前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇衛(wèi)生資源的配置范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

衛(wèi)生資源的配置范文第1篇

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生人力資源 配置 合理 發(fā)展

a mountain of human resources for health research

【abstract】 if the regional imbalance in the level of development of health resources, configuration unreasonable, will greatly affect the quality of health services and resource efficiency. the health human resources are the most important health resources, an integral part of the medical activities of the main body, is the key to improving quality of care. in this paper, practical exploration of a number of mountainous areas of the health workforce, structure and quality, and analyze the differences in configuration, in the hope mountain rational development of human resources for health and provide practical ways.

【key words】health human resources;configuration;reasonable;development

合理的配置衛(wèi)生資源能取得最大的社會和經(jīng)濟(jì)效益,而衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最重要的組成部分。作為一個山區(qū),在區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源發(fā)展水平不平衡、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展比較落后的情況下,合理配置衛(wèi)生人力資源,將能極大提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和資源使用效率,解決目前農(nóng)村衛(wèi)生人力資源缺乏及農(nóng)民“看病難、看病貴” 等實際問題。本文將該山區(qū)縣級市醫(yī)療衛(wèi)生單位分成市級和鄉(xiāng)鎮(zhèn),運用x2檢驗,進(jìn)行統(tǒng)計描述與分析,研究市級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位的人力資源配置的情況。以立足山區(qū)的實際,尋找可行的解決辦法。

1 衛(wèi)生人力資源配置的現(xiàn)狀

1.1 基本情況

該山區(qū)地處粵北、屬縣級市,總?cè)丝跒?6.3萬,2009年共有衛(wèi)生事業(yè)單位25個,其中19個衛(wèi)生院、一所綜合醫(yī)院、一所?？漆t(yī)院、三個防保業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)、一個執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu), 因有一個衛(wèi)生院位于市內(nèi),實際分析時,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為18個,余歸為市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6個?，F(xiàn)全市衛(wèi)生系統(tǒng)2009年10月止在編人員1058人,其中:衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員915人,非衛(wèi)生專業(yè)管理人員48人,工勤人員95人。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員915人的年齡結(jié)構(gòu):35歲以下491人,36至40歲164人,41歲至45歲108人,46歲至50歲60人,51歲至54歲50人,55歲以上42人。另有臨時工326人,其中衛(wèi)生技術(shù)性臨時工190人,非技術(shù)性臨時工136人。

1.2 市級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源情況

6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工770人,其中:副高職稱27人,占3.5%;中級職稱184人,占23.9%;初級職稱458人,占59.5%;其余101人,占13.1%。在職職工的學(xué)歷結(jié)構(gòu):本科學(xué)歷101人、占13.1%,專科學(xué)歷206人、占26.8%,中專學(xué)歷362人、占47%,中專以下學(xué)歷101人、占13.1%。

1.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生衛(wèi)生院的人力資源情況

18所鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工288人,無人擁有副高職稱;中級職稱51人,占17.7%;初級職稱195人,占67.7%;其余42人,占14.6%。在職職工的學(xué)歷結(jié)構(gòu)均以中專及中專以下學(xué)歷為主,共224人、占77.8%,專科學(xué)歷63人、占21.9%,本科學(xué)歷只有1人。

1.4 市鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生資源配置的差異性

詳見表1:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,x2=20.83,p<0.01,市鎮(zhèn)兩級在職職工的學(xué)歷有極顯著的差異。見表2:該山區(qū)衛(wèi)生人員1058人中無正高級職稱,副高級職稱級27人,全部在市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中;中級職稱235人,市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占78.3%、鎮(zhèn)衛(wèi)生院只占21.7%人, 有極顯著的差異,x2=19.7,p<0.01。2009年平均每千人口擁有衛(wèi)生人員6.5人,其中:執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.12人,注冊護(hù)士2.21人;鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人口擁有衛(wèi)生人員0.84人(同期全國農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生人員的平均水平為l.19人),其中:執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師0.13人,注冊護(hù)士0.31人。(見表3)。

2 衛(wèi)生人力資源配置的分析

2.1 市鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生人力資源素質(zhì)

衛(wèi)生人力是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最重要的資源,有了高素質(zhì)的人才,才可能提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和資源使用效率。盡管近年來新參加工作人員絕大部分接受過專業(yè)教育,但就目前來講,該山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員整體素質(zhì)仍然較低,衛(wèi)生人員主要以中專及以下學(xué)歷人員為主,占總?cè)藬?shù)的77.78%,大學(xué)本科學(xué)歷人員僅1人。由于缺乏人才,至今19間衛(wèi)生院能開展外科或產(chǎn)科手術(shù)的只有9間,未能開展放射、心電圖、檢驗等輔助項目的衛(wèi)生院仍有10間。與當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生改革形勢和農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求很不相適應(yīng)。在全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,本科學(xué)歷市級醫(yī)療單位中占99%、副高及以上職稱占100%。擁有相對穩(wěn)定的高素質(zhì)人才,才能發(fā)展業(yè)務(wù),開展新項目。以市人民醫(yī)院為例:全院職工368人,內(nèi)設(shè)有內(nèi)科外科骨科icu重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等11個臨床住院科室和檢驗功能放射ct等4個醫(yī)技科室。其中內(nèi)科開展的微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺針治療高血壓性腦出血,外科的腹腔鏡、前列腺氣化電切、顱腦、腫瘤手術(shù),骨科的關(guān)節(jié)鏡、全髖、全膝關(guān)節(jié)置換、胸腰椎手術(shù),婦產(chǎn)科的婦科腹腔鏡、宮腔鏡、婦科腫瘤手術(shù),兒科的新生兒缺血缺氧性腦病早期干預(yù)治療等新項目,都取得較好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 市鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生人力資源的配置

從區(qū)域來看:2009年平均每100名衛(wèi)生技術(shù)人員中:市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有副高職稱的有3.5人,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無一人;平均每100名衛(wèi)生技術(shù)人員中有本科及以上學(xué)歷的市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有13.1人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有0.35人。2009年該山區(qū)市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占32.7%,注冊護(hù)士占34.2%,醫(yī)護(hù)比為1:1.04,高于全國平均水平;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占16%,注冊護(hù)士占37.5%,醫(yī)護(hù)比為1:2.35,與衛(wèi)生部建議農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)比為1:1相差甚遠(yuǎn)。市鎮(zhèn)兩級相比較:衛(wèi)生人力區(qū)域分布呈現(xiàn)市區(qū)強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)弱勢態(tài),市區(qū)的衛(wèi)生人力資源配置優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn),城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布差異顯著,近四分之一的市區(qū)人口擁有73%的全市衛(wèi)生人力資源,存在區(qū)域間衛(wèi)生資源配置不合理,發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。

3 應(yīng)對措施

據(jù)第3次國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:2003年我國農(nóng)村地區(qū)患者有25.8%選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,與1993、1998年數(shù)據(jù)持平;有28.8%患者選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,盡管較以前的調(diào)查有所減少,但仍占到住院人數(shù)四分之一以上。以上數(shù)據(jù)說明,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)中仍然占有舉足輕重的作用.此外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)大量繁重的公共衛(wèi)生任務(wù)。我國“十一五”規(guī)劃中明確提出,到2008年將建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,屆時,農(nóng)民看病“小病不出村,大病不出縣”。 2006年衛(wèi)生部出臺了《關(guān)于加強(qiáng)“十一五”期間衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見》,提出了全面提高衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)、調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu),重點加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的建設(shè)。作為一個山區(qū)縣級市,區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源發(fā)展水平不平衡,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍然比較落后。因此,可以說,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)關(guān)系著農(nóng)村居民的健康,是解決看病難、看病貴的組織保證,同時也關(guān)系著農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度開展的成敗。要達(dá)到這一目的,盡快解決衛(wèi)生人力資源諸多問題,合理發(fā)展愈顯重要。

3.1 著力提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力素質(zhì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要發(fā)展,科技是關(guān)鍵,人才是根本。衛(wèi)生院要以人才為中心,下大力氣培養(yǎng)管理人才和衛(wèi)生技術(shù)人員,按照人才成長規(guī)律,以引進(jìn)本科生、學(xué)科帶頭,擇優(yōu)錄取用緊缺專業(yè)大專生,招考中專生,在職培訓(xùn)提高為目的,通過“請進(jìn)來,走出去,崗位培訓(xùn)’等多種方式培養(yǎng)和提高衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人才的素質(zhì),強(qiáng)化整體服務(wù)功能。

3.2 開展對口支援,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合診療能力

落實市醫(yī)療單位下鄉(xiāng)開展義診服務(wù)、培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員,促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理、業(yè)務(wù)技術(shù)和綜合診療水平的提高。實施《廣東省二級以上醫(yī)院對口支援農(nóng)村衛(wèi)生院工作方案》,建立二級以上醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的長效工作機(jī)制。改善被扶持單位醫(yī)療環(huán)境,對口幫扶工作,采取接受援贈醫(yī)療設(shè)備、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、巡回醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式。

