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icu常見護理診斷及措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】呼吸機相關(guān)性肺炎；重癥監(jiān)護室；集束化干預(yù)策略；目標性監(jiān)測

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0059—02

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是機械通氣（MV）的常見并發(fā)癥，也是icu感染的最常見類型和主要死亡原因，有研究表明在機械通氣患者中VAP的發(fā)病率達5.00%～25.00%，占ICU感染的25.00%。其危害主要為病死率高，延長住院時間，預(yù)后較差和增加患者經(jīng)濟負擔等方面。近年來，為預(yù)防和控制VAP的發(fā)生，國內(nèi)外已從單一的預(yù)防措施到集束化策略的綜合性干預(yù)，并且在多項研究中取得了良好的效果。本研究對2012年1月至12月收入ICU的機械通氣患者采用了一套集束化干預(yù)策略預(yù)防VAP，通過目標性監(jiān)測的方法評價該方法對VAP的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象 2011年1月至2012年12月入住本院ICU超過48h和轉(zhuǎn)至其他普通科室48h以內(nèi)的所有患者。2011年1月至2011年12月ICU入住患者作為對照組，2012年1月至2012年12月ICU入住患者作為觀察組。

1.2 方 法

1.2.1目標性監(jiān)測方法 ICU監(jiān)控醫(yī)師負責對入住ICU超過48h的患者進行監(jiān)測，密切關(guān)注使用呼吸機患者。根據(jù)診斷標準進行VAP的診斷，通過HIS系統(tǒng)獲取患者信息，內(nèi)容包括患者基本信息、侵入性操作、醫(yī)院感染信息、醫(yī)院感染病原體培養(yǎng)結(jié)果等有關(guān)信息；每日固定時間從HIS系統(tǒng)中自動生成“ICU患者日志”，由監(jiān)控醫(yī)師每周對ICU患者進行病情嚴重程度分級。由醫(yī)院感染專職人員對轉(zhuǎn)出ICU48h以內(nèi)的患者繼續(xù)跟蹤監(jiān)測。

1.2.2診斷標準 參照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》進行醫(yī)院感染的診斷。VAP的診斷即感染前48h內(nèi)使用過呼吸機，并且有《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中關(guān)于下呼吸道感染的癥狀，體征及輔助檢查等。

1.2.3集束化干預(yù)策略 2011年我院通過JCI國際醫(yī)療認證，以 JCI認證為契機，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染，我院開展多項持續(xù)質(zhì)量改進項目。為降低VAP的發(fā)病率，我院自2012年1月起對ICU機械通氣患者實施了一套集束化干預(yù)策略。其主要包括以下措施：（1）床頭配置速干手消毒劑，開展手衛(wèi)生質(zhì)量控制管理，持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性；（2）病情允許時，床頭抬高30～45°；（3）加強口腔護理：采用口泰（葡萄糖酸氯己定漱口液），并增加口腔護理頻次（每4～6小時一次）；（4）氣道管理：采用聲門下分泌物持續(xù)吸引；（5）每日評估拔管指征：及時判斷病情，盡早撤機；（6）加強呼吸機管路管理?？裳h(huán)使用的呼吸機管路一人一用一消毒（交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一消毒），且每周更換1次。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較組間差異，α=0.05。VAP的發(fā)病率采用每1000通氣日的新發(fā)VAP例數(shù)計算。

2 結(jié)果

2.1一般情況 對照組：共有機械通氣患者268例，男性163例，女性105例，年齡18～91歲；機械通氣349例，男性198例，女性151例，年齡16～87歲。兩組患者原發(fā)疾病涉及內(nèi)外科疾病所導致的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭加重期等疾病，主要以慢性阻塞性肺病、多發(fā)外傷、腦出血、心肺復蘇等。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度及原發(fā)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P

2.2集束化干預(yù)前后結(jié)果比較 呼吸機使用率：對照組為40.52%，觀察組為42.51%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；VAP發(fā)生率：對照組為13.87‰，觀察組為8.39‰；兩組比較其差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

