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關(guān)節(jié)置換術(shù)范文第1篇

關(guān)鍵詞： 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)

人的髖關(guān)節(jié)由一個(gè)球形物（股骨頸）及杯狀物（髖臼）所構(gòu)成，它是大腿骨 （股骨） 與骨盆所形成的關(guān)節(jié)，四周包圍著強(qiáng)力的關(guān)節(jié)囊、肌肉韌帶，是全身受力最重的關(guān)節(jié)。球體及杯狀物內(nèi)緣由平滑的軟骨覆蓋，并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能的重要手段。其目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能和提高患者的生活質(zhì)量。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老年患者， 由于心理承受能力及各臟器功能減退而影響手術(shù)效果。因此，術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練， 不僅可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生， 使患者能早日下床活動(dòng)， 而且可縮短住院的時(shí)間，減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 最重要是使老年患者獲得生理上及心理上的康復(fù)， 提高日常生活活動(dòng)能力，從而提高老年人的生活質(zhì)量。2012年至2013年我們對(duì)35例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療， 取得較好臨床效果。

1.臨床資料

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例， 其中男性23例，女性12例， 年齡49 ～ 83 歲， 平均年齡65 歲， 60 歲以上占74%。股骨頸骨折20 例， 股骨頭無菌性壞死12例， 髖關(guān)節(jié)結(jié)核1例， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例，強(qiáng)直性脊柱炎1例。

2.康復(fù)治療方法

2.1術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)前康復(fù)治療是術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)[2]。首先應(yīng)建立病人、家屬、醫(yī)生與康復(fù)治療師之間的密切關(guān)系，病人對(duì)于手術(shù)均會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)的費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)、各種并發(fā)癥及術(shù)后的恢復(fù)，因此我們?cè)谑中g(shù)前積極與患者及其家屬溝通，認(rèn)真傾聽他們的意見及各種顧慮，詳細(xì)解釋手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)方案，告知他們康復(fù)的最終結(jié)果取決于其自我康復(fù)意識(shí)，使患者及家屬均能積極配合各種治療。指導(dǎo)患者入院后進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，教會(huì)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)“泵”式往返練習(xí)、股四頭肌、N繩肌、臀肌等長(zhǎng)收縮動(dòng)作，增強(qiáng)下肢及上肢的肌力訓(xùn)練；學(xué)會(huì)深呼吸及咳嗽；教患者術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法：床上及轉(zhuǎn)移活動(dòng)，各關(guān)節(jié)的主動(dòng)-助力、主動(dòng)活動(dòng)；如何正確使用步行器、拐杖等輔助器；介紹術(shù)后應(yīng)避免的動(dòng)作及。還有的病人術(shù)前需要制動(dòng)，要讓病人了解手術(shù)前牽引制動(dòng)是手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的先決條件[3]，術(shù)前牽引固定制動(dòng)十分重要，其目的在于防止骨折段因活動(dòng)而損傷周圍組織，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷出血、水腫等，既不利于手術(shù)進(jìn)行，術(shù)后也易產(chǎn)生組織粘連、攣縮等，但是制動(dòng)不是絕對(duì)的，此時(shí)應(yīng)行髖周肌群及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。向病人及家屬講解家中生活設(shè)施安排：在沐浴室要按放安全的握棒或扶手；所有樓梯要有扶手；早期康復(fù)時(shí)，需要一個(gè)穩(wěn)定的椅子，讓膝關(guān)節(jié)低于雙髖；要有一個(gè)便桶坐墊；沐浴時(shí)要有一個(gè)穩(wěn)固的沖澡椅或凳子；要有一個(gè)穿衣棒、穿襪輔助器及長(zhǎng)鞋拔，讓病人在穿襪穿鞋時(shí)不要過度彎曲新的髖關(guān)節(jié)。

