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腔靜脈范文第1篇

【關(guān)鍵詞】下腔靜脈阻塞綜合征；導(dǎo)管；溶栓；血管成形術(shù)

Clinicalinvestigationofcatheter-basedthrombolysisandPTAinacuteIVCSwith

thrombosisinthemiddleandlowersegmentsofinferiorvenacava

CUIYanfeng,ZUMaoheng,XUHao,GUYuming,LIGuojun,ZHANGQingqiao,WEINing,XUWei

(DepartmentofInterventionalRadiology,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,

Xuzhou,Jiangsu221002,China)

Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofcaterer-basedthrombolysisininferiorvenacavaobstructionsyndrome(IVCS)withthrombosis.MethodsAretrospectivelyanalysiswasconductedontheclinicaldataof7inpatientsofIVCSwiththrombosisfromJan.2006toJun.2008.Allthepatientsunderwentcatheter-basedurokinasethrombolysisviathejugularveinandballoonangioplastyorpercutaneoustransluminalangioplasty(PTA)withtotheobstructedIVC,followedbytheveinpatencyaccessbycolorDopplerultrasonographyandfollow-upforshort-termclinicaltherapeuticeffects.ResultsAllthepatientshadtheirthrombicompletelydissolved.Follow-upslastingfrom1monthtoayearafterdischargefromhospitalshowedsatisfactoryshort-termeffectsanddisappearanceofclinicalsymptoms.ConclusionCatheter-basedthrombolysisviatherightjugularveincouplewithPTAisaneffectivetherapeuticstrategyforIVCSwiththrombosis.

Keywords:inferiorvenacavaobstructionsyndrome;catheter;thrombolysis;percutaneoustransluminalangioplasty

下腔靜脈阻塞綜合征(inferiorvenacavaobstructionsyndrome,IVCS)系下腔靜脈的任何部位受壓或阻塞,導(dǎo)致靜脈回流障礙所引起的一系列臨床表現(xiàn)。在下腔靜脈阻塞端的下方，下腔靜脈及雙側(cè)髂股靜脈可以繼發(fā)血栓形成。我們對(duì)2006年1月—2008年6月在我科就診的7例中、下段下腔靜脈阻塞綜合征合并血栓形成患者進(jìn)行了介入治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料男5例，女2例；發(fā)病年齡18～58歲，平均年齡（40．4±10.8）歲。發(fā)病時(shí)間1天～1.5年。所有病例均經(jīng)靜脈彩色多普勒超聲或MRI初步診斷，行血管造影而明確診斷。7例患者中，有雙下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)者4例，右側(cè)下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)者3例；同時(shí)有腰痛者2例。所有患者肝、腎功能正常。腹部B超檢查均正常，未見(jiàn)肝、腎病變。

1.2治療方法

1.2.1下腔靜脈造影介入治療前，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，引入4F豬尾巴導(dǎo)管至下腔靜脈，行下腔靜脈造影，明確下腔靜脈阻塞的上端。經(jīng)股靜脈穿刺插管行下腔靜脈造影,明確阻塞的部位以及下腔靜脈、髂股靜脈血栓的范圍。

1.2.2置入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行溶栓治療經(jīng)股靜脈途徑引入超滑加硬導(dǎo)絲，通過(guò)阻塞段后經(jīng)頸靜脈引出，然后經(jīng)頸靜脈途徑引入16孔溶栓導(dǎo)管，先置于右側(cè)髂股靜脈，然后置于左側(cè)髂股靜脈，最后置于下腔靜脈，進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管途徑溶栓及抗凝治療。尿激酶10萬(wàn)U溶于20ml生理鹽水中，經(jīng)溶栓導(dǎo)管快速注入溶栓，每4h1次。溶栓的同時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈉5000U皮下注射，每12h1次。溶栓治療3～5天后復(fù)查造影，并調(diào)整溶栓導(dǎo)管的位置。

1.2.3球囊導(dǎo)管擴(kuò)張治療待新鮮血栓溶解后，引入球囊導(dǎo)管，分別擴(kuò)張狹窄下腔靜脈阻塞段。

1.2.4其他治療術(shù)后囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)以促進(jìn)深靜脈回流；同時(shí)予以抗感染治療，靜脈輸注血栓通及丹參等藥物。溶栓結(jié)束后，口服華法令2.5～5mg，待華法令起效后停用低分子肝素。術(shù)后繼續(xù)口服華法令抗凝6～12個(gè)月，定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，控制PT-INR在2～3單位之間。

1．3療效觀察觀察治療前后患肢疼痛、腫脹的變化。定期經(jīng)導(dǎo)管造影了解血栓溶解情況，評(píng)價(jià)靜脈管腔通暢程度。出院前以及術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月時(shí)門診復(fù)查及電話隨訪，行靜脈彩超檢查，觀察靜脈通暢程度。

2結(jié)果

7例患者治療前造影示下腔靜脈中段閉塞5例，下腔靜脈下段閉塞2例。所有患者下腔靜脈阻塞段下方下腔靜脈均廣泛血栓形成，其中伴雙側(cè)髂股靜脈血栓形成4例，右側(cè)髂股靜脈血栓形成3例。治療后復(fù)查造影及靜脈彩超檢查示雙側(cè)髂股靜脈及下腔靜脈血流通暢，患者臨床癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥。

