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急性腰病治療方法范文第1篇

[關鍵詞]腎病綜合征；中藥；激素

[中圖分類號]R256.5　[文獻標識碼]B　[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-079-02

原發(fā)性腎病綜合征是指原發(fā)病變在腎小球并出現(xiàn)腎病綜合征臨床表現(xiàn)者。免疫及炎癥介導在腎病綜合征的發(fā)病機制中起著主要作用。激素因具有抗炎及免疫抑制作用，而成為治療腎病綜合征的主要藥物，但大劑量激素的使用及整個療程較長?？梢鸩簧俚牟涣挤磻?，甚至影響療效Ⅲ。遼寧省盤錦市遼河油田第二職工醫(yī)院在激素使用的不同階段辨證論治配合中藥治療原發(fā)性腎病綜合征，臨床取得滿意療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2005～2008年遼寧省盤錦市遼河油田第二職工醫(yī)院35例患者，均為住院或門診長期治療患者，男19例，女16例。年齡26～53歲，平均35.4歲；病程05～180年，平均5.6年；24h尿蛋白定量為(5.64±2.31)g，伴高血壓21例，血尿17例，腹腔積液和(或)胸腔積液者7例，不同程度腎功能不全者10例，曾有激素或細胞毒性藥物治療史者19例。隨機分為中藥配合激素治療組20例，西醫(yī)治療組(對照組)15例。診斷標準：①尿蛋白大于3.5g／a。②血漿白蛋白低于30 g/L。③水腫。④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。

1.2方法

對選取所有患者均采用標準療程的激素治療。低鹽、低脂、低蛋白飲食，避免劇烈運動，補充鈣劑及維生素。卡托普利125～50.0mg/3次。水腫者給予雙氫克尿噻25 mg,安體舒通20mg，3次/d。根據(jù)病情均給予口服足量潑尼松，1mg(kg?d)。治療組在以上治療基礎上，均分階段加用中藥配合治療。首始階段：清熱利濕、祛風活血，適當滋陰瀉火。常用方劑：白花蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，穿山甲12 g，牛蒡子10g，青風藤15 g，女貞子10g，旱蓮草10 g，元參10 g等。激素撤減階段：以益氣滋陰、祛風活血，且減少清熱瀉火之品，增加滋補肝腎、活血化瘀之品。常用生黃芪20 g，太子參15 g，生地12 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，澤蘭10 g，當歸12 g，丹參12 g等。激素維持階段：減少滋陰之品，增強補腎健脾之味，常用生黃芪20 g，黨參12 g，熟地15 g，鹽鎖陽12 g，菟絲子12 g，仙靈脾10 g，茯苓10 g等，根據(jù)個體病情酌情辨證加減方劑。

2　結果

2.1療效標準

①完全緩解：臨床癥狀消失，3次檢查尿蛋白陰性，尿蛋白定量＜0.2 g／a，血脂、血清白蛋白正?；蚧菊?；②基本緩解：臨床癥狀明顯改善，3次檢查尿蛋白定量＜2.O g／d，血脂、血清白蛋白明顯改善；③無效：臨床癥狀改善不明顯，血脂、血清白蛋白無改善。

2.2兩組療效比較

見表1。

2.3統(tǒng)計學結果

采用X2檢驗兩組有效率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3　討論

目前，臨床治療腎病綜合征仍以腎上腺皮質(zhì)激素為主，療效肯定但需長期應用，依賴性強，一旦減量或撤除，復發(fā)反跳率高，易出現(xiàn)較嚴重的副作用。而中醫(yī)認為腎病綜合征屬“水腫”范疇，中醫(yī)認為水腫之發(fā)生主要是全身氣化功能障礙的表現(xiàn)。在發(fā)病機制上與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)、三焦氣化不利、水液代謝紊亂有關，尤與脾腎關系密切。而激素為陽剛之物，大劑量、長期服用后出現(xiàn)滿月臉、水牛背、腰膝酸困、舌質(zhì)暗紅、舌苔黃膩等濕熱癥狀，以及口干、咽燥、五心煩熱等陰虛火旺癥候。在激素減量階段由于激素的撤減，患者出現(xiàn)陰陽兩虛之癥，表現(xiàn)為疲乏無力、頭昏耳鳴、舌質(zhì)淡紅。維持階段，由于長期激素的作用，患者腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)受抑制，出現(xiàn)免疫功能低下，故有效地控制或減少激素的用量并提高療效，是中藥治療的主要目的。

