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ct診斷論文范文第1篇

【關(guān)鍵詞】周圍型肺癌；X線片；ct；診斷；臨床資料；檢查結(jié)果

周圍型肺癌一般都是在呼吸性細(xì)支氣管、支氣管末端間發(fā)生的，其中常見類型是鱗癌、現(xiàn)癌，此病早期的癥狀是胸痛，有時(shí)肩部也會(huì)有疼痛感。周圍型肺癌影像學(xué)的基本特征是毛刺樣、胸凹陷征、鈣化樣、空泡樣、分葉樣、支氣管充氣樣、空洞等。在進(jìn)行診斷的時(shí)候，多數(shù)通過病灶邊緣、形態(tài)、大小、內(nèi)部特點(diǎn)和CT表現(xiàn)就可以診斷，在進(jìn)行早期診斷的時(shí)候，CT、X光片都是具有臨床意義的。本研究將選取我院在2010年1月到2012年6月期間收治的40例周圍型肺癌患者，對其CT、X光片的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下文。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究的40例患者中，男性有28例，女性有12例，年齡在34到75歲之間。24例在右肺，其中12例在右上葉，4例在右中葉，8例在右下葉；16例在左肺，其中11例在左上葉，5例在左下葉?；颊叩呐R床表現(xiàn)有發(fā)熱、氣促、呼吸困難、刺激性嗆咳、胸痛、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、喘鳴等。16例腺癌，15例鱗癌，9例支氣管肺泡癌。

1.2方法

X光平片：去患者的正側(cè)位，焦距是180cm，正位是15到20mAs、80到85KV，側(cè)位是30到40mAs、90到95KV。

CT掃描：在X線片的技術(shù)上進(jìn)行掃描，在病灶、重點(diǎn)位置加5mm薄掃，增強(qiáng)時(shí)靜注100ml的非離子型對比劑優(yōu)維顯，每秒鐘流速是3ml，在注入以后掃描成像30s，延遲3到5分掃描，要盡量的避開鈣化灶、空洞。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對患者的資料進(jìn)行分析，當(dāng)P>0.05時(shí)，則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P

2結(jié)果

患者腫瘤直徑在0.8到7cm之間，4例患者腫塊直徑?jīng)]有超過1cm，20例在1到3cm之間，10例在4到5cm之間，9例在6到7cm之間。40例患者CT、X線片檢查結(jié)果，詳見表1。

3討論

現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率有明顯上升，因此很多群眾、醫(yī)務(wù)人員對肺癌意識(shí)給予了更多重視[1]。通過本次對40例周圍型肺癌患者的臨床檢查資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)CT、X光片都是各有優(yōu)缺點(diǎn)的，CT在肺癌分期、定性上有很大優(yōu)勢，但是并不能完全替代X光片。

3.1CT檢查周圍型肺癌優(yōu)點(diǎn)：CT檢查操作檢查，患者更易接受；能夠直接的顯示出腫塊征向，對于腫塊密度、大小的顯示也很清晰；能夠顯示腫塊內(nèi)部的洞壁薄厚或是有沒有空洞，觀察患者沒有鈣化[2]，使用X光片檢查很容易會(huì)忽視較小空洞，在本次研究中光片是5%。CT是33.3%，其差異比較明顯；腫塊多數(shù)都是由多結(jié)節(jié)組成的，進(jìn)行CT檢查可以多方位了解到病灶的輪廓，從而有效、直接的做出評價(jià)，就是直徑?jīng)]有超過2cm，檢查時(shí)依舊可以顯示出征象；毛刺的數(shù)目比較多，直而短[3]，沒有分支，是圍繞著腫瘤排列的，近結(jié)節(jié)端比較粗，對此CT可以清楚的顯示出來，本次研究中，光片是12.5%，CT是30%，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

缺點(diǎn)：CT的分辨率、密度比較高，但是空間分辨率比較低；在確定掃描范圍的時(shí)候，技術(shù)員很容易漏掉膈頂下、肺尖病灶；價(jià)格比較高，不能作為常規(guī)檢查；掃描的時(shí)間比較長，而且氣促患者的圖像不會(huì)太清晰；進(jìn)行CT掃描會(huì)增加患者所受的輻射量；一些放射醫(yī)師對于CT認(rèn)識(shí)不如X線豐富；在患者呼吸的深淺不一時(shí)，很可能會(huì)漏掉較小的病灶。

