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危重病人的急救護(hù)理措施范文第1篇

1.資料與方法

1.1一般資料 我科從2013年1月到2014年6月在收治的住院精神病人中，住院期間出現(xiàn)危重的有 15例，均為男性病人，年齡42.7歲 ，其中出現(xiàn)精神科意外事件的危重有2 例，藥物所致的危重有3 例，精神癥所致4例，合并有軀體疾病的有 6例 。

1.2方法

1.2.1護(hù)士的緊急處理 護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人有異常情況時，首先判斷病人的意識情況，生命體征的異常情況，迅速判斷病人出現(xiàn)了何種異常情況，例如在進(jìn)食過程中，病人突然出現(xiàn)面色蒼白，不能說話，雙手握住頸部，首先考慮病人是否發(fā)生噎食[2]。護(hù)士要迅速的判斷病人的情況后立即通知到在班人員及值班醫(yī)生，將病人簡要情況告知醫(yī)生并配合搶救。

1.2.2 危重病人的管理 病人出現(xiàn)緊急情況，就地?fù)尵龋暡∏樵试S立即安置到搶救室，開通靜脈吸氧等緊急處理，心臟驟停者立即給予胸外心肺復(fù)蘇，通知值班醫(yī)生及相關(guān)人員給予支持配合搶救工作。

1.2.3隔離的重要性 封閉式住院精神病人的治療和護(hù)理都是集中進(jìn)行，當(dāng)病人出現(xiàn)危重后必須進(jìn)行隔離，特別是出現(xiàn)意外事件時，及時將病人隔離到其他地方，避免病人出現(xiàn)效仿，另外避免病人出現(xiàn)恐懼心理。

1.2.4團(tuán)隊意識 發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)危重緊急情況，立即進(jìn)行處理，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要啟動應(yīng)急議案。護(hù)士長在接到急救電話后視情況啟動護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配，科室急救小組成員在接到科室應(yīng)急急救電話后立即參與急救配合。如遇重大急救護(hù)士長根據(jù)情況及時向其他科室協(xié)助及相關(guān)部門匯報。

1.2.5 做好相關(guān)記錄 護(hù)士觀察病人是否是出現(xiàn)危重病情后，及時做出判斷，在做出判斷后切記此時的時間點，立即對病人進(jìn)行緊急處理，在處理的同時做好相關(guān)記錄，在其他協(xié)助人員到來后，在班護(hù)士及時將有關(guān)記錄進(jìn)行完善。

2.結(jié)果

通過對15例病人的急救處理，搶救成功12例，死亡3例。

3.小結(jié)

由于精神病人的特殊性，臨床常見兩種現(xiàn)象：一是急而不危，即精神癥狀豐富，發(fā)病很急，但不會危及生命；二是危而不顯，即癥狀盡管不明顯，但不立即發(fā)現(xiàn)搶救就會危及生命。因而，護(hù)士在平時護(hù)理中要做到心中有數(shù)，分出輕、重、緩、急病人，讓他們能得到及時的救治是非常重要的。而這必須以強化護(hù)士的急救意識為前提，才能夠真正做到正確、及時、有效地判斷病情，挽救生命。精神科危重病人的護(hù)理是護(hù)理上的重點和難點，在精神科除了患者合并其他疾病出現(xiàn)危重外，還有精神病人意外事件的發(fā)生需緊急搶救護(hù)理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種高新監(jiān)測技術(shù)及復(fù)蘇措施的廣泛開展，這對精神科臨床護(hù)理工作提出了更新更高的要求，當(dāng)代精神科護(hù)士應(yīng)強化急救意識，提高臨床應(yīng)急技能。加之精神科病人的特點，長期的住院時間，要重視基礎(chǔ)護(hù)理，以免發(fā)生其他方面的感染。

4.展望

強化急救意識，必須提高急救技能。精神科護(hù)士不僅需要強化急救意識，更重要的是要掌握先進(jìn)儀器設(shè)備的使用方法和新的急救技能，這樣才能提高搶救成功率。主要從以下幾方面入手。

