，這也是其它影像所不具備的（封三圖7）。彩色多普勒超聲應做為目前診斷小兒腸套疊首選的檢查方法[5]。超聲有諸多的優(yōu)點，美中不足的是在提示腸套疊的同時，只能根據(jù)病灶的部位大體粗略判斷是哪一類型的套疊， 準確的定位還需同行們在今后的工作中不斷探索研究，好中求優(yōu)，錦上添花。

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[5] 倪衛(wèi)星，包凌云. 彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷價值[J]. 溫州醫(yī)學院學報，2009，39（5）：497-498.

小兒超聲診斷學范文第5篇

[關(guān)鍵詞]小兒急腹癥；超聲診斷；探討

小兒急腹癥在兒科急診中較為常見，表現(xiàn)多數(shù)呈非特異性，其特點為起病急、發(fā)展迅速、病因復雜。故應用超聲檢查更加有助于疾病的早期診斷，并對臨床醫(yī)師對其手術(shù)治療與否的選擇和保守治療后期隨訪和療效的判定起到不可替代的作用。現(xiàn)將我院2004年8月～2007年4月965例經(jīng)l臨床和手術(shù)證實的小兒急腹癥超聲檢查結(jié)果進行回顧行分析。

1　資料與方法

1.1　一般資料：本組965例，因急性腹痛、腹脹、腹瀉、血便、嘔吐和外傷等原因就診，臨床懷疑小兒急腹癥來我科行超聲檢查，其中男468例，女497例，年齡12d～17.5歲。

1.2　方法：使用日本東芝阿波羅XV-80型彩色超聲診斷儀、東芝納米30型彩色超聲診斷儀和日立EUB-5500型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7MHz，患兒取仰臥位，多切面、多角度探查，必要時取側(cè)臥位和坐位觀察，對哭鬧患兒酌情予10％水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜后方可檢查。

2　結(jié)果

2.1　腸套疊：496例，超聲所見腸套疊典型同心圓樣包塊405例，不典型同心圓圖像但結(jié)合臨床并經(jīng)空灌證實88例，腸氣干擾漏診2例。診斷符合率82.0％。

2.2　感染性疾?。杭毙嘘@尾炎328例，超聲診斷正確率79.6％，其中單純型126例，診斷符合率68.5％、壞疽型80例，診斷符合率46.5％、闌尾周圍膿腫122例，診斷符合率95.5％。急性胰腺炎87例，急性膽囊炎15例，肝膿腫22例，腎膿腫26例，均正確診斷并經(jīng)治療后證實。

2.3　急行腸系膜淋巴結(jié)炎：152例，診斷符合率72.3％。

2.4　腹部閉合性損傷內(nèi)臟出血：229例，多為肝脾腎等實質(zhì)性臟器破裂，需密切結(jié)合病史進行診斷。診斷符合率95.6％。手術(shù)治療后隨診腹腔積液逐漸減少。

2.5　卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：60例，多為青春期腹痛，診斷符合率97％。

3　討論

3.1　腸套疊：嬰兒時期最常見的急腹癥。急行腸套疊多發(fā)生于2歲以下兒童，尤其2～10月嬰兒，男性比女性多2～3倍。典型的腸套疊腫塊回聲取決于探頭方向與腸管套入軸的方向，圖像清晰時，橫斷面可呈現(xiàn)腫塊回聲光團為大、小環(huán)套疊的“同心圓”征?？v切面時可見多層管壁的套管狀結(jié)構(gòu)。當腸壁水腫較輕時，可顯示明顯多層回聲，一般容易確診。但水腫嚴重時，套入部分腸管黏膜下層回聲難以區(qū)分，不易顯示，但整個橫切面呈不典型“同心圓”，在長軸切面上無回聲層在中央回聲層面的兩側(cè)，呈“假腎征”。彩色多普勒血流顯示局部腸壁血流信號增加，缺血壞死時局部血流信號消失，提示腸壁缺血狀態(tài)，此時治療時機可復性降低，應建議盡早手術(shù)治療。在本組病例中，位于右上腹的486例，左側(cè)腹18例，下腹部14例。值得注意的是，某些其他疾病聲像圖特點也類似“同心圓”樣，需鑒別。

