骨質(zhì)疏松的防治措施

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骨質(zhì)疏松的防治措施范文第1篇

關(guān)鍵詞：髖部再發(fā)骨折 視力障礙 骨質(zhì)疏松 危險(xiǎn)因素

老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折已成為骨科臨床中一種常見的骨折類型，其致死、致殘率較高[1-2]。與此同時(shí)，髖部骨折術(shù)后髖部再次發(fā)生骨折的情況也越來越常見，引起臨床醫(yī)師的關(guān)注[3]。本研究回顧性分析200例滄州地區(qū)骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者的臨床資料，對(duì)老年髖部再發(fā)骨折患者的性別、年齡、骨折類型、伴有內(nèi)科疾病、術(shù)后康復(fù)鍛煉及抗骨質(zhì)疏松治療情況進(jìn)行研究，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為老年髖部再發(fā)骨折的預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2016年12月本院創(chuàng)傷骨科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的滄州地區(qū)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，共200例，其中男性70例，女性130例；年齡60～96歲，平均年齡（74.22±8.53）歲。髖部再發(fā)骨折患者16例為觀察組，未再發(fā)髖部骨折患者184例為對(duì)照組。初始骨折類型中，股骨頸骨折83例，行半髖或全髖人工關(guān)節(jié)置換；股骨粗隆間骨折患者117例，行股骨PFNA或Intertan髓內(nèi)釘內(nèi)固定。所有患者進(jìn)行為期術(shù)后2年的系統(tǒng)隨訪，以同側(cè)或?qū)?cè)再發(fā)髖部骨折為結(jié)局終點(diǎn)事件。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)非外傷或輕微外傷引起髖部骨折患者（年齡≥60歲），診斷經(jīng)X線片或CT檢查證實(shí)。(2)髖部為初次且單側(cè)髖部骨折。(3)采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。(4)患者或家屬已知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因腫瘤或感染等因素所致病理性骨折。(2)圍手術(shù)期內(nèi)死亡或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者。(3)不同意參加術(shù)后隨訪者。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床收集患者一般資料，包括性別、年齡、骨折類型、術(shù)后是否進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療及早期指導(dǎo)性康復(fù)鍛煉等；患者術(shù)后是否譫妄，伴有內(nèi)科疾病情況如高血壓、腦卒中、視力障礙（白內(nèi)障，高度近視等）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、膝骨性關(guān)節(jié)炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素應(yīng)用單因素、多因素進(jìn)行分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果2.1 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折影響因素的單因素分析

研究結(jié)果顯示髖部再發(fā)骨折率為8.00%。兩組腦卒中、視力障礙、糖尿病、術(shù)后缺乏康復(fù)功能鍛煉及未進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行比較，差異有顯著性（P<0.05）。而年齡、性別、骨折類型、術(shù)后譫妄、高血壓、冠心病、膝骨性關(guān)節(jié)炎等比較，無明顯差異（P>0.05）。見表1。

表1 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折組與未再發(fā)骨折組相關(guān)因素比較

2.2 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折影響因素的logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：合并腦卒中、視力障礙、糖尿病、術(shù)后缺乏康復(fù)鍛煉和未進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療是老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

表2 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折多因素logistic回歸分析

3 討論隨著我國人口老齡化的發(fā)展和加速，骨質(zhì)疏松性髖部骨折越來越引起人們的重視[4]，但髖部骨折術(shù)后髖部再發(fā)骨折的相關(guān)研究報(bào)道并不多。目前國內(nèi)針對(duì)髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的流行病學(xué)調(diào)查和研究較少，尤其是農(nóng)村地區(qū)。目前公認(rèn)骨質(zhì)疏松是再發(fā)骨折的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素[5]。而針對(duì)老年骨質(zhì)疏松的患者，其最終的治療目的是避免發(fā)生或再次發(fā)生骨折。因此明確再發(fā)髖部骨折的危險(xiǎn)因素，早期篩查再發(fā)骨折的高危人群，制定相應(yīng)有效干預(yù)措施，降低患者再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究回顧性分析滄州地區(qū)就診我院的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，結(jié)果顯示老年髖部骨折術(shù)后隨訪2年內(nèi)髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率為8.00%。有學(xué)者研究報(bào)道髖部骨折術(shù)后患者髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率在4.4%～15.1%[3]，亦有學(xué)者報(bào)道髖部再發(fā)骨折率在5.7%～8.4%[4-5]。本地區(qū)髖部再發(fā)骨折發(fā)病率與上述相關(guān)報(bào)道基本一致。有研究顯示合并內(nèi)科等疾病是再發(fā)髖部骨折的危險(xiǎn)因素，尤其呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和眼科視力損害[6]。在本研究中，結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析腦卒中、視力障礙、糖尿病等疾病在兩組間差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)為是老年髖部再發(fā)骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素；而呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎等在兩組間差異未顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。國內(nèi)學(xué)者安雪軍等[7]發(fā)現(xiàn)，糖尿病與老年髖部骨折術(shù)后髖部再發(fā)骨折無相關(guān)性，但本研究顯示糖尿病是髖部再發(fā)骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)槔夏晏悄虿』颊咄嬖诓l(fā)癥，與視神經(jīng)病變，視力減弱，行動(dòng)不便，易發(fā)生意外有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再發(fā)骨折的類型與初發(fā)髖部骨折類型基本相似，尤其在股骨粗隆間骨折類型中。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，這與患者本身內(nèi)在因素有關(guān)，長股骨頸（>5.4 cm）容易發(fā)生股骨頸骨折，短股骨頸更易發(fā)生于股骨粗隆間骨折[8]。本研究分析認(rèn)為這與股骨粗隆間骨折患者多數(shù)行內(nèi)固定治療，臥床時(shí)間長，粗隆部骨量較股骨頸部骨量丟失嚴(yán)重相關(guān)。一旦輕微外力或跌倒，容易引起粗隆間再發(fā)骨折，發(fā)生率較高。股骨頸骨折老年患者早期行髖關(guān)節(jié)置換，能夠盡早下地活動(dòng)，降低了因臥床引起的骨量進(jìn)一步丟失。

