醫(yī)療機構臨床管理辦法

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醫(yī)療機構臨床管理辦法范文第1篇

1．嚴格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《醫(yī)療廣告管理辦法》等法律、法規(guī)和醫(yī)療技術規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。對社會和公眾負責，保證醫(yī)療質(zhì)量，接受社會監(jiān)督，承擔社會責任。

2．嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》中核準登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動，不超范圍執(zhí)業(yè)；所有從業(yè)人員具備相關的執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時注冊，不使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作。保證本醫(yī)療機構的科室設置、人員、設備以及醫(yī)療用房等條件符合法定許可條件。

3．嚴格按照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等規(guī)定做好傳染病的預防、控制和疫情報告，發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或其他突況時，自覺服從衛(wèi)生行政部門的安排和調(diào)遣。

4．嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關法規(guī)、規(guī)章，建立和落實醫(yī)院消毒、隔離和無菌操作

制度，防止院內(nèi)的交叉感染。按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定，做好院內(nèi)的醫(yī)療廢物的分類收集、運轉、暫存、交由醫(yī)療廢物處置中心集中處置等工作。

5．嚴格執(zhí)行《消毒管理辦法》，建立消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收制度，絕不使用無證或證件不齊全的消毒產(chǎn)品。

6．嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，按規(guī)定儲存血液，建立臨床輸血申報、審批制度，與病人簽署輸血治療知情同意書。

7．嚴格執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，做好放射工作人員健康監(jiān)護工作。嚴格遵守《職業(yè)病防治法》有關規(guī)定，在批準范圍內(nèi)開展職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷工作。

8．嚴格執(zhí)行《品和管理條例》，保證品和的合法、安全、合理使用。

9．杜絕非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和非法選擇性別、終止妊娠。

10．嚴格執(zhí)行醫(yī)療廣告審查制度，并按照《醫(yī)療廣告審查證明》批準內(nèi)容醫(yī)療廣告。

11．嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》，規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。

12．積極配合、服從衛(wèi)生監(jiān)督部門的日常監(jiān)督管理，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，認真進行整改。

醫(yī)療機構臨床管理辦法范文第2篇

一、嚴格醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

（一）深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。重點加強醫(yī)療技術臨床應用、臨床合理用藥和大型醫(yī)用設備檢查、圍手術期、醫(yī)院感染及臨床用血的安全管理。

（二）加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。繼續(xù)成立2-3個臨床重點專業(yè)質(zhì)量控制中心。以質(zhì)控中心為依托，全年開展2次醫(yī)療質(zhì)量綜合檢查，開展專項督查各1次，重點突出病歷、抗生素使用和院感、麻醉及管理等。

（三）加強臨床重點學科建設。積極申報科研項目，加強市級、省級重點學科建設力度，力爭新增市級重點學科5-6個，市政府科研立項和科研成果不少于5項。以優(yōu)勢學科帶動其他學科共同發(fā)展，提升我市整體醫(yī)療技術水平。

（四）狠抓核心制度落實。強化醫(yī)務人員醫(yī)療核心制度的教育與培訓，突出抓好首診負責制、疑難病例討論、術前討論、危重病人搶救等核心制度的執(zhí)行。完善激勵機制和責任追究制度，落實病人安全目標。

（五)加強臨床藥事管理。貫徹落實《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，以規(guī)范使用抗生素為重點，開展合理用藥知識培訓和監(jiān)測工作，規(guī)范醫(yī)師處方行為，推進處方點評工作，繼續(xù)開展抗菌藥物專項整治活動。

（六）強化醫(yī)院感染管理。認真貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理條例》等，加大醫(yī)院感染監(jiān)督檢查力度。加強院感專職人員隊伍建設，落實院感重點部門建設和管理，突出抓好基層醫(yī)療機構院感控制工作。

（七）加強用血安全管理。繼續(xù)加大無償獻血宣傳力度，強化固定自愿無償獻血隊伍的建設和管理。建立臨床用血考核評價體系，強化質(zhì)量體系建設，不斷提高臨床合理用血水平。進一步完善采血屋和采血點布局。