3.2周圍型肺癌與診斷周圍型肺癌又叫做肺野型，現(xiàn)在世界上，癌癥致死最多的就是肺癌，發(fā)病高峰年齡在60到79歲之間，多數(shù)發(fā)病患者都超過了40歲，吸煙、家族史、種族史是此病的相對危險(xiǎn)因素[4]，此病出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間比較遲，其早期的癥狀主要是胸痛，有些患者可能沒有任何的表現(xiàn)，當(dāng)患者感到胸痛嚴(yán)重的時(shí)候就已是晚期的。胸片檢查有40%肺部和橫隔、縱膈、心臟組織是重疊的，但是其缺少密度對比，發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的幾率比較低，而且也缺少明確分期、性質(zhì)、定位的鑒別。在本次研究中，CT的檢出率明顯的高于X光片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

總之，進(jìn)行X光片檢查基本可以顯示出腫瘤的形態(tài)、大小，而且價(jià)格比較低，因此可以做首選的檢查方法，但是如果與CT檢查相結(jié)合，那么就能更早、更準(zhǔn)確的診斷周圍型肺癌，從而減低誤診率。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡建輝，谷文濤，張京，周文明，李良玉.Cai Jianhui.Gu Wentao.Zhang Jing.Zhou Wenming.Li Liangyu CT成像及MPR在診斷腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值[期刊論文]-實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（3）：174-176.

[2]李邦國，馬大慶.LI Bang-guo.MA Da-qing 周圍型肺癌空洞位置的多層螺旋CT多平面重建診斷價(jià)值[期刊論文]-實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（7）：124-126.

ct診斷論文范文第2篇

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像篩檢;冠心病

MSCT技術(shù)的應(yīng)用給臨床帶來了極大的進(jìn)展，它的快速掃描明顯地減少了運(yùn)動(dòng)偽影，在一次屏氣中即可完成整個(gè)臟器的、大范圍掃描，還可獲得不同層面的薄層圖像，因而提供了早期檢出和鑒別診斷的能力，尤其在心臟的檢查上有了突破性進(jìn)展，對冠狀動(dòng)脈及其病變顯示清晰，這種無創(chuàng)檢查為臨床篩檢病人和術(shù)后影響學(xué)評價(jià)起到了一定的作用。冠心病的檢查方法有侵入性和非侵入性兩種。選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）為常用檢查方法，是診斷冠心病的金指標(biāo)，為有創(chuàng)檢查，并有一定的并發(fā)癥。多排螺旋CT冠脈成像（MSCT），為無創(chuàng)傷性檢查，通過造影增強(qiáng)及三維重建可以顯示冠脈管腔的大小，直接評價(jià)冠脈有無明顯的狹窄。本文對36例臨床疑診冠心病患者159支血管同時(shí)進(jìn)行了MSCT和CAG檢查，旨在探討MSCT對冠心病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料和方法

1.1資料

以冠脈造影（CAG）結(jié)果為金指標(biāo)，采用64排螺旋CT對100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節(jié)段進(jìn)行重建和分析，評價(jià)其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結(jié)果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開口起源異常及橋血管病變，對冠脈狹窄性病變的診斷準(zhǔn)確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽性預(yù)測值95．88％，陰性預(yù)測值96．6％。但對慢性閉塞性病變診斷性的準(zhǔn)確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽性預(yù)測值62．5％，陰性預(yù)測值94．73％。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像對冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對鈣化病變診斷率優(yōu)于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無創(chuàng)性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術(shù)后隨訪手段。