4.1加強急救理論學(xué)習(xí)，強化操作訓(xùn)練 在實施搶救過程中，時間及技術(shù)對能否搶救病人的生命和獲得良好的預(yù)后是至關(guān)重要的。當(dāng)病人突然出現(xiàn)心跳呼吸停止，在沒有實施任何的醫(yī)療支持及輔助治療前，四分鐘內(nèi)應(yīng)建立基礎(chǔ)生命救護(hù)。研究證明，心跳驟停病人如果在最初四分鐘內(nèi)得到復(fù)蘇處理，可使死亡率降低50% ；超過六分鐘開始復(fù)蘇者，存活率僅有4%。

危重病人的急救護(hù)理措施范文第2篇

【摘要】通過對我院急診科3676趟次的院前急救的總結(jié)，找出存在的問題：沒有統(tǒng)一的規(guī)范行為標(biāo)準(zhǔn)；急救醫(yī)務(wù)人員不是專職院前急救人員缺乏全面、系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)；對危重病人及風(fēng)險評估不夠；院前急救出診車組人員未做到節(jié)省人力資源；交接、檢查物品、藥品有時不到位；工資待遇低隊伍不穩(wěn)定；醫(yī)務(wù)人員人生安全的威脅；出診欠費及無主病員的問題；醫(yī)護(hù)配合不和調(diào)。提出干預(yù)措施進(jìn)行探討以便不斷改進(jìn)，提高中型醫(yī)院院前急救護(hù)理水平

【關(guān)鍵詞】院前急救；存在的問題；干預(yù)措施

院前急救是一項新的學(xué)科，其工作模式及方法尚在不斷探索、發(fā)展和完善階段，院前急救是急救過程的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)，它不是處理急救的全過程，而是把工作重點放在救治傷病之一的急性階段，為患者接受進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件。準(zhǔn)確、合理、快捷的院前急救措施對挽救患者的生命，減少傷殘率起著舉足輕重的作用「1。就我院（2007年7月-2009年7月）共接受120指派出診3676趟次，筆者在此總結(jié)工作中存在的不足，以便不斷改進(jìn)，加強院前急救護(hù)理水平。

1存在的問題

1.1沒有統(tǒng)一規(guī)范的行為準(zhǔn)則

在我國院前急救模式各異，沒有統(tǒng)一的院前急救的模式，也沒有完全統(tǒng)一的院前急救質(zhì)控體系和評價標(biāo)準(zhǔn)，對院前急救質(zhì)量的控制有一定的影響

1.2急診醫(yī)務(wù)人員不是專職從事院前急救，缺乏全面、系統(tǒng)、正規(guī)的院前急救教育和培訓(xùn)

1.3對危重病人的評估及風(fēng)險評估做得不夠好

1.4院前急救出診車組人員配置未做到節(jié)省人力資源

1.5交接班時檢查急救藥品、物品有時不到位影響救治質(zhì)量，容易引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛

1.6院前急救與院內(nèi)的銜接問題特別我院為二級醫(yī)院在同一?？仆瑫r兩趟次出診時需住院部醫(yī)師參與時，醫(yī)師及時到崗的問題存在急診科護(hù)士多次電話催促，不能迅速出診

1.7工資待遇偏低，隊伍不穩(wěn)定因待遇偏低，工作強度大，護(hù)理人員流動大，培養(yǎng)一位成熟的急診科護(hù)士不久又會流失，難以保證急救護(hù)理質(zhì)量

1.8醫(yī)護(hù)人員人身安全的威脅易受暴力威脅和病人家屬辱罵，受暴力（不法之徒，醉酒，打架斗毆，精神病患者，以及流氓、地痞、犯罪分子）威脅占100%

1.9出診欠費問題院前急救作為一種有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)，正常收費是合情合理的，但是，欠費的現(xiàn)象普遍存在困擾了院前急救工作的正常運行。有資料表明，欠費在院前急救中占到10%，甚至30%。許多人認(rèn)為院前急救應(yīng)免費，收取車費以外的費用是無道理的。還有的主要是被害者確實經(jīng)濟(jì)困難或被救者是受害者而無法繳費

1.10無主病人的救治困難問題也困擾了院前急救工作的正常運行我們經(jīng)常遇到有些以為是患者但卻不是患者或不屬于急救對象，大多為乞丐、盲流、缺吃少穿者，在對他們有病無病，病輕病重方面不僅僅是醫(yī)療技術(shù)問題，還可能涉及法律、倫理、道德等方面[2]

