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法式園林特點(diǎn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】同時(shí)多原發(fā)大腸癌；臨床特點(diǎn)；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.115文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2500-02多原發(fā)大腸癌是指一個(gè)個(gè)體同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的原發(fā)性大腸癌，它包括同時(shí)多原發(fā)大腸癌和異時(shí)多原發(fā)大腸癌，同時(shí)性多原發(fā)大腸癌臨床少見，易造成漏診和誤診?，F(xiàn)將我科自2007年1月至2012年12月收治的9例同時(shí)多原發(fā)大腸癌總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料我院2007年1月――2012年12月收治的同時(shí)多原發(fā)大腸癌9例，男6例，女3例。發(fā)病年齡36-78歲。本組病例中2原癌8例，4原癌1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本組資料采用Moertel所提供的診斷原則，即：①每個(gè)腫瘤經(jīng)病理檢查均證實(shí)為癌；②需經(jīng)病理檢查排除為另一癌灶的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；③所有癌腫同時(shí)或6個(gè)月以內(nèi)獲得診斷者稱為同時(shí)多原發(fā)癌；④癌灶間必須有正常腸壁間隔（一般大于5cm）；⑤不包括家族性結(jié)腸腺瘤病或潰瘍性結(jié)腸炎患者中的多原發(fā)癌。

1.3病灶分布本組病例均經(jīng)手術(shù)切除后病理證實(shí)。9例病人共20處病灶。盲腸4處，升結(jié)腸2處，肝曲4處，脾曲2處，乙狀結(jié)腸2處，直腸6處。2個(gè)癌灶相距小于10cm者2例，2個(gè)癌灶間距大于10cm者7例。

1.4診斷9例病人均因有癥狀而就診，主要表現(xiàn)為粘液，膿血便，腹痛，腹瀉及貧血，甚至腹部起包塊。本組術(shù)前經(jīng)纖維結(jié)腸鏡或/和鋇灌腸檢查診斷7例，2例術(shù)中探查明確診斷。DukesB期2例，DukesC期6例，DukesD期1例。

1.5病理類型腺瘤惡變2處，高分化腺癌4處，中分化腺癌6處，低分化腺癌6處，粘液腺癌2處。癌腫病理類型相同者7例，不同2例。9例病人中有4例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例同時(shí)合并肝轉(zhuǎn)移。

1.6手術(shù)方式9例病人8例行根治性切除，其中全結(jié)腸切除1例，次全結(jié)腸切除2例，5例按癌灶部位分別行根治切除術(shù)或相鄰腸段聯(lián)合根治切除，1例因肝轉(zhuǎn)移行病灶姑息性切除。

2討論

同時(shí)性多原發(fā)大腸癌臨床較少見，占原發(fā)大腸癌的2.1-12%。[1]不同文獻(xiàn)報(bào)道差別較大。隨著診療技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員對(duì)此警覺性的提高，發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。

2.1多原發(fā)大腸癌的病因至今未明。通過(guò)研究p53基因突變，認(rèn)為同時(shí)性多原發(fā)大腸癌起源于多中心細(xì)胞，具有不同的基因突變特征。圍繞病因?qū)W涉及以下幾個(gè)因素[2]：①宿主的易感性。癌癥患者往往具有易感性體質(zhì)，對(duì)環(huán)境中的致癌因子較敏感，多原發(fā)癌的病人可能對(duì)某種致癌因素有易感性。②機(jī)體免疫功能低下，病人無(wú)第2，第3個(gè)乃至更多個(gè)腫瘤的免疫力。③遺傳因素，內(nèi)分泌因素，化學(xué)藥物的應(yīng)用及癌的多中心性發(fā)生為多原發(fā)癌發(fā)生的原因。④大腸腺瘤與大腸癌有密切關(guān)系，它是大腸癌前期病變。隨著腫瘤病理學(xué)和分子生物學(xué)的進(jìn)展，已經(jīng)證實(shí)大腸同時(shí)多原發(fā)癌與大腸多發(fā)腺瘤等良性疾病密切相關(guān)。同時(shí)性多原發(fā)大腸癌合并良性腺瘤的概率明顯為高。故應(yīng)重視對(duì)腺瘤息肉的及時(shí)治療。

