前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法范文第1篇

1 分類方法

AO/ASIF 分類法及Neer分類法是兩種最常用的分類方法。Neer分型較為復(fù)雜，其可靠性及可重復(fù)性亦存有爭議，但由于Neer分型利于制定骨折治療方案，故臨床運用較廣泛。目前隨著CT及MRI的普及，可進一步幫助骨折的分類。但在某些病例中，通過手術(shù)者在術(shù)中觀察才能最后明確分類。AO 分型以損傷的嚴(yán)重程度及肱骨頭壞死率為分類基礎(chǔ)，強調(diào)肱骨頭血運的破壞程度。A 型是指關(guān)節(jié)外骨折，僅包含一個結(jié)節(jié)，伴或不伴干骺端骨折。B型是指關(guān)節(jié)外骨折，其中大小結(jié)節(jié)均骨折，同時伴干骺端骨折或盂肱關(guān)節(jié)脫位。C型是指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常包括解剖頸，且肱骨頭血運受明顯破壞，肱骨頭壞死率高。

2 肩關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)

目前國際上最常采用neer和constant標(biāo)準(zhǔn)用來評定。neer標(biāo)準(zhǔn): 疼痛占35分， 功能占30 分，活動范圍占25分，解剖位置占10分?？偡执笥?9分為優(yōu)，大于80分為滿意，大于70分為不滿意，70分以下為失敗。constant標(biāo)準(zhǔn)總分也是100分。主觀指標(biāo)上疼痛占15分，日?；顒幽芰φ?0分;客觀指標(biāo)上肩關(guān)節(jié)活動范圍占40分，肌力占25分。

3 治療方法

肱骨近端骨折的治療方法受多方面因素的影響，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療2種。

3.1 非手術(shù)治療

肱骨近端骨折非手術(shù)的治療方法包括手法復(fù)位夾板固定、懸吊石膏、牽引、肩外展支架固定等。一部分或輕度移位的二部分肱骨近端骨折， 保守治療可以取得良好的效果。LiLL[1] 等從1989 年11月至1998年6月， 對52名肱骨近端骨折的患者采取保守治療， 其中neer分類二部分骨折19例， 三部分骨折12例， 四部分骨折6例， 平均隨訪20個月， 采用constantscore評分。結(jié)果10例療效為優(yōu)， 13例療效為良， 7例中等， 7例較差， 認(rèn)為對二或三部分骨折采用保守治療可以取得良好的效果， 四部分骨折應(yīng)該采用手術(shù)手法治療。高齡患者因骨質(zhì)較為疏松， 一般也采用非手術(shù)的治療方法。Kollig， etal[2]認(rèn)為， 肱骨頭復(fù)雜骨折都應(yīng)該先采用保守治療， 既可降低肱骨頭缺血性壞死的發(fā)生率， 也能取得滿意的治療結(jié)果。保守治療存在的主要問題在于肩痛、活動范圍受限、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良。對于明顯移位的骨折， 尤其是粉碎性骨折（包括三、四部分骨折），由于附著于大、小結(jié)節(jié)上的肩袖肌肉的牽拉， 閉合復(fù)位很困難， 保守治療常導(dǎo)致畸形愈合， 嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能。

3.2 閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針固定術(shù)或外固定架固定術(shù)

閉合復(fù)位或利用鋼針撬撥復(fù)位， 對肱骨頭血供干擾小， 肱骨頭壞死率較低。骨折復(fù)位后可采用經(jīng)皮克氏針固定術(shù)或外固定架固定術(shù)。Zingg， etal用經(jīng)皮克氏針固定治療老年性肱骨近端骨折31例， 優(yōu)良率為80.6%， 認(rèn)為經(jīng)皮固定治療老年肱骨近端骨折是一種有價值的方法， 而且具有并發(fā)癥少、康復(fù)期短等優(yōu)點。一般多針固定常選用克氏針，骨圓針或螺紋針固定。但上述內(nèi)固定物邊緣光滑，加之老年人骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)對針壁的擠壓約束力減小，常在骨折愈合前出現(xiàn)針體滑動，向外退出或者穿入肩關(guān)節(jié)，而不得不在骨折愈合前拔除內(nèi)固定物，致使骨折端失去支撐而再度移位，造成的治療失敗，而且該固定沒有任何加壓作用，骨折斷端間穩(wěn)定性降低，也是造成骨折再移位的原因之一。經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定雖減少了軟組織損傷，但針道感染率較高，易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連。故該方法最好運用于無骨質(zhì)疏松的年青患者。