3.3 妥善解決現(xiàn)有衛(wèi)技臨時工問題

該山區(qū)平均一個衛(wèi)生院擁有2.6名執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師,執(zhí)行正常的24小時醫(yī)生值班制度也遇到很大的困難,許多臨床醫(yī)生每月8天休假沒有保證,每年的公休假就更談不上,導(dǎo)致了衛(wèi)生院請技術(shù)性臨時工的無奈局面。目前全市衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)性臨時工有88人,有相當(dāng)部分是單位的業(yè)務(wù)骨干,是目前緩解衛(wèi)生院技術(shù)人員不足的有生力量,為山區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做了較大貢獻(xiàn)。由于歷史原因,他們的學(xué)歷沒有得到認(rèn)可,沒有資格參加招考,清退他們讓其流入社會,勢必會給醫(yī)療市場管理增加更大困難。以臨時工的形式留他們有很大部分人又不安心。建議以后招考衛(wèi)技人員降低門檻。只以資格證為條件。這樣既與《醫(yī)師法》接軌,又更能體現(xiàn)公平、競爭、擇優(yōu)原則,也解決了他的身份、待遇問題。使他們安心基層、服務(wù)基層。

參與文獻(xiàn)

[1] 周然,郭湛英,柴志凱.山西省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置及其公平性分析[j].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,1(25):17-25.

[2] 薛成兵,劉曉強(qiáng).江蘇省不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力現(xiàn)狀分析[j] .中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,3(26):28-30.

[3] 湯雷.城鄉(xiāng)差異巨大:衛(wèi)生人力資源配置亟待平衡[db/ol].搜狐健康網(wǎng),[health.sohu.com]. 2006-04-10.

衛(wèi)生資源的配置范文第2篇

(一)保障公共經(jīng)費對基礎(chǔ)教育的供給是確保低收入人群享受平均教育的重要前提

在美國、英國等發(fā)達(dá)國家，印度等發(fā)展中國家，公共經(jīng)費均占義務(wù)教育投資總額的85―90％左右，遠(yuǎn)高于我國。如英國義務(wù)教育經(jīng)費中，中央政府負(fù)擔(dān)了60％，地方稅收負(fù)擔(dān)了36％。個人負(fù)擔(dān)的學(xué)費和來自民間的捐贈僅占4％。這種教育經(jīng)費來源結(jié)構(gòu)充分保障了不同收入家庭的子女能夠公平、平等地享有教育資源與教育機(jī)會。義務(wù)教育由政府興辦，其經(jīng)費由政府公共經(jīng)費承擔(dān)，是國際通行的做法，也是被教育經(jīng)濟(jì)學(xué)理論以及各國實際證明了的最能兼顧公平與效率的做法。這樣才能實現(xiàn)基礎(chǔ)教育投資社會效益的最大化，并切實保證每一適齡兒童獲得接受義務(wù)教育的平等機(jī)會。

(二)調(diào)整政府間財權(quán)事權(quán)格局是使落后地區(qū)享受均等義務(wù)教育的重要手段

法國、日本等國在19世紀(jì)末也曾將義務(wù)教育投資的責(zé)任主要讓基層承擔(dān)。這種低重心的財政負(fù)擔(dān)機(jī)制往往導(dǎo)致基層地方財政“事權(quán)過多、財權(quán)不足”并因各地財力的差異而影響義務(wù)教育的真正普及。為解決這一問題，各國都加大了中央和州、省一級地方政府的投資責(zé)任，使政府投資重心適度上移。如日本通過采取國庫負(fù)擔(dān)制度、國庫補(bǔ)助制度以及地方交付稅制等，解決了經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)教育經(jīng)費不足的問題，保證了義務(wù)教育制度的落實。韓國中央政府對地方政府的轉(zhuǎn)移支付占到了教育預(yù)算總額的74．6％，從而使各地區(qū)教育經(jīng)費的投入能大體均衡。參照各國經(jīng)驗，我國也應(yīng)適時調(diào)整中央與地方財政負(fù)擔(dān)比例，并建立起有效的政府財政轉(zhuǎn)移支付制度，幫助經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)具備興辦義務(wù)教育所應(yīng)有的財力，保證義務(wù)教育在地區(qū)間獲得較為均衡的發(fā)展。

(三)關(guān)注落后地區(qū)和弱勢群體受教育的公平性

韓國政府在推進(jìn)免費義務(wù)教育時，采取了先從農(nóng)村、漁村、島嶼等教育發(fā)展條件較差的地區(qū)開始；當(dāng)政府財力增強(qiáng)時，再在大、中城市實施全面免費教育的戰(zhàn)略。日本1950年頒布了“偏僻地區(qū)教育振興法”，規(guī)定政府財政給予偏僻山區(qū)和島嶼的教育設(shè)施建設(shè)以特別支持，以改善這些地區(qū)的教育發(fā)展環(huán)境；1956年頒布了“貧困生入學(xué)中央財政補(bǔ)助最低標(biāo)準(zhǔn)法”，對家庭經(jīng)濟(jì)困難兒童、殘障兒童和偏僻地區(qū)兒童建立了扶助制度。美國在促進(jìn)義務(wù)教育公平性方面，則主要采取了聯(lián)邦政府教育經(jīng)費優(yōu)先投向欠發(fā)達(dá)地區(qū)、各州政府將教育經(jīng)費的增量主要投向更困難的學(xué)校的做法。各國經(jīng)驗都證明，對初級與中級教育投資的社會效益要超過高等教育，經(jīng)濟(jì)較落后的地區(qū)教育投資的回報一般要超過經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，面向低收入家庭的公共教育投入所產(chǎn)生的“正外部性”往往超過富裕家庭。

(四)通過立法保障公共教育的必要投入

日本上世紀(jì)60年代初每年用于教育基建的投資占GDP的1％以上，在人均GDP1000美元時，教育經(jīng)費支出占GDP達(dá)到5％。東亞四小龍在其經(jīng)濟(jì)開始騰飛之際，也都無不重視對教育的投入。各國都將政府公共教育投入增長的目標(biāo)寫入有關(guān)的法律規(guī)定，向國民做出公開承諾。如日本在教育財政方面頒布有《義務(wù)教育國庫負(fù)擔(dān)法》、《日本私立學(xué)校振興財團(tuán)法》等法律，將教育財政制度納入法制軌道。美國西部各州在1852―1885年間，都先后頒布了《強(qiáng)迫就讀法》，以立法的形式，強(qiáng)制推行全民免費義務(wù)教育。此外，由于公共教育投資的回報可能會有一個“時滯”，需要政府制定立足中長期發(fā)展的教育投資規(guī)劃。建議我國政府也應(yīng)逐步將教育投資規(guī)劃納入法制化軌道，在每一個5年規(guī)劃中規(guī)定政府公共教育經(jīng)費增長的量化目標(biāo)，保證其逐步增長，爭取在2020年左右提高到占GDP的5．5％左右。

(五)鼓勵社會興學(xué)、辦學(xué)，拓寬教育投融資渠道

從OECD等發(fā)達(dá)國家的有關(guān)經(jīng)驗看，基礎(chǔ)教育由政府主要興辦，并非排斥民間資金、民間機(jī)構(gòu)的進(jìn)入；鼓勵社會興學(xué)、辦學(xué)，可以補(bǔ)政府資金的不足，廣開教育資金渠道。如OECD國家目前平均有13％的中小學(xué)生在私立學(xué)校就讀，其中10．6％在“公辦私立”(即政府投資、私人運營)的學(xué)校就學(xué)。韓國政府在鼓勵社會辦學(xué)方面，采取個人捐資、企業(yè)投資、私立學(xué)?；鹬?、開放教育市場等多種方式，吸納民間資金參與，從而拓寬了教育投融資渠道。我國應(yīng)參照各國的經(jīng)驗，對社會資金興辦教育提供優(yōu)惠政策，拓寬教育投資渠道，并逐步建立起作為公共產(chǎn)品的義務(wù)教育完全由各級政府共同承擔(dān)；作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品的中、高等教育由政府、社會、個人分擔(dān)；作為私人產(chǎn)品的其他教育服務(wù)完全向社會主體開放的新型教育投融資體制。