2.2同時(shí)性多原發(fā)大腸癌可發(fā)生于大腸的任何部位，以直腸和乙狀結(jié)腸多見，右半結(jié)腸次之，與普通大腸癌好發(fā)部位基本一致。多數(shù)作者報(bào)道男性發(fā)病率高于女性。以上2點(diǎn)在本組病例中得以證實(shí)。

2.3對(duì)于同時(shí)性多原發(fā)大腸癌，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)完整的術(shù)前診斷的重要性，因?yàn)橐坏┞┰\，會(huì)導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展或二次手術(shù)，影響疾病的預(yù)后。[3]鋇灌腸方便，經(jīng)濟(jì)易被患者接受，但確診率低，對(duì)于小于1cm的病變往往容易遺漏。內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)其的重要手段，它可以對(duì)結(jié)腸進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)微小病灶，明確病理診斷，還可以對(duì)伴發(fā)的結(jié)腸息肉進(jìn)行電灼切除，起到診斷和治療的雙重作用。

2.4多原發(fā)大腸癌較易漏診[4]。其原因在于：①醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，常滿足于一處癌灶的發(fā)現(xiàn)。②因其他原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)往往被首發(fā)癌相混淆或被掩蓋，有些原發(fā)癌腸鏡檢查時(shí)，癌灶已引起腸腔遠(yuǎn)端狹窄或不完全梗阻而無(wú)法插鏡或鋇灌腸檢查。③較小的癌灶術(shù)中亦可能摸不清而漏診，特別是位于腹膜間位的腸段。④術(shù)前鋇灌腸因受腸內(nèi)糞便，氣體，腸袢彎曲影響，難以發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的較小的腫瘤病灶。故在多原發(fā)大腸癌診治過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①重視直腸指診。本法簡(jiǎn)便易行，對(duì)確定腫瘤部位、大小、大體類型以及確定手術(shù)方案都十分重要。②擴(kuò)大結(jié)腸鏡檢查指征。結(jié)腸鏡可觀察全結(jié)腸黏膜，對(duì)可疑病變可作活檢病理，她不僅可提高其他原發(fā)癌灶的檢出率，且可發(fā)現(xiàn)和切除其癌前期病變，從而預(yù)防和減少多原發(fā)癌的發(fā)生。③開展術(shù)中探查與腸鏡檢查相結(jié)合。術(shù)中應(yīng)探查全部結(jié)腸及中上段直腸，必要時(shí)探查小腸。尤其遠(yuǎn)端梗阻或不全梗阻時(shí)，可切開梗阻的近端，插入腸鏡行術(shù)中檢查。④手術(shù)結(jié)束前應(yīng)切開標(biāo)本檢查，如發(fā)現(xiàn)多個(gè)癌灶應(yīng)根據(jù)其部位和分布，重新決定手術(shù)范圍。

2.5同時(shí)多原發(fā)大腸癌的治療原則與單發(fā)大腸癌的治療無(wú)明顯差異，均行根治性切除。強(qiáng)調(diào)切除足夠的腸管和行相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)清掃[5]，對(duì)發(fā)生同一根治切除的節(jié)段，可按常規(guī)手術(shù)根治切除，如癌灶不在同一手術(shù)節(jié)段，則應(yīng)視病人年齡、身體狀況、腫瘤病灶作二個(gè)節(jié)段的根治性切除，或次全結(jié)腸全切除。本組其中1例4重癌病人行全結(jié)腸及直腸上段切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]任延律，張凱凡，于志偉，王寬，趙家紅.大腸重復(fù)癌微衛(wèi)星不穩(wěn)定性研究[J].腫瘤防治研究，2003，（5）.

[2]陳祝華.胃大腸同時(shí)性重復(fù)癌（附7例報(bào)告）[J].中國(guó)普通外科雜志，2000，（4）.

[3]顧國(guó)利，王石林，魏學(xué)明，周小武.大腸多原發(fā)癌臨床分析[J].世界華人消化雜志，2006，（19）.