2.2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后早起康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)院進(jìn)行，但術(shù)后14天以后， 患者大都已出院， 需在出院醫(yī)囑中詳細(xì)說明訓(xùn)練方法。具體訓(xùn)練方法如下：術(shù)后當(dāng)天康復(fù)訓(xùn)練：回病房后患肢外展15-30°中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，必要時(shí)暫時(shí)性防旋鞋。麻醉清醒后，無痛狀態(tài)下行患肢等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練?；贾珘毫Ρ檬褂?。術(shù)后第一天：患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈活動(dòng)，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，保持收縮6-10s，重復(fù)10次/組，2-3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力，增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)病人三點(diǎn)支撐引起抬臀運(yùn)動(dòng)，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時(shí)將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。術(shù)后第二天：開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，可搖床30-40°，髖關(guān)節(jié)屈曲5-10°，并有被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯的疼痛為度，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患肢腳沿床面向上移動(dòng)，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。術(shù)后第三四天：開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體，并與床邊成一定角度。患側(cè)下肢抬高床面與身體同時(shí)移動(dòng)，使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支撐墊穩(wěn)住。術(shù)后五、六天：開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)（第一次：性低血壓），患者在高床邊，坐位下健腿著地，患腿朝前放置（防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)），利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起，注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，站立位下健腿完全負(fù)重，患腿可不負(fù)重觸地。

術(shù)后一周：扶助步器站立。非骨水泥型：20%負(fù)重（2月之間負(fù)重逐漸增加到100%）

骨水泥型：可100%負(fù)重。站立位：N繩肌練習(xí)，開始直腿抬高。術(shù)后二、三周：

康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90°以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣既改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力。術(shù)后4周到三個(gè)月：康復(fù)的重點(diǎn)是進(jìn)一步改善和提高治療效果，逐漸改善患髖的活動(dòng)范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接受正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。進(jìn)一步提高步行能力，可從扶助步器到扶雙拐步行過度到扶單手杖步行，但要求具備下面2個(gè)條件：一是病人能在手杖的幫助下，有足夠的支撐力完成步行中靜止期患肢的負(fù)重；二是患側(cè)股四頭肌能完成漸進(jìn)抗阻的阻力至少8kg以上。注意在3個(gè)月內(nèi)，持拐步行、過障礙物時(shí)患腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動(dòng)，早期主要是扶拐下健腿支撐上下，患腿從不負(fù)重到部分負(fù)重，但要求健腿先上，患腿先下，以減少患髖的彎曲和負(fù)重，最后過渡到棄杖步行。需要注意的幾個(gè)問題：手術(shù)后3個(gè)月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，不要把患肢架在另一條腿上。術(shù)后3個(gè)月防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，要禁止下蹲取物和坐在能使髖部彎曲超過90°的低椅或低床上。做到不盤腿、不側(cè)臥、不直角髖坐起，禁二郎腿、兩叉。

3.結(jié)果

本組病例共35例， 平均住院10-15天。術(shù)后無1例出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)脫位、假體穿鑿、股骨等骨折。無1 例發(fā)生感染、肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。通常在術(shù)后3月能棄拐行走，只有1例因年齡偏大且伴有其他內(nèi)科疾病需持單拐。根據(jù)Harris評(píng)分（90 ～100分為優(yōu)， 80 ～ 89分為良， 70 ～ 79 分為可， 70分以下為差），本組優(yōu)良率為79.8%， 總體臨床效果較好。

4.討論

對(duì)于髖關(guān)節(jié)病變的患者而言，疾病的解除并不僅僅是手術(shù)的成功，更重要的是功能的恢復(fù)及生活能力的提高。在發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，康復(fù)治療已經(jīng)成為手術(shù)治療的重要組成部分，在臨床工作中發(fā)揮著極大作用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療的目的主要是[4]：防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈栓塞和水腫、髖關(guān)節(jié)脫位等；恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及肌力；平穩(wěn)及步行方法的訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)能力的提高；預(yù)防保健教育；提供所需的輔助器具。醫(yī)護(hù)人員首先要重視患者的心理教育，在整個(gè)康復(fù)過程，喚起、強(qiáng)化患者的自我康復(fù)意識(shí)，是極其重要的任務(wù)，使患者真正認(rèn)識(shí)到功能鍛煉是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。其次，在鍛煉過程中，應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，運(yùn)用科學(xué)合理的方法，對(duì)不同患者、不同訓(xùn)練時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練做有針對(duì)性的指導(dǎo)，不能急于求成，需漸進(jìn)式功能鍛煉，才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功，保證患者生活質(zhì)量的提升。最后，醫(yī)護(hù)人員一定要重視出院指導(dǎo)：與病人一起制定出院后訓(xùn)練計(jì)劃，包括繼續(xù)強(qiáng)化肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)本體感覺、平衡功能及日常生活能力的訓(xùn)練；掌握好休息與活動(dòng)的時(shí)間；要強(qiáng)調(diào)術(shù)后應(yīng)避免的動(dòng)作及：勿交叉雙腿，勿臥于患側(cè)，如側(cè)臥，雙膝間應(yīng)放一軟枕；勿坐沙發(fā)或矮椅；坐位時(shí)勿前傾；勿彎腰拾東西；無論何時(shí)，術(shù)后坐一定要使膝部低于髖部；避免側(cè)臥三個(gè)月；勿下蹲；勿在床上屈膝而坐；定期復(fù)查，隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]于長(zhǎng)隆主編.骨科康復(fù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2010：682-686