本課題研究中注意到伴有腦卒中的老年患者往往認(rèn)知能力下降，并且存在一定程度的行走平衡能力障礙，行走不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒，增加髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。本文診治患者多為滄州地區(qū)農(nóng)村老年患者，衛(wèi)生醫(yī)療條件較發(fā)達(dá)地區(qū)差。在農(nóng)村，老年髖部骨折患者術(shù)后往往缺乏有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)此類患者往往伴有1種或多種基礎(chǔ)疾病，行動(dòng)協(xié)調(diào)能力欠佳，容易發(fā)生跌倒等意外導(dǎo)致再發(fā)髖部骨折。術(shù)后指導(dǎo)患者合理的護(hù)理康復(fù)鍛煉，隨訪宣教，可以有效提高患者生活質(zhì)量[9-10]。本研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后予以適當(dāng)?shù)挠嗅槍?duì)性的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，患者髖部再發(fā)骨折發(fā)生率會(huì)降低。另外，本研究發(fā)現(xiàn)骨折術(shù)后患者在術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療后較未抗骨質(zhì)疏松治療患者發(fā)生比例降低，說明術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療后患者骨量丟失減少能夠降低髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率。

綜上所述，臨床中不僅僅關(guān)注髖部骨折本身，更應(yīng)全方面關(guān)注患者，積極抗骨質(zhì)疏松和基礎(chǔ)疾病治療，給患者及家庭個(gè)性化指導(dǎo)性建議，改善生活方式，預(yù)防骨折再次發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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骨質(zhì)疏松的防治措施范文第2篇

前不久，57歲的吳大媽，在金華市中醫(yī)院骨科門診室里，經(jīng)過相關(guān)檢查后，被確診為腰椎壓縮性骨折。這已是她近來第二次骨折，腰背疼痛是她的老毛病了，前一次發(fā)生腰椎壓縮性骨折后，她被確診患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。躺了一個(gè)多月后，身體好轉(zhuǎn)，就沒有復(fù)診。沒想到，前兩天在轉(zhuǎn)身用力開窗戶時(shí)，又骨折了。

據(jù)金華市名醫(yī)、市中醫(yī)院骨科主任包茂德介紹，骨質(zhì)疏松是由多種原因引起的，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。很多中老年人都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀，患骨質(zhì)疏松的男女比例約為1∶5，女性患者明顯多于男性。隨著年齡的增大，女性患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)將急劇上升。尤其是絕經(jīng)后的婦女，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。這是因?yàn)榻^經(jīng)后的女性失去了雌激素的保護(hù)，其骨量處于快速丟失階段，如果不及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)，加強(qiáng)健骨運(yùn)動(dòng)，很容易發(fā)展成骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松往往來得無聲無息，通常被稱為“沉默的殺手”。當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)已是嚴(yán)重階段，應(yīng)多加注意。其最主要的癥狀是全身骨痛、無力，特別是腰部、骨盆、背部持續(xù)性疼痛；最明顯的癥狀是脊椎壓迫性骨折，出現(xiàn)身高變矮及駝背現(xiàn)象，腰背痛會(huì)持續(xù)加重；骨頭因疏松而變薄，變脆弱，可能會(huì)在轉(zhuǎn)身、打噴嚏、開窗、持重物等日常活動(dòng)中發(fā)生骨折。如果打噴嚏、咳嗽或輕輕一碰就會(huì)骨折，說明骨質(zhì)疏松已經(jīng)非常嚴(yán)重了。并非所有患者都有疼痛現(xiàn)象，所以有些患者到了骨折時(shí)才知道自己得了骨質(zhì)疏松癥。