二、在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均等化方面

(一)伴隨未來國民經(jīng)濟(jì)的高增長，公共衛(wèi)生支出與衛(wèi)生設(shè)施投資應(yīng)保持相應(yīng)的增長速度

各國經(jīng)濟(jì)增長與其衛(wèi)生支出增長的關(guān)系，有幾個共同特征：一是國民經(jīng)濟(jì)從中低收入國家向中高收入國家轉(zhuǎn)變的經(jīng)濟(jì)高增長期，往往也是衛(wèi)生支出與衛(wèi)生設(shè)施投資高增長的時期。二是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府衛(wèi)生支出所占比重明顯上升，個人支出份額明顯下降。如在OECD國家，衛(wèi)生費用的絕大部分由政府承擔(dān)。在OECD的22個主要國家中，只有5個國家的政府承擔(dān)的份額小于70％。2000年發(fā)達(dá)國家政府衛(wèi)生經(jīng)費所占份額平均為73．0％，高于發(fā)展中國家十幾個百分點。同年，我國衛(wèi)生總支出占GDP比重與政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生費用的份額這兩個指標(biāo)(5．3％、39．4％)，不僅明顯低于發(fā)達(dá)國家(8．5％、73．0％)，也低于世界平均水平(5．7％、61．8％)，甚至低于許多發(fā)展中國家。我國應(yīng)調(diào)整公共財政支出結(jié)構(gòu)，逐步提高政府支出在醫(yī)療衛(wèi)生費用中的比重，以逐步實現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的均等配置，消除衛(wèi)生服務(wù)可及性上的不平等，提高全民健康水平。

(二)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生支出與投資結(jié)構(gòu)，政府投資應(yīng)向公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療等領(lǐng)域傾斜

各國政府在制定衛(wèi)生發(fā)展政策時，往往會明確政府投入的優(yōu)先領(lǐng)域，以最大限度實現(xiàn)衛(wèi)生資源配置的高效性與公平性。如日本將政府財力主要集中于全國性的傳染病防治體系、為邊遠(yuǎn)地區(qū)及弱勢群體提供醫(yī)療服務(wù)等具有明顯外部性、公益性強(qiáng)、低營利性的公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。不少發(fā)達(dá)國家政府衛(wèi)生支出中的很大一部分支出用于公共衛(wèi)生方面，對醫(yī)院的投入則主要依賴非政府部門來完成。我國政府衛(wèi)生支出往往集中于對各級政府醫(yī)院的投入，對公共衛(wèi)生、社區(qū)健康服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療等真正需要政府資金支持的領(lǐng)域投入不足。政府在衛(wèi)生領(lǐng)域投資職能的“錯位”，也是目前我國衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展不平衡與低效率的一個主要原因。我國未來一個時期政府投資應(yīng)更多地關(guān)注貧困人群、農(nóng)村與邊遠(yuǎn)地區(qū)、婦女兒童與老年人口，提高公共醫(yī)療服務(wù)在這

些弱勢群體中的可及性，對正外部性明顯的公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療服務(wù)體系，政府更應(yīng)該責(zé)無旁貸，優(yōu)先予以考慮。

(三)實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃制度，統(tǒng)籌規(guī)劃協(xié)調(diào)各地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)與發(fā)展

挪威政府將全國19個市劃分為5個大區(qū)，統(tǒng)籌配置衛(wèi)生資源，一方面著重加強(qiáng)各地區(qū)之間的醫(yī)療合作；另一方面嚴(yán)格新建設(shè)施在較發(fā)達(dá)區(qū)域的準(zhǔn)入，以解決各區(qū)域衛(wèi)生資源配置不平衡的問題。目前，我國政府的首要任務(wù)是防止醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系區(qū)域發(fā)展差距的進(jìn)一步擴(kuò)大?？梢詤⒄諊饨?jīng)驗，將全國各地按照其醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施水平的高低，劃分為幾類區(qū)域，在政府投入上區(qū)別對待，促進(jìn)各地醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的均等化。

(四)加大各級政府財政對農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)的支持力度，拓寬農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的融資渠道

各國政府在消除城鄉(xiāng)醫(yī)療差別方面，主要采取了以下這些政策措施：一是制定政策目標(biāo)。二是通過立法，保證國家對農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)與相關(guān)運營經(jīng)費給予補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)的落實。三是增加農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生支出預(yù)算。四是建立專門的基金，通過提供財政激勵機(jī)制，鼓勵社會投資。

(五)充分發(fā)揮社會資金與民間組織的作用

各國在建立醫(yī)療服務(wù)供給體系時，都特別強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用；但政府主導(dǎo)也并不意味著完全由政府醫(yī)院壟斷，并不意味著限制私立機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。新加坡政府認(rèn)為私營機(jī)構(gòu)在初級保健服務(wù)方面具有優(yōu)勢，因此公立醫(yī)院主要集中于高度專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。美國目前60％的社區(qū)醫(yī)院都是由非贏利性的私立機(jī)構(gòu)運營，它們提供了約70％的床位數(shù)、約70％的住院服務(wù)和約30％的護(hù)理服務(wù)。我國醫(yī)療體制改革中，應(yīng)充分發(fā)揮社會、民間資金的作用，逐步建立起政府與民間合理分工、恰當(dāng)定位的醫(yī)療服務(wù)供給體系。將民間機(jī)構(gòu)能作好的領(lǐng)域向民間資金開放，政府資金就能更集中地投向公益性更強(qiáng)、外部性更明顯的領(lǐng)域。

(六)改革公共服務(wù)提供模式，建立獨立公正的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系

英國政府自1990年開始對其公立醫(yī)療系統(tǒng)的管理體制進(jìn)行改革，改革的重點是改變原先的公共服務(wù)提供模式，減少政府在醫(yī)療服務(wù)中的直接參與，完成其作為服務(wù)購買者與服務(wù)提供者(及設(shè)施建造者)角色的分離。通過對公立醫(yī)院進(jìn)行重組，利用公共合同替代原來的行政關(guān)系，在公立醫(yī)院中引入競爭機(jī)制和市場化的管理模式；同時成立一系列新的獨立監(jiān)管機(jī)構(gòu)，對公立醫(yī)院與私立醫(yī)院采取“一視同仁”的監(jiān)管。通過改革，解決了由于“政府過度管制”而導(dǎo)致的公立醫(yī)院處于壟斷地位、醫(yī)療供給效率低下、服務(wù)質(zhì)量降低、價格失靈、不能對顧客需求進(jìn)行有效反應(yīng)等一系列問題。

衛(wèi)生資源的配置范文第3篇

［關(guān)鍵詞］山東衛(wèi)生資源；公平性；洛侖茲曲線；基尼系數(shù)；泰爾指數(shù)

［中圖分類號］F123.16 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1008-2670(2011)03-0068-05

［收稿日期］ 2011-03-09

一、前言

衛(wèi)生服務(wù)公平性是世界衛(wèi)生組織對各國衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估的一項重要指標(biāo)，包括衛(wèi)生資源配置公平性、衛(wèi)生服務(wù)利用公平性和衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性三類，衛(wèi)生資源配置公平性是其中的重要前提。［1］目前我國衛(wèi)生領(lǐng)域存在著醫(yī)患關(guān)系矛盾加劇、看病難看病貴等突出問題，當(dāng)前制約我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本性因素并不是衛(wèi)生資源過少或不足，而是衛(wèi)生資源的不合理配置，甚至配置失衡。

在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，衛(wèi)生資源配置的公平狀態(tài)如何直接關(guān)系到居民的衛(wèi)生服務(wù)效果，關(guān)系到統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的進(jìn)程。近年來，公共衛(wèi)生領(lǐng)域公平性問題的定量研究方法有洛倫茲曲線（Lorenz curve）和基尼系數(shù)（Gini coefficient）以及差別指數(shù)（D）、泰爾指數(shù)（TI）等，其中Lorenz曲線和Gini系數(shù)法是最成熟和使用最多的研究方法。丁漢升、胡善聯(lián)［2］，楊仁聰、李向紅、廖東銘、謝朝戟［3］，包國憲、顏璐璐［4］等運用Lorenz曲線和Gini系數(shù)，李曉燕［5］等運用泰爾指數(shù)，對某地區(qū)的衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行了分析。

本文在前人研究的基礎(chǔ)之上，運用Lorenz曲線、Gini系數(shù)法和泰爾指數(shù)（TI），對山東衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行分析研究，并與江蘇、浙江和廣東進(jìn)行比較，從而為加快推進(jìn)我省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供決策依據(jù)。

二、資料與方法

1.研究資料

數(shù)據(jù)來源于山東省統(tǒng)計年鑒。本研究以山東17個市為測量單位，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，以人均GDP、 人均地方財政收入、人均年末存款余額、人均年農(nóng)民純收入等指標(biāo)為劃分依據(jù)，劃分為三類地區(qū)，分別是發(fā)達(dá)地區(qū)、中等發(fā)達(dá)地區(qū)、不發(fā)達(dá)地區(qū)，其中：濟(jì)南、青島、淄博、煙臺、濰坊、威海市為發(fā)達(dá)地區(qū)；東營、臨沂、棗莊、濟(jì)寧、泰安、萊蕪、日照市為較發(fā)達(dá)地區(qū)；德州、濱州、聊城、菏澤市地為欠發(fā)達(dá)地區(qū)。以17個市所配置的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、實有床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員這3項衛(wèi)生資源為測量維度，利用Lorenz曲線、Gini系數(shù)和泰爾指數(shù)對山東省衛(wèi)生資源配置作人口和地理的公平性分析。