VAP的發(fā)生已成為影響重癥患者預(yù)后的重要因素，采取有效措施降低VAP 的發(fā)生率顯得尤為重要。國內(nèi)外研究表明，VAP的發(fā)生受多種因素影響，應(yīng)采取一組簡便易操作集束化干預(yù)策略預(yù)防與控制VAP的發(fā)生。通過本研究可以看出采用集束化干預(yù)策略預(yù)防VAP，其發(fā)生率有所下降。

手衛(wèi)生是一種最經(jīng)濟、最基本有效的預(yù)防和控制病原體傳播的方法，致病菌可通過醫(yī)務(wù)人員的手交叉?zhèn)鞑?，手部清潔是預(yù)防VAP最簡單而有效的措施。我院通過給ICU各床頭配置速干手消毒劑，并給予ICU手衛(wèi)生產(chǎn)品一定的經(jīng)濟優(yōu)惠而保證手衛(wèi)生有較好的依從性。對機械通氣的患者床頭抬高30～45°，可有效防止消化道反流引起誤吸而導致的VAP。ICU在機械通氣患者病情允許條件下，確保床頭至少抬高30°。

對690例心臟外科術(shù)后需要機械通氣患者進行的一項隨機對照研究表明，使用持續(xù)聲門下吸引VAP的發(fā)生率為26.7%，對照組為47.5%，使用組VAP發(fā)生率明顯降低。

機械通氣每增加1d患者發(fā)生VAP的風險增加1.0%～3.0%[1]。當患者臨床病情允許時，盡早拔除氣管導管可以降低VAP的發(fā)生率。本研究通過每日評估患者自主呼吸能力及脫機指征，制定適當?shù)某窓C方案，縮短氣管置管時間。呼吸機通氣管路的清潔消毒質(zhì)量對預(yù)防VAP的發(fā)生非常重要[2]。我院ICU可循環(huán)使用的呼吸機通氣管路由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一消毒處理。 除了上述集束化干預(yù)策略以外，我院ICU每床位配置專用聽診器、體溫計等，加強環(huán)境物表消毒，適當給予營養(yǎng)支持，合理應(yīng)用抗菌藥物等綜合措施。需要強調(diào)的是，在臨床工作中要對所選擇的患者持續(xù)、嚴格地執(zhí)行集束化干預(yù)策略，而不能間斷地執(zhí)行或只選擇其中部分措施來執(zhí)行，否則就違背了集束化干預(yù)策略的原意。

總之，通過集束化干預(yù)策略，我院ICUVAP發(fā)病率有所下降，表明集束化干預(yù)策略作為主動預(yù)防措施能有效預(yù)防VAP的發(fā)生。

參考文獻：

icu常見護理診斷及措施范文第2篇

[關(guān)鍵詞] ICU；腹瀉；護理

ICU是醫(yī)院中危重病人的搶救中心，能使重危病人得到早期而又準確的診斷，緊急而又恰當?shù)奶幚?，已儼然成為在死亡線上掙扎的危重病人來說，無疑是戰(zhàn)勝死神的極好戰(zhàn)場。大量臨床資料表明，ICU患者發(fā)生腹瀉率高，約為11.7%[1]，一旦此種情況的出現(xiàn)，不僅加重病情，而且加大了護理的難度，給患者生命造成威脅。本文通過分析ICU患者腹瀉的原因，總結(jié)其護理干預(yù)要點，為臨床提供參考依據(jù)。

1.臨床資料與方法

1.1一般臨床資料

選取我院自2010年6月至2011年1月入住ICU85例患者，其中男48例，女37例，年齡14-78歲，平均52.8歲。所有的患者均為入住前無腹瀉，入住1d后發(fā)生腹瀉，均符合《現(xiàn)代胃腸病學》中腹瀉的診斷標準。

1.2方法

病因分析方法：自制調(diào)查研究表格，對患者用藥情況、自身情況、治療方式、治療時間、入住ICU時間、患者心理素質(zhì)等進行統(tǒng)計。

護理方法：通過分析可能導致腹瀉的原因后，結(jié)合患者的病情，研究制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施。主要包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)。

1.3療效標準

將效果分為顯效：大便性質(zhì)和次數(shù)恢復到正常水平，其他癥狀消失；有效：大便性質(zhì)和次數(shù)有明顯改善；無效：大便性質(zhì)和次數(shù)無改變或加重。