3.3 手法整復(fù)經(jīng)皮導(dǎo)入空心加壓螺紋釘內(nèi)固定

經(jīng)皮導(dǎo)入空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療肱骨近端骨折經(jīng)臨床證實療效可靠，無須外固定，術(shù)后可早期活動肩關(guān)節(jié)，有效預(yù)防了關(guān)節(jié)粘連，較好地保護了肱骨頭的血供，避免了肱骨頭缺血性壞死的發(fā)生。采用導(dǎo)針導(dǎo)入解決了螺紋釘擰入時方向易變動、擺動幅度大的問題，保證了螺紋釘進入方向與深度的準(zhǔn)確。螺紋釘?shù)那鞍氩糠钟袖J利的自攻槽和較大的容屑空間，不僅便于切削骨質(zhì)，更重要的是增加了對松質(zhì)骨的把持力，滿足了復(fù)位與加壓固定的力學(xué)要求，提高了螺紋釘內(nèi)固定質(zhì)量。螺紋釘與肱骨干保持45°角進入，并配合45°角墊圈及螺母的均勻加壓固定，能使骨折端之間壓力均衡，可有效對抗骨折端各個方向的應(yīng)力。本方法固定可靠，術(shù)后不需附加復(fù)雜的外固定，可早期活動肩關(guān)節(jié)，有效地預(yù)防了關(guān)節(jié)粘連，達到了骨折愈合、關(guān)節(jié)穩(wěn)定與功能恢復(fù)并進的目的。

3.4 髓內(nèi)釘針固定術(shù)

髓內(nèi)針固定術(shù)是治療肱骨近端骨折的有效方法，此類內(nèi)固定器材有克氏針、斯氏針、髓內(nèi)針、螺釘（包括空心螺釘）等。這些內(nèi)固定物的共同優(yōu)點就是切開范圍小， 對周圍軟組織損傷小，避免發(fā)生肱骨頭缺血性壞死。對于骨質(zhì)疏松的病例，研究發(fā)現(xiàn)， 早期堅強內(nèi)固定在周期性應(yīng)力的作用下容易發(fā)生內(nèi)固定物松動，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗; 而具有彈性及低強度特點的內(nèi)固定物可以降低骨與內(nèi)固定物界面間的應(yīng)力，因而更適用于骨質(zhì)疏松患者的骨折，針釘類內(nèi)固定物即具有此項特點。近年來應(yīng)用非擴髓的交鎖髓內(nèi)釘治療大結(jié)節(jié)及肱骨頭完整的外科頸移位骨折，尤其是近端骨折合并肱骨干骨折也逐漸增多，但髓內(nèi)釘固定技術(shù)對四部分骨折的治療效果尚不肯定。骨折的復(fù)位不夠理想，骨折固定也不夠穩(wěn)定。肱骨近端骨折的不穩(wěn)定因素主要與骨的壓縮和缺損有關(guān)，特別是在骨質(zhì)疏松患者中，骨的壓縮和缺損更加嚴(yán)重。此問題尚未得到解決，目前常采用骨移植的方法填充其骨缺損。

3.5 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定技術(shù)

切開復(fù)位、鋼板內(nèi)固定技術(shù)一直是治療肱骨近端骨折的常用方法， 但其對組織的損傷較大， 對局部血運有明顯損害， 并發(fā)癥較多。隨著材料學(xué)的發(fā)展， 手術(shù)方法的改進， 目前其并發(fā)癥已有所下降，不失為一種肱骨近端骨折可選擇的治療方法。肱骨近端骨折鋼板內(nèi)固定有多種類型， 如T形鋼板、1/3管形鋼板、鉤狀鋼板、三葉鋼板等。T 形鋼板對肱骨近端骨折可提供有效的穩(wěn)定性。采用動力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療肱骨近端骨折不連，亦可獲得滿意療效。鎖定肱骨近端鋼板（ LPHP）是2001年AO組織新研制出來的一種接骨鋼板是一種非常有前途的接骨技術(shù)。LPHP的鋼板與螺釘連為整體， 通過鋼板與螺釘及螺釘與骨質(zhì)之間的相互固定使骨干與肱骨頭牢固相連，在放置過程中能根據(jù)骨面良好塑形，自鎖螺釘又較好地解決了肱骨頭為松質(zhì)骨的問題，可以對嚴(yán)重的肱骨近端骨折作堅強固定，為早期功能鍛煉提供了條件。大量文獻證明肱骨近端鎖定鋼板LPHP具有其許多新特點和優(yōu)勢，與其他內(nèi)固定方法相比，它具有固定牢靠、操作簡單、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、骨折愈合率高等特點，是目前肱骨近端骨折特別是伴有骨質(zhì)疏松的老年患者的首選方法。

