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隨著剖宮產(chǎn)率的升高以及陰道超聲及宮腔鏡的普遍應(yīng)用,剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕愈合不良的診斷率越來越高,由于子宮瘢痕愈合不良所造成的臨床問題也受到愈來愈多的重視,如子宮瘢痕處妊娠可造成大量陰道出血,若處理不良可造成子宮丟失甚至帶來生命危險(xiǎn)[1]。此外子宮瘢痕愈合不良還可造成非孕期月經(jīng)模式的改變,患者雖無生命之憂,但因經(jīng)期延長會對患者生理及心理帶來嚴(yán)重困擾[2]。本研究基于曼月樂在減少月經(jīng)量甚至造成閉經(jīng)的原理,對有明顯經(jīng)期延長(>10 d)且5年內(nèi)無生育要求的患者給予曼月樂治療,并采用個性化護(hù)理方式進(jìn)行觀察,經(jīng)前期臨床應(yīng)用取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年12月本院收治的子宮瘢痕愈合不良合并月經(jīng)過多的患者80例作為研究對象,年齡32~48歲,平均(41.5±6.3)歲,其中Ⅰ級瘢痕42例,Ⅱ級瘢痕24例,Ⅲ級瘢痕14例,其中重度貧血12例,中度貧血48例,輕度貧血20例。所有病例均無雌激素使用及宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌證,且自愿放置曼月樂并隨訪1年。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組均給予放置曼月樂治療。經(jīng)檢查確定患者無相關(guān)禁忌證后,向患者說明放置曼月樂后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),在患者知情同意后,于月經(jīng)干凈第7天由專人操作放置曼月樂,并經(jīng)B超檢查確定位置正確。對照組采用常規(guī)護(hù)理方式,觀察組在常規(guī)護(hù)理方式上進(jìn)行個性化護(hù)理。具體方案如下。
1.2.1 心理干預(yù) 患者往往由于對子宮異常出血的相關(guān)疾病知識和治療缺乏了解而產(chǎn)生緊張和焦慮情緒,應(yīng)主動向患者及家屬講解曼月樂治療的作用機(jī)制、常見不良反應(yīng)以及處理方法等,減輕患者心理負(fù)擔(dān),緩解其不良情緒。
1.2.2 個人護(hù)理 指導(dǎo)患者注意保持衛(wèi)生,對于長時(shí)間流血者,要注意觀察其用過的衛(wèi)生巾等相關(guān)物品,對失血量做出準(zhǔn)確評估,為臨床治療提供依據(jù)。
1.2.3 營養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者合理飲食,以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主,加強(qiáng)營養(yǎng),提高患者免疫力,預(yù)防發(fā)生宮內(nèi)感染,促進(jìn)疾病康復(fù)。
1.2.4 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過程中始終陪伴在患者身邊,給予患者鼓勵,當(dāng)患者生命體征或陰道流血情況出現(xiàn)異常時(shí),隨時(shí)準(zhǔn)備配合醫(yī)生采取有效措施。
1.2.5 病情監(jiān)護(hù) 對于嚴(yán)重出血者,要囑其臥床,并密切觀察生命體征指標(biāo)變化。
1.2.6 情緒護(hù)理 耐心解答患者及家屬提出的各項(xiàng)疑問,引導(dǎo)患者通過多種方式包括聽音樂、看書等,分散其對疾病本身的注意力,緩解緊張與不適感。
1.2.7 離院指導(dǎo) 患者離院時(shí),告知患者出院后的注意事項(xiàng)以及有可能出現(xiàn)的各種身體不適情況,教會患者自我處理的方法,囑咐患者按時(shí)入院復(fù)查。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 放置曼月樂后對患者隨訪1年,并觀察記錄下3、6、12個月時(shí)下列指標(biāo)變化情況:(1)觀察組放置曼月樂前后的月經(jīng)量及患者血紅蛋白含量比較。月經(jīng)量的換算:告知所有病例使用統(tǒng)一品牌或型號的衛(wèi)生巾,按照所用衛(wèi)生巾的數(shù)量換算出經(jīng)量。(2)觀察組放置曼月樂前后的血清性激素水平比較,包括FSH、LH、E2等。(3)比較兩組經(jīng)期延長的治療療效,判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①治愈:經(jīng)期縮短至7 d之內(nèi);②好轉(zhuǎn):經(jīng)期較放置前縮短2 d以上,但仍不短于7 d;③無效:經(jīng)期較放置前無變化,或縮短天數(shù)不超過2 d??傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。(4)觀察兩組患者焦慮程度和生活質(zhì)量情況,采用Zung編寫的SAS量表進(jìn)行判斷,得分越高,表示焦慮程度越高。采用世界衛(wèi)生組織QOL量表進(jìn)行判斷,得分越高,表示生活質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 觀察組放置前后月經(jīng)量及血紅蛋白含量的比較 觀察組放置后3、6、12個月時(shí)的月經(jīng)量均較放置前明顯減少,血紅蛋白則較放置前均明顯升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 觀察組放置前后的血清性激素水平比較 觀察組放置曼月樂后3、6、12個月時(shí)的血清FSH、LH、E2水平較放置前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組經(jīng)期延長治療療效的比較 觀察組的總有效率72.5%(29/40)明顯高于對照組的42.5%(17/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=7.366,P=0.007)。
2.4 兩組SAS評分、QOL評分的比較 觀察組SAS評分明顯低于對照組,且QOL評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬,各醫(yī)院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢,據(jù)報(bào)道部分地區(qū)已超過70%,隨之而來瘢痕子宮的患者也明顯上升[3-4]。經(jīng)期延長是子宮瘢痕愈合不良所引起的常見病癥之一,其治療方法目前臨床尚未達(dá)成一致。曼月樂為T型塑料支架宮內(nèi)節(jié)育器(IUD),內(nèi)含52 mg的左炔諾孕酮,置入子宮腔后以每天釋放20 μg劑量的方式持續(xù)發(fā)揮效用,僅有不到10%釋放入血,絕大部分在宮腔內(nèi)局部形成高濃度孕酮,抑制雌激素受體的生成,降低子宮內(nèi)膜對血液中雌激素的敏感性,使子宮內(nèi)膜萎縮退化,抑制子宮內(nèi)膜的增生,使子宮內(nèi)膜變薄并呈蛻膜樣變,從而達(dá)到減少月經(jīng)量甚至閉經(jīng)的效果[5-7]。近年來,臨床逐漸將曼月樂應(yīng)用于緩解痛經(jīng),治療子宮腺肌癥所引起的月經(jīng)過多等,并取得了較好的臨床療效。王聯(lián)歡[8]曾報(bào)道,在對32例子宮肌瘤并月經(jīng)過多患者采用放置曼月樂治療后,有效地減少了月經(jīng)量,糾正了貧血癥狀。國外學(xué)者Gunes等[9]報(bào)道在對21例子宮肌瘤伴月經(jīng)過多患者使用曼月樂進(jìn)行治療1年后,經(jīng)量明顯減少,經(jīng)期顯著縮短,子宮內(nèi)膜厚度明顯下降,從而肯定了曼月樂在治療子宮肌瘤伴月經(jīng)過多的作用和價(jià)值。
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