臥床病人護理技巧
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臥床病人護理技巧范文第1篇
1 基本護理
1.1日常護理
晨間護理可促進病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預防并發(fā)癥，能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計劃提供依據，內容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發(fā)梳理和按摩受壓處。
晚間護理: 可使病人舒適、清潔、促進睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護理。除重復晨間護理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會陰等。整理床鋪，注意保暖。 協(xié)助病人進餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進餐。餐后洗手并整理用物，對不能取坐位進餐者，可采用側臥位進食方法。
1.2預防功能傷害的擺放
下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預防跟腱攣縮。冬季保暖時，應注意棉被對足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導幫助病人鍛煉踝關節(jié)，避免肌肉萎縮和關節(jié)僵硬等。
膝關節(jié)畸形預防 膝關節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關節(jié)過度伸展，時間不可過長，每日數次去墊平臥。防止關節(jié)屈曲攣縮。
肩、髖部關節(jié)的預防。(1)平臥：肩關節(jié)下方放墊子，以防止肩關節(jié)脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止髖關節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長期處于屈曲位而發(fā)生屈髖畸形。(2)健側臥：患側上肢內收于胸肘下方置墊子；患側下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側臥：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。運動鍛煉可防止關節(jié)僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復期到來時關節(jié)活動的重要條件，可根據病情設定關節(jié)運動計劃。
被動運動：病人不能進行主動運動時，可進行床上被動操鍛煉?；顒禹樞蛴纱箨P節(jié)至小關節(jié)，運動幅度從小到大。各關節(jié)各方向運動3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進。主動運動：在病情允許的情況下，對不限制活動部位都要保持活動，進行鍛煉，可鼓勵病人做床上操，手關節(jié)用力握拳和充分伸展手指；足關節(jié)、踝用力背屈，足趾伸展活動，并經常保持手的精細動作的訓練，如書寫、用筷子進餐等動作。
2 個別護理
2.1加強口腔護理防止呼吸道感染
臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預防功能減退，易發(fā)生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機體的途徑，口咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時社區(qū)護士要親自或指導家屬做口腔護理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達到口腔清潔、預防呼吸道感染的目的