以冠脈造影（CAG）結(jié)果為金指標(biāo)，采用64排螺旋CT對100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節(jié)段進(jìn)行重建和分析，評價(jià)其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結(jié)果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開口起源異常及橋血管病變，對冠脈狹窄性病變的診斷準(zhǔn)確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽性預(yù)測值95．88％，陰性預(yù)測值96．6％。但對慢性閉塞性病變診斷性的準(zhǔn)確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽性預(yù)測值62．5％，陰性預(yù)測值94．73％。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像對冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對鈣化病變診斷率優(yōu)于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無創(chuàng)性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術(shù)后隨訪手段。

1.2方法

利用MSCT的高速螺旋掃描（0.42s/轉(zhuǎn)），通過回顧性心電門控的薄層數(shù)據(jù)采集和心臟扇區(qū)圖像重建算法以及二維和三維圖像重組可獲得優(yōu)良的冠狀動(dòng)脈圖像。在檢查前常規(guī)測量患者體重以確定對比劑用量（成年人2mL/kg）并做過敏試驗(yàn)和心電圖檢查。對中重度心律不齊者，不適合檢查;若心率過快，檢查前30min口服“倍他樂克”使心率控制在50次/min～70次/min;平靜狀態(tài)下，注射碘海醇后閉氣行觸發(fā)掃描，注藥速率4.0mL/s～5.0mL/s。

2檢查過程中注意事項(xiàng)

1）呼吸訓(xùn)練

吸氣幅度：中度（同正常呼吸的吸氣幅度一樣，忌深吸氣），切記叮囑患者每一次呼吸的幅度要保持一致，防止在增強(qiáng)掃描時(shí)，因病人呼吸過深或過淺，丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域。屏氣情況：盡管真正的掃描時(shí)間可能僅僅不超過10s，但還是應(yīng)該囑患者屏氣時(shí)間在15s以上，在患者良好屏氣的同時(shí)要求患者胸腹部要保持靜止?fàn)顟B(tài)，切勿運(yùn)動(dòng)，避免圖像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。在患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的同時(shí)，觀察其心率和心律變化情況，如患者在屏氣狀態(tài)下誘發(fā)心率過快或心律不齊，應(yīng)推遲檢查。

2）了解患者的基本情況（身高、體重等），以往病史（搭橋、支架等），認(rèn)真向患者講解檢查中的正常反應(yīng)，如造影劑注入時(shí)因流量大會(huì)使患者產(chǎn)生全身的發(fā)熱感，避免因病人感覺發(fā)熱，產(chǎn)生緊張，致使心率加快，影響檢查質(zhì)量。

3）患都采取仰臥位，中心線位于胸鎖關(guān)節(jié)，雙臂上舉于頭的兩側(cè)，避免產(chǎn)生偽影。

4）電極片粘貼位置

左上、右上位于第二肋間，右下位于第六前肋間或以下，連接ECG導(dǎo)連，使掃描區(qū)域無電極片、導(dǎo)聯(lián)線干擾，觀察ECG信號(hào)，要求ECG基線平穩(wěn)，R波清晰，無雜波干擾。

5）為保證檢查過程中靜脈通路的可靠性，預(yù)先4.0ml/s的流速注入20ml的生理鹽水，通過試驗(yàn)注射觀察靜脈通路是否通暢有效也是防止注射過程中造影劑外滲的方法之一。

在18例患者中，其中4例正常，8例左冠狹窄（左前降支近端狹窄5例;左回旋支狹窄3例），2例單純右冠起始部狹窄，1例右冠開口起始于左冠主干且發(fā)育細(xì)小，3例經(jīng)DSA內(nèi)支架術(shù)后隨訪復(fù)查均未見再狹窄。上述11例狹窄病例中，其中僅6例經(jīng)DSA證實(shí)病變狹窄>75%已安內(nèi)支架;1例左冠狹窄并冠狀動(dòng)脈鈣化較明顯;4例冠狀動(dòng)脈成像正常者，其中有3例經(jīng)DSA證實(shí)無狹窄。