3討論

下腔靜脈阻塞可分為3種類型［1］：①阻塞在腎靜脈入口以下即下段下腔靜脈阻塞,表現(xiàn)為雙下肢水腫及下腹壁靜脈曲張,水腫的輕重視靜脈阻塞的程度和側(cè)支循環(huán)的建立程度而定,少數(shù)可見(jiàn)下肢色素沉著或潰瘍。②阻塞在腎靜脈入口以上即中段下腔靜脈阻塞,常引起蛋白尿、全身水腫和血膽固醇、血脂增高等類似腎病綜合征的體征,晚期發(fā)生腎衰。③阻塞在肝靜脈入口平面或入口以上，此類型為Budd-Chiari綜合征,多伴有肝靜脈狹窄和閉塞,主要表現(xiàn)為腹腔積液、肝腫大、脾腫大、腹壁靜脈曲張,下肢水腫可有可無(wú)。IVCS多發(fā)于男性,介入治療IVCS是近年來(lái)介入放射學(xué)研究的熱點(diǎn),其中Budd-Chiari綜合征的介入治療取得了令人滿意的療效［2］。Budd-Chiari綜合征合并血栓形成的介入治療也取得了較為滿意的效果［3］,而中下段阻塞同時(shí)合并髂股靜脈血栓形成的臨床報(bào)道較少。

下腔靜脈阻塞的原因很多，本組患者術(shù)前均進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，所有患者肝、腎功能均正常，彩超及MRI排除了腫瘤所致的下腔靜脈阻塞。

局部置管溶栓的作用機(jī)制是：纖溶酶原激活物經(jīng)導(dǎo)管注入血栓內(nèi)，可以更有效地激活與纖維蛋白相結(jié)合的纖溶酶，發(fā)揮溶解血栓的作用；血栓內(nèi)置管溶栓可以保護(hù)尿激酶免受循環(huán)血液中的纖溶酶原激活物抑制劑的中和，同時(shí)可以避免激活的纖溶酶被血液中的抗纖溶酶中和。國(guó)外的文獻(xiàn)［4-6］報(bào)道，靜脈內(nèi)置管尿激酶溶栓的成功率為80％～85％，成功率因發(fā)生血栓的部位及發(fā)病時(shí)間不同而異。我們采用溶栓導(dǎo)管進(jìn)行局部溶栓治療，效果滿意。

目前，對(duì)于下腔靜脈狹窄或閉塞主要采用球囊擴(kuò)張治療［2,7］。局部溶栓成功后，我們采用球囊擴(kuò)張治療下腔靜脈閉塞或狹窄。由于肝臟以下下腔靜脈，為避免下腔靜脈破裂出血，我們采用18mm球囊進(jìn)行擴(kuò)張治療，復(fù)查造影示下腔靜脈血流通暢、管壁光滑，因而未進(jìn)一步放置下腔靜脈支架。術(shù)后口服華法令，彩超隨訪示下腔靜脈血流通暢，未發(fā)現(xiàn)血栓形成。

在治療過(guò)程中，無(wú)出血、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我們認(rèn)為采用介入方法治療下腔靜脈阻塞綜合征合并血栓形成，安全有效，臨床效果滿意。

【參考文獻(xiàn)】

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腔靜脈范文第2篇

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0356-02

上腔靜脈綜合癥近年有報(bào)道97%是惡性腫瘤所致，其中以支氣管肺癌最多，占75%，尤其是小細(xì)胞未分化癌，其他惡性淋巴瘤占15%，轉(zhuǎn)移性癌占7%.發(fā)病時(shí)具有典型的臨床表現(xiàn)，面部浮腫，甚至軀干和上肢浮腫，頭皮、頸靜脈怒張，呼吸急促，甚至出現(xiàn)中樞系統(tǒng)的癥狀。如果護(hù)士能夠嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)知病情進(jìn)展，采取積極正確的護(hù)理措施，不僅能為患者爭(zhēng)取有效地治療時(shí)機(jī)，甚至還減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的生命

上腔靜脈綜合癥（superior vena cava syndrome， SVCS）又稱上腔靜脈阻塞綜合癥，是由多種原因引起的完全或不全性上腔靜脈及其主要分支阻塞，導(dǎo)致上腔靜脈系統(tǒng)血液回流受阻，側(cè)支循環(huán)形成為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合癥。

上腔靜脈位于中縱隔，從左、右無(wú)名靜脈匯合而成，回流到右心房，長(zhǎng)6～8cm，包裹在心包內(nèi)，在心包膜反折處有一點(diǎn)相對(duì)固定。周圍有右主支氣管、動(dòng)脈、胸腺及淋巴結(jié)包繞，因其管壁薄，壓力低，故易受外來(lái)壓迫造成阻塞，如長(zhǎng)時(shí)間阻塞，可導(dǎo)致不可逆的血栓形成或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和肺部并發(fā)癥，呈急癥或亞急癥腫瘤危象，需急診處理才能緩解癥狀。

1 上腔靜脈綜合癥臨床特征

1.1 初期癥狀：常發(fā)生在清晨，包括臉部水腫，領(lǐng)口緊縮及眼眶周圍結(jié)膜水腫，起床后幾小時(shí)癥狀會(huì)改善。

1.2 中期癥狀：手臂、手指及手部腫脹感，鼻出血，臉，頸及上軀干發(fā)紅。

1.3 晚期癥狀：心血管系統(tǒng)：頸部、上胸及手部靜脈擴(kuò)張，聲音沙啞。

呼吸系統(tǒng)：咳嗽，呼吸困難，呼吸急迫。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、思維混亂、焦慮、視力改變、顱內(nèi)壓高。