1.11醫(yī)護(hù)配合在急診急救中急診病情變化不一致，醫(yī)生口頭醫(yī)囑的執(zhí)行與漏記，存在的相互指責(zé)引發(fā)矛盾；醫(yī)護(hù)彼此不信任，溝通不良等問題產(chǎn)生矛盾一定程度上也影響了急救護(hù)理質(zhì)量和帶來壓力

2干預(yù)措施

2.1我國院前急救起步于20世紀(jì)80年代末，急救模式各異，目前我國沒有統(tǒng)一規(guī)范行為準(zhǔn)則，這是宏觀問題，須國家盡早制訂。查有中華醫(yī)院管理學(xué)會全國急救中心管理分會2003年出臺有《院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，院前急救病歷書寫，院前急救管理制度》3大院前急救運作標(biāo)準(zhǔn)，需購買參照執(zhí)行。

2.2院前急救隊伍問題我市急救模式為指揮型，由醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員組成，醫(yī)護(hù)人員不是專職從事院前急救的，來自其他學(xué)科，主要精力和所學(xué)放在了院內(nèi)急危重病人的臨床救治上，常用急救技能掌握率、效率和質(zhì)量偏低。故需人人參加專業(yè)培訓(xùn)。我院每年派有不同醫(yī)務(wù)人員參加120舉辦的急救培訓(xùn)班，科內(nèi)每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)已在解決培訓(xùn)問題。但還需繼續(xù)努力。

2.3對危重病人的評估及風(fēng)險評估方面須加強內(nèi)涵建設(shè)，加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，急救醫(yī)學(xué)應(yīng)做到預(yù)見性觀察和評價。病情評估主要采用傳統(tǒng)的三項指標(biāo)評估法（血壓，脈搏，呼吸）是不夠的。應(yīng)采用八項指標(biāo)評估，除前三項外加體溫，血氧飽和度，意識，心電圖，血糖指標(biāo)的評估，以便更完整，實用。得出的診斷和急救處理更準(zhǔn)確，更規(guī)范「3。

2.4院前急救出診車組人員及職責(zé)分工上，我院運作模式為“一醫(yī)一護(hù)一司二擔(dān)”，二擔(dān)存在人力資源偏多。分工上司機只起到駕駛，負(fù)責(zé)車況方面，在現(xiàn)場急救中未發(fā)揮作用。存在急救成本高，人力資源浪費。比較好的是“一醫(yī)一護(hù)一司一擔(dān)”模式，職責(zé)分工上，駕駛員，擔(dān)架工經(jīng)過培訓(xùn)后能夠協(xié)助急救，駕駛員參與搬運。如：遇有現(xiàn)場CPR時，醫(yī)護(hù)人員先做一個循環(huán)CPR時，他們迅速把除顫、監(jiān)護(hù)儀，氣管插管等急救器材到位。待CPR5個周期后，迅速角色換位，擔(dān)架工做CPR，駕駛員操作呼吸球囊，醫(yī)生快速除顫，插管。護(hù)士開通靜脈通路，核對醫(yī)囑，搶救用藥，記錄。這樣合理分工，相互協(xié)作。節(jié)約搶救成本「4。

2.5注意交接班制度的落實情況，特別對搶救室，救護(hù)車實行班班交接，隨時檢查補充搶救藥品，物品齊全，及時補充氧氣；監(jiān)護(hù)儀等儀器的輪流充電。心電圖紙，電極片，液體等有備份。真正做到“四定三無二及時一專”加強醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心。

2.6院前院內(nèi)銜接是一個以管理為要素為主的問題，注重相互協(xié)調(diào)，加強認(rèn)識，做好急救綠色通道建設(shè)，在遇到特殊搶救的超級銜接（把需刻不容緩的創(chuàng)傷者直接送到手術(shù)室甚至手術(shù)臺）。和非常態(tài)下群體的超級銜接（嚴(yán)重的集體食物中毒、群傷、災(zāi)難等）時，醫(yī)護(hù)，醫(yī)技，科際，多科要配合協(xié)調(diào)好「5，并有規(guī)章制度。