（八）推動完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制。配合綜治、司法部門制定第三方調(diào)處機制配套文件和相關制度，認真落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件逢疑必報和醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度，建立醫(yī)療安全事件分析、總結和追蹤措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力構建和諧醫(yī)患關系。

二、深入推進醫(yī)改相關工作

（一）深化公立醫(yī)院改革。按照國家統(tǒng)一部署，蒙城縣第一人民醫(yī)院要做好縣級醫(yī)院改革試點工作，落實醫(yī)改工作任務，加強以人才、技術為核心的能力建設。非試點縣也要結合實際，做好改革準備工作。

（二)合理配置醫(yī)療資源。在全市區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃的基礎上，制定完成醫(yī)療機構設置和發(fā)展規(guī)劃，建立功能完善的醫(yī)院服務體系，5年內(nèi)在本區(qū)域內(nèi)建成1-2所二級綜合醫(yī)院，2-3所專科醫(yī)院。

（三）抓好臨床路徑與病種管理。加大臨床路徑管理推行力度，在全市二級以上綜合醫(yī)院不斷擴大病種范圍，完成三級醫(yī)院20個以上、二級醫(yī)院10個以上病種的臨床路徑管理。

（四）推進縣級醫(yī)院信息化能力建設。推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，著力推進醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷、遠程醫(yī)療系統(tǒng)等重點工作，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享，利于醫(yī)療行為管理和監(jiān)督。

（五）規(guī)范民營醫(yī)療機構經(jīng)營。以創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”為抓手，嚴格醫(yī)療機構設置審批，加強醫(yī)療機構規(guī)范化管理，全年組織1-2次監(jiān)督檢查，引導民營醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)，促進民營醫(yī)療機構健康發(fā)展。

三、全面提升醫(yī)療服務水平

（一）推進優(yōu)質(zhì)護理服務活動。認真貫徹落實《護士條例》，加強人力資源配置，落實基礎護理職責，推動實施績效考核，加強支持保障系統(tǒng)建設，努力實現(xiàn)全市三級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院40%的病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務的目標。

（二）全面改善醫(yī)療服務。實施各項便民惠民措施，科學優(yōu)化醫(yī)院服務流程，大力推進預約診療服務，積極推進志愿者醫(yī)院服務，積極開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建，努力達到“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標。

（三）加強醫(yī)療救治能力建設。強化醫(yī)療救援從業(yè)人員知識培訓工作，加強醫(yī)療急救中心（站）的管理和硬件建設，提高院前醫(yī)療急救和應急救治能力。適時開展院前急救技能大比武活動，提高人員業(yè)務素質(zhì)。

（四)強化“三基三嚴”培訓考核。加強以“三基三嚴”為重點的崗位練兵活動，今年上半年組織開展全市醫(yī)護人員技能大比武活動。認真落實《病歷書寫基本規(guī)范》，強化病歷內(nèi)涵，全年開展1次病歷書寫知識培訓和1次病歷質(zhì)量評比工作。

四、強化醫(yī)療服務要素管理

（一）全面開展醫(yī)療機構評價。依據(jù)《醫(yī)院管理評價指南》和衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）》，組織開展全市各級各類醫(yī)療機構評審評價工作，以評促建，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。渦陽縣人民醫(yī)院和利辛縣第一人民醫(yī)院要開展二甲復審，10月底前完成；蒙城縣第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院要啟動二甲醫(yī)院的評審工作，年內(nèi)完成任務。

（二)加強醫(yī)療機構審批管理。嚴格按照《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》和醫(yī)療機構設置標準，規(guī)范醫(yī)療機構審批行為，進一步加強醫(yī)療機構備案管理，及時更新醫(yī)療機構管理信息和數(shù)據(jù)。

（三）加強醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)管理。組織好本年度醫(yī)師資格考試報名、資格審核及考務工作，認真落實醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)注冊工作，強化醫(yī)療機構和醫(yī)護人員依法執(zhí)業(yè)意識，推動醫(yī)師、護士定期考核工作規(guī)范開展。

