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危重病人護(hù)理體會(huì)范文第1篇

危重病人經(jīng)歷了嚴(yán)重的損傷打擊及手術(shù)創(chuàng)傷打擊，生命潛能已到極致，術(shù)后極容易出現(xiàn)肺部感染，另外患者需要置入多種管道，以及一些侵入性操作，從而術(shù)后肺部感染發(fā)生率明顯提高，肺部感染居各部位感染的首位，可導(dǎo)致病人死亡率增高、病愈率降低、住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加。因而嚴(yán)格的消毒隔離與無菌技術(shù)的操作是醫(yī)護(hù)人員針對(duì)這類病人的一項(xiàng)重要任務(wù)。

1感染因素

1.1病人方面：病人病情危重，創(chuàng)傷及手術(shù)的雙重打擊等；往往需長時(shí)間臥床，導(dǎo)致肺活量下降、咳嗽反射減弱，呼吸道粘膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退、防御功能減弱。

1.2病房空氣：如病人家屬較多，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出次數(shù)多，操作多，若無空氣凈化設(shè)備或通風(fēng)不足，勢必造成了人多菌株雜的環(huán)境。

1.3誤吸：口咽部定植細(xì)菌誤吸是肺部感染的最主要發(fā)病因素，咽和咳嗽反射減弱或消失容易發(fā)生誤吸。

1.4交叉污染： 醫(yī)務(wù)人員護(hù)理感染病人或接觸帶菌污物后，手上定植菌可驟增，如不洗手直接接觸其他病人，則極有可能造成病人間的交叉感染。帶有病原體的飛沫也常成為交叉感染的傳播者，細(xì)菌或病毒可通過病人的咳嗽或噴嚏以飛洙的形式傳給其他人。使用的呼吸器面罩、氧氣濕化瓶、吸氧管、霧化器等呼吸設(shè)備及監(jiān)護(hù)儀、病人的床旁桌、柜也可成為交叉感染的重要傳播途徑。

1.5侵入性操作: 如氣管切開或氣管插管的病人口腔細(xì)菌更容易進(jìn)入下呼吸道引起感染，加之吸痰等操作污染可引起下呼吸道感染，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺部感染的機(jī)率會(huì)增加。

1.6藥物因素

1.6.1用呼吸抑制劑藥物及激素類均可降低病人機(jī)體對(duì)外部侵襲的免疫力。

1.6.2 大量抗生素的使用，殺滅了敏感的、非致病的口咽部正常細(xì)菌，因而失去了對(duì)致病菌的抑制。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1醫(yī)務(wù)人員自身的嚴(yán)格管理： 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，限制人員的出入，防止交叉感染。為保護(hù)病人及醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行呼吸道處理、傷口換藥等操作時(shí)，均應(yīng)戴一次性手套或采用不接觸的操作方法。

2.2 病室環(huán)境的管理:每天進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)2次(15—20min每次)，增加病房的空氣流通，病房溫度控制在22℃ 一25℃，相對(duì)濕度在55％ 一65％之間，每日紫外線消毒2次，最好安裝空氣凈化機(jī)。病房地面和床、桌面應(yīng)采用含氯消毒液擦拭，避免塵土飛。非感染病人與感染病人應(yīng)分房管理，特別是氣管切開的病人應(yīng)實(shí)施保護(hù)性隔離。

2.3認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生:醫(yī)務(wù)人員的手消毒在感染傳播途徑中醫(yī)務(wù)人員的手是造成感染的重要原因，洗手是防止感染傳播的重要而又簡單的措施，醫(yī)務(wù)人員在每項(xiàng)操作前后均要洗手，或使用快速手消毒液。

4上呼吸道的護(hù)理

資料報(bào)道：肺部感染大部分細(xì)菌來源于口咽部常住菌，口腔清潔度不夠，分泌物未及時(shí)清理，口鼻腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)漏進(jìn)下呼吸道，因此，做好口鼻腔的清潔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的重要措施?？诒乔环置谖镆皶r(shí)吸干凈，以達(dá)到口腔清潔的目的。并可根據(jù)口腔pH值來選用口腔護(hù)理液，每周對(duì)口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合理抗生素，預(yù)防菌群失調(diào)。