2.2皮膚護理防止褥瘡
對于癱瘓或床上運動困難的病人，要有定時翻身和具體的翻身計劃，白天每2小時翻1次，夜間不超過3小時翻身1次。計劃可寫在紙上掛在墻上，執(zhí)行者記錄，以保證計劃的實施。夜間翻身可根據家屬或照顧者睡眠習慣安排翻身時間。翻身前應先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應檢查受壓的骨突部位，以便及時了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導自行翻身的護理計劃，計劃要切合實際，訓練要循序漸進。
2.3針對大小便失禁病人的特殊護理
長期臥床且大小便失禁者，家庭護理中對感染性疾病應及時抗感染治療，做好心理護理必不可少，基礎護理技巧也很重要。首先，要分析病人的年齡、病情、失禁的原因，制定一個具體的護理方案，如果病人清醒，但虛弱無力，不自主排泄大小便，可告知家人這類情況可通過觀察病人的二便規(guī)律設定護理計劃，做到有目的、有準備的主動護理，減少在床上排便排尿的次數。如果病人癡呆，可在床上或內褲中放置吸水墊子，以吸附尿液。如果病人上肢可活動，且神志清醒并能配合護理，可在心理護理中應用積極的語言指導，鼓勵病人自行護理，減少他人的照顧，可在床旁放置病人伸手可以拿到的專用便器。完成自我護理可使病人產生自信，提高病人的生活質量和心理狀態(tài)。
臥床病人護理技巧范文第2篇
【關鍵詞】 尿潴留;腹腔鏡;護理干預;心理護理
近年，隨著器械的創(chuàng)新、手術技巧的提高、手術方式的改進及婦科醫(yī)學的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術的適應證也逐漸拓寬，腹腔鏡的應用不僅為更多的患者帶來利益，也使腹腔鏡手術的應用更為普及，婦科腹腔鏡手術逐年增加，實施腹腔鏡手術，取得了良好的臨床效果和經驗[1]?；颊咄鶗驗閭谔弁?、臥床、插導尿管引起的機械性損傷等原因而導致術后排尿困難引起尿潴留，這不僅給臨床觀察帶來影響，還進一步增加患者痛苦，影響其康復。為了降低術后尿潴留發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高術后舒適度，本文對68例婦科腹腔鏡手術患者采取系統(tǒng)的干預措施，明顯改善了預后，減少術后尿潴留發(fā)生。報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者為2008年4至11月在我院行婦科腹腔鏡手術患者148例，年齡18～59歲，平均年齡38.5歲。期中卵巢囊腫60例，不孕癥26例，子宮肌瘤24例，異位妊娠20例，卵巢成熟畸胎瘤12例，多囊卵巢綜合癥3例，黃體破裂3例。按入院次序，將2008年4至8月入院的80例患者列為觀察組，2008年9至11月入院的68例患者列為試驗組，2組患者的年齡、病種、身體狀況等比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 試驗組：患者入院后按常規(guī)做好術前準備，按整體護理模式給予系統(tǒng)的護理干預。①健康教育。對患者采用宣傳畫、視聽材料等多種方式講明手術的必要性及術前、術后注意事項，告知患者術后臥床期間可能發(fā)生尿潴留及預防方法。②心理護理。與患者建立良好的醫(yī)患關系，做好家屬的工作，使之與醫(yī)護人員一起共同關心、體貼、支持患者，鼓勵患者之間多交流，提高自我調節(jié)能力。護士應與患者多溝通，根據患者的職業(yè)、年齡、文化程度等情況，向患者多講解使之保持心情舒暢及良好的心理狀態(tài)，了解患者心理、性格及生活習慣，以交談、疏導等方式舒緩患者焦慮與緊張情緒，讓患者感到醫(yī)護人員像親人一樣的關懷自己，從而心情愉快，積極配合術前準備，增加手術的信心使其以最佳的心態(tài)接受手術治療[2]。③訓練臥床排尿習慣。指導患者手術前3 d進行床上練習排大小便，使患者適應臥床排便的方式。同時請有經驗的術后患者與其交流，使其認識到訓練的重要性，主動配合。④術后發(fā)生尿潴留的誘導措施，腹部熱敷、按摩、溫水沖洗外陰，讓患者聽流水聲、聽音樂或小劑量開塞露塞肛。