“骨折是骨質(zhì)疏松的最大危害，也是老年人致死、致殘最常見的原因。”包茂德說，萬一骨折及時(shí)治療是上策。如果不尋求積極治療，再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，首次骨折后，二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加4倍，而發(fā)生第三次骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。雖然每次骨折后，骨密度檢測(cè)相差不大，但骨折后骨的微結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重，骨骼強(qiáng)度大大下降，這就是很多老年人會(huì)發(fā)生多次骨折的原因。

相對(duì)來說，骨質(zhì)疏松治療周期比較長，西藥以用藥為主，結(jié)合補(bǔ)鈣等基礎(chǔ)治療，而中藥則主要用補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的方法，中西并舉，更有利于緩解和改善癥狀。

骨質(zhì)疏松的防治措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮性骨折；護(hù)理；功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0254-01

隨著社會(huì)的發(fā)展和人類的健康長壽，我國人口老齡化使骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率逐年上升，因此所引起的疼痛嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。我院于2011年1月-2013年9月收集的50例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的患者，通過P V P的治療，加上精心護(hù)理，耐心指導(dǎo)功能鍛煉，使患者術(shù)后可以早期下床活動(dòng)， 避免骨折患者長期臥床所致的一系列并發(fā)癥發(fā)生，大大提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 本組50例，男性32例，年齡60-88歲，平均69歲，女性 18例，年齡52-80歲，平均70歲.，其中L1椎體24例，L2椎體10例，L3椎體10例，T10椎體1例，T12椎體5例，主要癥狀為骨折相應(yīng)部位及腰背部疼痛，直立，行走困難，無明顯脊髓損傷。X線和M R I檢查，確診為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。

1.2 手術(shù)方法 局麻，取俯臥位，在C型臂X光機(jī)監(jiān)視下定位病椎椎弓根，將調(diào)好的骨水泥在C型臂監(jiān)視下注入椎體內(nèi)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 老年骨質(zhì)疏松患者，常出現(xiàn)腰背疼痛，活動(dòng)受限，生活自理能力下降，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，懷疑椎體成形術(shù)的效果，這時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)該讓其了解骨折治療全過程，告知患者手術(shù)是安全，有效，損傷少，恢復(fù)快的高科技方法，并介紹同病種患者治療成功的案例，使患者對(duì)疾病有所了解，對(duì)治療充滿信心，從而消除思想顧慮，主動(dòng)配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前仔細(xì)檢查，明確診斷。備皮更衣，指導(dǎo)患者床上大小便及軸線翻身等。遵醫(yī)囑備好藥品（2%利多卡因1支，碘海醇1瓶）及腰穿包等送患者去手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患者術(shù)畢返回病房時(shí)，平臥6小時(shí)，目的是確保骨水泥充分凝固，同時(shí)壓迫傷口止血。術(shù)后交代注意事項(xiàng)，心電監(jiān)測(cè)6小時(shí)，鼻導(dǎo)管吸氧。

2.2.2 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，觀察大小便情況及雙下肢感覺活動(dòng)情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。觀察穿刺部位有無紅腫熱痛，有無滲液等炎癥反應(yīng)。術(shù)后一過性發(fā)熱及疼痛加重是術(shù)后常見癥狀[1]，以局部疼痛加重最常見，經(jīng)休息或服用止痛藥用后疼痛緩解或消失。

3 功能鍛煉指導(dǎo)

3.1術(shù)后視患者的情況及時(shí)、循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，佩戴腰圍下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，做到次數(shù)由少到多，動(dòng)作幅度由小到大，鍛煉時(shí)間由短到長。

3.2 術(shù)后由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，術(shù)后第一天直腿抬高運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長收縮等。術(shù)后第二天在護(hù)士的幫助下佩戴好腰圍下床活動(dòng)，若無不適，可以自由活動(dòng)。術(shù)后3-5天，教會(huì)患者做5點(diǎn)式或3點(diǎn)式或拱橋式或飛燕式腰背肌功能鍛煉。對(duì)于肥胖者，脊柱后凸嚴(yán)重者及合并有嚴(yán)重心肺疾病的不適合做飛燕式腰背肌功能鍛煉[2]。