胃腸道：吞咽困難。

1.4 體征：顏面部充血、水腫、發(fā)紺，頸靜脈、胸壁靜脈怒張，上肢水腫、球結(jié)膜水腫、腹壁靜脈曲張。

2 上腔靜脈綜合癥護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理

腫瘤患者伴有不同程度的焦慮、恐懼、孤獨(dú)、抑郁、不安，尤其是上腔靜脈綜合癥出現(xiàn)的呼吸苦難、顏面腫脹、咳嗽等癥狀，使患者極易產(chǎn)生憂慮、悲觀，如不正確引導(dǎo)會(huì)加大精神負(fù)荷，影響療效。在護(hù)理中掌握患者的心理特征，對(duì)患者進(jìn)行成功病例的舉例說(shuō)教，介紹化療的目的和意義，及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，并對(duì)放療可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行說(shuō)教，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并指導(dǎo)家屬多關(guān)心與支持患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥及鎮(zhèn)靜藥，避免患者精神緊張，使其順利完成全部治療。

2.2 神志及生命體征的觀察

密切觀察神志及生命體征的變化，警惕有顱內(nèi)壓增高的征象；測(cè)量血壓時(shí)盡量避免使用上臂，最好測(cè)量腿部血壓。

2.3 呼吸道護(hù)理

觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血及胸痛的癥狀；保證病室的通風(fēng)，濕度維持在60%以上；持續(xù)低流量吸氧；指導(dǎo)患者正確的咳嗽、排痰及深呼吸；清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢；痰多不宜咳出者可給予霧化吸入；堅(jiān)持翻身拍背，促進(jìn)引流，必要時(shí)吸痰。

2.4 與皮膚護(hù)理

臥床休息，抬高床頭30?-45?；指導(dǎo)患者穿柔軟寬松的棉質(zhì)上衣，勤換內(nèi)衣；協(xié)助患者定時(shí)變換，檢查皮膚的完好性，班班交班；保持床單位清潔；水腫部位禁做穿刺點(diǎn)。

2.5 靜脈輸液

遵醫(yī)囑使用脫水劑、利尿劑及激素等藥物；禁忌上肢靜脈輸液，應(yīng)下肢輸液；較安全的輸液方式是由股靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管給藥；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持體液平衡。

2.6 放化療前的護(hù)理

患者入院后即刻采用頭低臥位及持續(xù)低流量吸氧，降低心輸出量及靜脈壓；為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的進(jìn)餐環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、無(wú)渣飲食，忌進(jìn)食過(guò)熱、粗糙、辛辣等食物，限制食物中鈉鹽及水的攝入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織的修復(fù)；飯前、飯后、睡前刷牙以去除口味或氣味；對(duì)化療嘔吐的患者可協(xié)助其在嘔吐期間歇期進(jìn)食，少食多餐，化療前給予格拉司瓊3mg，甲氧氯普胺20mg，地塞米松5mg等止吐藥物處理，并告知患者限制含5-羥色胺豐富的水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等。

2.7 化療的護(hù)理

對(duì)化療敏感的小細(xì)胞未分化肺癌和惡性淋巴瘤患者，化療可作為首選方法。全身毒副反應(yīng)及處理，惡心、嘔吐、壓食、消化道粘膜炎、便秘是消化道常見(jiàn)的反應(yīng)，化療前做好解釋工作，消除緊張情緒并給予止吐，補(bǔ)液治療；輸液部位的選擇，靜脈穿刺部位只能選擇下肢，嚴(yán)禁在雙上肢輸液，否則會(huì)加重病情；靜注速度不宜過(guò)快，一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物滲漏出血管，立即停止推注，并使用相應(yīng)的解毒劑和2%普魯卡因局部封閉，并根據(jù)不同化療藥物選擇冷敷或熱敷，以減輕局部皮膚組織反應(yīng)。

2.8 放療的護(hù)理

放療為首選治療方法，?？珊芸炀徑獍Y狀，一般最初用大劑量（3-4Gy/d），數(shù)天后改為常規(guī)劑量。照射野皮膚的護(hù)理，保護(hù)照射的皮膚，禁貼膠布和刺激性藥物，勿用肥皂水擦洗，避免照射野皮膚受機(jī)械物質(zhì)刺激，避免陽(yáng)光照射及禁用熱水袋，保持照射野標(biāo)記清楚；內(nèi)臟反應(yīng)的護(hù)理，照射開(kāi)始35天，具有呼吸困難等癥狀的部分患者可能會(huì)加重，只要注意休息，適當(dāng)使用激素，1周后可逐漸緩解。

2.9 活動(dòng)指導(dǎo)

腔靜脈范文第3篇

【關(guān)鍵詞】　下腔靜脈濾器置入術(shù)；肺栓塞；置管藥物溶栓；護(hù)理

作者單位：350025　福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院（何秀芳　閻成美）；福州總醫(yī)院護(hù)理部（閻成美）；福州總醫(yī)院普通外科（林瑞嬌　夏?。?/p>

通訊作者：閻成美　Email： 深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未及時(shí)治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘，全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見(jiàn)于下肢［1］。血栓脫落引起的肺栓塞是深靜脈血栓導(dǎo)致死亡的主要原因。下腔靜脈濾器置入術(shù)是目前開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，既能阻擋3　mm　以上的栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞，又不至于影響靜脈回流，且具有并發(fā)癥少、損傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］。置管藥物溶栓（CTD）就是利用血管腔內(nèi)技術(shù)將溶栓導(dǎo)管插入血栓中，經(jīng)導(dǎo)管直接灌注溶栓藥物溶解血栓。2010年9月至2011年9月，我科行下腔靜脈濾器置入加置管藥物溶栓術(shù)治療76例下肢深靜脈血栓形成患者，使阻塞的血管再通?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本組病例76例，其中男46例、女30例，年齡22～76歲。平均年齡（46.3±7.8）歲，均經(jīng)下肢彩超和靜脈造影診斷為下肢深靜脈血栓形成，其中左下肢深靜脈血栓形成為58例，右下肢深靜脈血栓形成18例，臨床主要表現(xiàn)為不同程度患側(cè)腹股溝以下腫脹、疼痛伴麻木，肢端青紫，活動(dòng)受限伴跛行，皮溫升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