3.6 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)

包括肱骨頭置換術(shù)及全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要適用于NeerⅣ型肱骨近端骨折或伴肩關(guān)節(jié)脫位、Ⅲ型骨折伴老年性骨質(zhì)疏松、肱骨頭劈裂或肱骨嚴(yán)重壓縮。伴有或不伴有肩關(guān)節(jié)脫位的肱骨近端粉碎性骨折，其肱骨頭血運破壞嚴(yán)重，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后肱骨頭壞死率較高，而半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)效果明顯優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，尤其是緩解疼痛明顯。Hawkins等回顧20 例行關(guān)肩關(guān)節(jié)置換的三、四部分骨折病人，90 %患者肩關(guān)節(jié)疼痛較輕或無疼痛，但前屈及外旋活動平均為76及12度，不積極配合術(shù)后功能鍛煉的患者效果更差。Bosch等[5] 回顧29 例行半肩關(guān)節(jié)置換病人，除1例外，其余患者在休息時無疼痛或偶有輕微疼痛，傷后四周內(nèi)行半肩關(guān)節(jié)置換較四周后行手術(shù)效果好，而手術(shù)時患者年齡是關(guān)鍵。Skutek 等認(rèn)為患者術(shù)前的肩關(guān)節(jié)活動水平也是術(shù)后康復(fù)的一個重要指標(biāo)，超過3/4 的患者在肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)到術(shù)前的運動水平。全肩關(guān)節(jié)置換是在肱骨頭置換術(shù)的基礎(chǔ)上再置入關(guān)節(jié)盂假體，適用于嚴(yán)重的肱骨近端骨折伴關(guān)節(jié)盂破壞。與肱骨頭置換術(shù)相比，全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)操作更復(fù)雜，損傷大，技術(shù)要求高，術(shù)后感染率亦更高。由于肩關(guān)節(jié)復(fù)雜的解剖構(gòu)造，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)目前仍存在許多的問題。

總之，肱骨近端骨折目前尚無一種可廣泛接受的治療方法，治療的選擇受到患者年齡、損傷程度、骨折類型、骨質(zhì)狀況、個體對功能的要求及全身情況等多種因素的影響。對于大多數(shù)無移位或輕微移位的骨折（一、二部分骨折），選擇非手術(shù)治療即可取得良好的治療效果；對于輕度移位的骨折（二、三部分骨折），可選用閉合復(fù)位，經(jīng)皮克氏針、螺絲釘、髓內(nèi)釘固定治療的方法; 對于明顯移位的不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)選用鋼板等堅強的內(nèi)固定技術(shù)。對于4部分骨折治療方法的選擇目前仍存在較大爭議，比較趨于一致的意見是，年輕患者主張選擇切開復(fù)位內(nèi)固定，采用微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)應(yīng)該不影響肩關(guān)節(jié)功能和活動范圍并能允許肩關(guān)節(jié)進行早期活動。肩袖對于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要作用，在早期處理骨折的同時應(yīng)積極做肩袖修復(fù)。在老年患者或嚴(yán)重的肱骨近端粉碎性骨折無法使用內(nèi)固定技術(shù)時，應(yīng)選擇肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參考文獻

關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法范文第2篇

老年性骨折禍?zhǔn)资枪琴|(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松對人體健康的危害是多方面的，最嚴(yán)重的是導(dǎo)致骨折。老年人骨質(zhì)疏松使骨質(zhì)脆弱，加上肌群退變，無需多大的外力，如平地滑倒，由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至無明顯外傷的情況下就可能發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折主要發(fā)生在四個部位：脊柱、腕骨、踝骨和髖骨。許多患者因此致殘，50％的患者需全天候生活護理，20％的患者需常年照顧。此外，尚有15％～20％的患者會因各種并發(fā)癥，如靜脈栓塞、感染等死亡。存活者中，因殘疾致使生活質(zhì)量大大降低，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