急性腰病治療方法范文第2篇

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；社區(qū)獲得性肺炎；頭孢呋辛；阿奇霉素；左氧氟沙星；頭孢哌酮-舒巴坦鈉；成本-效果分析

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）09（b）-0122-03

目前我國老年人最常見且易好發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）。由于老年人往往抵抗力弱，免疫功能低下，且常合并糖尿病、高血壓及心臟病等不同的基礎疾病，所以COPD患者易并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）。CAP是COPD常見并發(fā)癥和重要死亡原因之一。作為基層醫(yī)院，特別是經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，如何合理選擇抗生素，制訂安全、有效、經(jīng)濟的治療方案，顯得至關重要。本文采用三種不同的臨床用藥方案來治療老年COPD并發(fā)CAP患者，觀察其臨床及細菌學療效并進行成本—效果分析，以期為基層醫(yī)院的臨床合理治療老年COPD并發(fā)CAP患者提供較優(yōu)的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年3月在浙江省溫州市文成縣人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）呼吸內(nèi)科住院的老年患者78例，年齡60～82歲，平均（69.4±9.4）歲，其中男47例，女31例，隨機分為A、B、C組，每組26例。所有患者診斷均同時符合中華醫(yī)學會呼吸病學會分會2007年COPD診治指南指定的診斷標準[1]和2006年中華醫(yī)學會呼吸病學分會CAP診斷標準[2]。排除標準：①既往對頭孢菌素藥物或阿奇霉素或喹諾酮類藥物有過敏史者；②患有腫瘤或其他免疫功能低下疾病的患者；③嚴重心、肝、腎功能不全及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；④48 h內(nèi)用過除頭孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星和頭孢哌酮-舒巴坦鈉以外的其他各種抗生素者。三組患者在年齡、性別、起病時間、病情嚴重程度等各項基本資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組：每日2次頭孢呋辛（商品名明可欣，意大利伊賽特大藥廠，規(guī)格0.75 g，價格30.3元/支，批準文號：國藥準字H20080467）1.5 g加入0.9%生理鹽水100 mL（杭州民生藥業(yè)，規(guī)格100 mL∶0.9 g，價格5.9元/袋，批準文號：國藥準字H33021772）靜脈滴注，并同時每日一次口服阿奇霉素片（商品名希舒美，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格0.25 g，價格12元/片，批準文號：國藥準字H20090770）0.25 g。

B組：每日1次左氧氟沙星注射液（商品名可樂必妥，第一三共制藥，規(guī)格100 mL∶0.5 g，價格120.2元/支，批準文號：國藥準字H20090794）0.5 g靜脈滴注。

C組：每日2兩次頭孢哌酮一舒巴坦鈉注射液（商品名舒普深，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格1.5 g，價格79.7元/支，批準文號：國藥準字H10960113）1.5 g。加入0.9%生理鹽水100 mL（杭州民生藥業(yè)，規(guī)格100 mL∶0.9 g，價格5.9元/袋，批準文號：國藥準字H33021772）靜脈滴注，2次/d。所有78例COPD并發(fā)CAP患者臨床用藥治療時間均為10 d。

1.3 觀察方法

在臨床治療開始前、治療過程中及停藥后7 d內(nèi)，密切觀察并記錄患者每日體溫、咳嗽、咳痰及肺部呼吸音等各項臨床癥狀及體征的變化，并記錄有無發(fā)生藥物不良反應。在治療開始前和治療結束時，所有患者均常規(guī)行各項輔助檢查包括血常規(guī)、C反應蛋白、血肝腎功能、胸部X線、痰細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗等。