1.2.2 觀察組：按傳統(tǒng)的護理模式的護理，向患者進行疾病介紹，術前1 d讓患者練習臥床排尿，術后發(fā)生尿潴留時執(zhí)行醫(yī)囑并按疾病護理常規(guī)護理。
1.3 判斷標準 觀察2組患者術后尿潴留率及導尿率。不需采用誘導措施而自行排尿，膀胱區(qū)脹滿不能自行排尿，需采取誘導措施才能引出尿液者為尿潴留，經采取誘導措施，仍不能自行排尿而需導尿者為導尿。
1.4 統(tǒng)計學分析 應用spss 12.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2組患者術后尿潴留發(fā)生率及導尿率比較，試驗組低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=34.542，p<0.01;χ2=19.745，p<0.01)。見表1。表1 2組術后尿潴留發(fā)生率及導尿率比較例(%)注：與試驗組比較，*p<0.01
3 討論
3.1 婦科腹腔鏡術后引起尿潴留的相關因素 (1)尿道機械性損傷。術中常規(guī)插導尿管引起尿道機械性損傷，排尿時疼痛，而不能將尿液有效排出引起尿潴留。(2)疼痛。因手術傷口疼痛，患者不敢排尿而長時間憋尿，造成尿潴留。(3)臥床不習慣?；颊卟涣晳T床上排尿，導致膀胱過度充盈，逼尿肌收縮乏力，這3種原因導致尿潴留。(4)麻醉。在麻醉還沒有完全消失之前，患者對膀胱充盈的感覺還是很敏感[3]。麻醉完全清醒后，膀胱膨脹過久，因膀胱壁肌肉可失去收縮力，不易在短時間內恢復，因而排尿不暢。
3.2 尿潴留的處理 留置尿管會增加尿路感染的機會，因此尿潴留的患者應加強護理，誘導自主解小便[4]。處理時應先安定病人情緒，焦慮、緊張更會加重括約肌痙攣使排尿困難;在取得病人合作，增加病人自行排尿信心的前提下，如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿，督促訓練，也可請家屬配合共同努力。遇尿潴留時可指導病人放松,給病人按摩腹部、聽流水聲、熱敷、沖洗尿道口或聽一些輕松的音樂[5]。各種誘導失敗后可在無菌操作下實行導尿術。
3.3 護理干預的必要性有效性 護理方法對術后因嚴格臥床休息精神過度緊張所致的排尿困難未予重視，致使尿潴留發(fā)生率和導尿率大大增加。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，床上排尿的養(yǎng)成，一般需3～5 d的時間，因此，術前應做好心理護理和健康教育，強調在患者入院第1天即向其介紹疾病的相關知識，解除焦慮情緒，說明術前訓練臥床排尿對術后康復的意義[6]，并指導其訓練床上臥位排尿，使患者養(yǎng)成臥床排尿習慣。術后鼓勵其盡早排尿，對有尿潴留者及時采取誘導術，這對減少術后尿潴留的發(fā)生，降低導尿率，減輕患者痛苦具有重要意義。本研究的結果顯示，實驗組尿潴留的發(fā)生率和導尿率明顯低于對照組，說明采取護理干預手法對降低婦科腹腔鏡術后患者尿潴留的發(fā)生率和導尿率具有顯著性效果。通過實驗尋找實證，彌補了臨床護理的局限性，最大限度地滿足了患者及家屬的需求，將有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大價值，同時又促進了護理專業(yè)的更新，有效提高護理人員整體知識水平和護理質量。
3.4 了解患者的心理活動是進行護理干預的關鍵 護士應關心體貼患者，發(fā)現(xiàn)問題主動幫患者緩解心理壓力。緩解心理壓力的方法應因人而異，例如：有的患者通過聽歡快的音樂能夠改善心情，而有的患者會通過與別人交談達到傾訴的目的，從而使心情愉快。在工作中發(fā)現(xiàn)問題的首要方式就是與患者建立良好的醫(yī)患關系，及時溝通，多交談，做到讓患者信任，從而一起將問題解決，以良好的心態(tài)迎接手術。