3.3 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，交代注意事項(xiàng)，做好健康宣教。定期回院復(fù)查?；颊呗吠具b遠(yuǎn)，需乘車時(shí)，最好取側(cè)臥位，坐車返回時(shí)佩戴好腰圍。起床之前先帶好腰圍，躺下后再解下腰圍。3個(gè)月內(nèi)避免彎腰負(fù)重。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，可以接受充足的陽光，增加維生素D，有利于鈣離子的吸收。另外，老年患者多伴有骨質(zhì)疏松，應(yīng)長期服用抗骨質(zhì)疏松的藥物，多吃含鈣豐富的食物，如奶類豆類等。如病情允許可適當(dāng)練習(xí)太極拳等適宜運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)平衡能力，降低骨折的危險(xiǎn)[3]。

4 結(jié)果

本組50例經(jīng)皮椎體成形術(shù)全部成功，術(shù)中及術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后2-24h內(nèi)即可翻身下床活動(dòng)，胸腰背部疼痛完全緩解者40例，術(shù)后72h才完全緩解者7例。3例術(shù)后疼痛緩解不明顯。術(shù)后常規(guī)攝片，原壓縮椎體高度恢復(fù)20%-50%，無骨水泥滲漏及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。所有病例一個(gè)月后均做隨訪，疼痛完全緩解，生活質(zhì)量明顯提高。

5 討論

P V P技術(shù)是針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折所引起的疼痛的一種治療方法，對(duì)于骨質(zhì)疏松沒有得到根本的解決，今后仍存在再骨折的危險(xiǎn)。本組有2例在術(shù)后一年發(fā)生臨近椎體再骨折，主要原因是骨質(zhì)疏松造成的，因此在椎體成形術(shù)后，應(yīng)繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松的治療。對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者因采用鈣片加阿法骨化醇及降鈣素及阿倫磷酸鈉聯(lián)合用藥治療，配合戶外活動(dòng)，功能鍛煉，對(duì)骨質(zhì)疏松患者有很好的防治措施，加上精心護(hù)理，耐心指導(dǎo)，使患者術(shù)后可以早期下床活動(dòng)， 避免骨折患者長期臥床所致的一系列并發(fā)癥發(fā)生，大大提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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骨質(zhì)疏松的防治措施范文第4篇

骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是指低骨量和骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞，致使骨的增生增加和容易發(fā)生骨折的一種常見的全身l生代謝性骨骼疾病。簡(jiǎn)而言之骨質(zhì)疏松是以全身的骨量減低、骨顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨脆性增加，極易導(dǎo)致骨折為結(jié)果的綜合征。骨質(zhì)疏松性骨折是一種常見而嚴(yán)重的疾病，如何對(duì)其進(jìn)行預(yù)防及提高其治療水平已成為目前處理骨質(zhì)疏松骨折的工作重心。有關(guān)的藥物治療不僅可以有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)展，而且在其治療上具有關(guān)鍵的作用。近來出現(xiàn)了許多新的外科治療方法，有效地提高了患者的生存質(zhì)量和減少了骨折后的并發(fā)癥骨質(zhì)疏松性骨折在骨質(zhì)疏松癥患者中的發(fā)病率為20％左右，且呈逐年上升的趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部位分別是椎體、髖部和橈骨遠(yuǎn)端。我國60歲以上老年人是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的高危群體，隨著年齡的增長骨折的發(fā)生率明顯增高，它作為慢性疾病，成為威脅老年人身心健康和影響生活質(zhì)量的僅次于心血管疾病的嚴(yán)重疾病。特別是髖部骨折后，使患者失去生活自理能力，長期臥床易并發(fā)感染、心血管疾病。

如何有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折

骨折必須注意的現(xiàn)實(shí)是骨質(zhì)疏松一般沒有任何癥狀，患者只有在骨折時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因此積極地預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折非常重要。

非藥物性預(yù)防：l健康教育正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥，提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，改變不良生活習(xí)慣，不濫用藥物，早期發(fā)現(xiàn)和診治骨質(zhì)疏松癥-2飲食治療飲食可提供骨骼的原料，如：鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)、氨基酸、維生素等有機(jī)物。我國的常規(guī)飲食結(jié)構(gòu)中普遍存在鈣攝入不足和蛋白質(zhì)攝人不平衡的現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。

藥物性預(yù)防：藥物預(yù)防是預(yù)防骨質(zhì)疏松的主要方法。預(yù)防藥物(兼治療作用)分三類，抑制骨吸收的藥物、促進(jìn)骨形成的藥物、兼具兩種作用的藥物。

1　抗骨吸收劑

1.1　雌激素雌激素水平是骨質(zhì)疏松癥治療和預(yù)防骨丟失開始的標(biāo)志?？诜?、經(jīng)皮和非胃腸道給予激素替代治療(ERT)制劑在臨床上均已證明可防止婦女絕經(jīng)后骨丟失，減少骨折發(fā)病率，緩解骨關(guān)節(jié)疼痛，還可防止牙齒脫落，改善更年期癥狀，減輕阿爾茨海默氏病(老午性癡呆)，有益于各年齡階段的婦女。目前ERT已有多種用藥方式，可根據(jù)情況不同加以選擇：