1.4 療效及不良反應評價

藥物的療效評價包括臨床療效和細菌學療效兩個方面[3]。依據(jù)我國衛(wèi)生部在1998年制定的抗菌藥物臨床研究指導原則，臨床療效可以分為4級評定。痊愈：患者體溫、咳嗽、咳痰及肺部呼吸音等各項臨床癥狀、體征及各項輔助檢查包括血常規(guī)、C反應蛋白、胸部X線等均恢復正常，能夠完全清除痰液中細菌；顯效：臨床癥狀較入院時明顯改善，但體征、實驗室檢查及病原學檢查3項中有一項未完全恢復正常；進步：藥物治療后癥狀有所好轉，但不夠明顯，同時上述3項中至少有一項未完全恢復正常；無效：應用抗生素治療72 h后臨床癥狀無明顯改善或有加重趨勢。臨床治療的有效率=痊愈率+顯效率。細菌學療效評價根據(jù)治療結束時痰培養(yǎng)分離出的細菌情況分為清除（細菌完全或部分被清除）、未清除（細菌仍然持續(xù)存在）、替換（分離出新的致病菌）3級。藥物不良反應評價根據(jù)我國《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》分為6級：肯定有關、很可能有關、可能有關、可能無關、待評價、無法評價，計算肯定、很可能和可能有關三者的例數(shù)。

1.5 成本確定

在藥物經(jīng)濟學中，成本分為直接成本（包括直接醫(yī)療成本和非直接醫(yī)療成本）、間接成本和無形成本三種。由于非直接醫(yī)療成本、間接成本及無性成本影響因素較多，難以估算，本文不予統(tǒng)計。且所有患者在住院過程中除治療藥物以外所產(chǎn)生的檢查費、護理費及住院費等相同，可比性不強，因此在本文藥物經(jīng)濟學分析中只計算治療藥物的費用，藥物價格以我院2012年6月份銷售價格為準。本文所采用的三種不同臨床用藥方案的藥物成本分別為：CA=1330元，CB=1202元，CC=1712元。

1.6 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，多組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

A組26例患者，15例痊愈，5例顯效，總有效率為76.9%，B組26例患者，15例痊愈，6例顯效，總有效率為80.8%，C組26例患者，16例痊愈，5例顯效，總有效率為80.8%。三組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.37，P = 0.157 >0.05）。見表1。

表1 三種臨床用藥方案臨床療效比較（例）

2.2 細菌清除率比較

A組26例患者，分離菌株22例，細菌清除率為81.8%，B組26例患者，分離菌株23例，細菌清除率為82.6%，C組26例患者，分離菌株23例，細菌清除率為87.0%。三組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.23，P = 0.257 > 0.05）。見表2。

表2 三種臨床用藥方案細菌清除率比較（例）

2.3 藥物不良反應比較

部分患者在治療過程中出現(xiàn)輕微的藥物不良反應，對治療未產(chǎn)生影響，停藥后癥狀均能自行緩解。A組出現(xiàn)3例藥物不良反應，發(fā)生率11.5%；B組和C組均出現(xiàn)2例藥物不良反應，發(fā)生率7.7%，三組藥物不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.57，P = 0.314 > 0.05）。見表3。

表3 三種臨床用藥方案藥物不良反應比較

2.4 成本-效果分析

成本-效果分析的根本目的是為了找尋一種治療成本最低而治療效果一致的用藥方案。本文分別以有效率（E1）及細菌清除率（E2）為系數(shù)，計算成本效果比（C/E），比值越小說明成本效果最佳。見表4。

表4 三種臨床用藥方案成本-效果分析

2.5 敏感度分析

由于藥物經(jīng)濟學研究中分析結果受到多種難以控制的因素的影響，敏感度分析就是通過改變某一具體變量（即成本）來檢驗結果對該變量變化的敏感性。現(xiàn)假設所有藥品價格下降10%，進行敏感度分析。見表5。

表5 三種臨床用藥方案敏感度分析

3 討論

隨著我國社會人口老齡化的發(fā)展，老年COPD已成為嚴峻的臨床挑戰(zhàn)及沉重的社會、經(jīng)濟負擔。老年COPD患者一個重要的死亡原因就是患者年齡大，機體免疫力下降，且常常合并有高血壓、糖尿病、心臟病等多種基礎疾病，容易繼發(fā)肺部感染從而導致病情惡化最終引起死亡。因此，近年來國內(nèi)關于老年COPD合并CAP方面的研究得到了臨床和科研的極大關注。