除了軀體方面的痛苦外，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折還同時影響患者的心理健康和社會適應(yīng)能力。由于生活不能自理，不能獨立自由行動，引起焦慮、抑郁和自尊心的喪失，使患者的情緒和社交受到很大的影響，不少人從此變得郁郁寡歡。美國一項對45～69歲婦女的研究證實，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松患者多存在以上各方面的情況。患者面對不能走動、將來可能發(fā)生骨折和疼痛，以及髖部骨折，可能出現(xiàn)危害較大的并發(fā)癥，如衰弱、喪失獨立性和死亡等，其恐懼心理大大加劇。

世界衛(wèi)生組織有一份報告，每年大約有170萬人發(fā)生髖部骨折，到2050年可能增加到630萬，其中75%的病例會出現(xiàn)在發(fā)展中國家。北京1988-1992年髖關(guān)節(jié)發(fā)病率女性增加了34%，男性33%。美國的統(tǒng)計結(jié)果表明，美國每年約發(fā)生51萬例心臟病，23萬例卒中，18萬例乳腺癌，150萬例骨質(zhì)疏松性骨折。由此可見，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率最高，心血管病和骨質(zhì)疏松已成為絕經(jīng)后婦女的主要疾病和死亡原因。

關(guān)節(jié)置換是高齡骨折患者最積極的治療方法

老年性骨折過去一般都是采取牽引或打釘子固定的治療方法。由于老年人代謝功能差，愈合的可能性很小。尤其是一些高齡老人，家人害怕老人承受不了手術(shù)的打擊，往往采取在家臥床靜養(yǎng)的方法，不僅護理量極大，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。而且由于長期臥床，極易發(fā)生肺炎、褥瘡、感染等并發(fā)癥。

據(jù)統(tǒng)計，對90歲以上高齡骨折患者采取保守治療且長期臥床者，一年內(nèi)病死率高達50％。因此，老年性骨折治療的重點不在于骨折如何復(fù)位固定，而在于如何能使骨折患者在最短的時間內(nèi)站立起來活動，這不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，而且可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此對于高齡骨折患者的治療應(yīng)該采取積極的態(tài)度，任何不必要的時間延誤都有可能錯失手術(shù)良機。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在國內(nèi)已開展40余年，目前發(fā)展非常迅速。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和新型假體材料在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的應(yīng)用，極大推動了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的全面發(fā)展，是目前技術(shù)最為成熟、手術(shù)效果最好的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，也是讓骨折患者在最短的時間內(nèi)站立起來活動的最積極的治療方法。

臨床上，許多高齡骨折患者往往都有不同程度的內(nèi)科疾病，有些患者同時并存3種甚至5種以上疾病，增加了高齡患者關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險。但隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)生技術(shù)的日益成熟，年齡已經(jīng)不是關(guān)節(jié)置換術(shù)的。60歲以上的老年性骨折患者，只要身體條件允許，均可采取關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。高齡老人骨折是否進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，要考慮三方面的因素；首先是病人對手術(shù)的耐受程度，術(shù)前要組織相關(guān)學(xué)科專家對患者的身體狀況進行全面評估；第二是家人能否接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療理念，是否具有一定的經(jīng)濟能力；第三是醫(yī)生要具備扎實的理論功底和嫻熟的手術(shù)技巧，盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間、縮短術(shù)中操作時間、縮短術(shù)后臥床時間。

預(yù)防老年性骨折要從預(yù)防骨質(zhì)疏松著手

骨質(zhì)疏松所造成的骨折，已成為我國中老年傷殘的主要致殘原因之一。骨折的直接后果就是影響了中老年人正常生活，并且會由此帶來一系列的經(jīng)濟和社會家庭問題。美國有統(tǒng)計資料顯示，因骨折半年內(nèi)并發(fā)各種急慢性病的死亡率高達10％～20％。因此預(yù)防老年性骨折必須從預(yù)防骨質(zhì)疏松著手。