3選擇恰當(dāng)?shù)膾呙璺绞?/p>

1）在定位相掃描完成后，應(yīng)該先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化積分平掃：起始于氣管隆突，終止于心臟的膈面，左右各大于心外緣兩側(cè)10mm～20mm，上緣包括胸骨外緣。目的：觀察冠狀動(dòng)脈輪廓、大致范圍，管壁鈣化情況。選擇冠狀動(dòng)脈CTA掃描的范圍：以左冠狀動(dòng)脈上緣10mm～15mm為起點(diǎn)，以心尖下緣10mm～15mm為終點(diǎn)（若為觀察橋血管，起點(diǎn)應(yīng)位于主動(dòng)脈弓以上10mm～15mm）。增加掃描范圍是防止病人因吸氣幅度的不同，丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域。

2）增強(qiáng)掃描前準(zhǔn)備

首先，確定選擇合適的重建方式：如支架術(shù)后選擇支架重建方式等。其次，確定感興趣區(qū)層面：同于增強(qiáng)3D冠狀動(dòng)脈掃描的起點(diǎn)層面。最后，增強(qiáng)前再次對病人作呼吸訓(xùn)練，觀察其屏氣對心率的影響，再次確認(rèn)病人心率是否合適于冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描。

3）增強(qiáng)掃描

以4ml/s流速注入非離子造影劑（350～370）mg/ml，64排CT總量為55ml~75ml，16排CT造影劑用量要根據(jù)測定的峰值時(shí)間正確計(jì)算，通常為90ml～115ml，隨即以同一流速注入30ml～40ml的生理鹽水。注射同時(shí)啟動(dòng)對感興趣區(qū)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描（早期延時(shí)8s，以減少患者接受的放射線劑量）。(2)當(dāng)升主動(dòng)脈CT值上升至130HU～150HU時(shí)，作為增強(qiáng)掃描的觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。啟動(dòng)觸發(fā)后，請病人吸氣后屏氣。若患者因緊張或屏氣導(dǎo)致心率變快（80次以下）或出現(xiàn)心律不齊，可適當(dāng)降低管球旋轉(zhuǎn)速度和降低螺距以提高時(shí)間分辨率，部分彌補(bǔ)其對圖像質(zhì)量的影響。

4）有報(bào)道認(rèn)為在冠狀動(dòng)脈CT檢查過程中適當(dāng)使用硝酸甘油有利于改善圖像質(zhì)量。硝酸甘油的藥理作用是松弛血管平滑肌，引起血管擴(kuò)張。它的不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、反射性心率加快、性低血壓等。方法分為舌正給藥和口腔噴霧給予藥兩種，同時(shí)需監(jiān)測血壓和心率的變化。國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)是：用低濃度造影劑時(shí)服用硝酸甘油可以提高圖像對比度，但同用高濃度造影劑所得到的圖像相比差異無顯著性，同時(shí)由于患者有不同程度的頭痛及反射性的心率加快反而會(huì)影響檢查過程的穩(wěn)定和增加后處理的難度；用低濃度造影劑而未服用硝酸甘油所得到的圖像對比度，和用高濃度造影劑所得到的圖像質(zhì)量相比差異有顯著性。

4個(gè)性化的后處理重建

1）左冠狀動(dòng)脈在心臟舒張?jiān)缙谘髁看?，而右冠狀?dòng)脈在收縮晚期血流量大，各支血管在心動(dòng)周期不同時(shí)相獲得各自最佳的圖像質(zhì)量。如右冠脈普遍早于左前降支和回旋支，三支冠狀動(dòng)脈最佳時(shí)相范圍在心動(dòng)周期的40%～80%之間。我們的經(jīng)驗(yàn)是心率控制在70次/min時(shí)，選用75%期相即可獲得比較優(yōu)良的圖像。原因考慮是此時(shí)心臟搏動(dòng)接近舒張中期，處于相對靜止?fàn)顟B(tài)、搏動(dòng)偽影最小。

2）盡管掃描前對患者進(jìn)行解釋，仍有少數(shù)患者在最后增強(qiáng)掃描時(shí)因意外因素導(dǎo)致心率明顯波動(dòng)，甚至心律不齊，對后期重建、診斷造成困難。此時(shí)，可以選用不同重建成方法和針對不同期相進(jìn)行重建，在上述因素影響不大的前提下，有時(shí)也能獲得可以用來診斷的圖像。但需要強(qiáng)調(diào)的是，個(gè)體化重建方案費(fèi)時(shí)費(fèi)力，需要大量后期工作，并且受重建工作人員經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