目前臨床治療老年COPD合并CAP的難度逐漸增加，其根本原因是在臨床實踐過程中過分依賴抗生素和大量不規(guī)范使用抗生素導致COPD合并CAP的細菌耐藥譜發(fā)生改變及耐藥菌株增多。研究表明老年COPD合并CAP病原菌革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌及不動桿菌屬為主；革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬和屎腸球菌常見[4-6]。目前臨床主要應用各種不同的抗生素治療老年COPD合并CAP，經(jīng)驗性使用抗生素主要針對少數(shù)病情較輕的患者，而對于治療效果不佳或病情較重的患者，則需要根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結果來選擇適當?shù)目股?。頭孢呋辛是第二代頭孢菌素，對大多數(shù)革蘭陽性菌及陰性菌均有抗菌活性，阿奇霉素是一種新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，由于在肺組織分布濃度高、穿透力強且作用時間長久，因此對肺炎支原體、衣原體、肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌等多種細菌所致的肺部感染有良好的抗菌作用[7]。兩種藥物聯(lián)用是臨床經(jīng)驗性用于治療CAP的方案，并且被證實具有良好的療效[8-9]。左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類抗菌藥物，抗菌譜覆蓋面廣泛，包括多種革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及非典型致病菌等，且有很強的抗菌活性，同時又具有局部吸收良好、組織分布廣泛、作用時間長久等特點[10]。頭孢哌酮-舒巴坦鈉是一種復方制劑，由第三代頭孢菌素類抗生素-頭孢哌酮和廣譜抗菌酶抑制劑-舒巴坦組成，不僅抗菌譜廣泛，而且對各種產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細菌如金黃色葡萄球菌及陰性桿菌等有強大的抑制作用[11]。本文所采用的三種臨床用藥方案治療老年COPD合并CAP不僅在臨床療效和細菌清除率方面無明顯差異，而且藥物不良反應輕，藥物不良反應發(fā)生率亦無差別，表明這三種用藥方案在臨床治療過程中均是安全可行的。

藥物經(jīng)濟學分析不僅可以使基層醫(yī)院的廣大患者節(jié)約醫(yī)療成本，為患者提供一種療效最佳又最安全的治療方案，還可以使藥品得到更充分合理的應用。本文表明左氧氟沙星治療老年COPD合并CAP成本-效果比低于頭孢呋辛加阿奇霉素和頭孢哌酮-舒巴坦鈉兩種，并且敏感度分析也進一步證實左氧氟沙星治療老年COPD合并CAP成本-效果比小。總之，左氧氟沙星治療老年COPD合并CAP不僅臨床療效顯著，而且安全可靠，值得基層醫(yī)院在臨床實踐中推廣應用。

[參考文獻]

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急性腰病治療方法范文第3篇

【關鍵詞】 肌性腰扭傷;骨性腰扭傷

作者單位：102202 北京市保溫瓶工業(yè)公司職工醫(yī)院 急性腰扭傷是臨床常見病多發(fā)病之一，患者發(fā)病急、痛苦大，治療方法不當有加重的可能性。我科于2001年至2011年間利用關節(jié)矯正手法和肌肉按摩手法針對此類患者進行治療，現(xiàn)分析如下。

1 一般資料

111例急性腰扭傷按活動受限角度分為兩組，A組為關節(jié)矯正手法組，56例，男15例，女41例，其中有孕婦2例；年齡21~77歲，平均年齡413歲，均為后伸受限；B組為肌肉按摩手法組，55例，男36例，女19例，年齡31~62歲，平均年齡48歲，均為前屈受限。所有患者臨床癥狀表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，活動受限，不能屈伸，少數(shù)患者伴隨腿痛；肌力和神經(jīng)反射正常；X線平片表現(xiàn)為腰椎曲度異常、關節(jié)間隙不對稱、棘突旋轉或骨質(zhì)增生；39例既往有腰椎間盤突出癥病史。