許多人認(rèn)為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥是老年人的事，這是一種片面看法。實際上骨質(zhì)疏松的危險在兒童時期就已存在了，因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)從兒童抓起，從四個方面著手。

從兒童期開始，爭取要有一個最好的骨峰值。飲食是我們獲得足夠的鈣和維生素D的重要和便捷途徑。根據(jù)我國膳食鈣偏低的情況，通過增加膳食中鈣和維生素D的攝入是目前一個較為可行的低成本、高效益的方法。建議每天喝一袋牛奶，進食豆類蛋白2兩，碳水化合物6～8兩，蔬菜水果1斤，并通過經(jīng)常的戶外活動和曬太陽，讓皮膚幫助我們獲取足夠的維生素D。

要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。研究表明，有長期吸煙，過量飲酒，少動多坐及低鈣飲食等不良生活習(xí)慣的人，容易在老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。所以要不抽煙，少喝酒，不喝濃茶，不食用過多的高蛋白食品。女性在絕經(jīng)后有一個骨密度快速下降的時期，要注意補充雌激素。

關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 老年;骨質(zhì)疏松性;髖部骨折;手術(shù)

隨著社會老齡化，老年人髖部骨折逐年增多，且是老年人群中常見的骨折類型，加之老年人多伴有骨質(zhì)疏松以及合并心、腦、腎等多臟器功能減退等有關(guān)疾病，大大增加了骨折治療的復(fù)雜性，如何有效治療骨折、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量是骨科醫(yī)生面臨的難題。本院2004年1月-2010年12月采用手術(shù)輔助藥物治療骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折116例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組116例，年齡60～91歲，平均74.8歲，80歲以上者31例。股骨頸骨折52例，男23例，女29例，按Garden分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型13例;股骨粗隆間骨折64例，男27例，女37例，按Evans分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型30例，均為不穩(wěn)定型骨折。

1.2 并發(fā)癥

本組88例(76%)存在內(nèi)科并發(fā)癥：心血管疾病67例，糖尿病41例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，泌尿系統(tǒng)疾病6例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎17例，低蛋白血癥13例，其他疾病4例，其中有兩種合并癥67例，以糖尿病、高血壓為多，3種以上合并癥22例。

1.3 骨質(zhì)疏松

采用美國Lunar公司雙能量X線骨密度測定儀行健側(cè)股骨近端骨密度測定均有骨質(zhì)疏松癥，見表1。表1 116例患者治療前股骨近端骨密度平均值

1.4 治療

1.4.1 治療內(nèi)科并發(fā)癥

患者入院后常規(guī)給予參麥、二磷酸果糖等改善心功能;邀請內(nèi)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生共同參與治療，使血壓控制在160/90mmHg以下，血糖控制在空腹8mmol/L以下。

1.4.2 手術(shù)方法選擇

根據(jù)骨折的具體情況并結(jié)合患者的自身狀況，選擇合適的手術(shù)方式：股骨頸骨折52例，其中空心加壓螺釘固定17例，人工股骨頭置換24例，全髖置換11例;股骨粗隆間骨折64例，行DHS固定36例，蛇形解剖鋼板固定19例，人工股骨頭置換9例。

1.4.3 骨質(zhì)疏松的治療

處理骨折的同時，鼓勵患者健側(cè)肢體活動，肌肉收縮鍛煉，給予降鈣素以控制骨轉(zhuǎn)換，如密鈣息、維生素D和鈣劑，如鈣爾奇、樂力鈣等。

2 結(jié)果

本組116例均獲得隨訪，隨訪9個月～6年，平均19個月。隨訪內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)功能狀況(按Harris評分標(biāo)準(zhǔn))及了解骨折愈合情況。內(nèi)固定組81例(包括股骨頸及粗隆間骨折)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)本組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)81.2%，良11.3%，差7.4%，優(yōu)良率92.5%。關(guān)節(jié)置換組35例(包括6例內(nèi)固定后股骨頭壞死改行髖關(guān)節(jié)置換)，優(yōu)69.8%，良22.6%，差6.6%，優(yōu)良率93.4%。