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ct診斷論文范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 中腸旋轉(zhuǎn)不良；腸扭轉(zhuǎn)；多層螺旋CT掃描；血管“漩渦征” 

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.025 

中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)是臨床上較為嚴(yán)重的外科急性腹部疾病， 可見于先天性腸扭轉(zhuǎn)， 手術(shù)后并發(fā)癥， 飽食的體力勞動(dòng)， 腫瘤的發(fā)生及劇烈運(yùn)動(dòng)之后， 表現(xiàn)為腹部的急性陣發(fā)性疼痛， 可伴有頻繁嘔吐， 常引發(fā)腸部梗阻， 進(jìn)而壓迫阻塞腸管， 影響血液供應(yīng)， 造成血液循環(huán)的障礙， 引起小腸組織的缺血壞死， 威脅患者的健康， 甚至是生命安全， 后果很嚴(yán)重[1， 2]。所以選擇好的檢查方法對疾病確診非常重要。有報(bào)道稱多層螺旋CT掃描能清晰地顯示中腸旋轉(zhuǎn)不良伴腸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確部位， 對臨床診斷及制定治療方案具有重要價(jià)值[3]。鑒于此， 本文通過對多層螺旋CT對于中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷意義做出探討， 得到了一些結(jié)論， 現(xiàn)報(bào)告如下。 

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 2013年2月～2015年5月本院共有18例患者通過多層螺旋CT被診斷中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)。分別進(jìn)行多層螺旋CT掃描（觀察組）和常規(guī)CT掃描（對照組）。經(jīng)患者或其家屬同意將其作為研究對象。年齡7～59歲， 平均年齡（34.6±7.3）歲。包括連續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重7例， 中下腹急性伴陣發(fā)性絞痛4例， 右下腹急性腹痛7例。其中男8例， 年齡7～58歲， 平均年齡（33.6±7.8）歲。女10例， 年齡8～59歲， 平均年齡（34.4±8.1）歲。 

1. 2 方法 患者檢查前24 h禁食， 懷疑腸梗阻者在檢查前口服2%～3%泛影葡胺造影劑1000 ml（有禁忌證或腎功能異常者服溫開水800 ml）。常規(guī)CT機(jī)設(shè)定為掃描電壓120 kV， 電流250 mA， 掃描層厚為5 mm， 層距5 mm， 重建層厚1.25 mm。多層螺旋CT機(jī)檢查在常規(guī)CT機(jī)設(shè)定的基礎(chǔ)上， 檢查前靜脈高壓注入對比劑， 兒童1.5～2.0 ml/kg， 成年人90 ml， 流率3.0 ml/s， 分別延遲30 s和70 s對動(dòng)、靜脈進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描。掃描時(shí)囑患者平臥、屏氣。 

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

2. 1 醫(yī)學(xué)影像掃描圖像表現(xiàn) 觀察組表現(xiàn)為血管漩渦征者占比100.00%（18/18）， 比對照組的77.78%（14/18）要高， 鳥喙征者占72.22%（13/18）， 靶環(huán)征者占55.56%（10/18）， 均比對照組38.89%（7/18）， 22.22%（4/18）要高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。 

2. 2 手術(shù)后的結(jié)果 小腸扭轉(zhuǎn)者10例， 包括腸扭轉(zhuǎn)180°者1例， 270°者4例， 360°者5例。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)者6例， 包括腸扭轉(zhuǎn)180°者1例， 270°者1例， 360°者4例?？漳c扭轉(zhuǎn)者2例， 包括270°者1例， 360°者1例。腸內(nèi)疝引發(fā)腸扭轉(zhuǎn)360°者1例。見表2。 