2.研究方法

關(guān)于公平性分析的指標(biāo)，國外有一些文獻(xiàn)采用公平性指數(shù)對衛(wèi)生服務(wù)公平性進(jìn)行分析。Wagstaff等［6］利用集中指數(shù)法衡量保健費用和健康狀況分布的不公平性，Doorslaer等［7］提出了一種使用各種患病率指標(biāo)衡量健康不公平性的方法，Gerdtham等［8］用集中指數(shù)法衡量健康狀況的不公平性。 Matthews等［9］進(jìn)行了性別差異對健康不平等影響的研究。泰爾指數(shù)最早由荷蘭經(jīng)濟(jì)學(xué)家H?Theil于1967年利用信息理論中的熵概念來計算收入的不平等性。該數(shù)值越小說明區(qū)域間不平等程度越小，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中可衡量地區(qū)間衛(wèi)生資源分布的均衡性。

本文采用Lorenz曲線、Gini系數(shù)和泰爾指數(shù)相結(jié)合的方法測量山東省在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、實有床位、衛(wèi)生技術(shù)人員三方面的人口和地理分布公平性，以便更加客觀地分析問題，避免采用單一指標(biāo)出現(xiàn)的偏差。

Lorenz曲線是指以累計人口或地理面積（百分比）為橫坐標(biāo)、以社會財富累計（百分比）為縱軸繪制社會財富分布曲線，曲線越接近對角線，表示社會財富分布越平均。

三、山東省衛(wèi)生資源配置公平性分析

（一）衛(wèi)生資源配置的Lorenz曲線

本研究數(shù)據(jù)均來源于2007～2010年《山東省統(tǒng)計年鑒》。按每萬人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有量從小到大排序，以各市累計人口百分比為橫坐標(biāo)，以衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計百分比為縱坐標(biāo)，分別繪制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布的Lorenz曲線。以各市面積累計百分比為橫軸，以衛(wèi)生資源累計百分比為縱軸繪制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員按地理分布的Lorenz曲線。

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員三類衛(wèi)生資源按人口和地理分布的Loren曲線都位于公平線之下，均存在不同程度的不公平性。

（二）衛(wèi)生資源配置Gini系數(shù)測算

以各市累計人口和面積百分比為橫坐標(biāo)，以衛(wèi)生資源累計百分比為縱坐標(biāo)，分別計算醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員的Gini系數(shù)。

2009年各類衛(wèi)生資源配置的Gini系數(shù)，呈現(xiàn)兩個特點：①按人口分布的公平性要優(yōu)于按地理分布的公平性。按人口配置的Gini系數(shù)位于0.10～0.25之間，處于比較平均狀態(tài)，說明山東省各類衛(wèi)生資源配置人口公平性很好，其中床位數(shù)的人口公平性分布狀態(tài)最優(yōu)，Gini系數(shù)為0.1046。按地理配置的Gini系數(shù)都大于按人口配置的Gini系數(shù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員按地理配置的Gini系數(shù)依次為0.2859、0.1613和0.1796，均在0.16～0.3之間，也低于0.4，說明山東省各類衛(wèi)生資源地理公平性也較好。②各類衛(wèi)生資源配置公平性排序為床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。無論從人口公平性和地理公平性看，床位數(shù)的Gini系數(shù)最小，而衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的Gini系數(shù)最大，說明衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在全省分布不均勻。造成衛(wèi)生資源分布不均的原因一方面是由于政府投入不均勻，另一方面是由于各市人口密度不均。床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員公平性明顯優(yōu)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按人口和地理計算的每萬人床位數(shù)最高與最低差距分別為1.28倍和1.04倍，按人口和地理計算的每萬人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最高與最低差距分別為2.16倍和2.23倍。

2007～2009年各項指標(biāo)計算結(jié)果顯示，山東省床位數(shù)和衛(wèi)技人員的Gini系數(shù)在逐年降低，反映山東省衛(wèi)生資源配置公平性越來越好。在資源配置過程中，政府的作用是保障公平。近幾年，山東省加大了財政資金匹配投入力度和醫(yī)療設(shè)備更新。但值得注意的是，近三年，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的Gini系數(shù)卻逐年增加，說明衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置的不公平性加劇，說明衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置不均勻。

另外，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員三類資源按人口配置的Lorenz曲線與公平線構(gòu)成的圖形面積都要明顯小于按地理配置的Lorenz曲線與公平線構(gòu)成的圖形面積，說明按人口配置的Gini系數(shù)要小于按地理配置的Gini系數(shù)。

山東省衛(wèi)技人員公平性較高，按人口計算的Gini系數(shù)最小，按地理計算的Gini系數(shù)僅高于浙江，低于江蘇和廣東；山東省床位數(shù)公平性也較高，按人口計算的Gini系數(shù)僅高于江蘇，按地理計算的Gini系數(shù)僅高于浙江，低于江蘇和廣東；但山東省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公平性不高，按人口計算的Gini系數(shù)僅低于廣東，按地理計算的Gini系數(shù)低于江蘇和廣東。但這四個省的共性是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)Gini系數(shù)都高于床位數(shù)和衛(wèi)技人員數(shù)。

（三）衛(wèi)生資源配置TI測算及分解

6年中山東衛(wèi)生資源的泰爾指數(shù)總體上處于下降的趨勢，即衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的泰爾指數(shù)從0.0629到0.0494，床位的泰爾指數(shù)從0.0210到0.0077，衛(wèi)技人員的泰爾指數(shù)從0.0161到0.0089，說明山東衛(wèi)生資源的配置越來越趨于公平。測算出的2000～2006年山東衛(wèi)生資源配置按人口累計的基尼系數(shù)為0.16～0.22，山東的衛(wèi)生資源配置的公平性在總體還不錯，計算結(jié)果表明TI指數(shù)和Gini系數(shù)基本一致。但衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置指標(biāo)存在波動，從2004年的0.0629下降到2005年的0.0490，然后上升到2006年的0.0552，再下降到2007年的0.0409，此后上升到2009年的0.0494，表明山東省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置公平性的波動比較劇烈。

按照公式（3），計算出2009年山東三大區(qū)域內(nèi)部各自衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)。三個區(qū)域衛(wèi)生資源配置狀況不盡相同。在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置的公平性上，排名依次為發(fā)達(dá)地區(qū)、較發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)；在床位配置的公平性上，排名依次為較發(fā)達(dá)地區(qū)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)；在衛(wèi)生技術(shù)人員配置的公平性上，排名依次為欠發(fā)達(dá)地區(qū)、發(fā)達(dá)地區(qū)和較發(fā)達(dá)地區(qū)。說明發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公平性好于其他地區(qū)，這可能是因為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院集中于發(fā)達(dá)地區(qū)，欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏所致。較發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員公平性最差，與發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)差距較大，可能是由于較發(fā)達(dá)地區(qū)市場發(fā)展不完善和缺乏財政補(bǔ)助所致。

從區(qū)域間的泰爾指數(shù)可以看出，導(dǎo)致山東總的衛(wèi)生資源配置不公平性的主要因素是山東三大區(qū)域之間的衛(wèi)生資源配置的不公平性，在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置方面，三大區(qū)域間的差異占山東總差異的比重為69.23%；在床位數(shù)配置方面，三大區(qū)域間的差異占山東總差異的比重為58.44%；在衛(wèi)生技術(shù)人員配置方面，三大區(qū)域間的差異占山東總差異的比重為55.06%。

四、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

1.通過上文的分析結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，山東衛(wèi)生資源配置比較公平甚至接近絕對公平，但綜合考慮地區(qū)內(nèi)部和地區(qū)間不公平性計算的泰爾指數(shù)表明山東省地區(qū)內(nèi)部、地區(qū)之間衛(wèi)生資源分布仍存在不公平性。

2.文中討論的三種衛(wèi)生資源中，床位資源分布的公平性要好于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員資源，也就是說，山東省衛(wèi)生硬件資源的分布公平性要好于軟件資源。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源分布的公平性最差，例如，每萬人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)最少的是聊城，僅為0.52，而最多的是淄博，為3.07，兩者相差5倍；每萬平方公里衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)最少的是聊城，為336.24，而最多的是淄博，為2326.95，兩者相差6倍，說明衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布極不均勻，醫(yī)院、診所大多集中在發(fā)達(dá)地區(qū)，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)如聊城、菏澤等市則非常缺乏。