3 討論

3.1 髖部骨折是老年人群常見的骨折，而老年人體質(zhì)差，多伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人骨折的最危險因素，骨質(zhì)疏松是一種低骨量，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增高的全身代謝性骨病。由于生理的特點，絕經(jīng)后婦女使骨質(zhì)疏松的高發(fā)年齡。國外流行病學(xué)調(diào)查證實，隨著老年人口的增加，骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率逐年上升，而臨床住院病例中因骨質(zhì)疏松髖部骨折比脊柱骨折高，其主要原因是后者往往經(jīng)保守治療而免于住院，而前者絕大多數(shù)需做特別處理而住院。因此對骨質(zhì)疏松應(yīng)給予重視。老年髖部骨折的治療單純手術(shù)處理是不夠的，骨量減少和骨質(zhì)量改變是老年髖部骨折的重要原因，骨折后全身或傷肢活動量明顯減少，是骨質(zhì)疏松的發(fā)展，關(guān)節(jié)退變，肌肉萎縮再次加重。早在1998年Tosi就指出，不止要修復(fù)骨折，也要進行骨質(zhì)疏松的治療，因此骨質(zhì)疏松合并骨折的治療關(guān)鍵在于打破骨折后骨質(zhì)疏松不斷加劇的惡性循環(huán)，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法盡快恢復(fù)傷肢的活動及負(fù)重功能，同時應(yīng)提早采用有意義的抗骨質(zhì)疏松藥物。如補充鈣劑和維生素D，給予降鈣素制劑等，提高患者的骨質(zhì)量。

3.2 手術(shù)方式的選擇

老年髖部骨折，由于愈合差，致殘率和病死率高，臨床治療上較為棘手。老年髖部骨折患者大多都有一種以上的慢性疾患并發(fā)癥，這就要求制定的方案既不復(fù)雜，又要最大限度地防治和避免發(fā)生各種并發(fā)癥，力求早期離床活動，早期恢復(fù)生活自理能力，最大可能的提高患者生存質(zhì)量。老年髖部骨折，究竟采用何種手術(shù)方法，筆者認(rèn)為對65歲以下股骨頸骨折，身體狀況好，合并癥少，生理代償能力可，骨質(zhì)疏松不太嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能及活動量較高者可行空心加壓螺釘固定[1];對65歲以上，傷前活動量少，對生活質(zhì)量要求較低，合并癥多，生理代償能力差，且骨質(zhì)疏松明顯，可選擇人工股骨頭置換。關(guān)節(jié)置換，安全可靠，能縮短臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，人工全髖置換手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷較大，出血量多，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況進行選擇。對于股骨粗隆間骨折，由于愈合率較高，愈合時間較短，在患者身體狀況允許的情況下，多采用DHS、蛇形鋼板內(nèi)固定;對于高齡患者，身體狀況差且不穩(wěn)定的粉碎性骨折，因內(nèi)側(cè)骨折、塌陷，股骨頸失去支架采用DSH或蛇形鋼板，以造成肢體短縮，外旋畸形及髖內(nèi)翻畸形。文獻報道其發(fā)生率可達16%～20%，因此主張選用加長柄人工關(guān)節(jié)置換。其優(yōu)點在于縮短了術(shù)后康復(fù)期，能提供早期的關(guān)節(jié)活動，解決了內(nèi)固定不牢的弊端[2]。國外學(xué)者報道關(guān)節(jié)置換治療粗隆間骨折失敗率(4%)比DHS的失敗率(20%)明顯降低。本組116例，行內(nèi)固定治療81例，占69.8%，治愈率91.4%。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.5%;關(guān)節(jié)置換35例(包括內(nèi)固定失敗，改行關(guān)節(jié)置換者6例)占30.2%，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93.4%。