1.2　手術(shù)方法　在數(shù)字減影血管造影下常規(guī)消毒鋪巾，于健側(cè)股靜脈穿刺，導(dǎo)入鞘管，進(jìn)行下腔靜脈造影，了解下腔靜脈口徑及有無(wú)解剖變異，確定腎靜脈開(kāi)口位置，了解髂靜脈及腎靜脈下方的下腔靜脈有無(wú)血栓存在，導(dǎo)入下腔靜脈濾器外鞘管口在下腔靜脈近腎靜脈開(kāi)口1～2　cm以下，導(dǎo)入下腔靜脈濾器予以固定，撤出外鞘，釋放濾器，再造影觀察濾器的位置。然后在DSA協(xié)助下采用Seldinger技術(shù)由腘靜脈置入溶栓導(dǎo)管，保留鞘管。

2　結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，結(jié)合抗凝溶栓治療，治療昱日患者下肢水腫消退，疼痛、麻木減輕或消失，于出院前2　d取出下腔靜脈濾器，平均住院7～22　d，術(shù)中術(shù)后未發(fā)生肺栓塞、濾器移位、出血等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，超聲檢查下肢血流通暢，無(wú)繼發(fā)栓塞發(fā)生。

3　護(hù)理

3.1　心理護(hù)理　由于患者對(duì)下腔靜脈濾器置入術(shù)缺乏了解，往往產(chǎn)生緊張、恐懼心理，既想盡快解除疾病帶來(lái)的痛苦，又擔(dān)心療效。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者、耐心細(xì)致地與患者及家屬交談，向其講解各種檢查的目的和注意事項(xiàng)，該治療的基本原理，手術(shù)過(guò)程，介紹成功病例，使其消除緊張、恐懼心理，積極主動(dòng)地配合治療。

3.2　術(shù)前準(zhǔn)備?、佟⊥晟菩g(shù)前檢查，包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能及電解質(zhì)，出、凝血時(shí)間，胸片，心電圖，超聲檢查等。②　食易消化食物，避免術(shù)后便秘，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，引起穿刺點(diǎn)出血，停用延長(zhǎng)出血時(shí)間及顯影的藥物。③　訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)需要臥床及肢體制動(dòng)。④　作碘過(guò)敏試驗(yàn)。⑤　備皮。⑥　術(shù)前1　d晚上適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，消除緊張心理。

3.3　病情觀察　患者臥床休息，抬高患肢20°～30°，使其高于心臟水平，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。未置入濾器前禁止按摩患肢，不宜頻繁翻身和深呼吸、咳嗽，以防血栓脫落引起肺栓塞。觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征的變化，注意肺栓塞的表現(xiàn)。觀察皮膚溫度、顏色、疼痛程度等。經(jīng)常檢查腫脹程度是否改變，以軟尺測(cè)量患肢周徑，同健側(cè)下肢比較并做好記錄。

3.4　術(shù)后護(hù)理　術(shù)后絕對(duì)臥床休息，24　h內(nèi)穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)禁屈曲，穿刺部位紗布加壓包扎壓迫6　h以止血，密切觀察局部有無(wú)出血情況，適當(dāng)減少術(shù)側(cè)肢體的活動(dòng)量，并經(jīng)常給予活動(dòng)腳趾，仍需抬高患肢20°～30°，以利靜脈回流。注意患肢腘窩處溶栓導(dǎo)管和靜脈鞘管有無(wú)脫出。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24　h，觀察生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5　用藥的護(hù)理　①溶栓護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑從患肢腘窩處溶栓導(dǎo)管和靜脈鞘管持續(xù)微量泵入溶栓藥物，一般給NS100　ml＋尿激酶20萬(wàn)Uq8　h溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵人，NS100　ml+肝素鈉注射液6250Uq12　h靜脈鞘管持續(xù)泵人，低分子肝素鈣5000萬(wàn)U皮下注射，2次/d，經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入尿激酶溶栓時(shí)間5～10　d；術(shù)后每2～4　d經(jīng)導(dǎo)管鞘造影了解血栓溶解情況，根據(jù)溶栓情況逐漸退出導(dǎo)管。泵連接管要每日更換，連接處用0.5%　碘伏消毒，注意排盡氣泡，防止空氣栓塞。尿激酶宜現(xiàn)用現(xiàn)配，每次配制藥液時(shí)50　ml針管上要標(biāo)識(shí)藥名、劑量、開(kāi)始時(shí)間，以便下一班核對(duì)和觀察輸液通暢情況。應(yīng)用尿激酶期間，要注意觀察有無(wú)出血點(diǎn)、有無(wú)鼻出血及牙齦出血、傷口有無(wú)滲血、大小便顏色有無(wú)變化，還要觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血的表現(xiàn)。少數(shù)用尿激酶患者可出現(xiàn)皮疹、頭重感、食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，癥狀一般很快消失。溶栓期間，每天監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、PT（凝血酶）及APTT（部分凝血活酶時(shí)間），　FIB（血漿纖維蛋白原），D二聚體（Ddimer），根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，使凝血指標(biāo)維持在正常的1.5～2倍，一般PT>正常值2.5倍，ATPP>90　s即停止溶栓，盡量避免各種創(chuàng)傷性操作，應(yīng)集中采血，減少穿刺次數(shù)，且穿刺后注意加強(qiáng)局部壓迫。皮下注射低分子肝素鈉時(shí)，應(yīng)在患者腹壁前外側(cè)左、右交替進(jìn)行，注射針垂直進(jìn)人拇指和食指捏起的皮膚皺褶處，直至注射完畢，用干棉簽按壓5　min，可避免皮下淤血的發(fā)生。②口服抗凝藥物：本組病例術(shù)后3　d給予華法令1片，1次/d，并囑患者不能漏服或停服。術(shù)后前2周每周定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，以調(diào)整華法令的劑量，用藥期間凝血酶原時(shí)間應(yīng)保持在25～30　s，凝血酶原活性至少應(yīng)為正常值的25％～40％。一般連續(xù)使用半年，告知患者某些食物對(duì)藥物的影響，如波菜、白菜、動(dòng)物肝臟、花生、芝麻、等含維生素k豐富的食物均可降低藥效；乙酰水楊酸、保泰松、水合氯醛、利尿酸、奎尼丁、氯貝丁酯消炎痛、磺胺類等，能增強(qiáng)其抗凝血作用，從而增加出血傾向；苯巴比妥、格魯米特和苯妥英鈉能加速本品的代謝，減弱其抗凝血作用。