（四）加強醫(yī)療技術臨床應用管理。認真落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，組織開展二、三類醫(yī)療技術臨床應用申報工作；組織落實手術分級、麻醉分級管理。組織開展植（介）入類技術、血液凈化、腫瘤性疾病、內(nèi)鏡技術等規(guī)范化診療工作。

（五）加強醫(yī)療機構科室建設。落實衛(wèi)生部科室管理規(guī)范，指導醫(yī)院加強重癥醫(yī)學科、新生兒室、血液透析室、內(nèi)鏡室、手術室與消毒供應室等醫(yī)療風險較高的科室和部門建設，積極落實上級部門頒布的各類科室設置標準，開展科室準入管理，提高綜合醫(yī)療服務能力。

（六）加大醫(yī)療廣告監(jiān)測查處力度。認真貫徹新修訂的《醫(yī)療廣告管理辦法》，會同工商、宣傳等部門嚴厲打擊擅自醫(yī)療廣告、更改醫(yī)療廣告內(nèi)容等違法違規(guī)行為。

五、其他工作

（一）繼續(xù)開展“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”，進一步完善、提高基層防盲治盲網(wǎng)絡建設和服務能力，全面推進防盲治盲工作。

（二）開展城鄉(xiāng)對口支援、衛(wèi)生下鄉(xiāng)及衛(wèi)生扶貧等各項幫扶工作。

（三）做好醫(yī)療糾紛處理及醫(yī)療廣告規(guī)范等工作。

（四）做好醫(yī)療救治、重大傳染病、突發(fā)事件及重大事件醫(yī)療保障等工作。

（五）做好醫(yī)學會、護理學會等社會組織的日常管理和聯(lián)絡工作。

醫(yī)療機構臨床管理辦法范文第3篇

什么是“自體輸血”？就是在手術前一個星期提前為患者抽出400~600毫升的血液儲存起來，待手術時再輸入其體內(nèi)。這種血液對病人來說是最寶貴的，因為輸入自己的血，能減少不良反應的出現(xiàn)。

《管理辦法》要求，醫(yī)療機構應當積極開展血液保護技術，建立“自體輸血”、手術前后血液保護等輸血技術管理制度，對符合條件的患者積極開展相關技術，并將實施效果納入科室考核指標。醫(yī)療機構應當設立臨床用血管理委員會，主任委員由院長或分管醫(yī)療的副院長擔任。委員會監(jiān)測、分析和評估本機構血液質(zhì)量和臨床用血情況，醫(yī)院要建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度，將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員個人工作考核指標體系。

三級醫(yī)院應當建立輸血科，制訂臨床用血儲備計劃，與血站建立血液庫存預警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。二級綜合醫(yī)院應當設立血庫，負責血液預訂、入庫、儲存和發(fā)放工作。

為了杜絕血液浪費，保障患者用血安全，《管理辦法》規(guī)定，一次申請備血量達到或超過10個單位的，由患者所在科室組織討論，科室主任簽字，經(jīng)輸血科（血庫）審核，報醫(yī)務部門批準。其中，急診搶救用血除外。同一患者24小時累計用血超過10個單位且超過備血量的，由輸血科（血庫）報醫(yī)務部門備案，并由臨床用血管理委員會進行用血后評價。

《管理辦法》還明確，醫(yī)療機構必須使用由省級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給的血液。

據(jù)了解，北京有“自體輸血”儀器和儲存條件的醫(yī)院并不太多。一臺凈化血液的機器就價值十幾萬元，每次使用的基本耗材費用在1100~1900元之間。相比從血液中心取的每袋200多元的血，回收所用的價格確實高了不少。

醫(yī)療機構臨床管理辦法范文第4篇

【關鍵詞】處方點評；合理用藥；處方管理辦法

【中圖分類號】R95【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0046-01

為促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，衛(wèi)生部于2007年5月1日起實施《處方管理辦法》[1]，要求“醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則”，并規(guī)定“醫(yī)療機構應當建立處方點評制度………登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預”。近期，衛(wèi)生部又準備出臺《醫(yī)療機構處方點評實施細則》對處方點評工作進一步規(guī)范。要求醫(yī)療機構實施處方點評的根本目的就是在目前我國社會醫(yī)療需求和醫(yī)療資源供應沖突還很難有效解決的情況下，通過WHO推薦的技術方法，規(guī)范醫(yī)療機構臨床用藥管理和合理用藥教育，提升醫(yī)務人員合理用藥水平，進而對提高我國的合理用藥水平有著重要的現(xiàn)實意義?，F(xiàn)結合我院處方點評工作談談個人體會。