3.3 合并癥及并發(fā)癥的處理

老年髖部骨折患者，就診時多合并重要臟器病變，如冠心病、糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病等。本組116例，伴有其他系統(tǒng)并發(fā)癥者88例，占76%，有兩種以上并發(fā)癥者占65.5%。這些并發(fā)癥控制不好常常成為手術(shù)禁忌證或?qū)е率中g(shù)惡化，甚至危及生命[3]。術(shù)后3天連續(xù)復(fù)查血常規(guī)和血生化，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及血漿白蛋白水平。良好控制內(nèi)科并發(fā)癥對提高患者的手術(shù)耐受力十分重要，同時骨科手術(shù)的預(yù)后不僅深受外科技術(shù)的影響，且與術(shù)前、術(shù)后的醫(yī)療與康復(fù)密切相關(guān)。老年人內(nèi)臟器官生理功能老化導(dǎo)致儲備能力低下，合理選擇手術(shù)及方式，及時處理和有效預(yù)防早期并發(fā)癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。因此，筆者認(rèn)為僅依靠骨科醫(yī)生的手術(shù)治療還不行，還應(yīng)強調(diào)內(nèi)科、麻醉科、康復(fù)科和護理人員的密切協(xié)作，對患者健康狀況做出全面客觀的評價，積極治療并發(fā)癥，進行周密的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇有效的麻醉和選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及術(shù)后精心護理是圍手術(shù)期安全的重要措施。

【參考文獻】

1 李民，陸凱，陳俊波.膨脹自鎖式PFN治療股骨粗隆間骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(5)：407.

2 尹東，鄭秋堅，劉斌，等.DHS、PFN與FHR治療股骨粗隆間骨折的臨床比較. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(4)：300.

關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法范文第4篇

隨著老年人口增加及生活方式的改變,椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者越來越多。過去,患者發(fā)生椎體壓縮性骨折后,往往以保守治療為主,主要方法包括:臥硬板床、止痛藥物及腰圍的應(yīng)用。但是這些方法療效差,并發(fā)癥多。近年來,國內(nèi)開始采用新的治療方法,主要是經(jīng)皮椎體成形術(shù)。其方法是:在影像學(xué)技術(shù)的幫助下,用針穿刺到骨折椎體,然后將“骨水泥”注入,使骨折處得到加固。整個過程不用手術(shù)刀,不用縫針,皮膚上沒有切口,術(shù)后一天內(nèi)即可下床?？梢愿爬ǖ卣f,椎體成形術(shù)具有微創(chuàng)、止痛迅速和療效持久等優(yōu)點。

用“骨水泥”治療由骨質(zhì)疏松癥引起的骨折,并非一勞永逸。因為椎體成形術(shù),雖能加固骨折椎體、緩解疼痛,但對癥不對因,并不能治療引起骨折的根源――骨質(zhì)疏松。椎體成形術(shù)后的患者,還應(yīng)進行針對骨質(zhì)疏松的治療,不僅要注意飲食、運動,還要應(yīng)用相應(yīng)的藥物。

飲食補充

鼓勵骨質(zhì)疏松癥患者進食富含蛋白質(zhì)、鈣、磷的食品。乳類與乳制品、海產(chǎn)品(魚、蝦、蟹類)、肉禽類、豆類與豆制品、蛋類等,都是很好的選擇。此外,臨床上還推薦患者長期、常規(guī)服用鈣和維生素D制劑,為骨骼補充鈣源。

術(shù)后鍛煉

椎體成形術(shù)后的患者,應(yīng)循序漸進地進行康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后當(dāng)天,可行踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸及平躺時抬高下肢動作。1天以后,鼓勵患者半臥位,適應(yīng)后再坐床邊,然后可床邊站立,無不適后可在陪護下緩慢行走。3天以后,可進行5點支撐鍛煉,即仰臥,用頭部、雙肘及雙足撐起全身,使背部盡力騰空后伸。每天練習(xí)3次。10天以后,可進行3點支撐鍛煉,即雙臂放于胸前,用頭部及雙足撐在床上,全身騰空后伸。以后,還可進行啞鈴操、太極拳、氣功等鍛煉。提倡戶外運動,多曬太陽,增進維生素D的生成及鈣吸收。適當(dāng)運動不僅可鍛煉肌肉,還能增強骨質(zhì)。需要注意的是,運動時要防跌倒,運動強度不應(yīng)太大。

藥物治療

關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法范文第5篇

本科自2003年8月-2007年6月，應(yīng)用股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折37例，近期效果滿意。

1 臨床資料

本組37例，年齡55～89歲（平均67.2歲）。受傷原因：摔傷28例，被車撞傷5例，其他傷4例。按EvanS標(biāo)準(zhǔn)［1］分類：一類Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，ⅢA型8例，ⅢB型9例，Ⅳ型10例；二類2例。伴有心肌勞損26例，肺氣腫4例，高血壓Ⅲ期11例，糖尿病3例。

