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骨節(jié)疏松的癥狀范文第1篇

膝骨性關(guān)節(jié)炎(膝OA)是中老年人臨床常見的慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變性、破壞、關(guān)節(jié)骨端反應(yīng)性增生為其病理基礎(chǔ)，目前尚無較理想的治療方法。近年來，我們以自擬的祛痹湯為基本方加減治療100例膝OA患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，規(guī)定如下：(1)膝關(guān)節(jié)痛在就診的前1個(gè)月內(nèi)≥14天；(2)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲；(3)X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；(4)膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹；(5)膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；(6)年齡≥40歲。具備(1)、(3)或(1)、(2)、(4)、(5)、(6)即可診斷為膝OA。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且近期未用其他方式治療或服用其他藥物者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者；(2)膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者；(3)有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者；(4)有顯著臟器器質(zhì)性病變者；(5)婦女妊娠期及哺乳期；(6)未按規(guī)定服藥無法判定療效者。

1.3 一般資料 本觀察組共100例，162個(gè)膝關(guān)節(jié)。其中男60例，114個(gè)膝關(guān)節(jié)；女40例，48個(gè)膝關(guān)節(jié)；年齡最小41歲，最大73歲，平均59歲。

1.4 研究方法

1.4.1 方藥組成 自擬祛痹湯基本方由骨碎補(bǔ)、五靈脂、五加皮、熟地、威靈仙、牛膝等組成。屈伸障礙明顯者加地蟲、僵蠶；疼痛劇烈者加制川烏、獨(dú)活；腫脹明顯者加澤蘭、漢防己、地龍。

1.4.2 服用方法 自擬祛痹湯方水煎服，每日1劑，每劑2煎，早晚各服1次，4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo) 參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中規(guī)定的病情輕重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，于治療前后分別觀察膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)與疼痛的關(guān)節(jié)、活動(dòng)度、行走能力等變化，并計(jì)算病情輕重程度之積分。

1.6 療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中規(guī)定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分臨床控制、顯效、有效、無效4級(jí)。具體如下：(1)臨床控制：癥狀消失，功能活動(dòng)正常，病情輕重程度積分0～1分；(2)顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，病情輕重程度積分下降＞2/3；(3)有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力有改善，病情輕重程度積分下降＞1/3；(4)無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7 治療結(jié)果 本觀察組100例，共162個(gè)膝關(guān)節(jié)經(jīng)4周治療，臨床控制者24例，39個(gè)膝關(guān)節(jié)；顯效者32例，44個(gè)膝關(guān)節(jié)；有效者31例，54個(gè)膝關(guān)節(jié)；無效者13例，25個(gè)膝關(guān)節(jié)，總有效率達(dá)87%。治療前患者病情平均積分(9.03±2.17)分，治療后平均積分(5.12±3.80)分，治療前后癥狀積分變化經(jīng)成對(duì)數(shù)據(jù)均數(shù)t經(jīng)驗(yàn)，P＜0.01，差異有非常顯著性，病情好轉(zhuǎn)明顯。

2 討論

膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)病中最易受累的關(guān)節(jié)，膝OA以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利及膝關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)，擠壓髕骨同時(shí)可有壓痛和摩擦感。X線提示：關(guān)節(jié)間隙狹窄，髕骨上下緣及髁間嵴骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)出現(xiàn)硬化或衰變現(xiàn)象［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和軟骨周圍的骨質(zhì)增生。但對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為與骨內(nèi)高壓、氧自由基、關(guān)節(jié)載荷傳導(dǎo)紊亂、自身免疫反應(yīng)、細(xì)胞因子和酶有一定關(guān)系［4，5］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病除以對(duì)癥治療或少數(shù)情況下做人工關(guān)節(jié)置換外，尚無有效的治法。中醫(yī)并無膝骨性關(guān)節(jié)炎的病名，但從其癥狀表現(xiàn)來看，當(dāng)屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之“痹病”、“骨痹”、“膝痛”等范疇。古代與現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家均認(rèn)為本病與肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪侵襲、痰瘀凝滯有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)、“本痿標(biāo)痹”之證。故治療上應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為主，兼以活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、化痰軟堅(jiān)等，以達(dá)到攻補(bǔ)合宜，標(biāo)本兼治的目的［6］。