3.衛(wèi)生資源按人口分布的公平性要顯著優(yōu)于按地理分布的公平性，這主要是因為忽視了資源配置的地理因素和空間分布，導(dǎo)致衛(wèi)生資源大多集中在人口密集的地區(qū)，而地廣人稀的地區(qū)則極度匱乏。

4.山東三大區(qū)域之間、區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置都存在不公平性。發(fā)達(dá)地區(qū)在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置的公平性上最差；較發(fā)達(dá)地區(qū)在床位配置的公平性上最差；欠發(fā)達(dá)地區(qū)在衛(wèi)生技術(shù)人員配置的公平性上最差。山東三大區(qū)域之間的衛(wèi)生資源配置的不公平性是導(dǎo)致山東總的衛(wèi)生資源配置不公平性的主要因素。

（二）建議

1.改善衛(wèi)生資源分布的地區(qū)差異。省內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的不平衡，制約了公平性的進(jìn)一步改善，山東省內(nèi)17地市衛(wèi)生資源配置差距非常大。因此，在進(jìn)一步推進(jìn)山東省衛(wèi)生資源公平分配的發(fā)展的進(jìn)程中，應(yīng)當(dāng)開始更多地注重地區(qū)內(nèi)部公平性建設(shè)，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)是發(fā)展的重點，使之成為醫(yī)療服務(wù)的主體和基礎(chǔ)。

2.改善衛(wèi)生資源內(nèi)部的不平衡。山東省衛(wèi)生資源分布中，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源分布的公平性最差，醫(yī)院、診所多分布在發(fā)達(dá)地區(qū)和城市中，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村非常缺乏。因此，應(yīng)加大社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生投入，增加社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高社區(qū)醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的待遇，這樣不僅可以緩解大醫(yī)院的就診壓力，解決群眾看病難的問題，而且可以提高衛(wèi)生資源使用效率，減少資源浪費。

3.強(qiáng)化政府擔(dān)負(fù)的公平責(zé)任。在資源配置過程中，政府的作用是保障公平。因此，政府應(yīng)統(tǒng)籌考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的存量和增量，對資源閑置、布局不合理的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化調(diào)整，科學(xué)界定政府和市場在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入責(zé)任，加大對欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生投入的財政轉(zhuǎn)移支付力度，確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，這樣才能實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。

4.建立多元化的衛(wèi)生服務(wù)供給機(jī)制。目前我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中的90%以上為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這與財政承受能力存在很大的矛盾。［10］政府作為公共衛(wèi)生服務(wù)供給的主體，并不排斥提供主體與方式的多元化。因此，應(yīng)建立衛(wèi)生服務(wù)多元參與機(jī)制，以政府為主導(dǎo)，明確政府、市場和社會的合理分工，形成公共衛(wèi)生服務(wù)供給的合力。政府在承擔(dān)公平責(zé)任的同時，對有較高需求并有支付能力的人群可以引入市場機(jī)制，提供高層次、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，以滿足不同層次的衛(wèi)生服務(wù)需求。

參考文獻(xiàn)：

［1］修燕, 徐.衛(wèi)生服務(wù)公平性研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002, (6):328-329.

［2］丁漢升,胡善聯(lián).我國衛(wèi)生資源分布公平性研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1994, (2):105-107.

［3］楊仁聰,李向紅,廖東銘,謝朝戟.廣西宜州市衛(wèi)生資源配置公平性研究［J］.衛(wèi)生軟科學(xué),2007,(4):309-312.

［4］包國憲,顏璐璐.欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性研究――以甘肅省為例［J］.科學(xué)?經(jīng)濟(jì)?社會, 2010,(2):10-15.

［5］李曉燕.農(nóng)村衛(wèi)生資源配置問題研究――基于四川省的分析［J］.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題, 2010,(5):16-21.

［6］Wagstaff, A., van Doorslaer, E. and Paci, P., “On the Measurement of Horizontal Inequity in the Delivery of Health Care”, Journal of Health Economics, 1991,(10):169-205.

［7］Wagstaff, Adam and Eddy van Doorslaer, “Measuring Inequalities in Health in the Presence of Multiple Category Morbidity Indicators”, Health Economics, 1994,(3):281-291.

［8］Gerdtham, Ulf-G and Gun Sundberg, “Measuring Income-related Health Inequalities in Sweden”, Working Paper No. 120, 1996,(8).

［9］Matthews, Sharon, Orly Manor and Chris Power, "Social Inequalities in Health: Are There Gender Diferences?", Social Science & Medicine, 1999,(48):49-60.

［10］劉俊榮.和諧社會要求優(yōu)化衛(wèi)生資源配置［N］.廣州日報, 2007-1-17.

A Study on the Equity in the Allocation of Health Resources in Shandong Province

Chen Xiaohong

（Shandong Provincial Communist Party School,Jinan,Shandong 250014）

衛(wèi)生資源的配置范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)；衛(wèi)生資源；公平；遼寧省

中圖分類號：D　632.1　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號：1008-3758（2012）06-0521-05

“看病難、看病貴”其根源是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、不公平，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公平已成為當(dāng)今社會各界最為關(guān)注、亟待解決的民生問題之一。公平配置醫(yī)療衛(wèi)生資源是公平利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，維護(hù)健康公平，實現(xiàn)“人人公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的前提。然而，真正實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平卻是一個世界性的難題。有資料顯示，目前世界上公認(rèn)衛(wèi)生資源分配公平性最好的是兩類地區(qū)：一類是實行全民免費的國家，如英國和北歐國家；另一類是全民都不免費的國家，如非洲一些酋長國，從酋長到平民一律自費。除此以外多數(shù)國家和地區(qū)在破解這一難題上還沒有找到有效的辦法，而我國是這其中公平性排序靠后的國家之一。本文從轉(zhuǎn)型期人民群眾最關(guān)心、反映最強(qiáng)烈的醫(yī)療衛(wèi)生訴求入手，對遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性進(jìn)行分析，并提出有針對性和可行性的改進(jìn)建議。

一、文獻(xiàn)綜述

國外文獻(xiàn)關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的研究主要從政府責(zé)任、需求幸福、基本權(quán)利、能力發(fā)展等方面論述衛(wèi)生資源應(yīng)如何公平分配，研究多偏重于法理和倫理道德。比較有代表性的如：W，凱姆利卡認(rèn)為，如果人們的不平等是由他們所處的環(huán)境影響而非他們自己選擇的結(jié)果，那么政府有責(zé)任糾正這種不平等。馬克斯?韋伯認(rèn)為，衛(wèi)生資源配置公平是政府謀求和維持政治合法性的責(zé)任目標(biāo)，合法性是人們對享有權(quán)威者地位的確認(rèn)和對其命令的服從。哈貝馬斯認(rèn)為，只有政府貫徹公平、正義、平等的原則才具有充分的合法性?！妒澜缛藱?quán)宣言》中指出，人的尊嚴(yán)是所有人權(quán)的核心，人的任何基本權(quán)利從根本意義上講都是為了體現(xiàn)和維護(hù)人的尊嚴(yán)。社會契約論者認(rèn)為，政府權(quán)力的產(chǎn)生是公民與政府之間契約的結(jié)果，其目的是維護(hù)全體公民的公共利益。

國內(nèi)關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的研究主要集中在配置主體、籌資公平性和城鄉(xiāng)差距等方面。在配置主體方面：彭志麗、何潔儀針對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等方面存在的問題，提出加強(qiáng)政府對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀調(diào)控力度，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效益，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；劉媛媛認(rèn)為，對于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市場化改革，政府要保證一定比例的財政衛(wèi)生支出，否則市場機(jī)制一旦出現(xiàn)嚴(yán)重失靈，會帶來極大的經(jīng)濟(jì)和社會福利損失，因此政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置主體上承擔(dān)著無可替代的主體責(zé)任。在籌資公平性方面：毛瑛、張仁吉等人對衛(wèi)生籌資公平性調(diào)查后得出經(jīng)濟(jì)收入水平越低的人群，醫(yī)療衛(wèi)生費用占收入的比例越大，表明衛(wèi)生籌資的不公平性的結(jié)論；姚有華、馮學(xué)山認(rèn)為，衛(wèi)生經(jīng)費投入要向農(nóng)村、欠發(fā)達(dá)地區(qū)以及弱勢群體傾斜，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性；劉民權(quán)、李曉飛、俞建拖認(rèn)為，政府衛(wèi)生支出的水平、結(jié)構(gòu)以及負(fù)擔(dān)比例影響了國民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。在城鄉(xiāng)差異方面：劉明慧認(rèn)為，應(yīng)盡快建立適合我國國情的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項轉(zhuǎn)移支付制度，縮小城鄉(xiāng)差別；陳文賢、李蕾等認(rèn)為，要建立以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的長效機(jī)制，醫(yī)院經(jīng)費投入要向農(nóng)村和基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜；苗艷青對江蘇、山東、河南、四川4省8縣46個村莊進(jìn)行入戶調(diào)查分析后認(rèn)為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良性互動和協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵。