3.6　健康教育　指導(dǎo)患者進(jìn)低脂、粗纖維、富含維生素、易消化的飲食，如新鮮水果和黑木耳等，避免用力排便，便秘時(shí)給予緩瀉劑，防腹壓增高而影響下肢靜脈血液回流。保持病房環(huán)境安靜，溫濕度適宜，病房?jī)?nèi)禁止吸煙，避免尼古丁誘發(fā)小血管痙攣，妨礙康復(fù)。囑患者戒煙、酒，肥胖者控制體重，注意休息，避免久坐、久站、久行及重體力勞動(dòng)，鼓勵(lì)加強(qiáng)日常鍛煉，遵醫(yī)囑口服華法令，觀察皮膚黏膜有無(wú)出血現(xiàn)象，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血指標(biāo)，根據(jù)病情電話隨訪，如發(fā)現(xiàn)下肢劇痛，呼吸困難馬上就診。

4　討論

4.1　下腔靜脈濾器置入術(shù)可以有效預(yù)防肺栓塞　深靜脈血栓形成是一種常見(jiàn)病，絕大多數(shù)發(fā)生在下肢，50.0％～70.0％患者并發(fā)肺栓塞，其中25.0％～30.0　％患者因未接受正確及時(shí)的治療而死亡［3］。一旦發(fā)生大面積肺栓塞，搶救成功率低，故臨床上以預(yù)防為主。自從1982年腔靜脈濾器應(yīng)用于臨床以來(lái)，下肢靜脈血栓所致肺栓塞發(fā)生率由60.0％～70.0％下降至0.9％～5.0％［4］。本組患者置入下腔靜脈濾器后，置管藥物溶栓過(guò)程中無(wú)一例發(fā)生肺栓塞，說(shuō)明下腔靜脈濾器置入術(shù)可以有效預(yù)防肺栓塞。

4.2　置管藥物溶栓能有效溶解已形成的血栓　尿激酶對(duì)纖維蛋白有很強(qiáng)的親和力，能迅速滲入血栓內(nèi)部，激活纖維蛋白溶原酶成纖維蛋白溶酶，后者對(duì)血栓的主要成分纖維蛋白有很強(qiáng)的水解作用，從而使血栓溶解，恢復(fù)血液灌注［5］。因此療效的提高取決于尿激酶盡可能多的與血栓接觸。置管藥物溶栓可以使溶栓尿激酶直達(dá)血栓部位，增加藥物接觸血栓的時(shí)間，從而能迅速溶解血栓。1994年Semba等［6］首先報(bào)道采用CDT治療急性下肢DVT，血栓完全溶解率為72%，部分溶解率為20%，臨床療效滿意。代雪娜［7］研究證實(shí)介入溶栓治療對(duì)于急性下肢深靜脈血栓形成治療效果優(yōu)于經(jīng)外周靜脈系統(tǒng)溶栓治療。

4.3　加強(qiáng)用藥護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵　溶栓時(shí)機(jī)體呈低凝狀態(tài)，極易造成內(nèi)出血和皮下出血。據(jù)Joffe　HV報(bào)道［8］，溶血栓治療出血發(fā)生率為5％～7％，致死率約為1.0％，故觀察和防止出血是其護(hù)理重點(diǎn)。本組患者均未出現(xiàn)明顯的出血，可能與每天嚴(yán)格的抽血檢查血常規(guī)、PT、APTT、FIB，及時(shí)調(diào)整藥量有關(guān)?？傊J(rèn)真細(xì)致的用藥觀察和護(hù)理是溶栓成功的關(guān)鍵。

參　考　文　獻(xiàn)

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腔靜脈范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 深靜脈血栓；下肢；腔靜脈濾器植入術(shù)；護(hù)理

下肢深靜脈血栓(LEDvT)形成是臨床常見(jiàn)周圍血管疾病，易并發(fā)致命的肺栓塞(pulmonary embol—Ill，PE)和慢性靜脈瓣膜功能不全，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2010 年5 月至2011 年2 月，我科收治下肢深靜脈血栓(LEDVT)病人39 例，采用藥物溶栓和下腔濾器植入術(shù)為主的治療方案，均取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)就其護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 年5 月至2011 年2 月收治下肢深靜脈血栓(LEDVT)患者39 例，男25 例，女14 例，年齡32～86 歲，平均住院15 天。患者主要的臨床表現(xiàn)：患側(cè)下肢腫脹、疼痛，皮膚青紫，皮溫低，軟組織張力高，活動(dòng)受限，常不能行走或伴跛行。經(jīng)血管B超及下肢靜脈造影確診為下肢深靜脈血栓形成。