①單用雌激素適用于子宮已切除，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜而又無雌激素禁忌證的婦女。常用藥物有雌二醇、雌三醇及其衍生物(尼爾雌醇、戊酸雌二醇)、結(jié)合雌激素等。雌孕激素合用適用于有完整子宮的婦女，常用孕激素為甲地孕酮(安宮黃體酮)或甲羥孕酮。

②雌、孕、雄激素合用適用于不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜或需要一定雄激素者。(Gevrine)含乙炔雌二醇和甲基素；利維愛片含7一甲基異炔諾酮，具雌、孕激素作用和弱的雄激素作用，除改善骨代謝外，還可明顯改善情緒，提高絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，是目前較理想的預(yù)防絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的藥物。

1.2　二膦酸鹽類 BP是二線抗吸收劑，特別適用于不能使用ERT的女性患者如明顯骨丟失的病人和脊柱、髖雙能x線吸收值大于骨量峰值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的病人。其直接抑制破骨細(xì)胞的形成及其活性，從而抑制骨吸收。該類藥有在抑制骨吸收的同時(shí)還不同程度抑制骨形成的雙向調(diào)節(jié)作用。早期用于Paget’s病、腎結(jié)石及腫瘤造成的高鈣血癥，近年來用于骨質(zhì)疏松癥。關(guān)于BP治療的最佳持續(xù)時(shí)間尚未確定，建議應(yīng)間歇用藥，但大量或長期給藥可引起骨軟化癥。

1.3　降鈣素(CT)CT主要由人體甲狀旁腺的濾泡分泌，可直接抑制骨鹽溶解，加速破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制PTH等引起的骨吸收因子的作用。CT適用于不能耐受二膦酸鹽或雌激素的病人，對(duì)椎體最有效，尤其能改善新鮮骨折的疼痛癥狀。絕經(jīng)后婦女鼻噴和肌注CT均可有效阻止脊椎骨丟失，但對(duì)皮質(zhì)骨作用不明顯。短期應(yīng)用可緩解骨質(zhì)疏松或合并骨折引起的疼痛，長期應(yīng)用能保持骨量不下降或略增加，

1.4　依撲拉芬(Ipriflavone，異丙氧黃酮)依撲拉芬是有植物雌激素(Phytoestrogents)之稱的異黃酮的合成衍生物。有直接抑制骨吸收作用和協(xié)同雌激素促進(jìn)降鈣素分泌的間接作用。主要用于絕經(jīng)后婦女和老年性骨質(zhì)疏松癥，對(duì)長期使用糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松也有一定效果。

1.5　半胱氨酸組織蛋白酶抑制劑 研究表明，組織蛋白酶K、L是破骨細(xì)胞中高度表達(dá)的酶，參與骨吸收，與骨質(zhì)疏松癥等骨質(zhì)減少性疾病有關(guān)。該類藥現(xiàn)仍處于臨床研究中。

2　促骨形成劑

2.1　氟化物 氟是人體骨生長和維持所必須的微量元素之一。氟化物中氟離子可直接作用于成骨細(xì)胞，刺激其分裂并激活其活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞形成新的有機(jī)骨基質(zhì)。氟化鈉由于胃腸道反應(yīng)較重，治療窗窄，毒性較大，現(xiàn)已少用，目前，仍有使用其緩釋制劑。特樂定(Tridin)含有機(jī)氟、葡萄酸鈣和枸櫞酸鈣，可與食物同服?？删徑夤琴|(zhì)疏松癥癥狀，增加BMD，減少椎體骨折發(fā)生率。但副作用仍多，難以堅(jiān)持治療。

2.2　同化激素 同化激素除有對(duì)抗分解代謝作用之外，還能刺激骨形成和增加肌肉組織。對(duì)青春發(fā)育延遲的男孩應(yīng)考慮應(yīng)用此類藥。常用藥物有癸酸諾龍和苯丙酸諾龍。每月注射50 mg的癸酸諾龍對(duì)快速丟失型骨質(zhì)疏松患者有效。其副作用包括肝臟毒性、男性化和血清脂蛋白異常及促發(fā)前列腺癌的危險(xiǎn)。同化激素只適用于男性骨質(zhì)疏松，對(duì)于女性患者應(yīng)慎用。

2.3　甲狀旁腺激素(PTH)片段大劑量的PTH對(duì)骨起分解代謝作用，而間斷皮下注射小劑量PTH片段可通過刺激骨重建速率及礦化板層骨的生長，從而增加松質(zhì)骨的骨量，提高整個(gè)骨骼的強(qiáng)度和質(zhì)量。