3.5 做好手術知識宣傳 通過溝通的手段，向患者講解疾病知識，使其對疾病有正確的認識。讓患者通過得疾病的根本認識，慢慢的調整心態(tài)，同時對于患者的擔心、憂慮、緊張等情緒給與勸說，以溫暖體貼真摯同情的情感給予心理開導和鼓勵，對于調節(jié)心理障礙有重要的作用。
3.6 良好的醫(yī)療護理質量可獲得患者的信任 護士應加強自身的素質修養(yǎng)，努力提高理論知識及操作技術，隨著醫(yī)學知識的不斷提高，護士不僅僅是做好機械性的工作，不僅技能要提高還要對病人實施全方位的護理[7]。心理方面更因該有系統(tǒng)的學習，使臨床與整體護理緊密結合，完善護理環(huán)節(jié)，從而使護理質量進一步提高。
通過對68例腹腔鏡手術患者的護理干預，使她們均能消除各種顧慮，使術前的準備工作順利進行，改善了患者的心理情緒從而積極配合手術，術后患者尿潴留率及導尿率明顯下降，從而減輕了患者的痛苦，提高了醫(yī)療護理 質量。由此可見護理干預是護理工作中不可缺少的一項重要工作，護士在提 高醫(yī)療操作技術熟練的同時還應注意加強患者的整體護理，為完善臨床醫(yī)療工作和護理質量的提高奠定扎實的基礎。
【參考文獻】
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臥床病人護理技巧范文第3篇
肺結核是自發(fā)性氣胸的常見原因之一，自發(fā)性氣胸是肺科常見急癥，其特點是發(fā)病急，如搶救不及時或護理不當，病人可迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。我所2006年1月～2008年12月共收治住院病人1906例，其中自發(fā)性氣胸病人24例，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組24例中男性19例，女性5例；其中21～40歲13例，40～60歲10例，60歲以上1例。氣胸類型：閉合性氣胸11例，張力性氣胸13例。
1.2 治療方法
閉合性氣胸癥狀輕者5例，臥床休息觀察。氣胸肺壓縮大于20%7例，呼吸困難較輕，心肺功能尚好，選用胸腔穿刺排氣。張力性氣胸11例選用胸腔閉式引流。有1例因氣胸外科手術治療。用藥采用2HRIE/47HRE化療方案加抽氣或胸腔插管閉式引流治療。本組24例中行閉式引流的11例，插管時間最短36h，最長1個月。
2 觀察與護理
2.1 一般護理
（1）密切觀察生命體征。（2）臥床休息，降低耗氧量，促進肺臟破裂愈合以利肺復張。（3）防止患者劇烈咳嗽和便秘，避免氣胸加重，給予鎮(zhèn)咳劑、鎮(zhèn)靜劑，保持大便通暢。（4）飲食護理，飲食上給予高蛋白、高熱量的半流質，以補充消耗，增加抵抗力。
2.1.1 防止感染
閉式引流操作及用品需無菌，引流管未夾住時引流瓶不能高于病人腰及胸部，避免引流瓶內液體反流入胸腔造成感染。
2.1.2 保持引流管通暢
要注意防止引流管扭曲、打結或引流管過軟，長度一般50～70cm。如發(fā)現(xiàn)引流管而留滯于胸腔組織時，應調整引流管位置，并妥善固定，觀察和記錄胸腔引流液的性質和流量。
2.1.3 引流液的觀察
每天觀察記錄引流的性質、顏色、量，部分自發(fā)性氣胸常伴胸腔積液，引流液呈淡黃色。如引流液為血性或膿性，則提示引流液異常，應及時報告醫(yī)師。
2.1.4 注意皮下血腫發(fā)生
本組有2例發(fā)生皮下血腫，1例因胸腔壓力過高，部分氣體沿皮管外逸出，而切口處縫線過緊所致，經延長皮膚切口處理，皮下血腫逐漸吸收。另1例系引流不暢所致，找出原因保持通暢后皮下血腫逐漸吸收［1］，及時給予抗炎治療。
2.1.5 拔管時護理
拔管前將引流管夾住觀察1～2d，24h后患者無胸悶、氣急等癥狀，行X線胸透，提示肺全部復張后則可拔除引流管。
2.2 心理護理
2.2.1 疼痛的護理
自發(fā)性氣胸常伴明顯的胸痛，護理人員要關心患者，鼓勵患者掌握適當的床上活動方法，避免活動過度而加劇疼痛，要教病人放松技巧如緩慢深呼吸、肌肉放松等，減輕疼痛。對置胸腔引流管的患者，肺完全復張后也引起胸痛，應向患者做為解釋，消除緊張心理。
2.2.2 焦慮的護理