1.4統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件處理，采用χ2檢驗，P

2.結(jié)果

2.1腹瀉原因分布。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導致腹瀉的原因主要有患者自身因素、藥物、營養(yǎng)、入住時間、心理、機械通氣等，具體分布如表1。

2.2護理效果。通過護理后，患者生理、心理及腹瀉均有明顯改善，與護理前比較有統(tǒng)計學差異（P

3.討論

3.1腹瀉原因分析。從表1中可以看出，本組患者導致腹瀉的原因主要有患者自身因素、藥物、營養(yǎng)、入住時間、心理、機械通氣等。

①自身因素。有研究表明，患者年齡越大、病情越危重發(fā)生腹瀉的幾率越高[2]，原因在于隨著年齡的增加，身體各機能功能相繼減弱，尤其是腎上腺皮質(zhì)機能降低，抵抗力不足，加之老年患者常伴有其他器官功能不全，容易發(fā)生腹瀉。

②藥物。近年來不斷有抗生素濫用的報道出現(xiàn)，導致ICU患者產(chǎn)生耐藥性，從而易引發(fā)腹瀉[3]。本組表1中結(jié)果顯示，由于藥物引發(fā)腹瀉的比例最高。原因在于抗生素的使用會在一定程度上擾亂腸道菌群的生態(tài)平衡，導致腸道對糖類代謝障礙，致使其無法完全吸收，腸腔中的有機酸、陽離子便會與其結(jié)合而導致腹瀉。此外由于ICU患者患者需臥床，經(jīng)常會使用到胃腸動力藥物，而隨著其用量的增加，會導致腹瀉。

③營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)是導致腹瀉的又一重要原因，在本次調(diào)查中位居第二。主要表現(xiàn)為營養(yǎng)液溫度過低；營養(yǎng)液輸入速度過快；營養(yǎng)液選擇不合理；營養(yǎng)液被污染等。

④入住時間。有文獻表明，ICU入住時間越長，發(fā)生腹瀉的幾率越高。原因在于入住時間越久，說明病情改善越慢，患者身體素質(zhì)越差，而且在入住期間經(jīng)常會進行侵入性操作，比如鼻飼、灌腸等，會影響腸道內(nèi)菌群，加之長久在ICU，看到密集的儀器、護士忙碌的身影、周邊病友的，造成巨大的精神壓力，從而引發(fā)腹瀉。

⑤機械通氣。采用機械通氣的患者，特別是通氣時間在2d以上的患者，腹瀉是其常見的癥狀，原因在于通氣過程中機械產(chǎn)生的壓力會阻礙腸道的正常代謝，還可影響胃腸粘膜功能，從而使消化功能降低而引發(fā)腹瀉。

3.2護理干預(yù)措施

①心理干預(yù)。由于不同背景的患者對醫(yī)院的環(huán)境所接受能力和適應(yīng)能力不同，容易產(chǎn)生多種不良的心理，本組患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、擔憂。不良心理的產(chǎn)生又容易加重病情，引發(fā)并發(fā)癥[4]，因此護士要及時對其心理進行疏導。首先，護士要與患者建立良好的護患關(guān)系，在患者清醒的狀態(tài)下，耐心的介紹目前的身體狀況，腹瀉的原因，并解釋所使用儀器的作用，避免因看到繁多的儀器認為病情加重而影響情緒。通過了解患者的文化程度，采用針對性的交流方式，比如文化水平低的患者采用通俗易懂的語言介紹所進行的操作，讓其減少因不了解而產(chǎn)生的害怕和緊張；對于文化水平高的患者，因其接受和理解能力比較高，對疾病和治療的認識比較好，因此可通過專業(yè)的語言加強其信心。在ICU中的患者，有些需要建立人工氣道而失去語言能力，針對這部分患者護士要加強非語言性溝通，切忌急躁，要撲捉患者表情、肢體、手勢、口型等信息了解患者心理所需，并及時滿足其需求。

②密切關(guān)注病情。對于ICU腹瀉的患者，要密切關(guān)注患者大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色、量等，對于大便超過3次以上的患者，要及時留取送檢，以探查腹瀉的原因。同時要觀察患者是否有脫水、電解質(zhì)紊亂情況，一旦出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生進行處理。