2.7醫(yī)護(hù)配合好才能保證急救醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量建立協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系：相互學(xué)習(xí)，體力互補；相互補臺，加強協(xié)作；互相幫助，調(diào)整心態(tài)；相互尊重、互相支持；護(hù)士和醫(yī)生雙方要充分認(rèn)識對方的作用，承認(rèn)對方的獨立性和重要性，支持對方的工作。護(hù)士應(yīng)尊重醫(yī)生，主動協(xié)助醫(yī)生，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑；醫(yī)生要體貼護(hù)士的辛勤勞動，尊重護(hù)士，重視護(hù)士提供的患者情況，及時修改醫(yī)療方案。醫(yī)護(hù)雙方要積極為對方排憂解難，對于差錯要善意地批評幫助，而不是互相責(zé)難，護(hù)士和醫(yī)生要互相制約和監(jiān)督，共同把維護(hù)患者利益、促進(jìn)患者康復(fù)作為自己工作的最基本信條和原則。

2.8出診欠費及無主病人的處理對策出診欠費社會環(huán)境不改變欠費問題難以消除，其中原因之一有病員的認(rèn)知問題，以為等同于110，119。誤以為是無償服務(wù)，我們醫(yī)務(wù)人員要做好解釋工作和全方位服務(wù)工作，通過感動患者及家屬使之主動情愿交費，加強內(nèi)部學(xué)習(xí)和交流，提高收繳能力「6，無主病員在正常對待，充分體現(xiàn)人情人性情況下求助于行政部門，與公安民政局或單位反映共同解決。

2.9護(hù)理隊伍，待遇以及醫(yī)護(hù)人員人身安全的保障和建設(shè)是每個醫(yī)院，每位醫(yī)務(wù)人員的共性問題，這需要各醫(yī)院根據(jù)自己情況出政策，多關(guān)心和重視急診科。

眾所周知，院前急救是院內(nèi)搶救的前奏，院內(nèi)搶救是院前急救的繼續(xù)。院前急救要為院內(nèi)搶救奠定基礎(chǔ)，院內(nèi)搶救要充分利用院前急救所創(chuàng)造的有利條件繼往開來，盡管我們在院前急救中還存在著這些問題，但我們將在急診急救中克服困難，不斷改進(jìn)，加強學(xué)習(xí)，把質(zhì)量，時間，效率放在首位，落實到日常工作中，體現(xiàn)在行動上，以不斷提高院前急救質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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危重病人的急救護(hù)理措施范文第3篇

關(guān)鍵詞 社區(qū)急診急救 特點 院前急救

資料與方法

一般資料:資料來自本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的急診急救記錄從6年5月～8年1月的58例社區(qū)門診急診搶救病例男8例(8.8%)女例(51.7%)男女比例為.9年齡8個月～78歲。

方法:分析急診急救記錄資料的病人的來源、急癥排序、近期轉(zhuǎn)歸等。

結(jié) 果

急診急救病人來源:急診急救病人總例數(shù)58例其中轄區(qū)居民(含暫住戶)6例(79.%)非轄區(qū)居民1例(.7%)。

急癥排序:見表1。

病人去向及轉(zhuǎn)歸(6小時內(nèi)):應(yīng)急處理后在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)觀察治療例(1.8%);應(yīng)急處理后轉(zhuǎn)送上級醫(yī)

院 例(58.6%);無死亡病例發(fā)生。

討 論

急診是指對病情緊急的患者及時給予診治處理急救是指對病情嚴(yán)重、已危及生命的患者立即組織人力、物力按照急救技術(shù)進(jìn)行搶救。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入社區(qū)急救工作顯得越來越重要急診與急救恰恰是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本服務(wù)功能包括開展院前急救對急診病例應(yīng)診、出診并進(jìn)行初步處理和組織轉(zhuǎn)診。由于地域、客觀條件等因素社區(qū)急診急救存在一定的特殊性。