法式園林特點(diǎn)范文第2篇

常州素有水上江南之稱，明清時(shí)期新建的私家園林和亭臺(tái)樓閣不勝枚舉。目前具有代

表性的就是迄今保留“四大名園”分別是：常州意園、近園、未園、約園四大名園。體現(xiàn)了近代常州文化底蘊(yùn)，凸顯了江南的城市空間景觀。

1、意園在常州市區(qū)后北岸4-8號(hào)。原為清康熙年間狀元趙熊詔府邸花園。有宅第28進(jìn)，占半條縣學(xué)街。其后人趙懷玉曾于此建"方玉堂"、"云窩"及水閣、亭榭等景點(diǎn)。太平軍占領(lǐng)常州后設(shè)圣庫(kù)，英王陳玉成曾在此駐節(jié)。同治三年（1864）四月初六，李鴻章軍攻陷常州，搶劫圣庫(kù)，焚燒房屋，僅存頭門、大廳及魁星閣。光緒十二年（1886）園歸縣令史干甫。史加以改建，集蔡襄書"以意為之"四字為額，遂稱"意園"。筑垣墻，以漏窗隔成內(nèi)外園。內(nèi)園有花廳、假山，分呈四季之景；外園有延桂山房、明月廊、魚池、亭榭及臨溪之望云水榭等。廊壁嵌有米芾、蔡襄等歷代 名家書法石刻十余方。為市級(jí)文物保護(hù)單位。

2、近園又名靜園、惲家花園，興建于清朝的乾陵年間，座落在常州市長(zhǎng)生巷的常州賓館之內(nèi)，是江南地區(qū)最具清初明末風(fēng)格的.

近園南北長(zhǎng)80米，東西寬64米，雖只不過(guò)區(qū)區(qū)數(shù)畝的面積，然則構(gòu)思奇巧，窮盡畫理，山巒花徑，楚楚可人，更似惹人喜愛的小盆景，濃縮了明清園林的精華所在。

近園中的山水花木，亭臺(tái)樓榭，精細(xì)而雅致，處處體現(xiàn)了“淡語(yǔ)皆有味” 的意境。再看其園林的造景，格局不俗，質(zhì)樸大方。近園的亭臺(tái)樓闋等建筑，大多環(huán)山繞水，錯(cuò)落有致，非常注重比例的適度。其北面的“西野草堂”傍水而建，是主人宴請(qǐng)賓客之地。西南方向有“天香閣”、“安樂窩”以及臨池水的“得月軒”。再向北行便是“秋水亭”，一路下去是“虛舟”、“容膝居”、小徑往還，清幽自然，極負(fù)“遠(yuǎn)山近水自成趣”的意境。東側(cè)廊墻內(nèi)嵌有名人書條石30副。近園現(xiàn)已辟為省級(jí)文物保護(hù)單位。

3、常州未園是江蘇省常州市著名的私家園林,位于常州市大觀路原二十三中學(xué)(今市青少年科學(xué)藝術(shù)宮)內(nèi)。

4、常州約園在今市第二人民醫(yī)院內(nèi)。由清趙起購(gòu)置修葺而成，約園以奇石見長(zhǎng)，有著名的約園12峰，即靈巖、縐碧、玉芙蓉、獨(dú)秀峰、仙人掌、昆山片影、玉屏、朵云、舞袖、駝峰和飛來(lái)一角。還有梅塢風(fēng)情、海棠春榭、小亭玩月、城角風(fēng)帆等24景。現(xiàn)園中花木扶疏，清流回環(huán)，池邊羅列形態(tài)各異。

二汲取園林建筑元素應(yīng)用在歷史文化街區(qū)的改造之中

“前后北岸”延陵西館、沿街建筑舊址改造項(xiàng)目，位于市中心延陵西路北側(cè)、城中路東側(cè)，屬于“前后北岸”歷史街區(qū)部分改造內(nèi)容。