二、資料來源與研究方法

1　資料來源

本文資料來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《遼寧衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《遼寧統(tǒng)計年鑒》和政府相關(guān)文件。根據(jù)數(shù)據(jù)的可得性和代表性，選取衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生總?cè)藛T、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護(hù)士師的總數(shù)和這些指標(biāo)每千人口的相應(yīng)數(shù)據(jù)及財政補(bǔ)助收入，對遼寧省衛(wèi)生資源配置公平性狀況進(jìn)行實證分析。

2　研究方法

研究方法上，運用洛倫茲曲線法分別從人口和土地面積兩方面對遼寧各城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性和可及性進(jìn)行分析，同時采用對比分析法對遼寧城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行分析。洛倫茲曲線是反映公平的重要工具，洛倫茲曲線彎曲程度越大，基尼系數(shù)就越大，說明公平性越差，反之公平性越好。基尼系數(shù)不會大于1，1是絕對不公平狀態(tài)，也不會小于0，0是絕對公平，小于0.3是最佳平均狀態(tài)，0.3～0.4之間為正常狀態(tài)，0.4為警戒狀態(tài)，0.4～0.5是不公平，0.6以上是高度不公平狀態(tài)。本文根據(jù)繪制的洛倫茲曲線，運用幾何圖形分塊近似逼近計算的方法直接計算出基尼系數(shù)，使得計算結(jié)果更加精準(zhǔn)，避免了由于擬合函數(shù)的誤差導(dǎo)致結(jié)果的失真。

三、研究結(jié)果分析

1　醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的人口公平性分析

千人口人均衛(wèi)生資源占有量不僅是評價醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可得性的重要指標(biāo)，也是衡量衛(wèi)生資源配置公平性的重要依據(jù)。根據(jù)2009年《遼寧衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，在對遼寧省各城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護(hù)士師等要素進(jìn)行統(tǒng)計分析基礎(chǔ)上，按各城市人口累積百分比繪制了遼寧省各城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的洛倫茲曲線，如圖1所示。

各城市醫(yī)院（衛(wèi)生院）床位、衛(wèi)生總?cè)藛T、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護(hù)士師的五條曲線彎曲程度很小，且非常接近。根據(jù)曲線計算出來的醫(yī)院（衛(wèi)生院）床位基尼系數(shù)為0.129，衛(wèi)生總?cè)藛T基尼系數(shù)為0.143，衛(wèi)生技術(shù)人員基尼系數(shù)為0.119，醫(yī)師基尼系數(shù)為0.124，護(hù)士師基尼系數(shù)為0.183。其中護(hù)士師基尼系數(shù)最大，衛(wèi)生技術(shù)人員基尼系數(shù)最小，但都沒有超過0.2，說明遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置從人口分布角度看是較為公平的，五種衛(wèi)生資源的配置是基本相同的。

2　醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的土地面積公平性分析

按土地面積百分比繪制的遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的洛倫茲曲線如圖2所示，與按人口累積百分比繪制的洛倫茲曲線不同，按照地理分布繪制的醫(yī)院（衛(wèi)生院）床位、衛(wèi)生總?cè)藛T、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、護(hù)士師五條曲線彎曲程度較大且比較接近。根據(jù)曲線計算出來的醫(yī)院（衛(wèi)生院）床位的基尼系數(shù)為0.325，衛(wèi)生總?cè)藛T基尼系數(shù)為0.344，衛(wèi)生技術(shù)人員基尼系數(shù)為0.345，醫(yī)師基尼系數(shù)為0.339，護(hù)士師基尼系數(shù)為0.381，上述五類醫(yī)療衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)均在0.3以上，最大的護(hù)士師基尼系數(shù)0.381接近于0.4的警戒狀態(tài)，這說明從土地面積看，遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置各項指標(biāo)均已偏高，并接近警戒狀態(tài)，公平性和可及性不夠理想。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)沈陽、大連兩個中心城市土地面積僅占全省總面積的14.4％，而醫(yī)療衛(wèi)生資源卻約占全省的38％，其中醫(yī)院床位占36.9％；衛(wèi)生總?cè)藛T占38.7％；衛(wèi)生技術(shù)人員占39.3％；醫(yī)師占38.5％；護(hù)士師占41.9％。由此可見，在高額利潤的市場機(jī)制作用下，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源必然向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、居民收入相對較高，需求與支付能力較強(qiáng)的地方流動，如果調(diào)控不力，勢必造成馬太效應(yīng)，這也是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源貧乏的主要原因之一。

3　城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性比較分析

而從2000－2009年遼寧城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀看（見表1），城市醫(yī)療衛(wèi)生資源的擁有量明顯高于農(nóng)村。千人口床位數(shù)10年變化均值，城市7.22，農(nóng)村1.362，城市是農(nóng)村的5.3倍；千人口專業(yè)衛(wèi)生人員數(shù)均值，城市11.066，農(nóng)村1.863，城市是農(nóng)村的5.9倍；千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均值，城市8.531，農(nóng)村1.477，城市是農(nóng)村的5.7倍；千人口醫(yī)師數(shù)均值，城市3.501，農(nóng)村0.644，城市是農(nóng)村的5.4倍；千人口護(hù)士師數(shù)均值，城市3.171，農(nóng)村0.379，城市是農(nóng)村的8.3倍。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置十年間延續(xù)了差距且非常不公平的事實：城市占有了80％的醫(yī)療衛(wèi)生資源，甚至更多，而這種差距和不公非但沒有明顯改變，反而有加劇的趨勢。這種不公平不可避免地體現(xiàn)在了城鄉(xiāng)居民健康水平上，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民健康和疾病模式的差異。城鄉(xiāng)之間健康水平差距大，城市居民已經(jīng)基本完成了疾病模式的轉(zhuǎn)變，其面臨的衛(wèi)生健康問題，更多是“后醫(yī)學(xué)時代”所要解決的問題；而農(nóng)村居民仍處于疾病模式的轉(zhuǎn)變過程中，他們?nèi)匀惶幱凇搬t(yī)學(xué)時代”，需要通過改變基本衛(wèi)生就醫(yī)條件等加速疾病模式的轉(zhuǎn)變。事實上，20世紀(jì)80年代后期城鄉(xiāng)出現(xiàn)健康不公平主要原因是政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障和衛(wèi)生供給領(lǐng)域職能缺位，將應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)交給原本就失靈的市場。要改善這一現(xiàn)狀，必須強(qiáng)化政府的主導(dǎo)責(zé)任，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。

4　城鄉(xiāng)財政補(bǔ)助收入分析

“十一五”期間是遼寧經(jīng)濟(jì)實現(xiàn)歷史性跨越發(fā)展的五年，地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)到15065.6億元（2009年），地方財政一般預(yù)算收入1591.2億元（2009年），經(jīng)濟(jì)總量年均增長13％以上，年均增速超過全國（11％）2個百分點，高于同期東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)平均增長水平。但高增長沒有帶來醫(yī)療衛(wèi)生資源的高投入，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相比，醫(yī)療衛(wèi)生財政投入明顯不足，尤其是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距沒有得到明顯改變。從財政補(bǔ)助收入的相對量上看，城市醫(yī)院是縣級醫(yī)院的6倍左右（2009年下降到3.9倍），是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的5倍左右（2009年上升為6.7倍）；從絕對總量上看，城市醫(yī)院的投入是縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入總和的3倍之多，延續(xù)和加劇了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源兩極分化的趨勢。

5　遼寧與全國衛(wèi)生資源平均量比分析根據(jù)對2010年《遼寧衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)統(tǒng)計，遼寧省總?cè)丝?　260萬，醫(yī)院床位數(shù)：174　368，衛(wèi)生總?cè)藛T數(shù)：278　986，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)：221　875，醫(yī)師數(shù)：92　033，護(hù)士師數(shù)：83　726，千人床位數(shù)：4.09，千人衛(wèi)生總?cè)藛T數(shù)：6.55，千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)：5.32，千人醫(yī)師數(shù)：2.16，千人護(hù)士師數(shù)：1.96。上述數(shù)據(jù)與全國數(shù)據(jù)對比分析可以看出，遼寧醫(yī)療衛(wèi)生資源總量高于全國平均總量約10個百分點，說明遼寧醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對充足，見表3。另從表3統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，從2003―2009年的近7年間，遼寧省的醫(yī)療衛(wèi)生資源，除了醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)環(huán)比每年以1％的速度增加外，其余的醫(yī)療衛(wèi)生資源總量均變化不大。進(jìn)一步研究分析發(fā)現(xiàn)，雖然遼寧醫(yī)療衛(wèi)生資源總量得到有效控制，但由于新增資源投入不多，比重不大，其增量對存量的“杠桿”和調(diào)節(jié)作用無法明顯體現(xiàn)，因而結(jié)構(gòu)不合理、配置不公平的現(xiàn)狀沒有得到根本解決。