5下呼吸道的護(hù)理

患者長期臥床，可因?yàn)榉尾繚馓稻鄯e，排痰不暢而繼發(fā)感染，因此要及時(shí)有效吸痰，確保呼吸道通暢。指導(dǎo)示范患者掌握主動(dòng)有效的咳嗽動(dòng)作，囑患者半坐位，先深吸氣后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼氣時(shí)用力咳嗽，使肺底的分泌物在咳嗽的震動(dòng)下產(chǎn)生痰液運(yùn)動(dòng)而將痰液咳出，對(duì)臥床患者定時(shí)翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，每1～2 h翻身叩背1次，使痰栓松動(dòng)，容易咳出。進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，操作前后洗手、戴口罩及無菌手套，先吸氣道內(nèi)痰液，再吸鼻腔內(nèi)痰液，吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，對(duì)于痰液粘稠的病人在吸痰前常氣道內(nèi)滴人稀化痰液的藥物后再吸痰。稀釋痰液以利于排出，起到預(yù)防肺部感染的作用。每班觀察氣道內(nèi)的痰液色、量及性狀，每次吸痰后評(píng)價(jià)吸痰效果。

此處，加強(qiáng)氣道的濕化也很重要，可通過間斷或持續(xù)氣道濕化的方法，以防止痰液干結(jié)，促進(jìn)痰液排出，病人吸痰盤，每日更換一次，采用一次性封閉式吸痰管或吸痰管一用一銷毀，如病人做了氣管切開應(yīng)在病人氣管套管外口覆蓋雙層濕紗布，避免干燥的空氣進(jìn)入氣管內(nèi)。

6合理使用抗生素

制定合理使用抗生素的措施，嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證，對(duì)單純的病毒感染，一般不用抗生素治療，患者不能同時(shí)使用多種抗生素。在臨床確定用藥前應(yīng)盡早采集各種標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用最敏感的抗生素，避免亂用抗生素。

枳實(shí)：破氣，散痞，消積。治胸腹脹滿，痞痛，便秘，胃下垂，瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。用于實(shí)熱便秘、積滯腹痛、瀉痢不爽。

桃仁:破血行瘀，潤燥滑腸。治熱病蓄血，血燥便秘。

延胡:索活血，散瘀，理氣，治心腹腰膝諸痛，癥瘕，跌打損傷。

火麻仁:潤燥，滑腸，活血。治腸燥便秘，消渴，痢疾。

中藥穴位貼敷治療便秘，既有藥物、又有穴位的雙重治療作用。藥物可經(jīng)局部皮膚組織吸收，可避免肝臟及各種消化酶、消化液對(duì)藥物成分的分解破壞；同時(shí)也避免了因藥物對(duì)胃腸的刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。神闕穴是人體生命最隱秘最關(guān)鍵的要害穴竅，是人體的長壽大穴。神闕為任脈上的陽穴，命門為督脈上的陽穴，二穴前后相連，陰陽和合，是人體生命能源的所在地，經(jīng)穴位給藥，藥物成分通過經(jīng)絡(luò)感傳影響多層次的生理功能，可產(chǎn)生相互激發(fā)和協(xié)同作用，引起生理上的放大效應(yīng)。通過對(duì)治療組和對(duì)照組患者總體療效、首次排便時(shí)間上有明顯差別，說明治療組在治療便秘及快速通便方面優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?？傊ㄎ毁N敷治療便秘方便、安全有效、無副作用、又無痛苦，價(jià)格低廉。

參考文獻(xiàn)

［1］丁元偉，林曼棚，趙英恒，等. 替加色羅對(duì)老年功能性便秘患者直腸動(dòng)力和直腸感覺功能的影響［J］ .中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25 ( 10 ) ：732-734.