1.2 治療方法

為了預(yù)防PE等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，所有患者均先行下腔靜脈濾器(IVCF)置入術(shù)。首先行超聲檢查，超聲診斷有下肢深靜脈血栓者(或癥狀典型者)，經(jīng)足背靜脈注射造影劑行下肢靜脈順行造影進(jìn)一步確定栓塞部位及程度。再經(jīng)健側(cè)股靜脈行下腔靜脈和腎靜脈造影。依影像學(xué)檢查結(jié)果確定放置IVCF入路途徑和位置。本組均從股靜脈入路，每例放置IVCF 1 枚，在介入治療前、治療期間，靜脈給予罌粟堿，凱時(shí)改善微循環(huán)治療，皮下給予低分子量肝素鈉及術(shù)后口服腸溶阿司匹林、華法林等抗凝治療。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

術(shù)前與患者進(jìn)行適宜的溝通，因?yàn)橛袆?chuàng)傷的手術(shù)作為一種應(yīng)激源常可使患者產(chǎn)生一系列的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，直接影響患者的生理及心理健康。因此術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的心理、生理、社會(huì)環(huán)境、接受文化教育程度的不同，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言技巧，著重介紹手術(shù)的必要性、術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程及最終效果，消除或減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，調(diào)整患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)，配合治療。

2.2 皮膚準(zhǔn)備

充分清潔雙側(cè)腹股溝及會(huì)皮膚并剃除毛發(fā)，皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間。若備皮時(shí)間超過(guò)24 h，應(yīng)重新進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備過(guò)程中應(yīng)小心，防止刮傷皮膚增加感染的機(jī)會(huì)。

2.3 患肢的護(hù)理

抬高患肢20～30 cm，避免膝下墊枕而致膝關(guān)節(jié)屈曲，以防腘靜脈受壓阻礙靜脈回流?；贾馆斠夯蜃⑸?，注意觀察患肢情況，每天測(cè)量、比較并記錄患肢不同平面的周徑，周徑測(cè)量的部位為髕骨上緣10 cm，髕骨下緣10 cm，可黑色記號(hào)筆作好標(biāo)記。

2.4 嚴(yán)防肺栓塞發(fā)生

絕對(duì)臥床休息，避免動(dòng)作過(guò)大，術(shù)前禁止按摩患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞，如果突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難及血壓下降等癥狀，提示發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即給予高流量的吸氣吸入，并立即通知醫(yī)生，配合搶救。

3 術(shù)中護(hù)理

備好急救器材和藥物，左手給予留置針建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，術(shù)中防止血栓形成。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 生命體征的觀察

持續(xù)給予心電、血壓、動(dòng)脈血氧監(jiān)測(cè)，密切觀察呼吸、心率、心律、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度等生命體征的變化，并準(zhǔn)確記錄。

4.2 患肢的觀察

觀察患肢皮膚色澤改變、水腫、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫變化及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。每日測(cè)量肢體平面周徑，以判斷治療效果。

4.3 臥位

患者床上平臥24 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24 h。同時(shí)用沙袋或鹽袋壓迫穿刺點(diǎn)24 h。 轉(zhuǎn)貼于

4.4 穿刺點(diǎn)的觀察

穿刺點(diǎn)給予無(wú)菌紗布覆蓋并采用局部加壓法，并觀察穿刺部位是否滲血或出現(xiàn)血腫，防止術(shù)后感染。

4.5 用藥護(hù)理

抗凝等冰箱藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量要準(zhǔn)確，按時(shí)給藥，方法正確。拔針時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)按壓穿刺點(diǎn)時(shí)間，防止局部出血。由于病人長(zhǎng)時(shí)間使用抗凝藥物，容易出現(xiàn)出血，應(yīng)定時(shí)抽血查凝血功能，觀察傷口、皮下、穿刺點(diǎn)、牙齦以及消化道有無(wú)出血，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止用藥，通知醫(yī)師及時(shí)處理。

4.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理

患者術(shù)后應(yīng)平臥及穿刺肢制動(dòng)24 小時(shí)，這種特殊的治療給患者的心理和生理都帶來(lái)了巨大壓力和不適感，如煩躁不安，全身酸痛，關(guān)節(jié)痙攣等。針對(duì)此現(xiàn)象，我們應(yīng)該向患者講解這種臥位的重要性，給予積極的心理安慰。同時(shí)保持病人的皮膚清潔，定時(shí)按摩關(guān)節(jié)部位，以促進(jìn)病人的舒適感，對(duì)于易發(fā)生壓瘡的高危人群給予氣墊床等加以保護(hù)，按時(shí)巡視，加床檔，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

5 康復(fù)指導(dǎo)

5.1 飲食指導(dǎo)

飲食宜少鹽、清淡、富含纖維素，以便保持大便通暢多吃新鮮蔬菜水果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物。

5.2 生活指導(dǎo)

規(guī)范生活護(hù)理，避免使用硬毛牙刷刷牙，禁止摳鼻、剔牙，以免損傷黏膜導(dǎo)致出血。

5.3 活動(dòng)

術(shù)后早期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免久坐，經(jīng)常抬高患肢，做足背伸直運(yùn)動(dòng)，短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間行走?；謴?fù)期逐漸增加活動(dòng)量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，以促進(jìn)下肢靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。若長(zhǎng)時(shí)間行走，可使用彈力繃帶或彈力襪，以補(bǔ)償由于深靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣功能缺損。

6 出院指導(dǎo)