因自發(fā)性氣胸常伴有呼吸困難、氣短等癥狀，患者容易產生焦慮和恐懼，護士應具備精湛的護理技巧和熟練的專業(yè)知識，從而使病人產生信任感，增加信心，消除恐懼感，做到在護理操作中快捷果斷，有條不紊，通過言行讓病人感到采取的措施能保證患者的安全。
3 小 結
由肺結核所致的自發(fā)性氣胸發(fā)病急、病情變化快，其發(fā)病原因有以下幾點：（1）鄰近胸膜的干酪壞死灶溶解崩潰，穿破臟層胸膜，肺內空氣進入胸膜腔。（2）緊靠胸膜的肺結核空洞直接破入胸膜腔［2］。（3）并發(fā)氣腫性肺大泡者，肺內壓增高時，可使大泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸，但一般無胸腔積液。護理人員應針對病人病情，具有快捷的反應能力，全面細致地觀察病情，從而提高治愈率和搶救成功率。
參考文獻
臥床病人護理技巧范文第4篇
老年人心理特點是感覺遲鈍，接受外界的信息比青年要少，人每到了一個年齡，心里也都是不一樣的，特別是老年人心里總是有一定的起伏，變化也是非常大的。隨著老齡化的進展，主要器官系統(tǒng)的功能儲備消退十分明顯，而在我國60周歲以上的公民為老年人，隨著社會化的日益加重，中國的老年人越來越多。我們分析了近年來住院的老年人主要疾病，并存疾病等情況，以探討老年人的特點，制定相應的護理方案。
我們科入院的病人不同于其他科室，老年人的主要疾病分別為老年性癡呆、冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中后遺癥、癌癥手術后等等，并存疾病為1-5種，平均為3種左右。由于患病多而使病情復雜，極易突變，如不及時搶救?？晌＜吧?，加之有些老年人因久病而對一些疾病自覺癥狀已不在乎。老年病人的特點及護理與年輕療養(yǎng)員有很大差別。我們分析了近年來住院的老年病人的主要疾病并在疾病和服藥種類等情況，以探討老年病人的特點及制定相對應的護理方案。
1 對象和方法
1.1 對象 就近5年來入院住院的老年病人8500例左右，其中男性5400例左右，女性31例左右，平均年齡7.5±3.6（70-83）歲。
1.2 方法 統(tǒng)計兩組入院時的主要疾?。ㄒ蛟摬《朐函燄B(yǎng)），療養(yǎng)期間需同時治療或體檢-影像檢查，實驗室檢查等新發(fā)現(xiàn)的疾病種類，療養(yǎng)期間長期服用藥物的種類，包括中成藥、中藥湯劑。
2 結 果
多數老年病人的主要疾病分別為老年性癡呆、冠心病、高血壓、腦卒中后遺癥、癌癥術后、慢性支氣管炎、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病。
85例老年病人的并存疾病為1-8種，平均4.6±1.0中，服藥種類1-10種，平均4.6±2.1種。
3 討 論
我們醫(yī)院的住院對象不同于其他科室，其中許多是70歲以上的高齡者，這些療養(yǎng)者的常見疾病依次為老年性癡呆、冠心病、高血壓病、癌癥術后、慢性支氣管炎及糖尿病等，可見老年性癡呆是老年療養(yǎng)員的主要疾病，另外，這些療養(yǎng)員常常同時患有多種疾病，本組中并存疾病多者達8種。由于患病多而使疾病復雜且易突變，如不及時搶救?？晌＜吧又行├夏瓴∪艘蚓貌《鴮σ恍┘膊〉淖杂X，癥狀已不在乎。
例如老年性癡呆病人，主要臨床表現(xiàn)是精神系統(tǒng)的慢性變性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為漸進性的記憶力、智力減退，語言表達失常，生理機能、思維、判斷力、時間、空間、定向力發(fā)生障礙，部分患者尚有幻覺、焦慮、攻擊，給臨床護理觀察和診斷帶來一定的困難。對護理癡呆老人關鍵是做好早期診斷，凡是老年性癡呆的患者，大都有記憶力、智力、語言、表達、判斷力方面的某種障礙，因此臨床上要及早與醫(yī)生合作，早期做出診斷，重點是防止各種意外事故發(fā)生。老年性癡呆患者，由于智力減退，認識能力減退和喪失理智和鋌而走險，因而在日常生活里，會出現(xiàn)各種意外和危險。