自擬祛痹湯是以“腎主骨”、“肝主筋”、“膝為筋之府”等中醫(yī)理論為指導(dǎo)，并在以上對(duì)膝OA病機(jī)及治療認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上而組方的。方中補(bǔ)骨脂入腎經(jīng)，功善補(bǔ)腎助陽，主治腰膝冷痛，《藥性論》曰：“逐諸冷頑痹”。骨碎補(bǔ)入肝腎經(jīng)，能補(bǔ)腎壯骨，續(xù)傷止痛，多用于腎虛腰痛，風(fēng)濕痹痛?！侗静菔觥吩唬浩渖浦巍爸酗L(fēng)鶴膝風(fēng)攣之證”。二藥相伍為君，針對(duì)腎虧、腎虛、膝弱的病理。方中川牛膝入肝腎經(jīng)，能補(bǔ)肝腎、散瘀血、祛風(fēng)濕，并能引藥到達(dá)腿膝，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：其“主寒濕痙痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血?dú)狻?。五加皮入肝腎經(jīng)，善補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，主治風(fēng)濕痹痛，筋骨痿弱之證。《景岳全書?本草正》曰：“除風(fēng)濕，行血脈，壯筋骨……治骨節(jié)四肢拘攣，兩腳痹痛。”二藥相合，既助君藥補(bǔ)肝腎，又可活血舒筋，祛風(fēng)除濕止痛，共為臣藥。方中威靈仙，性味辛咸溫，功擅祛風(fēng)濕、溫經(jīng)絡(luò)、止痹痛、消痰水，對(duì)于風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，屈伸不利有良效。該藥針對(duì)膝OA時(shí)肌筋拘攣、腫脹、疼痛而設(shè)，能使筋柔骨正、腫消痛止。熟地，味甘性微溫，味厚氣薄，善補(bǔ)精填髓，益陰補(bǔ)血，運(yùn)用于肝腎不足、骨髓空虛、陰血耗損之證。方中用熟地一方面可制約他藥的溫燥，同時(shí)還賦有“陰中求陽”、“陰陽互補(bǔ)”之妙。后兩藥共為佐使。全方配伍補(bǔ)肝腎、健筋骨以治本；舒筋通絡(luò)、活血柔堅(jiān)、祛風(fēng)除濕以治標(biāo)，使骨強(qiáng)筋健、骨正筋柔、瘀去腫消，則膝OA之關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙之癥狀可緩解。

對(duì)于膝OA的發(fā)病機(jī)制中醫(yī)目前有兩種觀點(diǎn)較具指導(dǎo)意義。一種觀察認(rèn)為膝OA為“本痿標(biāo)痹”之證，其本為“肝腎虧虛”，這正符合現(xiàn)代關(guān)于骨質(zhì)疏松與膝OA相關(guān)的認(rèn)識(shí)［7］。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為膝為筋骨失調(diào)所致，尤其是膝部“筋傷”(包括周圍軟組織、十字韌帶、半月板損傷)而繼發(fā)的“骨損”，這正好驗(yàn)證了中醫(yī)關(guān)于“膝關(guān)筋之府”的理論觀點(diǎn)，也與“膝發(fā)病動(dòng)靜態(tài)平衡失調(diào)”的認(rèn)識(shí)不謀而合［8］。祛痹湯具有補(bǔ)肝腎、壯筋骨、舒筋絡(luò)、祛風(fēng)濕、活血止痛之效，其良好的臨床療效是否與調(diào)節(jié)骨代謝、抑制骨質(zhì)疏松、修復(fù)軟組織及軟骨損傷、調(diào)整筋骨的動(dòng)態(tài)平衡等有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。

［參考文獻(xiàn)］

1 曹慶徐，許敬才.骨關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué).中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，18(2)：108-109.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，第3輯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，127.

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5 翁習(xí)生，任玉珠.骨性關(guān)節(jié)炎病因研究進(jìn)展.中華骨科雜志，1996，16(1)：60-62.

6 金甬，萬仝慶.膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的治療.中國骨傷，1998，11(5)：36-37.