患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥(6～12 個(gè)月)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗凝藥劑量，以保用藥安全和療效。囑其定期復(fù)查超聲多普勒，有異常及時(shí)復(fù)診。對(duì)永久濾器置入患者囑其每隔0．5、1、2 個(gè)月門診隨診，術(shù)后第1、6、12 個(gè)月攝腹部X線平片，復(fù)查濾器位置，告知患者絕對(duì)戒煙并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，引起靜脈瓣功能缺損。

7 結(jié)果

39 例下肢靜脈血栓患者，經(jīng)下腔靜脈植入術(shù)和藥物抗凝治療為主綜合治療后，肢體疼痛均消失，腫脹明顯消退，活動(dòng)自如。

8 討論

在整個(gè)治療過(guò)程中，密切觀察病情變化，積極預(yù)防肺栓塞及出血等并發(fā)癥的發(fā)生，是護(hù)理的重點(diǎn)。而在改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織間滲液的吸收，減輕患肢疼痛與腫脹，這是護(hù)理的要點(diǎn)。耐心地給予患者心理護(hù)理和健康宣教，為患者正確認(rèn)識(shí)疾病，堅(jiān)持治療、早日治愈，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)、建立良好生活習(xí)慣、預(yù)防復(fù)發(fā)提供了重要保證。

參考文獻(xiàn)

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腔靜脈范文第5篇

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；下腔靜脈濾器植入；護(hù)理

隨著人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的成熟和廣泛開(kāi)展，深靜脈血栓及肺栓塞的問(wèn)題越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)骨科醫(yī)師的重視[1-2]，矯形科醫(yī)師對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓的物理預(yù)防和藥物預(yù)防有了一定的共識(shí)[3-4]，隨著藥物抗凝和術(shù)后早期的主、被動(dòng)活動(dòng)等物理預(yù)防措施的使用，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[5] 。已有結(jié)果表明下腔靜脈濾器植入術(shù)可預(yù)防致命性肺栓塞[6]，但其臨床價(jià)值仍存不少爭(zhēng)論[7]。目前國(guó)內(nèi)多集中在理論上研究導(dǎo)致深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策，在實(shí)踐中研究合并深靜脈血栓行人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)同期置入下腔靜脈濾器的護(hù)理研究還并不多見(jiàn)。我們回顧性研究我院2013年1月～2015年2月20例合并下肢深靜脈血栓在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后植入下腔靜脈濾器，取得較好的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年2月20例患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并術(shù)中預(yù)防性植入下腔靜脈濾器。其中男15例，女5例，年齡45～62歲，平均年齡（51.35±8.36）歲。入院合并高血壓12例，糖尿病5例。全部患者入院時(shí)合并左下肢DVT 13例，右下肢DVT 2例，雙下肢DVT 5例。臨床表現(xiàn)有不同程度患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、肌張力明顯增高，下腹部水腫。下肢深靜脈多普勒檢查示患側(cè)或雙側(cè)深靜脈血栓形成，全部患者均為急性血栓，下肢腫脹等癥狀發(fā)生時(shí)間小于1周。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前血壓、血糖、心律失常、肺部感染等合并癥控制良好，行全麻或連硬麻，經(jīng)健側(cè)股靜脈穿刺，采用seidinger法穿刺后置人F5或F6導(dǎo)管鞘，將15ml非離子型造影劑注入導(dǎo)管鞘內(nèi)進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiograph，DSA）。觀察健側(cè)髂靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)血栓，測(cè)量下腔靜脈直徑，定位腎靜脈匯入下腔靜脈的位置，將下腔靜脈濾器植入于腎靜脈開(kāi)口下方L2～L3水平。再次進(jìn)行DSA，觀察血流是否通暢，檢查下腔靜脈濾器是否完全展開(kāi)、有無(wú)移位及傾斜。確定下腔靜脈濾器植入情況滿意、下腔靜脈通暢后，拔出導(dǎo)管鞘，穿刺點(diǎn)壓迫止血10～15 min。取患側(cè)臥位，患側(cè)在上，取患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)長(zhǎng)約10～12cm切口，依次切開(kāi)皮膚皮下組織，剪開(kāi)深筋膜，劈開(kāi)髂脛束達(dá)切口長(zhǎng)度， 自附著處切斷部分外肌，充分暴露髖關(guān)節(jié)囊，沿股骨頸方向縱形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，內(nèi)旋顯露骨折處， 調(diào)整股骨頸，保留股骨距1～1.5cm 為宜，取出股骨頭，測(cè)量股骨頭周徑。全髖安置髖臼后，應(yīng)用配套股骨頭復(fù)位髖關(guān)節(jié)，屈髖外展，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，確認(rèn)無(wú)假體脫位活動(dòng)，松緊適宜，放1根護(hù)理引流管，逐層縫合皮膚。術(shù)后患肢外展15°，術(shù)后早期密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，預(yù)防各種可能的并發(fā)癥。術(shù)后24h開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，48h內(nèi)拔除引流管。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理支持 術(shù)前多與患者溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者下肢深靜脈血栓植入濾器全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的詳細(xì)情況，利用圖片、幻燈及成功病例做示教，消除患者及家屬對(duì)手術(shù)治療的恐懼感，樹(shù)立信心，達(dá)到配合治療的最佳效果。

2.1.2 飲食護(hù)理 囑患者多飲水，清淡易消化飲食為主，建立良好的生活習(xí)慣，戒煙，控制血糖血脂，保持大便通暢，避免便秘，減少用力排便，防止腹內(nèi)壓增高影響下肢靜脈回流[8]。