[2]谷翠華，孫曉革.老年患者術(shù)前心理護(hù)理[J].河北中醫(yī)，2009，31（5）：763-764.

關(guān)節(jié)置換術(shù)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；髕骨置換

當(dāng)前臨床上關(guān)于在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中是否將髕骨置換列為常規(guī)治療手段的意見并不統(tǒng)一，本次研究通過對(duì)44例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比髕骨置換與否對(duì)患者臨床療效的影響，為臨床治療提供建議，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取本院2009年2月――2012年9月期間收治的確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎的患者44例，按男性患者16例，女性患者28例，年齡分布為38-81歲，其中包括7例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和37例骨關(guān)節(jié)炎患者，將患者隨機(jī)平均分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不造成影響。

1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，不進(jìn)行髕骨置換，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施髕骨置換手術(shù)，具體手術(shù)過稱為：采用硬膜外麻醉配合腰麻進(jìn)行麻醉，在膝蓋正中位置采用縱行切口，從髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，將滑膜、半月板及髕下脂肪墊徹底切除掉。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整內(nèi)外側(cè)副韌帶和后關(guān)節(jié)囊以平衡軟組織，適當(dāng)對(duì)骨踝進(jìn)行調(diào)整，然后選擇合適的脛骨平臺(tái)假體進(jìn)行置換。置換完成后，采用骨水泥將假體固定穩(wěn)定，并進(jìn)行止血及負(fù)壓引流。對(duì)于存在膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的患者，采用石膏進(jìn)行托伸直位固定，時(shí)間為1周左右。術(shù)后第3日，將負(fù)壓引流拔除，然后適時(shí)開始CPM功能訓(xùn)練，屈伸程度以40°為基礎(chǔ)，每日增加10°，并根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)增大鍛煉程度，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌鍛煉。

1.3療效判斷方法術(shù)后通過調(diào)查問卷及膝關(guān)節(jié)檢查的方式對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)估，采用HSS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)的正位及側(cè)位和髕骨進(jìn)行90°、30°軸位X線片檢查，觀察并評(píng)估患者的髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的磨損程度及關(guān)節(jié)的適合性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析處理，采用X2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)前一般資料及HSS評(píng)分結(jié)果比較顯示，差異具有顯著性（P0.05）。

2.2兩組患者的膝前痛隨訪結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的膝前痛發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P

3討論

關(guān)于是否在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中進(jìn)行髕骨置換在臨床上仍存有一定異議。相關(guān)文獻(xiàn)表明，髕骨置換的患者在術(shù)后普遍膝前痛發(fā)病率要高于進(jìn)行髕骨置換的患者，在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的膝前痛發(fā)病率為13%，對(duì)照組患者的膝前痛發(fā)病率為33%，雖然其中大部分的患者膝前痛程度僅為輕度，但充分說明了髕骨置換能夠有效的降低患者膝前痛的發(fā)病率[2]。

部分研究顯示，全關(guān)節(jié)置換術(shù)中患者有一定幾率會(huì)發(fā)生髕骨不穩(wěn)定，可能會(huì)在后期引起持續(xù)性疼痛及髕骨假體破碎等不良癥狀，對(duì)全關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效造成不利影響[3]。本研究通過對(duì)確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎的患者44例，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換，對(duì)照組患者不進(jìn)行髕骨置換，將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的髕骨不穩(wěn)定的發(fā)病率為27.2%，對(duì)照組患者的髕骨不穩(wěn)定發(fā)病率為33.6%，差異不具有顯著性（P>0.05）。髕骨的穩(wěn)定性主要通過X線片進(jìn)行檢查，臨床研究發(fā)現(xiàn)，髕骨不穩(wěn)定多變現(xiàn)為髕骨半脫位或脫位及部分的髕骨外側(cè)偏移及傾斜。造成髕骨不穩(wěn)定的因素很多，主要為股四頭肌擴(kuò)張異常，引起假體不穩(wěn)，造成髕骨失衡[1]。因此，在進(jìn)行全關(guān)節(jié)置換術(shù)后，建議患者盡快開展股四頭肌的鍛煉，以增強(qiáng)髕骨的動(dòng)力平衡系統(tǒng)，降低髕骨不穩(wěn)的發(fā)病率。