危重病人護(hù)理體會(huì)范文第2篇

【摘要】目的:130例危重型腦外傷病人術(shù)后護(hù)理。方法:加強(qiáng)對(duì)生命體征、意識(shí)、瞳孔的觀察，各種管道及并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果:110例患者治愈。結(jié)論:腦外傷病人術(shù)后生命體征的監(jiān)測及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理至關(guān)重要，是腦外傷病人康復(fù)的關(guān)鍵。

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0160-01

1臨床資料

本院2003～2008年收治GCS評(píng)分6分以下的危重型腦外傷病人并進(jìn)行手術(shù)的病人共約130例。其中，男性72例，女性58例，60歲以上的45例，15歲以下的20例，10歲以下的5例。平均住院時(shí)間30天，治愈110例，死亡20例。

2護(hù)理體會(huì)

護(hù)理人員對(duì)顱腦損傷患者要高度重視，首先要全面了解受傷時(shí)情況，損傷程度，著力部位，有無合并骨折，昏迷時(shí)間長短，嘔吐史，對(duì)開顱手術(shù)患者要詳細(xì)了解術(shù)中情況。

2.1意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)變化是判斷病情變化的重要指標(biāo)。通過對(duì)話、呼喚、給予痛覺刺激，有無吞咽與咳嗽反射，以及睜眼和眼球轉(zhuǎn)動(dòng)來判斷意識(shí)障礙程度。注意觀察昏迷患者昏迷的深度變化，對(duì)各種刺激的反應(yīng)。如清醒病人突然躁動(dòng)，再次出現(xiàn)意識(shí)障礙，提示病情惡化，有再次顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2生命體征的監(jiān)測，對(duì)各項(xiàng)生命體征值的隨時(shí)觀察重點(diǎn)觀察瞳孔，肢體反應(yīng)，呼吸節(jié)律及血壓、氧飽和度（SPO）的變化。在大量脫水劑使用的情況下，病人瞳孔反應(yīng)變差，呼吸節(jié)律突然改變，肢體反應(yīng)變差，均提示顱內(nèi)壓力出現(xiàn)變化。此時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以CT檢查，觀察顱內(nèi)是否有再出血或腦梗塞出現(xiàn)，同時(shí)也能觀察腦水腫的程度。血壓的持續(xù)上升，也是顱內(nèi)壓升高的征兆,往往也是預(yù)后不佳的表現(xiàn).SPO2的觀察,在呼吸道通暢,分泌物不多,無并發(fā)胸部外傷的情況下,出現(xiàn)SPO2下降,應(yīng)該立即給予氣管插管或氣管切開,保證機(jī)體氧的充足供應(yīng)。

2.3 導(dǎo)管引流管的觀察和護(hù)理頭部引流管要求保持通暢狀態(tài),避免因扭曲或誤關(guān)閉引起的引流不暢.無菌引流袋要低于引流口,防止引流液逆流。要觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。要清除枕邊一切雜物，防止感染發(fā)生。腦室外引流和腰池引流要嚴(yán)格無菌,更換引流袋要徹底消毒.觀察引流出來的腦脊液的顏色、透明度及流速。出現(xiàn)混濁或膿性外面時(shí)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感檢測，以上兩種引流管的留置，不超過一周，否則容易導(dǎo)致沿管壁逆行的細(xì)菌感染。根據(jù)此流液的流速，調(diào)整引流管最高點(diǎn)的高度，保證引流均勻地進(jìn)行。24小時(shí)引流量以控制在30ml~40ml最佳。

2.4保持呼吸道通暢腦外傷術(shù)后昏迷病人，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道堵塞或舌根后墜，導(dǎo)致窒息，應(yīng)及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管切開。對(duì)氣管切開的病人,嚴(yán)格保持氣管套管的通暢,吸痰要盡可能徹底,粘稠的痰液容易粘滯套管內(nèi)壁引起氣道狹窄.此時(shí)吸痰管仍可以輕松進(jìn)入氣管,應(yīng)在吸痰時(shí)沿套管內(nèi)壁四周逐步清除痰液.必要時(shí)及時(shí)更換氣管套管.合并胸外傷的病人嚴(yán)密觀察胸部情況.本院3例合并遲發(fā)性血?dú)庑氐牟±谛行厍婚]鎖引流后癥狀得到改善。