③營養(yǎng)干預(yù)。營養(yǎng)的失衡常常容易引發(fā)腹瀉，因此要正確評估患者的營養(yǎng)狀況，通過患者的實際情況合理安排飲食種類、量、次、灌注速度等[5]。對于采用鼻飼的患者，鼻飼時用無菌生理鹽水沖洗管道防止因阻塞產(chǎn)生的誤吸，鼻飼完后將患者取半臥位，并拍其背預(yù)防反流。腸道營養(yǎng)液的給予對預(yù)防腹瀉十分關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的營養(yǎng)液，確保營養(yǎng)液膳食纖維的均衡，以維持腸道結(jié)構(gòu)，完善腸道功能，改善腹瀉。由于營養(yǎng)液輸入過量或過快均可導致腹瀉，因此在給予時要控制好輸注速度和量，我們的做法是將營養(yǎng)液加熱到40℃左右將其裝入專用的營養(yǎng)袋中，通過腸道輸入泵平穩(wěn)的輸入患者體內(nèi)，一般輸入量由少到多，可有效預(yù)防腹瀉。

③藥物干預(yù)。從本組研究結(jié)果可以看出，藥物是導致腹瀉最主要的原因，因此對藥物使用的干預(yù)是預(yù)防腹瀉的關(guān)鍵。首先，對于抗生素使用導致的腹瀉最重要的措施就是合理使用抗生素，根據(jù)患者藥敏試驗選擇適宜、有效的抗生素，在使用某種抗生素后應(yīng)觀察一段時間無效后再考慮更換，勿急于聯(lián)合使用。因此護士在服藥過程中密切觀察患者大便的變化，及時將病情變化告之醫(yī)生，以便做出正確判斷。對于因胃動力藥產(chǎn)生的腹瀉，要根據(jù)患者的病情酌情更改藥物量，一般在患者排便后便可減量或停藥，以免過度腹瀉。

④基礎(chǔ)護理。患者每次腹瀉后，要及時更換床單，并用溫水擦拭干凈，涂紅霉素軟膏。同時要定時給患者翻身，通過紅外線照射，以維持周圍皮膚的干燥。對于氣管插管的患者，要加強口腔的護理，每日2次用涑口液進行漱口，清理口腔分泌物。

3.3護理效果。通過分析腹瀉的相關(guān)原因，我們制定了針對性的護理措施，針對導致腹瀉的源頭進行處理，從而達到改善腹瀉的效果。從表2中可以看出，通過護理后，患者生理和心理均有明顯，證明進行護理干預(yù)能夠改善腹瀉癥狀，促進患者康復。

參考文獻：

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icu常見護理診斷及措施范文第3篇

摘要目的：探討機械通氣集束化護理在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的作用。方法：選擇2011年1~12月機械通氣患者225例作為對照組，2012年1~12月機械通氣患者262例作為觀察組，對照組采用常規(guī)的護理方法，觀察組采用包括嚴格手衛(wèi)生、加強口腔護理、重視氣道濕化、定時監(jiān)測氣囊壓、持續(xù)聲門下吸引、每天進行拔管評估、呼吸機管路的護理、半臥位（抬高床頭30°~45°）等集束化護理措施，觀察兩組患者VAP的發(fā)病率、入住ICU的時間、機械通氣時間、ICU的醫(yī)療費用。結(jié)果：觀察組患者VAP的發(fā)病率、入住ICU時間、機械通氣時間、ICU的醫(yī)療費用均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：集束化護理可降低機械通氣患者VAP發(fā)病率，減少機械通氣時間和醫(yī)療費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 呼吸機相關(guān)性肺炎；集束化護理；預(yù)防doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.008

Application of cluster based care in prevention of ventilator associated pneumonia

WEI Hua-li(Huizhou Municipal Central Hospital,Huizhou516001)

AbstractObjective: To investigate mechanical ventilation of cluster based care in the prevention of ventilator associated pneumonia.Methods: Chose 225 patients with mechanical ventilation from January to December in 2011 as the control group, chose 262 patients with mechanical ventilation from January to December in 2012 as the observation group.The control group used conventional methods of nursing, observation group adopted including strict hand hygiene, strengthen oral nursing, attention to airway humidification, regular monitoring of air bag pressure, continuous aspiration of subglottic secretion, everyday. Extubation nursing assessment, ventilator pipe, semireclining position(elevate head of bed 30 °~45 °) and nursing measures, two groups were observed in patients with the incidence of VAP, ICU stay time, mechanical ventilation time, ICU medical expenses. Results: The patients in the observation group the incidence of VAP, ICU stay time, mechanical ventilation time, ICU medical costs were lower than the control group (P<0.05).Conclusions: Cluster based care is the effective measures to reduce the incidence of VAP in patients with mechanical ventilation.