綜上所述，全關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施髕骨置換有助于降低患者膝前痛的發(fā)病率，同時(shí)，在術(shù)后建議患者加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉，以促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]曾金才，孫俊英，楊立文，王勇，魏立，劉宏鳴.關(guān)節(jié)內(nèi)置管局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009（21）：227-232.

關(guān)節(jié)置換術(shù)范文第3篇

2009年1月～2011年12月，我院共行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)120例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組120例，男46例，女74例，54～87歲，平均72歲。左側(cè)76例，右側(cè)44例。行單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)14例，全髖置換術(shù)106例。股骨頸骨折74例，股骨頭無菌性壞死31例，髖關(guān)節(jié)腫瘤6例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位9例。其中合并有高血壓46例，慢性支氣管炎21例，糖尿病35例，冠心病19例，其他疾病23例。所有患者均治愈出院。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前心理護(hù)理:由于患者缺乏手術(shù)知識(shí)，易產(chǎn)生較強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng)。例如：適應(yīng)能力下降，血壓和心率易于波動(dòng)。且大多數(shù)患者擔(dān)心術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，常常會(huì)有懼怕、焦慮、依賴心理。所以護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通、交流，加強(qiáng)健康教育，用心體貼患者，術(shù)前1天護(hù)士應(yīng)到病房訪視患者，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)鼓勵(lì)家屬對(duì)患者給予足夠的精神、經(jīng)濟(jì)支持，增強(qiáng)其信心。同時(shí)指導(dǎo)患者如何在床上大小便，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 護(hù)理 術(shù)后患髖應(yīng)置于外展中立位［1］，下肢穿丁字鞋固定，防止人工關(guān)節(jié)過分外展或內(nèi)收，預(yù)防脫位，窩處墊枕頭使膝關(guān)節(jié)微屈。

2．2．2 生命體征的觀察 由于術(shù)后患者處于急性應(yīng)激狀態(tài)，?？烧T發(fā)心腦血管方面的疾病，故術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征。術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，24h內(nèi)每2h記錄脈搏、呼吸、血壓1次。同時(shí)還應(yīng)觀察雙下肢末梢血運(yùn)情況、患者尿量及負(fù)壓引流量，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知床位醫(yī)生。

2．2．3 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后應(yīng)進(jìn)行早期功能鍛煉，例如行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等，其目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，并能預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。一般術(shù)后5天可進(jìn)行抬臀動(dòng)作，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。術(shù)后1周可用CPM關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療儀輔助進(jìn)行患肢功能鍛煉，2次／d，1―2h／次［2］。一般患者術(shù)后14天即可拆線出院回家休養(yǎng)，矚患者回去后自行功能鍛煉。

2．2．4 髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)方法：1.術(shù)后1―2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重，術(shù)后第3周可部分負(fù)重,即觸地式負(fù)重，3個(gè)月內(nèi)過度到完全負(fù)重。2.3個(gè)月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲>90。3. 3個(gè)月內(nèi)平躺時(shí)，可在兩腿之間夾枕頭。4.術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化，老年人骨折的發(fā)病率也隨之增加，髖部骨折是老年人常見的三種骨折之一［3］，目前治療以人工關(guān)節(jié)置換為主，手術(shù)治療能顯著提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)前護(hù)士與患者之間從陌生到相識(shí)，護(hù)士在關(guān)懷與問候患者的同時(shí)，給予患者治療的信心。因老年患者常合并多種慢性疾病，病情變化迅速，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及重要器官功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。手術(shù)急性期過后，系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，避免長(zhǎng)期臥床帶來的褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、深部靜脈血栓形成等并發(fā)癥。因而加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理以及術(shù)后正確的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練方法，能有效地降低高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少住院時(shí)間及臥床時(shí)間，對(duì)讓患者舒適安全地度過住院時(shí)光起著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］包佩華.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)200例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］齊魯護(hù)理雜志,2007,l3(20):69