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

入院后先行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，對伴發(fā)病進行積極內(nèi)科治療。伴發(fā)病得到控制后，對能耐受手術(shù)治療者，手術(shù)治療越早越好，爭取傷后1周內(nèi)手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

平臥位，患側(cè)臀部墊高約20°，采用持續(xù)硬膜外麻醉，多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)護。切口從大粗隆頂部向下延伸約5 cm，然后根據(jù)手術(shù)需要再沿股骨干外側(cè)向下延伸，按解剖層次逐層暴露，分開股外側(cè)肌和股中間肌間隙，向兩側(cè)牽開，暴露股骨大粗隆及股骨干上段，根據(jù)術(shù)前X線片情況，先行牽引手法復(fù)位，C型臂X線機透視位置滿意后，于大粗隆頂部遠端約0.5～1 cm放合適長度股骨近端鎖定加壓鋼板，鉆孔并擰入合適的螺絲釘。小粗隆骨折塊最好能用螺絲釘固定，如不能，可用鋼絲環(huán)繞固定。徹底沖洗切口，術(shù)區(qū)放引流管一條，逐層縫合切口。

1.3 術(shù)后處理

預(yù)防感染、應(yīng)激性潰瘍及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后24 h拔引流管。48 h后開始床上被動活動及進行股四頭肌功能鍛煉。對嚴(yán)重粉碎性骨折可延長至8～10周后攝X線片，了解骨折愈合情況后，再確定下地活動時間。

2 治療結(jié)果

經(jīng)隨訪6～18個月，平均8.3個月，按黃公怡療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]，優(yōu)29例，良6例，差2例，2例因并發(fā)內(nèi)科疾病分別在術(shù)后3、5個月死亡，

總優(yōu)良率94.5％，術(shù)后3～4周開始見骨痂生長，骨折臨床愈合期為10～12周，平均為11.3周。早期并發(fā)癥：肺部感染1例，應(yīng)激性潰瘍1例，下肢深靜脈炎2例，腦梗死1例，經(jīng)積極治療均痊愈出院。

3 討 論

本組病例采用鎖定加壓鋼板治療方法符合生物力學(xué)原理，斷端對位穩(wěn)定，骨膜剝離少，有利于骨折及切口軟組織愈合，減少了其他方法所帶來的并發(fā)癥，是老年股骨粗隆間骨折較理想的治療方法。但是，應(yīng)充分考慮患者的骨質(zhì)疏松狀況，對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病人做內(nèi)固定治療應(yīng)慎重。文獻報道骨的機械強度在Singh指數(shù)3級以下者，內(nèi)固定成功率僅20％[4]。對骨質(zhì)疏松骨折病人，除按一般的骨折進行處理外，還應(yīng)進行抗骨質(zhì)疏松治療，并且應(yīng)把其作為遠期療效評價標(biāo)準(zhǔn)，以提高患者的生存質(zhì)量及防止再次骨折的發(fā)生。與其他內(nèi)固定方法相比，鎖定加壓鋼板和螺釘形成的內(nèi)固定支架具有高度的角度穩(wěn)定性，避免初期及繼發(fā)復(fù)位的丟失，對正常骨質(zhì)或骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)均可提供足夠的穩(wěn)定固定，尤其在疏松骨質(zhì)內(nèi)具有相當(dāng)好的把持力，螺絲釘松動的發(fā)生率更低[5]。鎖定加壓鋼板和螺釘?shù)某山欠€(wěn)定機制不依賴接骨板和骨的摩擦力提供穩(wěn)定，接骨板和骨皮質(zhì)無需緊密接觸，降低了骨膜損傷，最大程度的減少了對骨血運的影響。在干骺端骨折鎖定加壓鋼板比普通鋼板及其他內(nèi)固定物具有更多的優(yōu)勢，是治療股骨粗隆間骨折，尤其是粉碎性及骨質(zhì)疏松性骨折的理想方法。

參考文獻

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等．實用骨科學(xué)[M]．第3版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2006，708．

［2］ 黃公怡，王福權(quán)．鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J]．中華骨科雜志，2004，6：350．

［3］ 蘇子新，馬新華，王貴良，等.老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療[J]．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，4：344.

［4］ 王亦璁，孟繼懋，郭子恒，等．骨與關(guān)節(jié)損傷[M]．第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，203-204.