2.1.3 及患肢的護(hù)理 患者絕對(duì)臥床休息，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h禁止蜷縮，密切觀察穿刺部位有無(wú)血腫滲血，保持敷料干燥?；贾Ц?0～30°，以皮牽引固定，觀察患肢皮膚顏色、溫度、肢端循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及感覺(jué)變化并記錄。每日固定一處測(cè)量患肢和健肢同一水平肢體周徑，并與術(shù)前比較，測(cè)量部位為髕骨上緣10cm 和髕骨下緣10cm，2次/d，與健側(cè)比較，觀察腫脹、回流情況記錄[9]。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床，健側(cè)腹股溝處（濾器經(jīng)健側(cè)股靜脈置入）予沙袋壓迫，健側(cè)下肢禁彎曲6h。飲食宜清淡，忌油膩、辛辣飲食，多食青菜、水果，保持大便通暢，避免腹壓增加[10]。

2.2.2功能鍛煉 術(shù)后6h即鼓勵(lì)患者做下肢主、被動(dòng)活動(dòng)，股四頭肌、臀肌的伸屈、外展及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持5s，20～30次為一組，2～3組/d。2d后在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行髖與膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。

2.2.3 抗凝護(hù)理 皮下給予低分子肝素同時(shí)口服利伐沙班抗凝治療。各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，防止機(jī)械性損傷。注意觀察有無(wú)淤血、淤斑，鼻出血及牙齦出血，有無(wú)血尿，黑便及嘔血等情況?；颊邞?yīng)禁止刷牙，防止粘膜出血。盡量使用留置針輸液，穿刺點(diǎn)應(yīng)加壓止血5min，禁止動(dòng)脈穿刺和肌內(nèi)注射，定時(shí)檢查出、凝血時(shí)間調(diào)節(jié)藥物劑量[11]。

2.2.4壓瘡護(hù)理 患者臥床制動(dòng)，易受壓部位給予自制水袋減壓，每2h定時(shí)翻身，注意觀察皮膚情況做好交接班，協(xié)助患者擺舒適，以防壓瘡發(fā)生。

2.2.5 手術(shù)切口與管路護(hù)理 妥善固定濾器植入術(shù)后鞘管位置，保持敷料干燥，觀察有無(wú)妥善固定引流管，接負(fù)壓吸引器，經(jīng)常擠壓引流管，確保有效引流。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并記錄。

2.2.6并發(fā)癥觀察 嚴(yán)密觀察有無(wú)植入下腔濾器并發(fā)癥：如濾器移位、下腔靜脈穿孔、穿刺點(diǎn)出血、氣栓等[12]。呼吸系統(tǒng)：加強(qiáng)翻身叩背，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰預(yù)防肺部感染。預(yù)防關(guān)節(jié)脫位：保持正確。預(yù)防泌尿系感染：保持尿管通暢，防止逆行感染，拔尿管后鼓勵(lì)患者多飲水，協(xié)助清潔會(huì)陰。安全防范：患者臥床期間防墜床，加強(qiáng)巡視，專人陪護(hù)，安床檔。患者下床活動(dòng)后，光線充足，專人陪護(hù)，穿防滑鞋。

2.2.7 生活指導(dǎo) 囑患者半年內(nèi)禁止下蹲，盤腿坐、繞腿、坐矮板凳、髖關(guān)節(jié)不能深曲、內(nèi)收、外旋，以防關(guān)節(jié)脫位。使用坐便器，拿東西時(shí)先轉(zhuǎn)向東西一側(cè)，避免屈曲髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。囑患者術(shù)后2w取出下腔靜脈濾器。術(shù)后6～8w患肢可逐漸負(fù)重，避免外力撞或擊，避免持續(xù)劇烈活動(dòng)。

3 結(jié)果

所有患者術(shù)中置入美國(guó)強(qiáng)生可回收腔靜脈濾器（OptEase 15例），國(guó)產(chǎn)先健可轉(zhuǎn)換濾器（Aegisy 5例）。術(shù)中、術(shù)后無(wú)致命性肺栓塞發(fā)生。無(wú)濾器橫向、折疊、展開(kāi)不全、阻塞腎靜脈、進(jìn)人靜脈大屬支、移位，以及血管破裂等下腔靜脈濾器置入相關(guān)并發(fā)癥。無(wú)穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈漏發(fā)生。術(shù)后肺部感染1例，壓瘡1 例，切口感染1例。術(shù)后下肢腫脹減輕，肌張力下降接近正常，患肢周徑明顯縮小。

4 討論

下肢深靜脈血栓脫落的栓子造成肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，下腔靜脈濾器是防止血栓脫落引起肺栓塞的有效方法。既能阻擋脫落的栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞，又不影響靜脈回流，使血栓脫落造成的肺栓塞發(fā)生率明顯降低。本組搜集患者均采用經(jīng)皮穿刺股靜脈入路下腔靜脈放置濾器，有效地?cái)r截了下肢靜脈脫落的血栓，預(yù)防了血管栓塞的發(fā)生.尤其是肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。此種手術(shù)獲得成功，不僅要求要具有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和良好的影像設(shè)備，同時(shí)臨床醫(yī)師還要妥善處理患肢，合理應(yīng)用抗凝及擴(kuò)血管藥物，并且做好精心細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理也是非常關(guān)鍵的一步。通過(guò)總結(jié)20例全髖關(guān)節(jié)置換同期置入下腔靜脈濾器患者的護(hù)理，我們體會(huì)到采取積極有效的護(hù)理措施，在介入治療深靜脈血栓中必不可少，護(hù)士應(yīng)具有豐富的專業(yè)理論知識(shí)、相關(guān)的藥理學(xué)知識(shí)，儀器的熟練使用，有效而完善的護(hù)理，在保障治療效果起到積極支持作用，促進(jìn)了病情的恢復(fù)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

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