1 完善我院處方點評制度

根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，院領導高度重視，醫(yī)院處方點評工作由醫(yī)務科和藥劑科管理，組成評價小組。每月開展一次處方點評工作。醫(yī)院將點評結果與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度和醫(yī)生考核掛鉤，列入我院治理商業(yè)賄賂長效機制中。處方點評工作堅持科學、公正、實事求是的原則。有完善準確的書面記錄。并由醫(yī)務科通報相關科室和當事人。

2 我院處方點評工作的內(nèi)容和實施

2.1 評價內(nèi)容：評價內(nèi)容主要包括：

（1）處方的書寫規(guī)范：按照《處方管理辦法》的要求正確書寫，從前記、臨床診斷、藥品名稱、用法、用量、后記等所有項目要求填寫完整清晰。

（2）處方的用量：一定要按規(guī)定的用量開具處方。特別是品和，要嚴格執(zhí)行《品管理條例》和《管理條例》，對于超量處方進行嚴格控制。

（3）抗菌藥物的規(guī)范使用：根據(jù)《抗菌藥物臨床指導原則》，監(jiān)測臨床用藥合理性，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，限定預防性抗生素使用的品種和范圍。

（4）臨床診斷相符性及藥物相互作用：關注用藥與臨床診斷的相符性，及時發(fā)現(xiàn)及干預實際存在或者潛在的藥物相互作用問題。

2.2 藥師審核處方：《處方管理辦法》中明確規(guī)定：藥師應當對處方用藥適宜性進行審核。這是《處方管理辦法》賦予藥師的責任和義務，也是處方點評工作不可缺少的內(nèi)容。藥師在調(diào)配、發(fā)藥過程中對處方進行審核，發(fā)現(xiàn)問題處方及時干預。如：處方用量不合理、數(shù)量大、超常規(guī)用藥、配伍不合理、超適應癥用藥、相互作用等等。藥師與醫(yī)生及時溝通，通過溝通和醫(yī)生達成共識，加強合理用藥，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，讓患者滿意。

2.3 定期處方分析：每月通過隨機抽樣方式選擇100張?zhí)幏竭M行分析，按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評[2]，并填寫《處方點評表》。如：處方平均品種數(shù)、抗菌藥物百分率、注射劑使用百分率、處方平均金額、平均品種單價等，將結果進行登記，并對臨床處方書寫、用量不合理、數(shù)量大、超常規(guī)用藥、配伍不合理、超適應癥用藥、相互作用等實施綜合評價。

2.4 處方專項點評：根據(jù)藥物臨床應用中存在的共性或突出問題，確定處方點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況，比如抗菌藥物臨床應用、血液制品臨床應用、激素臨床使用等每月進行監(jiān)測。將每月監(jiān)測結果上報醫(yī)務科，并建立超常預警機制。進行處方點評，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用。

3 制定并落實整改措施

研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關職能部門和臨床科室落實質(zhì)量改進措施，醫(yī)院還將處方點評結果納入科室績效考核中，促進整改措施落到實處。

通過處方點評制度的實施，我院處方質(zhì)量有了較大提高，處方的合格率明顯上升。促進了臨床合理用藥。同時也激勵藥師更加努力學習專業(yè)知識，提高業(yè)務水平，充分發(fā)揮藥師的價值。我們將在現(xiàn)有基礎上，將處方點評工作進一步深入。

參考文獻

醫(yī)療機構臨床管理辦法范文第5篇

為了加強藥品安全監(jiān)管，推動我市醫(yī)療機構藥品不良反應報告和監(jiān)測工作的發(fā)展，進一步增強醫(yī)療機構對藥品不良反應監(jiān)測工作的責任意識，提高藥品不良反應報告質(zhì)量，保證公眾用藥安全，根據(jù)省食品藥品監(jiān)督管理局、省衛(wèi)生廳《轉發(fā)國家食品藥品監(jiān)督管理局衛(wèi)生部〈關于貫徹落實藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法的通知〉》的要求，制定本方案。