3.2　急性闌尾炎：也是小兒外科急診中常見的急腹癥之一，病勢較成人重，可發(fā)生于任何年齡的兒童，但以7～15歲多見。男性約為女性1～3.5倍，其典型的聲像圖特征：闌尾結(jié)構(gòu)呈蚯蚓狀或臘腸樣腫脹，最大外徑大于6mm，短軸切面顯示“雙環(huán)”征，顯示三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層黏膜即外層漿膜為相對中、強回聲，黏膜下肌層為低回聲。聲像圖特征隨著病情的發(fā)展而變化，呈現(xiàn)不同特點：單純型闌尾炎回聲減低，細長形狀。當化膿時，多呈“C”字型，黏膜水腫明顯，闌尾腔內(nèi)可見糞石樣強回聲結(jié)構(gòu)并伴有積液，使闌尾體積增大，加之炎性滲出，使闌尾與周圍組織形成了明顯的影像學差異，其內(nèi)部形成不規(guī)則無回聲區(qū)，伴濃密光點回聲，后方增強效應。壞疽型闌尾炎時，闌尾結(jié)構(gòu)回聲強弱不等，形態(tài)不規(guī)則，黏膜回聲消失。急性闌尾炎時，彩色血流顯示闌尾血流信號明顯增加。脈沖多普勒頻譜顯示闌尾管壁呈低阻搏動性頻譜及連續(xù)靜脈血流信號。彩色多普勒能量圖顯示闌尾血流有時更加敏感。當穿孔化膿時，闌尾本身管壁血流信號減少，而周圍血流信號較為明顯。

3.3　急性腸系膜淋巴結(jié)炎：為回盲部腸系膜淋巴結(jié)的急性炎癥，屬自限性疾病，兒童尤為常見，且男多于女，癥狀類似急性闌尾炎，但體溫升高后迅速恢復正常，多同時伴有上呼吸道感染癥狀。但臨床診斷該病仍就比較困難，目前主要依據(jù)病史及血常規(guī)檢查。在超聲檢查時受到腸氣、呼吸干擾時可適當加壓探頭，緩慢多切面掃查，必要時結(jié)合高頻探頭觀察，于右中下腹回盲部見串珠樣類圓形低回聲光團，回聲均勻，多數(shù)報道腸系膜淋巴結(jié)炎確定標準：縱經(jīng)大于5mm，縱橫比大于2，有兩個以上淋巴結(jié)呈彌漫性均勻性增大。彩色多普勒顯示低回聲光團內(nèi)見分枝狀血流信號。本組共152例，其中109例符合上述標準，經(jīng)抗炎治療后，有明顯縮小，恢復正常。

3.4　肝、脾等實質(zhì)性臟器破裂：真性肝脾破裂，系肝脾包膜和實質(zhì)同時破裂，表現(xiàn)為包膜回聲中斷，甚至漂浮現(xiàn)象，伴有伸向?qū)嵸|(zhì)的不規(guī)則無回聲、低回聲區(qū)，邊界清晰或模糊。肝腎隱窩、脾腎隱窩及髂窩處可見無回聲區(qū)。肝脾包膜下血腫，表現(xiàn)為肝脾包膜與實質(zhì)問出現(xiàn)梭形或不規(guī)則形無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，有時出現(xiàn)實質(zhì)受壓，隨訪可發(fā)現(xiàn)其動態(tài)變化。肝脾實質(zhì)內(nèi)出血，出血量較大時，距離臟器邊緣較近可表現(xiàn)為局部隆起，實質(zhì)內(nèi)見異?；芈晠^(qū)，表現(xiàn)多樣，可為低回聲區(qū)、無回聲區(qū)、混合性回聲，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，經(jīng)保守治療追蹤觀察局限性異常回聲區(qū)多數(shù)逐漸縮小以致消失，少數(shù)病例形成外傷性囊腫。故超聲對實質(zhì)性臟器破裂出血容易做出診斷。

3.5　小兒急腹癥中的婦科常見疾病：近年來，小兒婦科疾病在小兒急腹癥中所占比例有所上升，在青春期少女急性腹痛時應注意盆腔內(nèi)的掃查。這其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)最為常見，超聲顯示為盆腔內(nèi)無回聲或低回聲光團，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，伴炎性淤血壞死時使無回聲內(nèi)出現(xiàn)光斑，形成囊實結(jié)構(gòu)并存的混合性腫物。卵巢畸胎瘤的聲像圖特點：盆腔內(nèi)囊性回聲中含有細密光點回聲，并且可見不等量的脂肪、毛發(fā)、骨骼及牙齒等結(jié)構(gòu)，使圖像呈現(xiàn)多樣性，如典型的液脂分層現(xiàn)象、面團征、瀑布征等。

若發(fā)現(xiàn)陰道、子宮及輸卵管或盆腔處有無或低回聲時，內(nèi)見稀疏細小光點回聲時，結(jié)合規(guī)律性腹痛且無月經(jīng)來潮病史，應多考慮為處女膜閉鎖。另外，還應注意小兒腎、輸尿管結(jié)石，紫癜性腹痛，先天性因素中應注意膽總管囊腫，檢查其與膽道相通是診斷的關(guān)鍵，需密切結(jié)合病史。

綜上所述，超聲檢查在小兒急腹癥的診斷及鑒別診斷中起到重要的作用。超聲檢查具有安全、簡便、靈活、無創(chuàng)傷、重復性強、敏感性和特異性高等特點，有助于臨床早期處理方法的選擇，提示進一步檢查的線索，同時對各種治療后的隨訪觀察也起到了重要的作用。

[參考文獻]

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