2.5脫水劑使用與補(bǔ)液量的調(diào)整持續(xù)大劑量的脫水，可造成過度脫水，影響血漿濃度與重要器官組織的灌流，對(duì)病人的康復(fù)行成阻礙。臨床發(fā)現(xiàn)7例病人，在甘露醇使用五天左右出現(xiàn)尿量減少，皮膚皺摺明顯.經(jīng)減少甘露醇劑量,并補(bǔ)充血槳及晶體液體后,尿量恢復(fù)正常,腎功能也恢復(fù)正常.沒有出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳升高的情況.分析認(rèn)為,每個(gè)病人對(duì)甘露醇敏感性不一樣,相同劑量的甘露醇在不同病人身上產(chǎn)生的脫水作用有很大的差別,大部分病人在使用甘露醇3天左右就到達(dá)輕中度脫水狀態(tài),讓病人處于輕度脫水狀態(tài)是最理想的。

2.6預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

2.6.1口腔護(hù)理每天用生理鹽水或者漱口水清洗口腔兩次，張口呼吸患者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，防止口腔炎或黏膜潰瘍的發(fā)生。

2.6.2預(yù)防泌尿系的感染 對(duì)顱腦手術(shù)后意識(shí)障礙者留置導(dǎo)尿管，要及準(zhǔn)確觀察并記錄尿量、尿液顏色。注意保持導(dǎo)尿管通暢。嚴(yán)格無菌操作，引流袋每周更換二次，導(dǎo)尿管每二周更換一次，保持會(huì)陰清潔，每天會(huì)陰護(hù)理二次。對(duì)術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)的，要及時(shí)夾管，定時(shí)開放，使患者建立排尿反射后，要及早拔除導(dǎo)尿管，降低泌尿系感染率。

2.6.3預(yù)防褥瘡的護(hù)理顱腦損傷病人由于昏迷時(shí)間長，易發(fā)生褥瘡，要勤翻身，每2h一次，保持皮膚清潔干燥。

危重病人護(hù)理體會(huì)范文第3篇

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；氣管插管；時(shí)機(jī)；方法

【中圖分類號(hào)】R562.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0663-02

對(duì)于生命垂危?心肺復(fù)蘇患者而言，氣管插管是一項(xiàng)非常重要的搶救措施，不過針對(duì)插管的時(shí)機(jī)與方式，現(xiàn)階段存在很多討論?為了提高搶救成功率，本文通過選取我院在2013年2月至2014年2月間收治的96例急診內(nèi)科危重患者進(jìn)行研究，分析急診內(nèi)科危重病人氣管插管時(shí)機(jī)與插管方法，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2013年2月至2014年2月間收治的96例急診內(nèi)科危重患者為研究對(duì)象，男性55例，女性41例，年齡在15至78歲間，平均年齡（45.62±8.76）歲?根據(jù)患者的具體情況，將其分為三組，第一組為入院時(shí)臨床表現(xiàn)死亡的患者（18例），第二組為入院后經(jīng)搶救無效的患者（13例），第三組為入院后經(jīng)搶救有效的患者（65例）?

1.2 一般方法

第一組患者均實(shí)施經(jīng)口氣管插管，盡可能一次性成功?完成插管后，可利用呼吸機(jī)輔助患者呼吸，給予人工心臟按壓，同時(shí)進(jìn)行除顫處理，經(jīng)氣管或者靜脈滴注給藥?第二組患者中，有10例患者經(jīng)口實(shí)施氣管插管，其中有1例患者因牙關(guān)緊閉，加大了插管難度，通過靜脈注射給藥，將其痰液清除，還有3例患者實(shí)施鼻盲探氣管插管?第三組患者中，有42例患者實(shí)施鼻盲探氣管插管，不過2例患者插管難度較大，經(jīng)3次插管后，未獲取成功，還有13例患者經(jīng)口氣管插管 ?

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料

從研究中發(fā)現(xiàn)，在96例患者中，腦血管患者27例?心血管疾病患者21例?昏迷患者17例?呼吸系統(tǒng)疾病患者23例?其他患者8例?

2.2 患者的氣管插管搶救情況

第一組：患者共18例，無詳細(xì)心跳停止時(shí)間記錄，1例患者為冠心病猝死，2例患者為一氧化碳中毒，1例患者吸毒致死，其他患者死因不明，采取插管搶救操作后，患者均未出現(xiàn)心跳恢復(fù)跡象?