需要加強常見病、多發(fā)病的日常診療工作以及慢性病社區(qū)規(guī)范化管理。社區(qū)急診急救應(yīng)對重大事故或災(zāi)害的緊急救護(hù)較少主要是針對常見病、多發(fā)病的突然病情加重而展開的急救本中心的急診急救以小兒高熱驚厥、外傷、高血壓危象的急救為主占總急診急救的65.5%潛在較大的危險性。加強常見病、多發(fā)病的日常診療工作以及高血壓等診斷明確的慢性病的治療及時發(fā)現(xiàn)存在危險及早處理。

院前急救定位:院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)中無可替代的重要組成部分是醫(yī)療戰(zhàn)線的最前沿是挽救生命的主戰(zhàn)場。院前急救亦稱院外急救或現(xiàn)場急救廣義的現(xiàn)場急救也應(yīng)包括基層的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、保健站等醫(yī)療機構(gòu)的日常急救工作。

要分清輕重緩急挽救生命?；鶎拥纳鐓^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的急診急救模式是“普通門診兼急診”即不設(shè)急診科在有急診病人就診時先接診急診病人有危重病人就診時先搶救危重病人其他時間看普通病人。要培養(yǎng)危機意識、急診思維和急診工作的方式。在搶救過程中護(hù)士要主動配合爭分奪秒不應(yīng)在等待醫(yī)生時處于被動狀態(tài)并在急診急救護(hù)理中擔(dān)當(dāng)組織者角色也擔(dān)當(dāng)實施者角色。

要對癥處理為主。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的救治條件有限不可能針對病因進(jìn)行救治首要的是對癥處理盡量改善和穩(wěn)定生命體征幫助患者度過險關(guān)為后續(xù)救治贏得時間、創(chuàng)造條件。實踐證明對癥治療的效果是可靠的能夠達(dá)到初步救生的目的。本中心58例的急診急救病例均于第一時間開始對癥搶救處理:鎮(zhèn)靜、吸氧、解痙、平喘、止血、補液、脫水、外傷止血、包扎、固定等對癥處理后有一半以上的病人需要送上級醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查和治療58.6%的高轉(zhuǎn)診率也是社區(qū)急診急救特點的反映。

要就地?fù)尵冗m時轉(zhuǎn)運。對于急性危重癥或嚴(yán)重?fù)p傷、尤其危及生命時必須經(jīng)過有效救治待危象被糾正、生命體征相對平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)運。嚴(yán)重?fù)p傷合并休克在迅速進(jìn)行有效的止血、包扎、固定、補充血容量、對癥處理后盡管休克并無明顯改善也不可能或沒必要做更多的處理此時更需要的是盡快轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院完成輸血、手術(shù)等救治。轉(zhuǎn)運時機須靈活掌握但有時轉(zhuǎn)運與不轉(zhuǎn)運具有同樣的危險應(yīng)及時向患者的親屬、領(lǐng)導(dǎo)等責(zé)任人如實說明情況征求意見?？傊鐓^(qū)危重病人的搶救目標(biāo)是“活著把病人送到大醫(yī)院”。急救實施的原則:①采用對癥治療措施穩(wěn)定患者生命體征最大限度地維持和保證患者的生命是急救的主要工作和任務(wù)。②應(yīng)該盡快將患者送到有條件治療的醫(yī)院不做無價值的搶救[5]。

危重病人的急救護(hù)理措施范文第4篇

 

關(guān)鍵詞：規(guī)范培訓(xùn)、急診護(hù)士急救能力

        1　培訓(xùn)內(nèi)容

        1.1  院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及專科操作的培訓(xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

        1.2  院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運。

        1.3  急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

        2　培訓(xùn)方法

        2.1  評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由護(hù)士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

        2.2  院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

        2.2.1  總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點、難點，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。

        2.2.2  搶救時醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運時曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運。

        2.2.3  為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

        2.2.4  對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊協(xié)作精神。

        2.2.5  新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實行一對一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教, 進(jìn)行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。

        2．3 院前急救技能的培訓(xùn)

        2.3.1  出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時更有條理。

        2.3.2  保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護(hù)長對出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對救護(hù)車上的儀器掌握的程度。

        2.3.3  現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護(hù)1對1的情況下，對護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進(jìn)行抓重點地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物[1]。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運，減少醫(yī)療糾紛。