2 治療方法

A組 1觸診腰椎棘突的尖端，感覺異常時有“凸起感”和“尖銳感”，即為病變椎體。

2 患者側臥位，患側在上，頭下墊枕頭使脊椎處在同一水平面上，下腿伸直腳在床外，上腿屈曲膝蓋在床外，醫(yī)生用大腿前側固定頂住患者的膝蓋使之屈髖屈膝，用一手在同側固定患者的兩個手臂，通過固定患者的兩個手臂達到控制患者軀體的目的，另一手的豆壯骨作為接觸點壓在所需的棘調(diào)整椎體的棘突上，利用身體下壓的力量順關節(jié)面發(fā)力，聽到“咔”的響聲，動作完成。一日一次，五次為一療程。

B組做肌肉松解按摩手法，一次30 min，一日一次，五次為一療程。

3 治療結果

評定標準：痊愈：腰腿痛癥狀消失，運動正常，能參加正常工作。有效：腰腿痛癥狀減輕，活動受限范圍縮小，生活能自理。無效：治療兩個療程，癥狀同治療前相比無改善，加重：病癥較治療前加重。

結果:治療一療程A組56例，痊愈55例，有效1例，無效1例，有效率982%；B組55例，痊愈29例，有效21例，無效5例，有效率909%，治療兩個療程后痊愈。用SPSS 190軟件統(tǒng)計分析，兩組痊愈率比較P

4 討論

41 急性腰扭傷的病機 急性腰扭傷臨床發(fā)病急痛苦大，根據(jù)病變后損傷的結果可分為軟組織損傷或骨關節(jié)錯位兩種。

腰部軟組織損傷是腰椎在運動中的應力不平衡所致，大多為肌肉、韌帶、骨膜和筋膜等組織的撕裂，發(fā)生充血、水腫、滲出等急性炎癥反應，刺激和壓迫神經(jīng)末梢而導致劇烈腰痛，為減少病變部位的活動和張力，腰部肌肉呈保護性痙攣狀態(tài)。當腰前屈時，損傷部位受到牽拉疼痛加重。所以臨床見到這種患者呈挺腹。

腰椎關節(jié)錯位也稱為腰椎后關節(jié)紊亂，是指腰椎的上下關節(jié)突關節(jié)脫離正常的解剖結構，沒有完全或充分閉合，又不能自行復位，以致使關節(jié)功能部分或全部喪失所致的癥狀。腰椎能夠支持人體直立和運動與腰椎后關節(jié)的解剖特點密不可分，腰椎小關節(jié)的的關節(jié)面與水平面成90°，與矢狀面成45°，致使腰椎只能屈伸、側屈和極少的旋轉［1］。直立時，椎體和后關節(jié)共同承擔體重；腰前屈時，椎體承擔體重，上位椎體的下關節(jié)突沿下位椎體的上關節(jié)突向前向上滑動，減少了關節(jié)突的對合面；腰后伸時，體重負擔向后關節(jié)轉移，上位椎體的下關節(jié)突沿下位椎體的上關節(jié)突向下滑動，上下關節(jié)突關節(jié)面緊密對合［2］。腰椎的關節(jié)的不閉合都是在腰椎前屈的基礎上產(chǎn)生的。人體生活和工作大都是彎腰、坐位或下蹲，使腰椎上位椎體的下關節(jié)突沿下位椎體的上關節(jié)突來回滑動，退化或慢性勞損導致關節(jié)突不能滑回正常位置而形成錯位，錯位后處在鎖定狀態(tài)不能自行復位。此時觸診腰椎的棘突，觸摸到的不是腰椎棘突尖端原有的光滑感和平整感，而是凸起感和尖銳感，又因為錯位導致的棘上韌帶和周圍軟組織的損傷，所以觸診時還有疼痛感。

42 治療方法的選擇 肌肉按摩手法主要針對痙攣的軟組織，起到解痙和松解作用。關節(jié)矯正手法主要針對錯位的小關節(jié)，起到解鎖和復位的作用。二者在臨床上可以有機結合。因為在急性腰扭傷中，痙攣軟組織的牽拉可以使骨關節(jié)產(chǎn)生移位，而腰椎小關節(jié)的錯位也會引起軟組織的損傷的加重。所以在臨床治療的選擇上應二者并重。