如走失、燙傷、觸電、摔傷、骨折、意外死亡等等，因此，凡是有一定危險因素的患者，都是實行名單公布上墻，分門別類加以防患，通常在護士辦公室黑板上注明“xxx防走失”、“xxx防跌倒”、“xxx禁止吸煙”等等字樣，針對個別情況，還采取專人看管，或采取特殊的防護措施等進行護理，最大限度地限制和杜絕各類意外和危險事故的發(fā)生，建立良好的護患關系。有人認為，癡呆病人由于思維能力的障礙，他們已經失去自知力、缺乏情感，因而對待他們只像修理機器一樣就行了，其實不然，他們當中大多數依然渴望獲得尊重和感情的交流因此，照顧他們，關系和尊重他們的人格，也是護理工作的重要內容，了解病人，懂得病人的需求和興趣及愛好，切實關心病人的生活、疾苦，懂得贊揚，鼓勵病人參加各種康復活動，就等于掌握了護理工作的技巧，往往可以收到良好的效果。我們在臨床上常用的技巧有“說話的技巧”、“感情溝通的技巧”、“勸阻的技巧”、“防止攻擊的技巧”等等。、
例如，有位78歲的冠心病患者，因其心絞痛頻頻發(fā)作，醫(yī)師讓他臥床休息，但他經常偷偷地往外跑。如有位76歲的高血壓患者，早期癥狀有頭痛、頭暈、頭脹、眼花、注意力不集中，隨著病情的發(fā)展，血壓明顯而持久地升高，并有相應的臨床癥狀，我們就按病情二定讓其休息，可以活動，但不要過勞，當癥狀較多，血壓較高或心、腦、腎等臟器出現(xiàn)病變癥狀時，應臥床休息，飲食上給予低鹽、低脂肪和低熱量的飲食，多吃蔬菜、水果、少進含膽固醇多的食物。
另有一些老年病人雖然癥狀很輕或者根本無癥狀，在多種疾病并存時，一種疾病可被另一種疾病所掩蓋，例如，老年糖尿病患者，發(fā)生嚴重心肌缺血或發(fā)生心肌梗塞時常無胸痛表現(xiàn)。對糖尿病病人，認真做好病情的解釋工作是非常重要，必須解除病人的精神負擔，使病人了解本病為可以控制的終生慢性疾病，協(xié)助病人掌握飲食，分段留尿法等治療措施。并指導病人動靜結合的休息。避免過勞。糖尿病病人皮膚常干燥發(fā)癢，易于感染，應勤沐浴，更衣經常保持皮膚衛(wèi)生，防止生癤、癰等化膿性感染，重癥者應特別注意頭皮和會陰的清潔，瘙癢可用溫水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗，衰竭長期臥床的病人，應協(xié)助翻身，防止褥瘡的發(fā)生。在飲食上，如吃規(guī)定膳食倍感饑餓，不能忍受時，可用煮過多次的菜來充饑，囑咐病人勿進現(xiàn)定以外的食物以避免影響療效。
腦卒中臨床表現(xiàn)是突然發(fā)病，血壓升高，脈搏淺緩、偏癱，常有嘔吐及消化道出血，重者可在數小時或1-2日內死亡，加強護理工作，預防合并癥的發(fā)生，可降低死亡率。
有位65歲的老人，平時血壓190/160mmhg，晨起4：00左右同病房的老年人告訴護士，其突然嘔吐，一側身體不好使，說話不清楚。我們立即去病房側血壓210/180mmhg、脈搏也異常、有不同程度的意識障礙、雙側瞳孔度縮小、高熱、呼吸不規(guī)則，標志病情危重，護士及時通知醫(yī)師，采取搶救措施，降腦壓。飲食給予易消化，高纖維素及流質飲食，預防嗆咳，易少量多餐，每日空腔護理三次，保持空腔清潔，防止并發(fā)癥的發(fā)生。泌尿系統(tǒng)的護理，尿道通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染，恢復期加強患肢功能鍛煉，由小量到大量逐漸增加，每日2-3次，促進患者肢體功能恢復，對失語者加強語言訓練。
應驗告訴我們在護理工作中，必須養(yǎng)成一絲不茍的工作作風，嚴格執(zhí)行護理工作的規(guī)章制度，掌握老年養(yǎng)老員疾病的病理機理，善于觀察某些細微的變化及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)性病變，為及時搶救贏得時間。
例如，有一惡性腫瘤中期患者，男性、75歲，存有腫瘤熱，為了減輕病人的痛苦，避免高熱給病人造成危害，需要細心護理。若體溫39-40℃，我們讓其病人絕對臥床，嚴密觀察病情變化，室內空氣應保持新鮮，若通風換氣時，要注意病人勿受涼，防止感冒，飲食上給予營養(yǎng)豐富易消化的流質或半流質飲食，以增加機體抵抗力和補充分解代謝的消耗。鼓勵病人多飲水，補充體內水份以免產生脫水，并促進毒素和代謝產物的排泄，密切觀察生命體征，每4小時測體溫、脈搏一次。根據病情可隨時測量，直到高熱降至正常水平。