關(guān)節(jié)置換術(shù)范文第4篇

先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Congenital dysplasia of the hip，CDH)是指髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，髖臼與股骨頭失去正常的解剖關(guān)系，導(dǎo)致小兒出生后骸臼不能對(duì)股骨頭正常覆蓋所導(dǎo)致的一種疾病，通常包括髓臼發(fā)育不良，股骨頭半脫位和股骨頭脫位。在近年的文獻(xiàn)中己被發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)所取代。自 Charnley和 Feagin在 1973年推薦對(duì)不全脫位的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 (DDH) 的患者可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (total hip arthroplasty, THA)以來，現(xiàn)在即使是對(duì)嚴(yán)重的DDH患者行THA也已成為可能。但隨著Crowe分級(jí)的增加，手術(shù)難度加大，術(shù)后Hairis評(píng)分降低［1］。

1 臨床資料

從2000年1月至2010 年1月，共收治髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者 35 例35 髖，男 11 例 11 髖,女 24 例 24 髖；年齡 36～61 歲；術(shù)前患者均行骨盆正位和髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 X線攝片，并對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度、髖臼及股骨上段解剖變異進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估，按照 Crowe 分級(jí)［2］：Crowe Ⅰ型 14 例 14 髖,Crowe Ⅱ型 12 例12 髖;CroweⅢ型 7 例7 髖,Crowe IV 型2例 2 髖。

2 手術(shù)方法

患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)采用側(cè)臥位后外側(cè)入路，完全切除攣縮的關(guān)節(jié)囊，盂唇以及髖臼骨質(zhì)增生，松解肌腱和筋膜，使關(guān)節(jié)脫位暴露股骨頭，按預(yù)定截骨線行股骨頸截骨。在可能的情況下，重建髖臼應(yīng)在真臼的位置，清除骨贅及纖維和脂肪組織，自小到大用髖臼銼前傾15°～20°，外展40°～50°造臼，避免髖臼前傾，銼磨使髖臼內(nèi)移，但注意髖臼內(nèi)側(cè)皮質(zhì)保留完整，安裝合適的髖臼假體。股骨側(cè)擴(kuò)髓時(shí)保持15°前傾,選用小號(hào)股骨柄假體，自小號(hào)開始手動(dòng)擴(kuò)髓。重建結(jié)束后將假體關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查穩(wěn)定性及活動(dòng)度，術(shù)中見人工假體合適，屈曲、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，見股骨頭無脫位，,放置引流后逐層縫合，外展墊固定雙下肢于外展中立位。

3 結(jié)果

本組患者術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用1周，定期換藥，傷口均一期愈合，均未發(fā)生感染，術(shù)后1例因高位股骨頭脫位出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷，術(shù)后 1年隨訪完全恢復(fù)，術(shù)后 X線片顯示假置正常，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者依據(jù) Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)(≥90 分)25 例;良(80～89 分)7 例;可(70～79 分) 2例;差(

4 討論

適應(yīng)證年齡并無明確界定。患者出現(xiàn)疼痛，影響生活質(zhì)量和功能明顯障礙，經(jīng)休息，藥物等保守治療無效，X線證實(shí)明顯骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者為手術(shù)適應(yīng)證［3，4］?；俭y外展肌力明顯低下，高脫位骨盆骨量嚴(yán)重缺乏，是全髖置換的禁忌證。

總之，成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是因髖臼先天發(fā)育缺陷導(dǎo)致長(zhǎng)期生物力學(xué)的異常而逐漸出現(xiàn)股骨頭半脫位、甚至全脫位，負(fù)重區(qū)軟骨退變及股骨頭局灶性壞死，產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎的一種疾病。近年來人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)不斷成熟和完善，臨床治療效果不斷提高，但應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)仍有很多困難需要解決。正確認(rèn)識(shí)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者髖關(guān)節(jié)的病理特點(diǎn)，針對(duì)不同的病理類型，合理選擇并正確運(yùn)用相應(yīng)的方法和合適的假體，是這類患者獲得成功的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 崔旭，張伯勛，李靜東.不同方法髖臼全建的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006,21 (17) : 2602.