Key wordsVentilator associated pneumonia；Cluster based care;Prevention

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者行機械通氣48 h以后和停用機械通氣、拔除人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)感染。VAP是ICU最常見的醫(yī)院獲得性感染之一。研究表明，VAP會導致呼吸機使用時間延長、住院天數(shù)增加、病死率升高及醫(yī)療成本增加［1］，成為影響危重病患者預(yù)后的重要因素。因此，如何加強對機械通氣患者的護理，預(yù)防VAP的發(fā)生，對降低重癥患者ICU的入住時間和死亡率有重要意義。本科對262例機械通氣患者采取集束化護理措施，效果滿意，現(xiàn)將方法報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1~12月我科行機械通氣的患者225例為對照組，男129例，女96例。年齡17~88歲，平均（47.7±16.9）歲。選取2012年1~12月入住我科行機械通氣的患者262例為觀察組，男146例，女116例。年齡16~87歲，平均（48.2±16.8）歲。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病種類、APACHEII評分、人工氣道方式上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規(guī)護理，包括每隔0.5~1.0 h吸痰1次，定時翻身拍背，更換呼吸管路。觀察組采用機械通氣集束化護理措施。包括：（1）嚴格的手衛(wèi)生措施。醫(yī)護人員手部有明顯體液污染時，同時應(yīng)用抗菌皂液和非抗菌皂液洗手；無體液污染時，使用快速消毒液即可。洗手時應(yīng)嚴格遵循六步洗手法。（2）口腔護理。選用生理鹽水棉球為患者擦拭口腔，2次/d，有感染者根據(jù)細菌種類選擇合適的溶液。口腔護理時必須在氣囊充氣的情況下進行，對于氣管插管的患者要注意插管在門齒處的刻度，防止管道移位。（3）氣道濕化。使用濕化器進行氣道濕化，水溫保持在32~35 ℃，濕化罐中應(yīng)放無菌注射用水或無菌蒸餾水，每24 h更換1次，濕化罐每周消毒1次。（4）監(jiān)測氣囊壓。保持氣囊壓力是防止口咽和聲門上分泌物進入下呼吸道，減少VAP風險的重要措施。要求至少每24 h調(diào)整1次套囊壓力，保持氣管導管套囊壓力在25~30 cmH2O較為含適。（5）持續(xù)聲門下吸引。采用氣管插管進行聲門下吸痰。（6）每天進行拔管評估。每日評估患者的呼吸功能，盡早拔管，縮短機械通氣時間，減少VAP的發(fā)生。（7）呼吸機管道的護理。定時排空收集瓶，避免冷凝水倒流入肺，對長期機械通氣者每周更換1次管道。（8）半臥位。半臥位能有效預(yù)防胃內(nèi)容物的反流及誤吸，減少VAP的發(fā)生，如患者無禁忌，可將床頭抬高30°~45°，定時翻身。（9）吸痰。根據(jù)吸痰指征按需吸痰，即聽診聞及較多痰鳴音、氣道壓力升高、患者咳嗽劇烈或呼吸急促、血氧飽和度突然下降。吸痰時按無菌操作，動作輕柔，負壓一般不超過3.33 kPa，以免損傷氣道黏膜，吸痰時間應(yīng)＜15 s，吸痰前后給予100％純氧吸入2 min，防止缺氧。（10）鎮(zhèn)靜管理。鎮(zhèn)靜控制在Ramsay評分3~4分為宜，每日中斷鎮(zhèn)靜劑1次直到患者清醒，以判斷患者的鎮(zhèn)靜程度和意識狀態(tài)。