由A、B兩組的對比資料分析顯示，關節(jié)矯正手法優(yōu)于肌肉按摩手法，而B組兩個療程的恢復情況說明肌肉損傷恢復較慢。兩種方法均安全有效，值得推廣。

綜上所述，急性腰扭傷可以用前屈和后伸來區(qū)分是肌肉損傷引起的還是小關節(jié)錯位引起的，區(qū)分兩者可以提高臨床治療效率，快速緩解疼痛。而對于肌肉按摩手法和關節(jié)矯正手法的臨床應用則需要二者兼用互相配合方可。

參 考 文 獻

急性腰病治療方法范文第4篇

關鍵詞：推拿 急性腰扭傷 正骨膏

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)03-0071-01

急性腰扭傷是一種臨床常見病，多因為行動不慎，腰部肌肉突然受到閃挫，傷后腰部疼痛，活動受限。近年來，筆者采用推拿聯(lián)合正骨膏外敷治療90例患者，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

90例患者中，男67例，女23例；年齡最小15歲，最大65歲；病程最短30分鐘，最長2天；對正骨膏皮膚過敏者2例。

2 治療方法

全部采用推拿配合正骨膏外敷治療。推拿時以舒筋通絡、活血止痛為則，采用滾、按、揉、擦、拔伸、彈撥、牽抖等法。先以滾法在壓痛點周圍治療，然后在傷側順骶棘纖維方向采用滾、擦操作，手法由輕到重。按、揉腰陽關、腎俞、委中、阿是穴等穴位，以酸脹為度，再在阿是穴上下方，用彈撥法治療。再采用斜扳法，患側在上，常出現(xiàn)“咯噔”聲，囑患者雙手抓住床頭，全身放松，術者雙手握住其雙踝，用力牽引震抖，使患者身體呈波浪形抖動。最后施以拍打法，使患處肌肉痙攣得到緩解，外敷正骨膏。整個治療過程約20分鐘，每次1次。次日推拿時正骨膏可以取下，將患處用酒精擦洗，推拿后再將膏藥烤軟，對折幾次后，再貼上。

3 治療結果

90例中3次治愈（所有臨床癥狀消失）53例，占58.9%；5次治愈26例，占28.9%；7次治愈9例，占10.0%。總治愈率為97.8%。其中有2例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等過敏現(xiàn)象，涂以皮炎平軟膏，癥狀消失。

急性腰病治療方法范文第5篇

關鍵詞：急性脊髓炎；臨床表現(xiàn)；診斷；治療方法

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中急性脊髓炎是較為常見的一種疾病[1-3]，是發(fā)生于幾個脊髓節(jié)段或者整個脊髓的非特異性急性炎癥，將造成急性的橫貫性損害。疫苗接種后的自身免疫反應以及病毒性感染是常見的發(fā)病原因。過度勞累或者外傷亦可以成為其誘發(fā)因素。選取2012年2月～2014年2月收治的50例急性脊髓炎患者的臨床治療表現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組一共50例急性脊髓炎患者，均收治到神經(jīng)內(nèi)科， 其中女19例，男31例。年齡為16～55歲， 平均年齡34歲。病程為6h～8個月， 平均病程10d。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者病因分析如下： 4例病前有疫苗接種史，5例急性上呼吸道感染引起，9例有受涼、扭傷、過度疲勞等病史，7例有吞咽及發(fā)音障礙，7例有腹痛、背部疼痛等癥狀，12例患者感覺出現(xiàn)障礙， 5例患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀。

1.3臨床檢查 作為實驗室的重要依據(jù)，檢查脊髓炎的方法主要是腦脊液檢查。在一般地常規(guī)檢查時，壓力通常是正常的，動力學的檢查時椎管通暢。當出現(xiàn)下列情況如病變部位腫脹、增粗時， 椎管部分有可能會梗阻。而在外觀表現(xiàn)上則表現(xiàn)為微黃或無色、透明。

1.4診斷 對于本組的50例急性脊髓炎患者，根據(jù)其各自的臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查以及MRI檢查證實。最后得出結論如下：頸段病變12例，胸段病變26例，腰段病變9例，骶段病變3例。其中，3例患者病變開始于腰骶段并逐漸向上到胸段，9例患者病變始于胸段，并且有3例患者侵及延髓。