［2］ Crowe JE， Mani VJ， Ranawat CS. Tatal hip replacemant in congenital dislocation and dysphasia of the hip. T Bone Joint Sinrg(Am)，1979，61(1):5.

關(guān)節(jié)置換術(shù)范文第5篇

【摘要】目的：探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的特殊護(hù)理效果及可行性。方法 對(duì)本院10例膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉。結(jié)果10例患者積極配合手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后無一例并發(fā)癥出院，住院時(shí)間～（ ± ）d。術(shù)后6個(gè)月隨訪膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者根據(jù)本組病例特點(diǎn)，制定個(gè)體化護(hù)理方案，對(duì)保障手術(shù)成功及肢體的功能具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；置換術(shù)；護(hù)理

骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及骨腫瘤等疾病需要實(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換的患者越來越多。而人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前骨科最成功的手術(shù)之一[1]，其手術(shù)能矯正膝關(guān)節(jié)畸形、改善膝關(guān)節(jié)的功能、消除關(guān)節(jié)疼痛，從而提高生活質(zhì)量。但手術(shù)費(fèi)用高，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢。因此筆者對(duì)本科10例膝關(guān)節(jié)疾病伴功能障礙者行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行特殊臨床護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下；

1臨床資料

選擇本院2007年4月至2008年11月10例膝關(guān)節(jié)疾病伴功能障礙者行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，均符合骨科學(xué)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征。本組年齡～（ ±）歲，男例，女 例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎例，骨腫瘤例，10例患者積極配合手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后無一例并發(fā)癥出院，住院時(shí)間～（ ± ）d。術(shù)后6個(gè)月隨訪膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

2術(shù)前護(hù)理

2.1評(píng)估全身營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)患者全身情況術(shù)前醫(yī)囑糾正貧血及低蛋白血癥，積極治療全身疾病。

2.2心理護(hù)理 患者入院時(shí)心理焦慮、緊張，擔(dān)心手術(shù)失敗給生活帶來困難。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹人工膝關(guān)節(jié)的優(yōu)缺點(diǎn)，手術(shù)目的、手術(shù)過程、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉及預(yù)后情況，從而使其消除焦慮及緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2.3訓(xùn)教床上排大小便術(shù)后患者需臥床，術(shù)前指導(dǎo)患者在床上練習(xí)使用便器，教會(huì)正確使用腹壓，排空大小便，減少殘余尿量，避免尿路感染。

2.4正確指導(dǎo)使用助步器和拐杖 術(shù)后需使用助步器和拐杖，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用助步器和拐杖行走的方法，為術(shù)后使用做好準(zhǔn)備。

3術(shù)后護(hù)理

3.1監(jiān)測(cè)患者生命體征 因患者均為高齡，經(jīng)過麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷后，往往誘發(fā)其他疾病，如冠心病等，故術(shù)后采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察患者的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常告知臨床醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2 術(shù)后去枕平臥6h，將患肢墊高，氣墊放于小腿部，使腘窩懸空，利用重力作用使膝關(guān)節(jié)保持伸展位，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓形成。

3.3切口觀察密切觀察切口，保持切口敷料清潔、干燥，如有滲出，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生換藥，同時(shí)保持負(fù)壓引流管的通暢，妥善固定，并記錄顏色、性質(zhì)及量。引流管放置時(shí)間為24～48h，膝關(guān)節(jié)使用彈力繃帶固定時(shí)，應(yīng)注意松緊度適宜，同時(shí)觀察患肢趾端血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況。

4防止并發(fā)癥

4.1下肢深靜脈血栓 因手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后引起下肢不同程度的腫脹，其臥床時(shí)間較長(zhǎng)，血流緩慢，易發(fā)生下肢深靜脈血栓。因早期栓塞患者一般無疼痛癥狀，或癥狀被切口疼痛掩蓋，因此要?jiǎng)討B(tài)觀察肢體的腫脹情況，同時(shí)給患肢做按摩或指導(dǎo)患者家屬用手捏患者小腿，促進(jìn)下肢循環(huán)，同時(shí)治療給予活血化瘀藥物及臍周皮下注射低分子肝素鈉，以減少血栓發(fā)生的危險(xiǎn)。