3 討論 

中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)常與腸袢及其系膜過長， 系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等有關(guān)， 一旦發(fā)生， 患者表現(xiàn)劇烈的腹痛， 非常痛苦， 極大地威脅著患者的健康， 甚至危及生命， 所以選擇良好的檢查方法就顯得尤為重要， 不僅可以確診扭轉(zhuǎn)部位， 使臨床可以盡早的加以處理與治療， 進(jìn)而阻止疾病的繼續(xù)進(jìn)展， 提早減輕患者的痛苦， 大大降低患者的死亡情況， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者的預(yù)后， 達(dá)到治愈目的。腹部立體平片檢查能確定有無梗阻， 但無法準(zhǔn)確定位。有報(bào)道表明， 多層螺旋增強(qiáng)CT掃描可清晰的顯示中腸旋轉(zhuǎn)不良尤其是伴腸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確部位。 

本文通過對多層螺旋CT掃描中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷意義進(jìn)行探討。表1結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 多層螺旋CT掃描明顯較常規(guī)CT顯示扭轉(zhuǎn)征象清晰。中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的CT圖像可表現(xiàn)為漩渦征， 鳥喙征和靶環(huán)征， 其中血管漩渦征是其主要征象。符合相關(guān)學(xué)者報(bào)道結(jié)果。此外從表2可知， 腸扭轉(zhuǎn)以扭轉(zhuǎn)360°較為常見， 扭轉(zhuǎn)部位以小腸扭轉(zhuǎn)最為多見， 其次為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。符合相關(guān)學(xué)者報(bào)道結(jié)果， 這可能與中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生年紀(jì)、發(fā)病原因及多層螺旋CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描有關(guān)。 

綜上所述， 多層螺旋CT掃描對中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷有意義， 有助于輔助臨床制定治療方案， 尤其對于外科的腹部手術(shù)定位有重要意義， 值得臨床應(yīng)用及各大醫(yī)院的廣泛推薦。   本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù)，歡迎光臨dYlw.nET

參考文獻(xiàn) 

[1] 洪居陸， 李慧， 王強(qiáng)， 等. 64層螺旋CT在小腸扭轉(zhuǎn)中的診斷價(jià)值. 臨床放射學(xué)雜志， 2010， 29（1）：130-132. 

ct診斷論文范文第4篇

隨著信息時(shí)代的到來，數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化作業(yè)已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)影像界，并以奔騰之勢迅猛發(fā)展，伴隨著一些全新的數(shù)字化影像技術(shù)陸續(xù)應(yīng)用于臨床，如CT、MRI、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）、正電子體層成像（positiveelectrontomography，PET）、計(jì)算機(jī)放射攝影（computedradiography，CR）及數(shù)字放射攝影（digitalradiography，DR）等，醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化已逐步成為影像科室的必然發(fā)展趨勢,同時(shí)在客觀上要求醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫的計(jì)算機(jī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)和醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生并得到了快速發(fā)展，使整個(gè)放射科發(fā)生著巨大變化，提高了影像學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用。

概述

PACS是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)［1-4］。PACS分為醫(yī)學(xué)圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡(luò)等5個(gè)單元［2，4］。

PACS是一個(gè)傳輸醫(yī)學(xué)圖像的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，協(xié)議是信息傳送的先決條件。醫(yī)學(xué)數(shù)字影像傳輸（DICOM）標(biāo)準(zhǔn)是第一個(gè)廣為接受的全球性醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)，它利用標(biāo)準(zhǔn)的TCP/IP（transfercontrolprotocol/internetprotocol）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境來實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備之間直接聯(lián)網(wǎng)［3］。因此，PACS是數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的核心構(gòu)架，DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)則是保證PACS成為全開放式系統(tǒng)的重要的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議。

1998年我院放射科與航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（GEHangweiMedicalSystems,簡稱GEHW）合作建成醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它以DICOM服務(wù)器為中心服務(wù)器，按照DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)將數(shù)字化影像設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲(chǔ)和管理。

材料與方法

一、系統(tǒng)環(huán)境

（一）硬件配置

1.DICOM服務(wù)器：戴爾（Dell）PowerEdge2300服務(wù)器（奔騰Ⅱ400MHzCPU，128MB動(dòng)態(tài)內(nèi)存，9.0GB熱插拔SICI硬盤×2，NEC24×SCSICD-ROM，Yamaha6×4×2CD-RW×2，EtherExpressPRO/100+網(wǎng)卡；500W不間斷電源（UPS）。