1.5處理 針對急性脊髓炎的處理，首先是用相應抗生素治療并且預防并發(fā)癥的出現(xiàn)， 保證鈣劑和鉀鹽的充足， 與此同時，為了保證營養(yǎng)，必須要采取支持療法。另外可以采用紫外線照射充氧自血回輸療法、血漿輸入療法、血漿交換療法和全血輸入療法等血液療法。若患者出現(xiàn)呼吸困難，則應該使呼吸道保持通暢，若有呼吸肌患者，應該將其氣管切開， 采用人工輔助呼吸。

2結果

在50例患者中，1例死亡，死亡率2%，好轉13例，好轉率26%，完全治愈34例，治愈率68%。

3討論

急性脊髓炎又被稱作急性非特異性脊髓炎，是指一組原因不明的急性橫貫性脊髓損害，從而引起植物、運動、感覺神經(jīng)功能。該病一年四季均可發(fā)生，然而又在秋末冬初或者冬末春初尤為顯著。各年齡階段均可發(fā)病，以青壯年為多，無性別差別，散在發(fā)病。

3.1發(fā)病特征 一般在發(fā)病前1～2w通常有上感、疫苗接種史或者腹瀉等癥狀，并且在3～4d 內(nèi)病癥可發(fā)展到高峰。最為多見的損害部位為T3～5。病理變化主要表現(xiàn)為炎性滲出。臨床上通常表現(xiàn)為自主、運動和感覺神經(jīng)功能，急性期表現(xiàn)出脊髓"休克"現(xiàn)象。經(jīng)病理證實，急性脊髓炎可累及脊髓的任何節(jié)段，而胸段是最為常見的。病變可能僅累及脊髓的白質(zhì)、灰質(zhì)，同時也可累及腦實質(zhì)、脊髓以及脊神經(jīng)根。病例患者中最主要的則是以累及軟脊膜、脊髓周邊的白質(zhì)，累及中央灰質(zhì)的只是少數(shù)[4]。病損可能為局灶性、多灶融合、散在于脊髓多個節(jié)段或橫貫性，其中以局灶性最為常見。

3.2 臨床治療 對于急性脊髓炎，增強體質(zhì)，積極進行康復，預防上呼吸道及尿路感染等合并癥，并且及時進行治療，是極其重要的環(huán)節(jié)。急性脊髓炎是一種自身免疫性疾病，治療治療手段是以激素為主，用抗生素來預防和治療尿路及肺部感染。對于神經(jīng)功能的恢復，可以選用神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥并結合應用維生素B1、B6、B12 胞二磷膽堿，三磷酸腺苷等藥物。使用大劑量的維生索B1、維生素B12 及維生素C，可以加速周圍神經(jīng)的生長；血液療法主要包括：血漿輸入療法和血漿交換法。血漿輸入療法是200～300 ml健康人血漿靜脈滴注，2～3 次/w，該法可提高免疫功能，改善脊髓供血及微循環(huán)功能，促進神經(jīng)肌肉功能的恢復。血漿交換法是把免疫復合物和自身病毒抗體等有害物質(zhì)通過血細胞分離機分離出來，將其剔除，然后選用健康人血漿、復方氯化鈉液或生理鹽水、羥乙基淀粉等來補充，以促進神經(jīng)肌肉功能恢復。

對于患有上升性脊髓炎并呼吸困難的患者，一般是鼓勵其將痰咳出。需要不時地轉換，從而促使痰液咳出。與此同時還要給予祛痰化痰藥物輔助治療，如慶大霉素8 萬U 加入生理鹽水20 ml中，糜蛋白酶5 mg，2～4次/d霧化吸入。

針對有肢體癱瘓的患者，應該加強癱瘓肢體的被動及主動運動，以強帶弱，以上帶下，進而逐漸地恢復體力。還需要使用利于主動和被動的物理治療的藥物予以輔助治療，如巴氯芬，它是使脊髓部位的肌肉放松的高效松弛劑，可以抑制多突觸和單突觸反射傳遞， 緩解反射性肌肉攣縮。

參考文獻：

[1]王雪霞，殷海清.急性脊髓炎12例的護理[J].中國誤診學雜志.2011（17）.

[2]李旺俊，薛壽儒.急性脊髓炎50例分析[J].中國誤診學雜志.2009（24）.