四、結(jié)論與建議

1　結(jié)論

運用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)分別從人口、土地面積兩個方面對遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示從土地面積角度配置的遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性低于從人口角度配置的醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性，說明遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平的可及性略顯不足。從城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性比較分析中，可以看出80％以上的醫(yī)療衛(wèi)生資源都集中在城市大醫(yī)院，而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源極度匱乏；從財政補(bǔ)助收入的相對量和絕對量上看，城鄉(xiāng)差距巨大，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公平性和不合理性嚴(yán)重。遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、不公平不僅與遼寧城市人口多、交通發(fā)達(dá)、國內(nèi)生產(chǎn)總值高、居民收入低的特點有關(guān)，而且與政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中主導(dǎo)責(zé)任的缺失有關(guān)。

2　建議

（1）控制總量、限制增量、盤活存量，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)

在實施均衡發(fā)展戰(zhàn)略中，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)，提高運行質(zhì)量和效率，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和合理性，有效策略之一就是處理好總量、增量與存量的關(guān)系，從表3可以看出遼寧近7年來衛(wèi)生資源總量增幅均在1％左右，控制總量基本實現(xiàn)。但如何限制、用好增量，盤活存量則有待進(jìn)一步解決。推進(jìn)遼寧醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，關(guān)鍵要在資源存量與增量的調(diào)整上下功夫，要堅持供給結(jié)構(gòu)在投資結(jié)構(gòu)的帶動下，按照需求結(jié)構(gòu)的要求，用投入適當(dāng)比例的優(yōu)良增量帶動和改變較多的落后存量，并通過資源重組與整合，促進(jìn)存量資源的合理流動，在流動中實現(xiàn)長線補(bǔ)短線，由供給過剩轉(zhuǎn)為供求平衡，由利用效率低轉(zhuǎn)為利用效率高。

（2）突出重點，加大投入，逐步改變醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、不公平的格局

“十一五”以來，遼寧在落實國務(wù)院振興東北戰(zhàn)略中，率先實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)跨越式發(fā)展。2011年遼寧省地區(qū)生產(chǎn)總值突破兩萬億元大關(guān)，意味“量”的“加速度”擴(kuò)張與釋放，財政一般預(yù)算實現(xiàn)2　640.5億元意味“質(zhì)”的提高。財政收入的迅速增加，使政府可以有更多的財力投向民生領(lǐng)域，增收富民已成為遼寧現(xiàn)階段社會發(fā)展的大主題。在健康公平的前提下，政府應(yīng)逐步提高和改善遼寧人民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平，改變現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公平現(xiàn)象，在政策導(dǎo)向、投資比重、扶持力度、持續(xù)程度上重點向衛(wèi)生資源貧困地區(qū)和基層傾斜，并在新增資源的初次分配和存量資源的再次分配中，堅定不移地把貧困地區(qū)和貧困人群作為扶持的重點。財政投入要堅持能力與需求的統(tǒng)一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展與福利改善的同步，經(jīng)濟(jì)社會與社會建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。

衛(wèi)生資源的配置范文第5篇

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生 資源配置 政府責(zé)任

公共衛(wèi)生資源配置是對公共衛(wèi)生服務(wù)涉及的人力、財力、物力等資源進(jìn)行安排、使用和管理，是整個醫(yī)療衛(wèi)生體系中極為重要的組成部分。在當(dāng)今世界各國，公共衛(wèi)生資源配置基本上毫無例外地由政府主導(dǎo)、參與和管理。公共衛(wèi)生資源配置中政府責(zé)任的來源及其主要責(zé)任范圍，始終是公共衛(wèi)生管理學(xué)的理論熱點和實踐中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.公共衛(wèi)生資源配置的理論基礎(chǔ)

1.1社會契約中的國家職能

從現(xiàn)代政治學(xué)的視角，公民權(quán)利委托與國家權(quán)力行使有著天然的政治基礎(chǔ)。國家和政府的產(chǎn)生是社會契約的產(chǎn)物，政府產(chǎn)生的基本作用就在于保護(hù)公民的生命、自由和物質(zhì)財產(chǎn)。政府對公共衛(wèi)生事務(wù)進(jìn)行管理和控制的權(quán)力和職能，一方面源自于權(quán)力來源――社會大眾的健康需要，另一方面，也是視作保證政權(quán)穩(wěn)定的重要內(nèi)容。

公共衛(wèi)生屬于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的上層建筑，有什么樣的經(jīng)濟(jì)制度、什么樣的政治制度，就有什么樣的公共衛(wèi)生。世界各國的政治制度決定了公共衛(wèi)生保障在國家中的主次地位，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和也影響到政府在公共衛(wèi)生資源配置中的總量、方法和公平性。

1.2公共產(chǎn)品與市場失靈

公共產(chǎn)品是相對于私人產(chǎn)品而言的，非排它性和非競爭性是公共產(chǎn)品的基本特征。公共衛(wèi)生服務(wù)提供的健康教育、預(yù)防疾病、增進(jìn)健康水平的服務(wù)，毫無疑問，屬于公共產(chǎn)品的范疇。公共衛(wèi)生服務(wù)具有明顯的正外部性，能給廣泛的社會帶來正面效益，例如免疫接種，不僅可以使受種者（消費者）產(chǎn)生了抗體，避免了相應(yīng)傳染病的侵害；還可以增加人群中的疾病免疫屏障，減少傳染病的擴(kuò)散機(jī)會，形成了整體更加良好的社會衛(wèi)生環(huán)境。

在很多情況下市場通過價格的自發(fā)調(diào)節(jié)可以實現(xiàn)商品的供求平衡，從而實現(xiàn)市場資源的最優(yōu)配置。但公共衛(wèi)生服務(wù)所具有的非排它性、非競爭性以及正外部性容易造成市場失靈。因此，公共衛(wèi)生服務(wù)單靠市場調(diào)節(jié)力量不能實現(xiàn)充分供給，還可能造成衛(wèi)生資源的浪費和配置不均。

1.3新公共服務(wù)與服務(wù)型政府

“新公共服務(wù)”理論，主要是指公共行政中，以公民為中心的建立起來的一系列治理理念。它提倡關(guān)注公共利益、強(qiáng)調(diào)公民權(quán)利和民主程序、注重公平、公正、回應(yīng)性等理念；強(qiáng)調(diào)不應(yīng)該為政府“掌舵”、“劃槳”，而應(yīng)該致力于建立一個具有高度整合、密切關(guān)注民主價值和公共利益、回應(yīng)性很強(qiáng)的公共機(jī)構(gòu)。[1]以新公共服務(wù)理論為引導(dǎo)，不少國家開始了新一輪的政府改革，我國也實施了建設(shè)服務(wù)型政府的各種改革。在這種前提和基礎(chǔ)之上，公共衛(wèi)生作為一項基本的政府職責(zé)，更加受到公眾的關(guān)注。對于涉及到自身衛(wèi)生健康利益的公共衛(wèi)生資源配置，自然是體現(xiàn)政府責(zé)任履行程度和是否公平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一?？茖W(xué)規(guī)劃、增加投入、空間配置、有效供給，是政府不可推卸的責(zé)任，更是服務(wù)型政府必不可少的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

2.公共衛(wèi)生資源配置的一般原則

2.1公平優(yōu)先，兼顧效率原則

公平和效率是人類社會一切經(jīng)濟(jì)活動的兩個基本原則。公共衛(wèi)生資源的配置本身也是一種涉及面廣的經(jīng)濟(jì)活動。公共衛(wèi)生公平既是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)步的目標(biāo)之一，也是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基本條件。從人權(quán)的角度來看，健康權(quán)屬于人權(quán)的基本內(nèi)容。公共衛(wèi)生作為維護(hù)健康的基本途徑，理當(dāng)在國家經(jīng)濟(jì)資源配置中將公平作為首要的標(biāo)準(zhǔn)。在滿足公平的原則下，重視和提高衛(wèi)生服務(wù)利用效率及效益，這也是衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的主要目標(biāo)之一。效益是價值的體現(xiàn)，能充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的功能和作用。這里講的效益，在內(nèi)涵上是講求經(jīng)濟(jì)效益，更要重視社會效益，提高衛(wèi)生資源利用的綜合效益，實現(xiàn)衛(wèi)生資源配置最佳化和效益更大化。