3　骨礦化藥物

3.1　鈣劑服用鈣劑可補(bǔ)充鈣質(zhì)成分，抑制FTH的過度分泌促進(jìn)骨的形成和保持骨骼強(qiáng)度，使骨質(zhì)疏松癥狀減輕。營養(yǎng)不良或消化道病變所致骨質(zhì)疏松者，補(bǔ)鈣意義大。鈣劑的選擇要以制劑的鈣含量和溶出度為依據(jù)，

3.2　維生素D及其衍生物維生素D是促進(jìn)人體鈣吸收的主要元素，其活性形式是1，25-(OH)2D3，由維生素D經(jīng)肝細(xì)胞羥化酶羥化而成。主要作用為增加腸道對(duì)鈣和磷的吸收；抑制PTH的分泌；促進(jìn)骨細(xì)胞分化而增加骨量。維生素D尤其有益于老年骨質(zhì)疏松癥患者，因?yàn)槔夏耆四c道鈣吸收低與維生素D轉(zhuǎn)化障礙有關(guān)。高劑量的維生素D配用低劑量的鈣可避免鈣劑便秘和腸胃不適等不良反應(yīng)。建議對(duì)衰弱、閉門不出的病人，應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800IU／d。4其他除以上各類藥物外，目前中藥制劑尚有以“腎主骨”理論制成的仙靈骨葆、強(qiáng)骨膠囊、抗骨松沖劑等已應(yīng)用于臨床，在臨床試驗(yàn)中的還有鍶鹽、集落刺激因子、前列腺素E2等。

骨質(zhì)疏松性骨折的治療

骨質(zhì)疏松性骨折的治療在符合復(fù)位、固定、功能鍛煉這一基本骨折治療原則的同時(shí)，應(yīng)該加入WHO的普遍健康原則――提高生存質(zhì)量(而不是單純地延續(xù)壽命)。骨質(zhì)疏松性骨折導(dǎo)致嚴(yán)重生活質(zhì)量下降，50％的骨折患者將有不同程度的功能障礙。其中髖部骨折患者一年內(nèi)死亡率達(dá)10％～20％，20％的患者失去生活自理能力，需長期照料，鑒于此有專家提出“三盡”原則：盡早確診骨折、骨質(zhì)疏松；盡量功能復(fù)位、確切固定；盡力功能鍛煉。脊柱骨折的治療

1　保守治療絕大多數(shù)脊柱骨折偏向非手術(shù)治療，即便是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者，這種骨折的愈合也較快。因此，這種骨折的治療目的在于緩解疼痛，提供一個(gè)合適的脊柱保護(hù)支具，幫助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，鍛煉背部肌肉，理療，制定協(xié)調(diào)康復(fù)計(jì)劃，注意保護(hù)皮膚，減少骨性突起部分的壓力，指導(dǎo)深呼吸鍛煉，鼓勵(lì)患者飲水，盡早防治長期臥床導(dǎo)致的呼吸、消化道并發(fā)癥。

2　手術(shù)治療 對(duì)于因脊柱骨折出現(xiàn)繼發(fā)性椎管狹窄、急性骨折有神經(jīng)癥狀的患者，主張?jiān)缙谛惺中g(shù)減壓及內(nèi)固定治療。隨著對(duì)骨質(zhì)疏松的深入研究，通過改進(jìn)內(nèi)固定設(shè)計(jì)，改良材料和手術(shù)技術(shù)，把植入物固定在受骨質(zhì)疏松影響較輕、骨強(qiáng)度相對(duì)較高的皮質(zhì)骨部位或增加固定物長度、范圍，如椎板鉤輔助椎弓根釘、椎板下鋼絲固定、脊柱前路椎體釘加螺母齒等，使固定物的抗拔伸強(qiáng)度增加2倍。這使得許多保守治療的患者為避免褥瘡、血栓栓塞、肺部感染、肌肉萎縮等危險(xiǎn)而選擇手術(shù)治療。3微創(chuàng)治療有學(xué)者報(bào)道通過對(duì)骨質(zhì)疏松l生骨折的椎體采用經(jīng)雙側(cè)椎弓跟穿刺，置人2枚可擴(kuò)張球囊，使骨折塌陷椎體復(fù)位，灌注骨水泥充填擴(kuò)張形成的椎體內(nèi)空腔，有效地緩解了疼痛，改善了功能并取得了滿意療效。但可出現(xiàn)骨水泥滲漏、骨水泥自凝過程產(chǎn)生的熱量損傷周圍組織等并發(fā)癥，所以，對(duì)凝血功能障礙、有神經(jīng)癥狀、椎體后緣已經(jīng)破壞的患者，應(yīng)禁忌行微創(chuàng)手術(shù)。髖部骨折的治療