4.2術(shù)后感染 術(shù)后感染是導(dǎo)致手術(shù)失敗的原因，術(shù)后預(yù)防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。如果術(shù)后患者關(guān)節(jié)持續(xù)的疼痛、腫脹、且體溫明顯升高，則提示有感染發(fā)生。因此，術(shù)后應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血象及體溫變化，觀察傷口是否有紅腫、異常分泌物、引流管是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知臨床醫(yī)生及時(shí)處理，盡早拔除各種可能引起感染的管道。病室每日開窗通風(fēng)，換藥時(shí)關(guān)閉門窗，避免人員走動(dòng)?？s短患者住院時(shí)間，以減少交叉感染。

5術(shù)后功能鍛煉[2-4]

術(shù)后功能鍛煉分為主動(dòng)功能鍛煉和被動(dòng)功能鍛煉，應(yīng)根據(jù)患者自身情況結(jié)合使用。

5.1主動(dòng)功能鍛煉方法（1）指導(dǎo)患者輔助主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，隨意主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和抗阻力主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，如屈伸運(yùn)動(dòng)，伸膝運(yùn)動(dòng)；（2）指導(dǎo)患者輔助主動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉股四頭肌肌力，扶助主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉腘繩肌肌力，抗阻力主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸需要腘繩肌收縮，抗阻力主動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸直需要股四頭肌收縮，如勾腳尖、直腿太高；（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行體力恢復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練體操，如引體向上、支撐起坐、飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)支撐、仰臥起坐等。訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，避免過度練習(xí)。

5.2被動(dòng)功能鍛煉方法 操作前，告知患者剛開始練習(xí)時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，但經(jīng)過幾次屈伸練習(xí)之后，疼痛明顯減輕；（2）將cpM機(jī)妥善放置病床上，接通電源和地線，將患肢放在軟墊上，調(diào)節(jié)軟墊的高度和長(zhǎng)短至最合適的位置，根據(jù)醫(yī)囑選擇工作時(shí)間和活動(dòng)幅度；（3）患側(cè)肢體放在cpM機(jī)上后，要上好固定帶，防止肢體離開機(jī)器支架，達(dá)不到活動(dòng)要求的高度；（4）cpM操作一般是速度選擇先慢后快，角度選擇先小后大，逐漸進(jìn)行，以增加患者的適應(yīng)性；（5）應(yīng)注意是若患者術(shù)后引流未拔除時(shí)，應(yīng)在練習(xí)前夾閉引流管，隨時(shí)觀察患者疼痛，出血情況，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素和止痛藥等處理；（6）cpM練習(xí)，可在術(shù)后即刻開始或者拔除引流管之后開始。

6出院時(shí)訓(xùn)練指導(dǎo)

6.1 出院時(shí)制定家庭康復(fù)鍛煉計(jì)劃 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)練部分時(shí)間在家中完成，出院時(shí)教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，患者坐在床邊，主動(dòng)屈伸小腿或坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多練習(xí)。同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等。這樣，不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)損傷。順序可循站—立-坐-蹲的原則。出院后1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪

6.2飲食指導(dǎo) 供給高蛋白、高糖膳食。在補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)必須供給足夠的碳水化合物，可以減輕傷口水腫，防止感染。供給富含膠原的豬皮或豬蹄類食物，可為患者提供外源性蛋白質(zhì)，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時(shí)也可獲得多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸。供給富含銅的食物：瘦肉、肝、水產(chǎn)、蝦米等，供給富含多種維生素及礦物質(zhì)的食物。

6.3 生活起居指導(dǎo) 患者在家中行走時(shí)應(yīng)根據(jù)其行走能力每天適當(dāng)增加行走的次數(shù)，逐漸增加行走的距離?；颊咝凶邥r(shí)應(yīng)使用拐杖或習(xí)步架來保護(hù)膝關(guān)節(jié)，應(yīng)注意以小步走動(dòng)來轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。在家中選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。在家洗浴時(shí)，避免滑倒，避免感冒，以防置換關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。

7小結(jié)

總之，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，提高手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后積極有效的防治傷口感染，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理，制定科學(xué)的、系統(tǒng)的、行之有效的鍛煉計(jì)劃，是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵，亦提高患者生活質(zhì)量的有效措施。

參考文獻(xiàn)

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