第二組：嚴(yán)格控制患者呼吸，對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢測，觀察其病情變化?不過患者循環(huán)功能欠佳，搶救時(shí)間在180min至360min內(nèi)?

第三組：實(shí)施氣管插管后，給予輔助通氣，供氧濃度在60%至100%間，經(jīng)搶救后，有5例患者在停止心跳后成功恢復(fù)，患者于急診室內(nèi)觀察后，若無異常則可出院，其他患者均接受ICU治療?

在本次研究的96例患者中，共有31例患者死亡，死亡率為32.3%，其余患者均搶救成功?

3 討論

急診內(nèi)科患者病情危急，若未及時(shí)采取搶救措施，便會(huì)對(duì)患者生命構(gòu)成威脅，氣管插管是急診內(nèi)科搶救過程中常采取的一項(xiàng)措施，通過氣管插管，能夠確保其氣道處于暢通狀態(tài)，明確插管技巧后，需在短時(shí)間內(nèi)完成插管操作[1]?

急診科醫(yī)護(hù)人員要對(duì)插管時(shí)機(jī)進(jìn)行把握，如果患者出現(xiàn)了呼吸衰竭的情況，呼吸微弱，必須考慮到患者即將心跳驟停[2]?在本次研究的第一組患者中，患者在入院時(shí)，臨床表現(xiàn)為死亡，其呼吸停止與心跳停止時(shí)間并不明確，盡管給予氣管插管搶救，不過呼吸?心跳并未恢復(fù)，這主要因延誤插管時(shí)機(jī)所致[3]?在搶救過程中，必須了解到充分把握氣管插管時(shí)間是搶救能否取得成功的關(guān)鍵?從本次研究了解到，及時(shí)給予氣管插管，可提高患者的存活率?

除了把握好氣管插管時(shí)機(jī)外，還需注重氣管插管方法的應(yīng)用?若患者心跳?呼吸發(fā)生驟停的情況，他們不會(huì)產(chǎn)生任何反射，且肌肉松弛，此時(shí)需在短時(shí)間內(nèi)給予氣管插管治療，無需實(shí)施藥物麻醉，在充分顯露聲門的情況下，確保順利完成氣管插管?若患者可自主呼吸，且存在起到咽喉反射，則顯露聲門的難度非常大，患者此時(shí)處于缺氧狀態(tài)[4-5]，因此，可選擇鼻盲探氣管插管，根據(jù)呼吸音，判斷聲門狀態(tài)，這種方式能夠被患者所接受，在本次研究的第二組與第三組患者中，均有部分患者采用這種氣管插管方式?

從本次研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管的時(shí)機(jī)非常重要，同時(shí)要注重氣管插管方法的選擇，便于提高氣管插管成功率，提升患者生存質(zhì)量?綜上所述，合理的氣管插管方式與準(zhǔn)確插管時(shí)機(jī)能夠有效確保插管的安全性，對(duì)急診內(nèi)科病情危重患者而言至關(guān)重要，是提高患者生存質(zhì)量的一種有效方式，能夠有效降低死亡率?

參考文獻(xiàn)

[1] 郭花瑞.經(jīng)口腔氣管插管搶救86例危重病人的護(hù)理體會(huì)[J].經(jīng)營管理者，2011（04）：409.

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危重病人護(hù)理體會(huì)范文第4篇

隨著人們生活水平和自我保健意識(shí)的不斷提高以及診斷技術(shù)的日益發(fā)展，人們對(duì)乳腺手術(shù)的要求也越來越高。而腫塊是乳腺疾病中常見病變，女性乳腺腫瘤發(fā)病率較高，良性腫瘤中以纖維腺瘤最多見，部分良性腫瘤如不及時(shí)治療均有惡變可能。傳統(tǒng)的腫塊局部切除術(shù)往往會(huì)在上留下明顯疤痕，甚至導(dǎo)致畸形，影響美觀，對(duì)患者的心理造成極大的影響及創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和診療技術(shù)的提高，以及在越來越重視心理健康的今天，微創(chuàng)治療乳腺腫塊也就成為外科技術(shù)發(fā)展的一種趨勢。我院2009年11月引進(jìn)美國強(qiáng)生公司麥默通（Mammotome）微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，該設(shè)備是在B超引導(dǎo)下利用真空負(fù)壓吸引原理進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)切除術(shù)，主要用于乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除，它具有比傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)更精確、痛苦更小、對(duì)微小病變切除更徹底、切口只需2-5 毫米等特點(diǎn)，從而不影響乳腺外觀。這種方法操作簡單、方便、創(chuàng)傷小恢復(fù)快適合當(dāng)今社會(huì)快節(jié)奏的生活方式?，F(xiàn)將我院86例患者的護(hù)理介紹如下：