臥床病人護理技巧范文第5篇
【關鍵詞】 持續(xù)不臥床腹膜透析 臨床觀察 護理干預
持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)，是腹膜透析的一種方法。利用人體腹膜這一天然半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，使腹膜毛細血管內血液和腹膜透析液之間進行水和溶質交換的過程。(CAPD)是治療終末期腎病患者的一種有效的腎臟替代療法，它具有居家透析的特點，簡便、安全、費用低、節(jié)省人力。在持續(xù)治療及自我護理中遇到的問題，都要在腹透護士指導下得以解決。這對提高家庭腹膜透析(PD)的護理質量，減少透析并發(fā)癥，延長患者生存時限及改善患者生活質量具有重要的意義。現(xiàn)將我院2003年收治的6例PD患者進行護理干預內容報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 收集2007年7月～2010年11月終末期腎功能衰竭行持續(xù)不臥床腹膜透析的患者60例（男32例，女28例），年齡42～67歲。均有不同程度的心衰、貧血、尿量減少、水腫、高血壓。腹透過程中，7例并發(fā)腹膜炎，8例出現(xiàn)精神障礙。行腹膜透析前血尿素氮值為18.21～35.04mmol/l(正常值2.9～7.14mmol/l)，血肌酐值為419.8～1334.4umol/l(正常值44～ 133 umol/l)。行CAPD治療后，尿素氮降至6.19～29.6mmol/l，肌酐降至309.4～1172.1umol/l，大部分接近正常值范圍。
1.2 腹膜透析時間選擇及依據 嚴格掌握適應證及禁忌證(1)適應證與血液透析相同，;原有心血管疾病或心血管功能不穩(wěn)定的患者;糖尿病患者;兒童;反復血管造瘺失敗者;有明顯出血傾向不適于肝素化者。(2)禁忌證:腹膜有缺陷者，各種腹部病變導致腹膜清除率降低者;腹部手術3d內，腹腔置有外科引流管者;腹腔有局部炎性病灶，腸梗阻、腹部疝未修補和椎間盤疾病;晚期妊娠及腹部巨大腫瘤;嚴重肺功能不全;長期蛋白質及熱量攝入不足;高分解代謝;硬化性腹膜炎;不合作者及精神病患者;橫膈有裂孔;過度肥胖者。
2 臨床觀察和護理
2.1心理護理：心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展和預后起著重要作用。慢性腎功能衰竭病人一般情況差，長時間重復透析，加之生活不便及費用高等因素，病人會出現(xiàn)焦慮和抑郁、失落感、悲觀失望、依賴性增強，有的會拒絕治療甚至輕生。有的擔心治療效果不佳，預后不良，前途暗淡。種種問題困擾，使他們極易產生焦慮抑郁，悲觀失望的心理。醫(yī)護人員以和藹、親切、自信的語言與患者建立良好醫(yī)患關系良好的心態(tài)，對疾病的治療康復有極其有益的幫助。
2.2 飲食護理 慢性腎功能衰竭患者多伴有不同程度的營養(yǎng)不良，加之透析過程中蛋白質和其它營養(yǎng)成分的丟失，使各項營養(yǎng)指標進一步下降。據報道[3]，腹膜透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為18%～56%，適當的維生素及微量元素，透析時有水溶性維生素的丟失，應給予補充，如谷類、干果、水果、新鮮綠葉蔬菜?？刂扑}，預防容量負荷過多。
2.3 透析管護理 在透析過程中，要保持管口周圍皮膚、出口敷料清潔干燥，敷料隨濕隨換。注意觀察出口處和隧道口有無異常。特別注意導管應固定在良好位置，。
2.4透析環(huán)境：保持環(huán)境清潔，換液室每日拖地2次，及時清除墻壁門窗的灰塵，每天早、中、晚開窗通風1次，換液前用紫外線燈行空氣消毒，用消佳凈濕布擦拭操作臺，換液時避開通風口、風扇、空調出口，無關人員不要進入換液室。 轉貼于