危重病人的急救護(hù)理措施范文第5篇

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）10（c）-055-02

眾所周知，對危急重病人的搶救能否獲得成功，護(hù)理工作起著關(guān)鍵性作用。病情重篤，隨時可能發(fā)生生命危急的病人在各種疾病中均可見到。其特點是病情復(fù)雜、變化迅速。中醫(yī)認(rèn)為病情嚴(yán)重可致臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂，甚至出現(xiàn)亡陰亡陽，陰陽離絕的危候。由于危急病人病情瞬息萬變，故在搶救工作中必須分秒必爭、嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理、精心治療，才能使病人轉(zhuǎn)危為安。

由于對病人的治療工作量90%以上是通過護(hù)理人員來完成的。所以我院根據(jù)中西醫(yī)的特點，針對危急重病人的護(hù)理特點，組織護(hù)理人員進(jìn)行廣泛的培訓(xùn)活動，現(xiàn)介紹如下：

1 對常見危急重癥情況的認(rèn)識

常見危急重癥在各系統(tǒng)的表現(xiàn)不同。一般情況：高熱，脫水；神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷，驚厥，呼吸肌癱瘓，腦血管意外，持續(xù)性癲癇及腦實質(zhì)的嚴(yán)重疾病；呼吸系統(tǒng)：大咯血，喉頭水腫，氣管異物，急性肺栓塞，呼吸衰竭；循環(huán)系統(tǒng)：休克，心力衰竭，心律失常，心肌梗塞，心絞痛，心跳呼吸驟停，高血壓危象；消化系統(tǒng)：急腹癥，急性大出血，肝性昏迷；泌尿生殖系統(tǒng)：尿血，急性尿潴留，腎功能衰竭，宮外孕破裂；內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進(jìn)危象，糖尿病酸中毒；急性中毒；其他：藥物過敏，中暑，電擊，燒傷及創(chuàng)傷。

2 對常見危重證候的觀察

2.1 神志

危重病人如出現(xiàn)昏迷，抽搐，譫語，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，抓空摸床，反射逐漸消失，大小便失禁，為瀕死征象。

2.2 體溫

體溫由高而低，全身汗出如油，四肢末梢逐漸變冷，常為瀕死征象，中醫(yī)稱為陰陽離絕。

2．3 脈搏

脈微而數(shù)：成人超過130次／min,小兒超過160次／min。見于循環(huán)血壓下降，心排血量下降等。中醫(yī)認(rèn)為是正氣衰微、脈道不充或陰血不足之證。脈似隱似現(xiàn)，似有似無，常見于休克，此時伴有煩躁，神情呆滯，面色蒼白，肢冷等周圍循環(huán)衰竭征象。

脈微細(xì)欲絕：收縮壓常在7.5 kPa以下，舒張壓測不到，多為瀕危征象。

血壓及脈壓差：收縮壓下降，如收縮壓降至10.7 kPa以下，應(yīng)考慮休克，晚期收縮壓、舒張壓測不到。血壓突然升高，伴劇烈頭痛、惡心、氣喘、嘔吐、視力模糊、甚至昏迷、抽搐、氣喘、心悸，以致出現(xiàn)肺水腫為“高血壓危象”。

2.4 呼吸

周圍性呼吸困難：端坐呼吸，出現(xiàn)三凹征，頻率淺快而有節(jié)律，伴咳嗽咯痰。中樞性呼吸困難：多為臥位，呼氣、吸氣困難或見周期性呼吸（潮式呼吸，嘆氣樣呼吸和抽泣樣呼吸）常不伴咳嗽咯痰。瀕死病人的呼吸：呼吸淺表或深長，時斷時續(xù)。如潮式呼吸，用口呼吸時下頜張開。

2.5 舌象

舌質(zhì)：舌蒼白，為氣血大傷或嚴(yán)重失血后血紅蛋白減少，或舌組織水腫致微循環(huán)障礙所致。舌紅絳：多為熱入營血，見于敗血癥及重癥感染。藍(lán)舌：主危重疫癘，為氣血俱虧重癥。可見于循環(huán)衰竭，呼吸衰竭或嚴(yán)重缺氧和窒息時。舌顫抖：多為熱極生風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動。舌苔：黑苔由白而灰，由灰而黑多為重癥，見于高熱脫水，毒素刺激，胃腸功能紊亂。無苔：舌苔突退或完全消失，亦為危重癥侯。舌象的辨病：綠膿桿菌所致的敗血癥，以光剝苔較多，鏈球菌、金黃色葡萄菌性敗血癥多為黃苔，癌癥病人晚期出現(xiàn)舌光亮而無苔，可見淺表潰瘍。