1材料與方法

1.1材料 采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成）、高頻B超系統(tǒng)。

2.2手術(shù)方法 患者取仰臥位，患側(cè)肩部墊枕抬高向外平展。注意保護(hù)患者的眼睛，可佩戴防護(hù)鏡或覆蓋紗布。常規(guī)消毒鋪巾，在穿刺點(diǎn)及針道注入局麻藥。護(hù)士接好各管道，檢查有無漏氣，安裝旋切刀，開通電源，在B超引導(dǎo)下向病變深部浸潤。穿刺點(diǎn)皮膚用尖刀切開2-5毫米小孔，將Mammotome旋切刀沿后間隙刺入并插到乳腺病灶后方(Postion鍵)，通過控制面板進(jìn)行旋切(Sample鍵)，整個(gè)旋切過程在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測下進(jìn)行，對(duì)病灶分別進(jìn)行多次旋切，直至腫塊完全切除。在操作過程中護(hù)士要及時(shí)夾取旋切刀槽內(nèi)的每條腫塊，并排好順序，以備醫(yī)生查看。最后用真空抽吸清除局部積血(Clear鍵)，拔出旋切刀，穿刺點(diǎn)皮膚小切口壓迫10 min,以繃帶加壓包扎，48h后拆繃帶及換藥。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 Mammotome是治療乳腺腫瘤的新技術(shù)，患者和家庭缺乏對(duì)手術(shù)的了解，往往容易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理，擔(dān)心手術(shù)是否安全、術(shù)中是否疼痛、術(shù)后是否復(fù)發(fā)及遺留疤痕等等。因此在術(shù)前通過開展講座、使用宣傳畫冊(cè)、實(shí)物等向患者講解麥默通的治療原理，整個(gè)手術(shù)過程是在實(shí)時(shí)B超引導(dǎo)下進(jìn)行。只在相對(duì)隱蔽處切一個(gè)2-5 mm左右的小切口，不用縫針，切口愈合后不會(huì)留疤。從而消除患者的思想顧慮，增加對(duì)手術(shù)信心，取得手術(shù)配合。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥;②抽血檢查血常規(guī)生化、出凝血時(shí)間、輸血四項(xiàng)、具備必要的影像學(xué)資料（如B超、鉬鈀照片）等；③患側(cè)局部常規(guī)備皮；④用物準(zhǔn)備20ml注射器1個(gè)、彎盤1個(gè)、紗布2塊、1根9號(hào)長穿刺針（麻醉時(shí)用）、2%利多卡因10ml及生理鹽水10ml、鹽酸腎上腺素1ml、11#刀片、彈力繃帶2個(gè)。

2.3術(shù)中護(hù)理：患者取平臥位，患肢向外展，充分暴露手術(shù)部位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。并告知病人術(shù)中配合與感受，術(shù)中密切觀察病情。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。此期的護(hù)理重點(diǎn)是讓患者心理上獲得安全感，可打開背景音樂（柔和輕音樂）、暗示分散患者的注意力、術(shù)中語言溝通從而減輕患者的緊張恐懼心理。因病人在局麻下進(jìn)行，手術(shù)中護(hù)士與病人保持良好的交流給予鼓勵(lì)和安慰使其精神上松弛，順利度過手術(shù)。在操作過程中要及時(shí)夾取旋切刀槽內(nèi)的每條腫塊，避免吸入管道堵塞并排好順序，以備醫(yī)生查看。并術(shù)后送檢。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1 一般護(hù)理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，待血壓平穩(wěn)后取半臥位，觀察胸帶是否包扎過緊，詢問有無胸悶、憋氣癥狀，局部皮膚有無發(fā)紅。必要時(shí)調(diào)整胸帶松緊度，教會(huì)患者腹式呼吸。適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)上肢（24 h）；防止患肢制動(dòng)過久引起患肢麻木、可做握拳、曲肘（48 h）；行患側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（72 h）等動(dòng)作，以利于血液循環(huán)，傷口的愈合。