1.3評價方法觀察兩組患者VAP的發(fā)病率、入住ICU的時間、機械通氣時間、ICU的醫(yī)療費用。VAP的診斷標準［2］：機械通氣48 h以上或撤機拔管后48 h以內(nèi)，患者具備以下2項或2項以上：（1）體溫≥38 ℃或較基礎(chǔ)體溫升高1 ℃。（2）WBC>10×109/L或<4×109/L。（3）膿性氣道分泌物培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌。（4）X線胸片出現(xiàn)新的或進展性浸潤病灶。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss 12.0統(tǒng)計學軟件，兩組患者VAP發(fā)生率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。入住ICU時間、機械通氣時間符合正態(tài)分布采用t′檢驗，醫(yī)療費用比較采用t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者VAP發(fā)生率比較（表1）

2.2兩組患者入住ICU時間、機械通氣時間、ICU醫(yī)療費用比較（表2）

3討論

機械通氣是ICU病房搶救和治療各種病因?qū)е碌募毙曰蚵院粑ソ叩闹匾侄?。機械通氣時由于人工氣道的建立使咳嗽反射受抑制，分泌物排出困難、氣道的正常屏障破壞、黏膜纖毛清除功能受損、氣管導管氣囊周圍分泌物的滯留和下漏，使細菌極易進入支氣管肺組織，加之危重病患者常常伴有抵抗力下降，免疫功能低下，導致VAP在ICU病房極易發(fā)生。VAP具有高發(fā)病率、高病死率和高花費三大特點，據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)ICU VAP的發(fā)生率高達43.1%［3］。我科2012年VAP發(fā)生率24.43%，較國內(nèi)的低，分析可能和我科收治急性呼吸衰竭患者較多、機械通氣時間較短有關(guān)。因此，預(yù)防VAP的發(fā)生是提高危重病患者搶救成功率、降低治療費用的重要途徑之一。

集束化治療是指運用循證醫(yī)學將目前證實有效的一系列操作、治療、護理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置，國外已成功應(yīng)用于ICU［4］，有研究顯示采取呼吸機集束綜合護理措施能平均降低VAP發(fā)生率45%［5］。本研究也證實，應(yīng)用集束化護理措施能顯著降低VAP的發(fā)病率，并顯著減少ICU的入住時間、機械通氣時間和ICU的治療費用。

總之，對機械通氣的患者采取包括嚴格手衛(wèi)生、加強口腔護理、重視氣道濕化、定時監(jiān)測氣囊壓、持續(xù)聲門下吸引、每天進行拔管評估、呼吸機管路的護理、半臥位（抬高床頭30°~45°）等集束化的綜合護理措施，能有效減低VAP的發(fā)生率，減少ICU的入住時間，降低機械通氣時間和ICU的治療費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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icu常見護理診斷及措施范文第4篇

1 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的

首先在搶救生命，治療疾病的過程中盡可能的減輕病人的痛苦與恐懼和無助感，使患者不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并避免使這些痛苦加重患者的病情或影響病人的治療。其次鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療對器官功能的保護；鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療不僅是使患者舒適，更重要的是具有器官功能保護和預(yù)防器官功能障礙的作用。

1.1 消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。

1.2 幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。

1.3 減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎…）干擾治療，保護病人的生命安全。

1.4 降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔。

2 ICU危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征

2.1 疼痛：危重病患者疼痛的誘發(fā)因素包括：原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療手段和長時間臥床制動及氣管插管及各種有創(chuàng)操作等，或因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺

2.2 焦慮： 是一種強烈的憂慮，不確定或恐懼狀態(tài)。50%以上的危重病患者可能出現(xiàn)焦慮癥狀，其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和緊張感。

2.3 躁動：是一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)。在綜合ICU中，70%以上的病人發(fā)生過躁動。

2.4 譫妄：因焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。重癥患者譫妄的發(fā)生率很高，而短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認知功能改變是譫妄的臨床特征，意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。

2.5 睡眠障礙：睡眠是人體不可或缺的生理過程，睡眠障礙的類型包括：失眠、過度睡眠和睡眠-覺醒節(jié)律障礙等。失眠是一種睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常需要的主觀感覺體驗，失眠或睡眠被打擾在ICU極為常見。