2.5嚴格操作規(guī)程 (1)嚴格按操作程序進行操作防止腹腔感染。(2)統(tǒng)一操作標準使每一位護士熟知并應用于實踐中。(3)患者腹透用品設專用箱， 1人1箱，每天消毒1次。(4)每次透析前嚴格檢查透析液是否有混濁及絮狀物。(5)術區(qū)換藥:術后4d內每天換藥1次， 5d后隔日換藥1次，同時觀察術區(qū)有無紅腫、滲出，并及時進行處理，術后10d愈合良好后拆線。(6)術后次日手術切口用神燈照射每天1次，每次20min，達到預防感染促進愈合的目的。所用Y型管路視情況2～3個月更換1次。(7)觀察透出液的量、性質、顏色，如果超濾量為負數，及時報告醫(yī)師，有利于及時調整用藥。如透出的液體混濁變黃，應考慮與飲食有關或腹腔內有感染;透出的液體為粉紅色或紅色，應考慮腹腔內小血管的損傷，應立即給予止血藥。(8)每天記錄24h出入量，供醫(yī)師參考，有利于及時調整液體的量及用藥的種類。(9)血壓檢測:是檢測透析患者體液平衡的方法。如果體液過多、同時鹽攝入過多、情緒激動及未及時服用降壓藥物均可使血壓升高。
3 并發(fā)癥觀察和護理
3.1預防腹膜炎及出口處感染和隧道感染的發(fā)生 腹膜炎是CAPD的主要并發(fā)癥和治療中斷的原因。預防勝于治療，預防感染的關鍵是嚴格培訓操作人員，強調無菌技術操作，創(chuàng)造良好的透析環(huán)境，提高病人對預防感染的警覺性。因此，認真做好居家腹透培訓對預防腹膜炎的發(fā)生至關重要。在培訓中，護士可運用講授、提問的教學技巧，因人施教。應寫出操作步驟的書面方法，逐步進行手把手的操作指導，使病人及家屬掌握PD環(huán)境的要求和操作者應該掌握的方法及無菌操作技術等，反復實踐，直到熟練掌握為止。也可鼓勵病人及家人多提問，多練習，耐心指導家人如何照顧病人，以及病人如何進行自我保護。讓病人注意將所學的理論知識與自己的實際操作相聯(lián)系，以解決在家透析過程中所遇到的技術問題。充分認識腹膜炎及隧道口感染的危害性。指導病人早期識別腹膜炎的知識，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、透析液混濁、引流不暢、發(fā)熱等，發(fā)現(xiàn)上述情況應及時就診，以免貽誤治療時機。掌握腹膜炎及隧道口感染的防御及初步處理方法。
3.2精神癥狀護理 老年患者腹膜透析過程中發(fā)生精神障礙并不少見，本組中8例出現(xiàn)精神障礙癥狀。其原因是多方面的，包括尿毒癥引起的神經病變，老年人大腦老化、低鈉血癥、透析失衡綜合征、營養(yǎng)丟失綜合癥、心理障礙等[4]。表現(xiàn)為:情緒抑郁，自卑感，興奮躁動、煩燥不安，無自知力，記憶力減退。臨床中應密切監(jiān)測病人的生命體征和血象，維持水電解及酸堿平衡，注意觀察血鉀、血鈉過高或過低的表現(xiàn)，準確記24小時出入量。對不合作、躁動患者宜安置在光線暗淡的病室，使用約束帶保護，遵醫(yī)囑使用小量鎮(zhèn)靜藥，向病人解釋配合治療的重要性，保持情緒穩(wěn)定，避免誘發(fā)因素。
4 討論
正規(guī)的操作、嚴格的無菌程序、密切監(jiān)測液體出入量及血壓、觀察所透出的液體的性狀、顏色、量，可為臨床醫(yī)師提供可靠的依據，同時也防止了并發(fā)癥的發(fā)生。總之，做好腹膜透析不但要有嚴格的技術要求，還要采取各種方式對患者及家屬進行不間斷的教育，充分了解患者的透析情況、飲食狀況、生活狀況、心理狀況，以便使患者建立良好的依從性，使患者的生活質量進一步提高。
參 考 文 獻
[1]郭志勇，袁偉杰.居家腹膜透析指南.上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2000:65-66.
[2]和海霞.持續(xù)不臥床腹膜透析的護理體會.臨床合理用藥，2009，2(12):78-79.
[3]李 霞，李家耀.對持續(xù)不臥床腹膜透析老年患者的護理.2005，17(3):48-49. 轉貼于
[4]王蘭，汪濤.腹膜透析中心管理模式的建立與體會.中華護理雜志， 2004，39(7):546-547.
[5]張菊香，王慶玲，史學穎.持續(xù)不臥床腹膜透析患者的護理管理，2009，26(6):684-685No·6.