2.4.2 切口的護(hù)理術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)，所有旋切刀均為一次性使用。術(shù)后應(yīng)特別注意局部乳腺組織48小時(shí)內(nèi)有無出血、感染等并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。如有少量活動(dòng)性出血，通過局部引流加壓包扎及物理支持治療后痊愈。對(duì)于穿刺道較多、局部觀察有輕度淤血者可使用抗生素預(yù)防感染。

2.4.3 飲食的護(hù)理術(shù)后飲食不受影響，可進(jìn)普食，當(dāng)天進(jìn)軟食，以易消化為主，少吃油炸或高脂肪食物，多食粗纖維。囑患者保持良好的生活習(xí)慣。

2.4.4健康指導(dǎo) 出院后患側(cè)上肢1個(gè)月不提重物，肩關(guān)節(jié)外旋幅度不宜過大，輕度活動(dòng)不影響傷口愈合。術(shù)后1周內(nèi)禁止淋浴，告知患者如有不適隨時(shí)就診。腫瘤較大的患者，術(shù)后可能輕度皮膚凹陷，告知1個(gè)月左右乳腺組織會(huì)再生，不會(huì)影響美觀。乳腺纖維瘤有復(fù)發(fā)的可能，每次月經(jīng)后3～5 d自我檢查1次，3～6個(gè)月進(jìn)行1次臨床隨訪，觀察創(chuàng)面愈合情況，囑患者少穿緊身胸衣以減少的壓迫感。 3小結(jié)

危重病人護(hù)理體會(huì)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 急診； 質(zhì)量控制； 方法和體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-193-02

急診科是應(yīng)急院前急救、突發(fā)公共事件、接受急診病人就診、搶救危重病人的公共場所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前沿陣地和救治窗口。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、急危性、繁雜性、多學(xué)科性，數(shù)量不確定性等等。醫(yī)護(hù)人員工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高反應(yīng)與不確定性、應(yīng)用全科知識(shí)與高技術(shù)含量性、機(jī)智果斷敏捷性、高度協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命安危，因此，科學(xué)有效的管理方法，對(duì)提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛具有重要意義。

1 加強(qiáng)硬件建設(shè),保障醫(yī)療護(hù)理需要[1]

1.1 首先按照《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行環(huán)境與硬件建設(shè) 我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，急診科用房面積達(dá)到了1000m2。設(shè)有分診處、診斷室、搶救室、觀察室、治療室、處置室、手術(shù)室、隔離病房、監(jiān)護(hù)室及其他輔助配置。搶救床位4張，監(jiān)護(hù)床位2張，留觀床位16張，達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 設(shè)備要求 急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。急救120車4輛，搶救物品，搶救藥品隨車配置，搶救室、監(jiān)護(hù)室備搶救車，其他基本的診療設(shè)備完善。急診通訊裝置(電話、傳呼、對(duì)講機(jī))完備。在全縣建立半小時(shí)急救圈，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成急救網(wǎng)絡(luò)，由我院急診科安裝了GPS定位掃描系統(tǒng)，統(tǒng)一進(jìn)行救護(hù)車的調(diào)度、使用、跟蹤與監(jiān)測，為生命救治爭取了最佳時(shí)間。

2 加強(qiáng)軟件建設(shè),提升服務(wù)能力[1]

2.1 人力資源 護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0-1.5/1(每班至少1人)，留觀室：每班至少1人。醫(yī)療護(hù)理實(shí)行小組值班。每班至少3-5名醫(yī)生、3-5名護(hù)士，24小時(shí)人力資源使用均衡，隨時(shí)備有二線援助人員，實(shí)行彈性與均衡相結(jié)合的排班制度。