2.數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像采集設(shè)備：螺旋CT：GEHiSpeedCT/i，DICOM3.0接口；磁共振：GESignaHorizonLXMRI，DICOM3.0接口。

3.醫(yī)學(xué)圖像顯示處理工作站：SunAdvantageWindows（簡稱AW）2.0，128MB靜態(tài)內(nèi)存，20in(1in=2.54cm)彩顯，1280×1024顯示分辨率，DICOM3.0接口。

4.激光膠片打印機(jī)：3M怡敏信（Imation）969HQDualPrinter。

5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：7臺(tái)，奔騰Ⅱ350～400MHz/奔騰Ⅲ450MHzCPU，64～128MB內(nèi)存，8MB顯存，6GB～8.4GB硬盤，15in～17in顯示器，10Mbps以太網(wǎng)（Ethernet）網(wǎng)卡，Ethernet接口。

6.醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告打印服務(wù)器：2臺(tái)圖像瀏覽終端兼作打印服務(wù)器。

7.激光打印機(jī)：惠普（HP）LASERJET6LGOLD×2。kr~e6w=,N!''''#X_O
w+bafe~nNw法律論文b&mWw;\+?=u(tAvzA€
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8.集線器（HUB）：D-LINKDE809TC，10MBPS。

9.傳輸介質(zhì)：細(xì)纜（THINNET）；5類無屏蔽雙絞線（UTP）；光纖電纜。

10.網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)：星形總線拓?fù)洌⊿TARBUSTOPOLOGY）結(jié)構(gòu)。

（二）軟件

1.操作系統(tǒng)：螺旋CT、MRI、AW工作站：UNIX；DICOM服務(wù)器：WINDOWSNT4.0SERVER（英文版）；圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端：WINDOWSNT4.0WORKSTATION（中文版）。

2.網(wǎng)絡(luò)傳輸協(xié)議：標(biāo)準(zhǔn)TCP/IP。

3.網(wǎng)絡(luò)瀏覽器：NETSCAPECOMMUNICATOR4.6。

4.數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)：INTERBASESERVER/CLIENT5.1.1。

5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)開發(fā)軟件：BORLANDC++BUILDER4.2。

論文醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)的開發(fā)與初步應(yīng)用來自免費(fèi)

6.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：GEHWADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。

7.醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)：GEHW醫(yī)療診斷報(bào)告1.0。

8.刻錄機(jī)驅(qū)動(dòng)軟件：GEAR4.2。

（三）系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

螺旋CT、MRI和AW工作站按照DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)通過細(xì)纜連接到主干電纜（細(xì)纜）上形成總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的DICOM網(wǎng)絡(luò)；DICOM服務(wù)器與各圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端通過雙絞線以集線器（HUB）為中心連接成星形拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的ETHERNET網(wǎng)絡(luò)；二者再通過集線器連接成星形總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的PACS。螺旋CT、MRI、AW工作站各自通過光纖電纜與激光膠片打印機(jī)相連，進(jìn)行共享打印。本PACS由如下各子系統(tǒng)構(gòu)成：

CT/I：GEHISPEEDCT/I;AW2.0:SUNADVANTAGEWINDOWS2.0;MRI:GESIGNAHORIZONLXMRI;DICOM:DIGITALIMAGINGANDCOMMUNICATIONSINMEDICINE;ETHERNET網(wǎng)絡(luò)：以太網(wǎng)絡(luò)；T-BNC：同軸電纜接插件T型連接器；TERMINATOR:終結(jié)器；TRANSCEIVER:收發(fā)器；UTP：無屏蔽雙絞線；THINNETCOAXIALCABLE：細(xì)同軸電纜

1．?dāng)?shù)字化圖像采集子系統(tǒng)：從螺旋CT、MRI等數(shù)字化影像設(shè)備直接產(chǎn)生和輸出高分辨率數(shù)字化原始圖像至DICOM服務(wù)器，供中心存儲(chǔ)、打印、瀏覽及后處理。