3 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療推薦意見

3.1 實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導致疼痛、焦慮和躁動的誘因。（E級）

3.2 對于合并疼痛因素的病人，在實施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。（E級）

3.3 對焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療（D級）。

3.4 在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。（C級）

3.5 為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。（E級）

3.6 為改善機械通氣病人的舒適度和人-機同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療.（E級）

3.7 ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時處理.（B級）

3.8 應(yīng)該采取適當措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境，非藥物療法舒緩緊張情緒.（B級）

3.9 采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導睡眠.（E級）

4 ICU 病人疼痛與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價

對疼痛程度和意識狀態(tài)的評估是進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，是合理、恰當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。要保證ICU病人理想的鎮(zhèn)靜水平，既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒，因此應(yīng)在鎮(zhèn)靜治療開始時就明確所需的鎮(zhèn)靜水平，定時、系統(tǒng)地進行評估和記錄，并隨時調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥，以達到并維持所需鎮(zhèn)靜水平需要從三個方面去評估：疼痛評估；鎮(zhèn)靜評估；譫妄評估。

4.1疼痛評估

4.1.1 語言評分法（Verbal rating scale， VRS）：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至 10 分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度

4.1.2 數(shù)字評分法（Numeric rating scale， NRS）：NRS是一個從0―10的點狀標尺， 0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛 （容易操作，而且容易達成患者和治療溝通）

4.1.4 面部表情評分法：（Faces Pain Scale， FPS）： 由六種面部表情及0-10 分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度。

1.4.5 術(shù)后疼痛評分法（Prince - Henry 評分法）

該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。從0分到4分共分為5級，評分方法如下：對于術(shù)后因氣管切開或保留氣管導管不能說話的病人，可在術(shù)前訓練病人用5個手指來表達自己從0～4的選擇。

4.2鎮(zhèn)靜評估

常用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)有Ramsay評分、Riker鎮(zhèn)靜躁動評分等主觀性鎮(zhèn)靜評分以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）等客觀性鎮(zhèn)靜評估方法

①、Ramsay鎮(zhèn)靜分級

1級 病人焦慮、煩躁不安

2級 病人合作、清醒入睡

3級 病人僅對指令有反應(yīng)

4級 病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)敏捷

5級 病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍

6級 深睡或麻醉狀態(tài)

說明：Ramsay評分3、4級說明充分鎮(zhèn)靜；

Ramsay評分5、6級說明診斷和治療性操作

4.3譫妄評估

ICU精神錯亂評估法（CAM～ICU）

4.3.1 精神狀態(tài)突然改變或起伏不定

4.3.2 注意力散漫

4.3.3 思維無序

4.3.4.意識變化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷）

標準說明：患者有特征1+2，或者+3或4，則診斷為瞻妄

5 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略：

5.1 分析患者煩躁原因，切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥

5.2 在對患者實施或加強鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激

5.3 基礎(chǔ)治療方面考慮患者的、姿勢的變化；各種導管的固定和合理安置（防止牽拉所致的不適和疼痛等）；減少患者的視覺刺激（控制燈光強度）和噪音；減少干擾（盡量有計劃的實施采血、體檢等）；建立接近正常的睡眠周期 ；對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度 。對躁動不安的病人，應(yīng)注意保護安全， 必要時加以床欄， 予約束帶綁住其手或肩部， 防止墜床，防私自拔出各種管道和自傷。在準備實施鎮(zhèn)靜治療時，必須對患者實施基本生命指標的監(jiān)護，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥，還要遵循Master原則

5.3.1 鎮(zhèn)靜藥的給藥方式：

以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負荷劑量以盡快達到鎮(zhèn)靜目標。

經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠。

間斷靜脈注射一般用于負荷劑量的給予，以及短時間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的病人。

5.3.2每日喚醒計劃

每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進行），以評估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài)。

可減少用藥量，減少機械通氣時間和ICU停留時間。

病人清醒期須嚴密監(jiān)測和護理，以防止病人自行拔除氣管插管或其它裝置。

5.3.3 譫妄狀態(tài)必須及時治療

一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識障礙。

對于躁動或有其他精神癥狀的病人則必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生。

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用不當可能會加重譫妄癥狀

參考文獻：

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icu常見護理診斷及措施范文第5篇

關(guān)鍵詞：重癥肺炎;ICU;診治;監(jiān)護

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)05-0128-01

重癥肺炎是呼吸ICU中常見的危重病癥，經(jīng)ICU嚴密監(jiān)護以及對病原體、并發(fā)癥進行及時有效的治療，是提高重癥肺炎臨床療效的關(guān)鍵。筆者通過對我院ICU收治的63例重癥肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院ICU自2010年6月-2011年9月收治的重癥肺炎患者共63例，經(jīng)診斷均符合重癥肺炎的臨床診斷標準。其中男37例，女26例，年齡39-75歲，平均年齡65.9歲，平均住院時間25天。