2.2 人員資質(zhì)護(hù)士長 為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作10年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，80%具有大專以上學(xué)歷，均具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

2.3 人員培訓(xùn) 不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科具有有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。30%的人員通過了三甲醫(yī)院培訓(xùn)。

2.3.1 制定各類人員的培養(yǎng)計(jì)劃 包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后上崗。

2.3.2 制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃 科內(nèi)不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，院內(nèi)、科內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，年內(nèi)每人完成25學(xué)分。每半年參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來的學(xué)術(shù)方式，開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)、學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目。培育全科醫(yī)療護(hù)理人才。

3 更新觀念,改善服務(wù)意識(shí)[2]

3.1 迅速反應(yīng)觀念 這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。

3.3 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念 首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；各種管道的觀察；病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

3.4 優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念 優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷。病人及家屬滿意是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的金標(biāo)準(zhǔn)。向服務(wù)要安全。

3.5 服務(wù)效益觀念 這是現(xiàn)代急診急救的效果。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。體現(xiàn)人文服務(wù)、降低醫(yī)療成本、體現(xiàn)生命的價(jià)值，以院前搶救、院內(nèi)救治為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，服務(wù)創(chuàng)效益、效益促發(fā)展。

4 規(guī)范服務(wù)流程,開通綠色通道

4.1 建立“急診綠色通道” 解決先救治、后付費(fèi)的保障措施，體現(xiàn)醫(yī)院管理的人文理念。

4.2 成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組 以主管醫(yī)療的院長為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診工作質(zhì)量，進(jìn)行績效考核，及時(shí)反饋信息，進(jìn)行急診工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4.3 制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制 落實(shí)十三項(xiàng)核心制度如急、危重癥病人搶救制度，急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度和急診工作單元工作制度，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。

4.4 制定緊急醫(yī)療護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24h通訊通暢。

4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生[2]。

5 實(shí)施規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,有效遏制不良事件發(fā)生 (1)急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。(2)完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。(3)班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。(4)一萬元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。(5)建立危重病人交接班認(rèn)定卡，實(shí)行分類交接制度：如120出警情況交接；留觀病人交接；臨時(shí)輸液病人交接；監(jiān)護(hù)隔離病人交接；搶救病人交接等等，將口頭交接與書面交接相結(jié)合。(6)制定每日工作重點(diǎn)和每日工作程序。(7)制定急診科常見風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案：如搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。

6 建立三級(jí)管理體系,制定質(zhì)量控制目標(biāo),嚴(yán)格質(zhì)量管理 急診科質(zhì)量控制以“零失誤”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來進(jìn)行管理。(1)成立院級(jí)、科室、小組自控三級(jí)質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育，隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。組長對(duì)本組本崗位工作質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，班班工作，班班落實(shí)，班班回顧，對(duì)組長實(shí)行延時(shí)(提前15分鐘到崗、延后15分鐘下班)自查補(bǔ)漏的管理流程。(2)公示質(zhì)量控制目標(biāo)，知曉率為100%。預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥85%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥98%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%；危重病人護(hù)理合格率≥95%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥96%；三基考試合格率100%。(3)制定常見急、危重癥搶救規(guī)范或程序，懸掛各種搶救流程圖。(4)完善有效交流溝通機(jī)制，落實(shí)急診病人告知制度：如入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等等、及時(shí)下達(dá)危重病人通知書，規(guī)范尸檢流程。(5)建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度，對(duì)藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報(bào)并及時(shí)處理。特殊(毒、麻、限、劇)藥品應(yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。(6)搶救室在搶救病人時(shí)，采取家屬回避制度，實(shí)行封閉式管理。(7)治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)志。洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。

7 體會(huì) 隨著社會(huì)保障的日臻完善，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，政府對(duì)全民健康保健的鼎力投入，公眾文化水平的提高。人們對(duì)生命越來越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。我院通過加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個(gè)主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”(效率、效益)字上多思考，不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險(xiǎn)防范能力有了更進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善[3]。更加彰顯了急診科工作的社會(huì)公益性、救治技術(shù)的權(quán)威性、生命回歸的可能性。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部.急診科建設(shè)與管理指南(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]50號(hào),2009,5,25.