“延陵西館”整體空間布局采用院落式布局，主體部分采用滿鋪的形式，滿足現(xiàn)代功能的需要，沿延陵路做較大的退讓。在確保與歷史街區(qū)相協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，重視與延陵路及迎春步行街尺度相適應(yīng)，主體建筑高度不超過(guò)兩層，檐口高度控制在8米以下，沿延陵路和城中綠地一側(cè)建筑高度不超過(guò)三層，檐口高度控制在12米以下。滿鋪部分屋面通過(guò)坡頂?shù)男问竭M(jìn)行分割，呼應(yīng)傳統(tǒng)院落式空間肌理。立面上以單元分割，盡量接近常州傳統(tǒng)民居的比例尺度。建筑采用園林式民居風(fēng)格，屋頂采用“提?！弊龇?；屋脊采用“紋頭脊”；仿小青瓦屋面；門窗等特色構(gòu)建采用現(xiàn)代材料及技術(shù)的同時(shí)，用“神似的手法”與常州韻味取得呼應(yīng)；

建筑色彩應(yīng)體現(xiàn)粉墻黛瓦的特點(diǎn)，控制為黑、白灰、及褐色，原木色等。

“沿街建筑” 空間肌理是北側(cè)歷史建筑的有機(jī)衍生，院落式布局，部分院落可采用加頂?shù)姆绞皆黾咏ㄖ娣e和形成較大的空間。建筑高度以一層為主，局部?jī)蓪?，檐口高度控制?米以下，單體進(jìn)深以8米左右為主，控制在9米以內(nèi)。建筑采用園林式民居風(fēng)格，屋頂采用“提?！弊龇ǎ晃菁共捎谩凹y頭脊”；仿小青瓦屋面；門窗等特色構(gòu)建采用現(xiàn)代材料及技術(shù)的同時(shí)，用“神似的手法”與常州韻味取得呼應(yīng)；

建筑色彩應(yīng)體現(xiàn)粉墻黛瓦的特點(diǎn)，控制為黑、白灰、及褐色，原木色等。

三 將傳統(tǒng)園林建筑符號(hào)和手法靈活多變應(yīng)用到現(xiàn)代建筑之中

現(xiàn)代建筑在空間布局和建筑造型方面的設(shè)計(jì)中吸納借鑒了中國(guó)傳統(tǒng)園林建筑的符號(hào)和手法，繼承了中國(guó)傳統(tǒng)建筑的精髓。常州的“云山詩(shī)意”項(xiàng)目（效果圖）以與環(huán)境和諧共處為原則，盡量不破壞環(huán)繞四周的自然景觀，并在院落中制造了一些人文景觀，充當(dāng)建筑與自然之間的協(xié)調(diào)過(guò)渡。三面建筑、一面敞開、遠(yuǎn)山近水、小徑疊石、高樹低草的后花園，精巧的錯(cuò)落布置盡顯“步移景異”的獅子林特色，小區(qū)內(nèi)的山石、古木、綠竹、花卉構(gòu)成了一幅悠遠(yuǎn)寧?kù)o的畫面，湖、池把風(fēng)景詩(shī)、山水畫的意境和自然環(huán)境的實(shí)境再現(xiàn)于園中，富有詩(shī)情畫意。

現(xiàn)代建筑則是以鋼筋混凝土為主，采用新結(jié)構(gòu)、新材料、創(chuàng)造建筑新風(fēng)格。然現(xiàn)代建筑大師在他們的作品中有機(jī)融合了具有傳統(tǒng)特色的庭院、園林等造園手法，造就了富有現(xiàn)代氣息、又有濃郁民族意蘊(yùn)的建筑意境，形成引人矚目的風(fēng)格。體現(xiàn)出現(xiàn)代建筑對(duì)傳統(tǒng)建筑思想的借鑒和融合。

總之，民居是勞動(dòng)人民智慧的結(jié)晶，形式比較自由，不受“法式”、“則例”等條條框框的約束，其中有很多東西值得我們借鑒。

參考文獻(xiàn)：

1采用東南大學(xué)建筑設(shè)計(jì)研究院設(shè)計(jì)的“前后北岸延陵西館、沿街建筑建筑設(shè)計(jì)方案”2008年2月

2常州市規(guī)劃設(shè)計(jì)院編著的《常州市城市紫線規(guī)劃》