2.6 體液失調(diào)

脫水：癥見口渴、口干唇燥，尿少，眼窩下陷，皮膚彈性減弱，嚴(yán)重時煩躁不安，體溫上升，血壓下降，甚至昏迷。低血鈉：神志淡漠，極度疲乏無力，納呆，惡心嘔吐，肌肉抽搐，重者血壓下降，休克。缺水、缺鈉：以上兩種癥狀兼有，見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腹膜炎、燒傷等。低血鉀：見精神萎靡，疲乏，四肢無力，肌腱反射下降，腸麻痹，呼吸肌麻痹。常見于手術(shù)后長期禁食，嚴(yán)重腹瀉，嘔吐，胃腸減壓病人。輸液不當(dāng)所致水腫，常因輸液過快所致。病人突感呼吸困難，胸前壓迫感和疼痛，煩躁不安，陣發(fā)性咳嗽，吐白色或粉紅色泡沫樣痰，肺部有濕音。

3 危重病人的護(hù)理

3.1 熟練掌握急救護(hù)理技術(shù)

如遇到病人病情突然惡化，除囑家屬或其他人找醫(yī)生外，護(hù)士應(yīng)當(dāng)機立斷，根據(jù)病情迅速進(jìn)行吸痰、給氧、人工呼吸、體外心臟按壓等搶救，切不可放下病人，去找醫(yī)生而錯過搶救時機。

3.2 制定周密的護(hù)理計劃

針對病情，醫(yī)護(hù)密切配合，制定切實可行的中西醫(yī)護(hù)理計劃，采取有效的護(hù)理措施，并組織落實，這是保證搶救成功的重要一環(huán)。迅速將病人置于去枕平臥位，以利于腦部供血。給予氧氣吸入，注意保暖，盡量不搬動病人，若必須搬動，動作要輕。

立即建立至少兩條靜脈通道，以利輸液和給藥。若周圍靜脈萎陷，穿刺困難，可考慮行鎖骨下或鎖骨上靜脈穿刺，必要時做靜脈切開。嚴(yán)密觀察病人脈搏、血壓、呼吸等生命體征及神志、面色、四肢溫度變化等情況。留置尿管監(jiān)測每小時尿量、尿比重，協(xié)助醫(yī)生迅速建立中心靜脈壓監(jiān)測，做好血氣分析。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄補液的種類和入液量。要定時給病人翻身，以防褥瘡的發(fā)生。積極預(yù)防并發(fā)癥，防止感染。

3.3 保持各種導(dǎo)管的通暢

危重病人在治療的過程中，身上往往有數(shù)條管子，如氧氣管、胃管、氣管切開套管，胸腔閉式引流及導(dǎo)尿管等。這些管道都與病人的生命息息相關(guān)，稍不注意就會給病人帶來痛苦甚至造成搶救的失敗，故需認(rèn)真觀察，精心護(hù)理，保證各種管道的暢通。

3.4 警惕病情反復(fù)

有些危重病人經(jīng)過積極搶救后病情暫時好轉(zhuǎn)，此時絕不可麻痹大意。如有機磷中毒病人易復(fù)發(fā)而猝死。安眠藥中毒亦極易復(fù)發(fā)。心肌梗死病人好轉(zhuǎn)后因活動又可突然惡化，心衰病人可在大小便后心跳突然停止，故應(yīng)警惕，防止復(fù)發(fā)。

3.5 飲食注意事項

給予病人高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，增強病人抵抗力。

4 準(zhǔn)備好急救藥材

包括幾方面：①除準(zhǔn)備好常用西藥搶救藥品外，還應(yīng)備好中藥如：安宮牛黃丸、紫雪丹、至室丹、速效救心丸、心寶、止痙散、云南白藥、人參注射液等。②急救用品則根據(jù)本院具體條件配備。