骨質(zhì)疏松性髖部骨折僅極少數(shù)病例采用非手術(shù)治療，其缺點(diǎn)是臥床時(shí)間長，并發(fā)癥較多。現(xiàn)多采用盡快及時(shí)手術(shù)，盡早功能鍛煉，對(duì)股骨頸骨折的內(nèi)固定治療，65歲以下者，早期用空心螺紋釘或滑動(dòng)加壓螺紋釘行閉合復(fù)位固定術(shù)。如術(shù)中復(fù)位固定不滿意則行半髖置換；年齡大于70歲者，一期行半髖置換。臥床患者的治療首選閉合復(fù)位穿針固定。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松要求馬上活動(dòng)和不能長期配合部分負(fù)重的理療患者，一期行半髖置換術(shù)。股骨粗隆間骨折或粗隆下骨折，選用滑動(dòng)髖螺釘、改良γ-釘?shù)葍?nèi)固定，術(shù)后早期功能鍛煉，配合藥物治療，均可收到良好效果。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療

骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折大都為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。75％～80％的骨折移位不多，可以用閉合復(fù)位，石膏、支具固定。不穩(wěn)定骨折、背側(cè)皮質(zhì)粉碎的老年人骨折容易再移位，勤換石膏是防止再移位的最簡(jiǎn)便方法。對(duì)于累及關(guān)節(jié)面者，常規(guī)切開復(fù)位支持鋼板固定顯然不適合，較常用的是克氏針撬撥或有限切開復(fù)位內(nèi)固定。對(duì)復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定支架等混合使用并植骨，但鋼板脫落、正中神經(jīng)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥很高。骨折端復(fù)位的目的是使肢體盡早獲得確切固定，以利愈合及功能鍛煉。

總結(jié)

骨質(zhì)疏松的防治措施范文第5篇

1. PVP 與PKP 術(shù)后相鄰椎體骨折的發(fā)生率

PVP/PKP 在治療OVCF 所導(dǎo)致的疼痛方面已被證明是一種十分有效的技術(shù)。然而，PKP/PVP 術(shù)后椎體繼發(fā)骨折的幾率隨初發(fā)骨折椎體數(shù)目的增多而顯著增加。PVP/PKP術(shù)后繼發(fā)骨折的患者比例平均為17%，鄰近椎體骨折所占總體繼發(fā)骨折的比例較高，大約占62%。 Lindsay等[1]報(bào)道了一個(gè)節(jié)段發(fā)生OVCF后（未做手術(shù)），一年內(nèi)繼發(fā)骨折的幾率為11.5%，而在兩個(gè)或以上節(jié)段發(fā)生骨折的女性，其骨折幾率為24%.在Ross等[2]的報(bào)告中，單一節(jié)段骨折非手術(shù)治療后繼發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)性與未發(fā)生過椎體壓縮骨折的骨質(zhì)疏松患者相比較增加了5倍，多節(jié)段骨折后繼發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)增加了12倍之多。Silverman等[3]也報(bào)道一個(gè)或多個(gè)節(jié)段發(fā)生骨折的女性患者鄰近椎體繼發(fā)骨折的幾率為58%，由此看出，鄰近椎體的繼發(fā)骨折可能只是自然病程的一部分。因相關(guān)報(bào)告有限，尚不能與接受手術(shù)的OVCF患者繼發(fā)骨折的幾率作出統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，因此，尚不太清楚PVP/PKP手術(shù)是否增加了繼發(fā)骨折的幾率。有報(bào)道提示：PVP/PKP術(shù)后毗鄰椎體繼發(fā)骨折的危險(xiǎn)性確實(shí)增加了。