2.2有限保障原則

從經(jīng)濟(jì)效益和資源有限性角度，政府公共衛(wèi)生資源配置必須要區(qū)分基本公共衛(wèi)生服務(wù)和非基本公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍。在某一時期、某一國家、某一地區(qū)，政府可以調(diào)控的公共衛(wèi)生資源總量是確定的、有限的。基本公共衛(wèi)生通常包括建立居民健康檔案、預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓等慢性病管理、孕產(chǎn)婦保健等。[2]這部分公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)列入公共財政保障。由政府根據(jù)特定時期危害公民健康問題的優(yōu)先次序以及當(dāng)時國家可供給能力（籌資和服務(wù)能力）綜合選擇確定，并組織提供非營利的衛(wèi)生服務(wù)項目。超出基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍的需求應(yīng)該尋求社會保險、個人支付的渠道，而非由公共財政支出的衛(wèi)生資源來承擔(dān)，也不能在整個社會層面上普及推廣。

2.3尊重公共衛(wèi)生自身的科學(xué)規(guī)律

作為一門科學(xué)，公共衛(wèi)生有著自身發(fā)展的規(guī)律，資源配置也要尊重這些規(guī)律。公共衛(wèi)生是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會發(fā)展而產(chǎn)生，與醫(yī)療科技息息相關(guān)。因此公共衛(wèi)生資源配置也是一項動態(tài)性的工作，需要隨著衛(wèi)生形勢變化（如常見傳染病變化）和醫(yī)療科技的進(jìn)步（如檢查設(shè)備更新?lián)Q代），不斷調(diào)整完善，不能裹步不前。另外，由于公共衛(wèi)生的服務(wù)項目與疾病密切關(guān)聯(lián)，因此如何構(gòu)建從公共衛(wèi)生檢查到醫(yī)療服務(wù)的橋梁，完善個人信息、健康檔案等，都需要做出良好的設(shè)計和服務(wù)。

3.政府在公共衛(wèi)生資源配置中的責(zé)任

3.1制度設(shè)計責(zé)任

公共衛(wèi)生資源配置作為一項系統(tǒng)性工作，良好的制度設(shè)計必不可少。作為政府的一項基本職責(zé)，政府有義務(wù)研究并制定一套科學(xué)、可行的公共衛(wèi)生資源配置制度體系。一是健全公共衛(wèi)生法律體系，明確公共衛(wèi)生資源配置的部門職責(zé)、地位、作用，為資源配置工作提供法律依據(jù)。二是盡快研究制定公共衛(wèi)生資源發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃和政策體系。在政府工作層面上，需要國家進(jìn)行一個頂層設(shè)計，盡早出臺相關(guān)的戰(zhàn)略性規(guī)劃，明確公共衛(wèi)生服務(wù)的對象、重點、內(nèi)容，對未來中長期的衛(wèi)生資源發(fā)展需要有所估算，在人力、財力和物力等多個方面，未雨綢繆，并留出公共衛(wèi)生發(fā)展的“提前量”，形成一個科學(xué)的戰(zhàn)略規(guī)劃。三是衛(wèi)生資源配置規(guī)范和系列標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計和制定。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)在公平性上的要求，所以很多國家都在推進(jìn)全民均等化的進(jìn)程。作為一項基本公共服務(wù)，需要在國家層面上提供一個具體、詳細(xì)、明確、操作性強(qiáng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。我國也應(yīng)逐步制定并完善《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》。

3.2財政投入責(zé)任

政府作為公共利益的維護(hù)者，加強(qiáng)公共衛(wèi)生投入是其義不容辭的責(zé)任。就大多數(shù)發(fā)展中國家而言，公共衛(wèi)生財政投入存在兩個突出的問題，一是總量不足，二是結(jié)構(gòu)不合理。從衛(wèi)生總費用負(fù)擔(dān)上來看，我國2012政府負(fù)擔(dān)比例僅為30.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界61.8%的平均水平，公共衛(wèi)生支出占GDP的百分比遠(yuǎn)低于其他國家。[3]所以公共衛(wèi)生財政投入改革的重點，應(yīng)當(dāng)是增加政府的投入和調(diào)整政府投入的結(jié)構(gòu)。

從國際發(fā)展趨勢來看，政府在公共衛(wèi)生投入不斷增加，社會支出和個人支出逐步減少。具體在操作中，政府要逐步加大公共財政對公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出比例，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生費用的總支出規(guī)模，使公共衛(wèi)生支出規(guī)模占GDP的比例、占財政支出的比例、占衛(wèi)生總費用的比例同步提高。

在公共衛(wèi)生支出的結(jié)構(gòu)上，財政投入責(zé)任常用的有兩種；一是中央政府確定基本標(biāo)準(zhǔn)，具體組織實施和投入由地方政府承擔(dān)，中央和省級政府強(qiáng)化對地方的一般性轉(zhuǎn)移支付以均等化地方財力；二是財政責(zé)任分擔(dān)上，綜合考慮地方財力差異，實施分項目按不同比例由中央財政、省級財政和縣級財政分擔(dān)。同時，在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、供給體系建設(shè)、基層公共衛(wèi)生人員等設(shè)置中央政府轉(zhuǎn)移支付專項經(jīng)費，來促進(jìn)公共衛(wèi)生資源的投入結(jié)構(gòu)合理均衡。

3.3培育、引導(dǎo)公共衛(wèi)生服務(wù)市場的責(zé)任

以公共財政投入為主導(dǎo)，并不代表著排斥私人部門投資者的加入。隨著公共衛(wèi)生服務(wù)范圍的擴(kuò)大，有些服務(wù)的市場效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效益日益顯著，私人部門對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投資，豐富了公共衛(wèi)生服務(wù)市場的主體和服務(wù)內(nèi)容多樣性，對政府、私人投資者和廣大社會公眾，可謂“三贏”。這當(dāng)中，政府尤其是公共衛(wèi)生管理部門，要做的工作就是政策引導(dǎo)、規(guī)范私人投資者提供公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)模、方向，引導(dǎo)其合理發(fā)展。

在公共衛(wèi)生服務(wù)提供的方式上，突破單純由政府主辦的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的限制，多種方式共同使用。對于部分的公共衛(wèi)生產(chǎn)品，尤其是準(zhǔn)公共衛(wèi)生產(chǎn)品的供給方式，采用公共機(jī)構(gòu)提供、市場方式提供，以及政策刺激引導(dǎo)私人企業(yè)提供。近年來，一些新的公共衛(wèi)生服務(wù)提供方式逐漸在不少地區(qū)實施。如“政府購買”，即政府通過相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品采購制度，以透明度較高的招標(biāo)方式進(jìn)行，將特定的公共衛(wèi)生服務(wù)項目（服務(wù)包）委托給私人、合資機(jī)構(gòu)；還有發(fā)放“公共衛(wèi)生服務(wù)券”的方式。

3.4運行監(jiān)管責(zé)任――公共衛(wèi)生權(quán)力的適用

改善對公共衛(wèi)生資源的使用、運行監(jiān)管，首先可以擴(kuò)大監(jiān)管主體的范圍。現(xiàn)代善治理論要求公共事務(wù)的治理模式要增加公眾的參與度，這就要求公共衛(wèi)生治理主體和監(jiān)管主體，可以擴(kuò)大為政府機(jī)構(gòu)、授權(quán)的專業(yè)組織和公眾民間組織。尤其是市場化改革后，政府的監(jiān)管責(zé)任不斷加重。這也需要積極發(fā)揮各種專業(yè)組織、第三部門的社會監(jiān)管作用，擴(kuò)大社會公眾的參與度。監(jiān)管的治理結(jié)構(gòu)上，要兼顧各方面的利益，特別是要維護(hù)公共利益。由于公共衛(wèi)生問題的復(fù)雜性，監(jiān)管機(jī)構(gòu)內(nèi)不僅要有政府代表、付費人代表，還要有醫(yī)療衛(wèi)生專家，以及公眾代表和法律專家。

在監(jiān)管方式中，一是要加強(qiáng)公共衛(wèi)生監(jiān)督，二是要進(jìn)行科學(xué)的衛(wèi)生績效評估。衛(wèi)生監(jiān)督在公眾食品衛(wèi)生、用藥安全、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)等各方面發(fā)揮保護(hù)者和監(jiān)督者的作用，是實施公共衛(wèi)生職能、打擊違反衛(wèi)生法規(guī)活動的重要手段。同時，隨著制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展，績效理念及成本理念，被引入到行政管理領(lǐng)域，演變?yōu)榭冃гu估和績效管理這一新的監(jiān)管工具，也成為一種績效責(zé)任。公共衛(wèi)生資源的投入和實際產(chǎn)出，是構(gòu)成績效的分母和分子，這種科學(xué)的定量評估，無論是公共衛(wèi)生的資金投入、設(shè)備使用還是衛(wèi)生人力資源的考核，都具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1][美] 珍妮特?V?登哈特著，丁煌譯. 新公共服務(wù)：服務(wù)而不是掌舵[M]. 北京：中國人民大學(xué)出版社，2004.