二、工作內(nèi)容

（一）完善醫(yī)療機構藥品不良反應報告（ADR）監(jiān)測體系

根據(jù)屬地化管理原則，各縣、區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生局要指定專門機構和人員負責督促指導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構藥品不良反應監(jiān)測工作，加強對醫(yī)療機構的培訓、檢查和考核力度，確保此項工作任務順利完成。

藥品不良反應監(jiān)測工作是醫(yī)院藥事管理的重要組成部分，必須加強相應組織機構建設。為此，各級各類醫(yī)療機構均要建立醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測工作領導小組，統(tǒng)籌全院藥品不良反應監(jiān)測報告工作，由院領導親自負責，領導小組成員由醫(yī)務、藥劑、護理等部門組成，負責ADR工作的組織實施、工作安排、檢查指導和業(yè)務考核。二級甲等及以上醫(yī)療機構要設立ADR監(jiān)測機構，負責本單位ADR資料的收集、上報、業(yè)務培訓、指導臨床用藥和日常管理工作，各科室要配備專（兼）職ADR人員，負責收集、宣傳ADR工作。其他醫(yī)療機構要成立ADR監(jiān)測領導小組，全面負責ADR監(jiān)測工作并指定專門人員負責ADR情況的收集、上報。

各單位要制定和完善醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測工作管理制度，內(nèi)容包括院、科及職能部門、聯(lián)絡員工作職責、藥品不良反應監(jiān)測工作相關法律法規(guī)及專業(yè)知識培訓規(guī)定、藥品不良反應監(jiān)測工作院內(nèi)流轉程序、報告時限、考核與獎懲辦法、工作記錄要求等；為監(jiān)測工作配備聯(lián)網(wǎng)電腦、傳真機等辦公設備，以保證ADR信息的及時上報。

（二）加強藥品不良反應報告和監(jiān)測相關知識培訓

二級甲等及以上醫(yī)療機構按照要求參加市食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生局組織的培訓班，并對本院各科室的醫(yī)生和醫(yī)務科、藥劑科、護士站等相關人員進行藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法以及臨床用藥等相關知識的培訓。

其它醫(yī)療機構要按照要求組織相關人員參加各縣、區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生局組織的培訓班。

（三）督促檢查，提升ADR報告的數(shù)量和質(zhì)量

縣、區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生局按照屬地化管理原則，要加強分工協(xié)作，層層落實責任制。要按照分工，定期對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構進行檢查、考核，使我市醫(yī)療機構ADR報告的數(shù)量和質(zhì)量不斷提升。

世界衛(wèi)生組織公布的醫(yī)療機構藥品不良反應自然發(fā)生率約為其住院病人的6.5%，考慮到我市醫(yī)療機構藥品不良反應監(jiān)測工作的實際基礎，全市二級甲等及以上醫(yī)療機構藥品不良反應報告數(shù)應不低于其年度住院病人數(shù)的0.5%。醫(yī)療機構藥品不良反應監(jiān)測工作實行可疑即報原則。各單位要根據(jù)此目標確定年度藥品不良反應監(jiān)測報告計劃，把藥品不良反應監(jiān)測工作作為醫(yī)療機構考核各有關業(yè)務科室的重要指標，并加強監(jiān)督檢查和考核，要規(guī)范ADR報告的填寫，使我市的醫(yī)療機構ADR報告的數(shù)量和質(zhì)量有顯著提高。

三、工作分工和要求

（一）市局負責對全市二級甲等及以上醫(yī)療機構的藥品不良反應報告和監(jiān)測相關知識的培訓、檢查和考核工作。各縣、區(qū)局負責組織轄區(qū)內(nèi)除二級甲等及以上醫(yī)療機構以外的醫(yī)療機構的藥品不良反應報告和監(jiān)測相關知識的培訓、檢查和考核工作。