1.2 方法:63例重癥肺炎患者在入住ICU期間，均給予生命體征監(jiān)護，監(jiān)測血氣、血糖、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等，并予強有力抗感染、機械通氣、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、控制血糖、維持肝腎功能、改善微循環(huán)、糾正凝血功能障礙、免疫營養(yǎng)支持。所有患者在入住ICU 后,均立即進行氣道分泌物病原學檢查。對接受有創(chuàng)機械通氣治療者，均采用吸痰管吸取氣道深部分泌物[1]。對發(fā)熱且體溫超過38℃者進行血培養(yǎng)及藥敏。所有患者一旦確診呼吸衰竭并經(jīng)常規(guī)氧療無效時，立即建立人工氣道，接受機械通氣治療。

63例患者均發(fā)生呼吸衰竭。其中急性肺損傷(ALI)24例,急性成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)19例,胸片提示肺間質(zhì)纖維化10例。所有患者一旦確診呼吸衰竭,給予常規(guī)氧療無效,即建立人工氣道,接受機械通氣治療,其中6例患者曾短暫(1-2d內(nèi))應(yīng)用BiPAP面罩呼吸機輔助治療,病情無好轉(zhuǎn),改為有創(chuàng)機械通氣。氣管切開18例,經(jīng)口氣管插管56例。通氣原則為小潮氣量6-8ml/kg；呼吸頻率12-20次/min,PEEP的調(diào)節(jié)原則為在確保FiO260mmHg的情況下,使用最低的PEEP。患者在應(yīng)用機械通氣早期存在煩躁不安、人機對抗、呼吸頻率過快、過度通氣等問題。采用嗎啡、得普利麻、咪唑安定、安定等鎮(zhèn)靜劑,甚至肌松劑萬可松抑制患者呼吸。應(yīng)用允許性高碳酸血癥通氣方法(PHV),盡量降低氣道壓力, 減少氣胸、休克等并發(fā)癥的發(fā)生。血容量充足時仍有血壓過低者為膿毒癥性休克, 有42例患者發(fā)生,血壓120次/min,皮膚濕冷可見花斑,尿量減少(13cmH2O,尿量>0.5ml/(kg·h)；中心靜脈血氣分析血氧飽和度(ScvO2)>70%；氫化可的松200-300mg/d靜脈滴注,連用3d；適當使用血管活性藥物如多巴胺4-20g/(kg·min)、阿拉明20mg/次維持平均動脈壓(MAP)>65mmHg,無效時改為去甲腎上腺素0.2-1.3g/(kg·min)；解除微循環(huán)痙攣,用藥期間心率不宜>120次/min。本組部分患者出現(xiàn)血電解質(zhì)及生化紊亂，低血鉀者(K+

2 結(jié)果

經(jīng)ICU診治及監(jiān)護后，63例重癥肺炎患者中59例救治成功，4例死亡，其中1例死于呼吸衰竭，3例死于多臟器功能衰竭，死亡率為6.35%。

3 討論

重癥肺炎具有病情嚴重,并發(fā)癥多,治療困難及預(yù)后差的特點[2]。通過ICU的診治與監(jiān)護，63例重癥肺炎患者有59例治愈出院，死亡率為6.35%。從中體會到，救治ICU重癥肺炎患者，除了高超的醫(yī)療技術(shù)和先進的搶救設(shè)備外，認真細致地護理措施也必不可少。ICU護理人員應(yīng)該提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，加強工作責任心，為患者提供主動、細致的優(yōu)質(zhì)護理，提高救治成功率。經(jīng)ICU嚴密監(jiān)護及對病原體、并發(fā)癥及時有效的治療,是重癥肺炎獲得良好療效的關(guān)鍵。

參考文獻