2. PVP與PKP術(shù)后相鄰椎體骨折的相關(guān)因素

2.1.年齡、首次強(qiáng)化椎體的數(shù)目及畸形度

Lee等[4]研究了關(guān)于繼發(fā)骨折的影響因素，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、首次強(qiáng)化椎體的數(shù)目、骨折椎體前后高度比（畸形度）等與PVP/PKP術(shù)后繼發(fā)骨折的發(fā)生具有相關(guān)性：繼發(fā)骨折組的年齡偏大；首次強(qiáng)化椎體的數(shù)量多則繼發(fā)骨折發(fā)生幾率相對(duì)較大。生物力學(xué)研究中，Berlemann等[5]發(fā)現(xiàn)經(jīng)過PMMA強(qiáng)化后的椎體硬度增加很多，增加的硬度改變椎體間的力學(xué)傳遞機(jī)制，首次強(qiáng)化椎體的數(shù)目越多，對(duì)整個(gè)脊柱負(fù)荷傳遞的影響也就越大，因此繼發(fā)骨折的幾率就越大。某個(gè)層面的相對(duì)穩(wěn)定將對(duì)其余層面帶來更大的壓力，類似于椎體融合后帶給鄰近節(jié)段的負(fù)面效應(yīng)一樣。治療椎體前后高度比（畸形度）對(duì)鄰近椎體骨折具有一定的影響，原發(fā)骨折椎體畸形度小的患者繼發(fā)新鮮骨折的幾率較大，可能與畸形度小的患者在日常生活中表現(xiàn)得更加活躍有關(guān)，也就更容易繼發(fā)新的骨折。Kim等[6]也得出了相似的結(jié)論，PVP 術(shù)后強(qiáng)化椎體高度恢復(fù)程度越大，相鄰椎體繼發(fā)骨折的機(jī)率也就越大。在畸形度這一方面上，各方報(bào)道不一，尚需更多的研究加以論證。

2.2.骨水泥

2.2.1 骨水泥劑量 研究表明，增加骨水泥注入量可增加鄰近椎體繼發(fā)骨折的發(fā)生率。Jin等[7]進(jìn)行了一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在L2～4節(jié)段注入骨水泥的量與鄰近椎體繼發(fā)骨折機(jī)率成正相關(guān)，他們認(rèn)為避免鄰近椎體繼發(fā)骨折發(fā)生的骨水泥臨界注入量為4.9ml。Li等[8]對(duì)單節(jié)段OVCF患者進(jìn)行了回顧性分析，認(rèn)為43%的鄰近椎體繼發(fā)骨折發(fā)生在強(qiáng)化術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。其中鄰近椎體繼發(fā)骨折組PVP術(shù)中骨水泥的平均注入量為6.74 mL，顯著高于無繼發(fā)骨折組的5.71mL；其骨折椎體強(qiáng)化后椎體平均高度恢復(fù)率（25.36%）顯著高于無繼發(fā)骨折（15.57%）；可見隨著骨水泥注入量的增加，鄰近椎體繼發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)也加大了。

2.2.2 骨水泥滲漏 骨水泥滲漏在PVP與PKP手術(shù)中較為常見，通常認(rèn)為滲漏至椎間盤的骨水泥對(duì)鄰近椎體的終板產(chǎn)生機(jī)械性刺激，還通過杠桿作用對(duì)鄰近椎體產(chǎn)生集中應(yīng)力效應(yīng)，使其對(duì)不良應(yīng)力的緩沖作用下降，增加鄰近椎體骨折的發(fā)生率。伴有骨水泥滲漏與無骨水泥滲漏的PVP治療患者比較，前者相鄰椎體骨折的發(fā)生率是后者的4.6倍，但骨水泥滲漏與強(qiáng)化椎非相鄰椎體的骨折無關(guān)[9]。Lin等[10]報(bào)道38例行PVP強(qiáng)化治療的患者中，14例出現(xiàn)術(shù)后骨折，其中10例發(fā)生于椎間盤滲漏的相鄰椎體，4例發(fā)生于非相鄰椎體，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，椎間盤滲漏的相鄰椎體骨折發(fā)生率為58%，而無椎間盤滲漏的相鄰椎體骨折發(fā)生率僅為12%。

2.3.骨質(zhì)疏松癥的自然進(jìn)程

研究表明，PVP 及PKP 術(shù)后鄰近椎體繼發(fā)骨折是骨質(zhì)疏松的自然病程，與手術(shù)無關(guān)。Klazen 等[11]采用線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，原骨折椎體數(shù)量是PVP術(shù)后骨折出現(xiàn)及發(fā)生數(shù)量的唯一危險(xiǎn)因素，相鄰椎體骨折與骨質(zhì)疏松程度進(jìn)展密切相關(guān)，而與PVP治療無關(guān)。PVP術(shù)后骨質(zhì)疏松的相鄰椎體似乎更容易因應(yīng)力集中而導(dǎo)致壓縮骨折或高度丟失。

綜上所述，PVP與PKP術(shù)后鄰近椎體繼發(fā)骨折的主要危險(xiǎn)因素是首次強(qiáng)化椎體數(shù)目、骨水泥劑量、骨水泥滲漏和骨質(zhì)疏松癥等，而這些因素均與患者的骨質(zhì)疏松程度直接或間接相關(guān)。因此，骨質(zhì)疏松癥是導(dǎo)致PVP與PKP術(shù)后鄰近椎體繼發(fā)骨折的根源，提高椎體成形術(shù)的技術(shù)水平，規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松治療，是降低PKP與PVP術(shù)后鄰近椎體繼發(fā)骨折的最為有效手段。

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