2．?dāng)?shù)字化圖像回傳子系統(tǒng)：將中心存儲(chǔ)的圖像數(shù)據(jù)回傳給螺旋CT、MRI等數(shù)字影像設(shè)備，供打印、對比參考及后處理（三維重建等）。

3．醫(yī)學(xué)圖像處理子系統(tǒng)：在AW工作站及各圖像瀏覽及診斷報(bào)告書寫終端上進(jìn)行調(diào)節(jié)窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測量（CT值、距離、角度、面積）、連續(xù)播放和各種圖像標(biāo)注等。

4．醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫子系統(tǒng)：書寫規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告。

5．圖像中心存儲(chǔ)子系統(tǒng)：圖像短期內(nèi)（5～7天）保存在DICOM服務(wù)器的硬盤中，當(dāng)圖像數(shù)據(jù)累積到一定數(shù)量（650MB）時(shí)，將其刻錄到CD-R（COMPACTDISK-RECORDABLE，刻錄盤）盤片上作為長期存儲(chǔ)。

二、醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)使用的軟件包是由航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（簡稱GEHW）提供的ADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。該軟件以WINDOWSNTSERVER/WORKSTATION4.0為操作平臺(tái)，分為服務(wù)器端和客戶端兩部分：服務(wù)器端軟件負(fù)責(zé)完成醫(yī)學(xué)圖像的傳輸、中心存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)庫管理等任務(wù)；客戶端軟件具有醫(yī)學(xué)圖像瀏覽和影像診斷報(bào)告書寫功能。

服務(wù)器端軟件包括圖像瀏覽、圖像管理、光盤數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)設(shè)置4個(gè)模塊。(1)圖像瀏覽模塊具有簡單的圖像瀏覽功能；(2)圖像管理模塊包括存儲(chǔ)、刪除、圖像輸出等子模塊，在這些子模塊中通過以患者姓名、年齡、性別、CT號(hào)、檢查序號(hào)、檢查類型、檢查日期等為關(guān)鍵詞在DICOM服務(wù)器硬盤、光盤上查詢所需圖像并進(jìn)行相關(guān)處理；(3)光盤數(shù)據(jù)庫模塊儲(chǔ)存有每張光盤圖像檢索信息以備查詢；(4)系統(tǒng)設(shè)置模塊管理各輸入輸出設(shè)備的IP地址等。

醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件具有強(qiáng)大的圖像處理功能，可以通過網(wǎng)絡(luò)從DICOM服務(wù)器硬盤、光盤上調(diào)閱所需圖像，并進(jìn)行圖像瀏覽和后處理。它包括窗寬窗位、圖像、幾何、網(wǎng)絡(luò)、顯示格式、連續(xù)播放等功能模塊：(1)窗寬窗位模塊通過預(yù)定義、用戶自定義及精確設(shè)定窗寬窗位，使圖像得到最佳顯示，另外還可以通過鼠標(biāo)左鍵進(jìn)行調(diào)節(jié)；(2)圖像功能模塊可以對圖像進(jìn)行放縮（1～300倍）、濾波、對比度（-100～100）、旋轉(zhuǎn)（0～360°）、三原色（RGB）色彩處理；(3)幾何功能模塊可以將圖像垂直或水平翻轉(zhuǎn)、加網(wǎng)格、負(fù)片處理、定量測量（CT值、距離、面積、角度）及標(biāo)注等。經(jīng)過后處理的圖像可以直接輸出至診斷報(bào)告系統(tǒng)或以不同文件格式存盤以供制作幻燈片

醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)軟件鑲嵌于醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件內(nèi)，可以在瀏覽圖像后直接書寫診斷報(bào)告。醫(yī)療診斷報(bào)告主窗體上的輸入項(xiàng)如姓名、性別、年齡、CT號(hào)、檢查序號(hào)及檢查日期可直接從數(shù)據(jù)庫獲取，報(bào)告日期由系統(tǒng)自動(dòng)生成，科別、報(bào)告模板等項(xiàng)通過下拉菜單選擇。檢查所見、印象兩項(xiàng)可直接從診斷支持庫提取正常或常見病、多發(fā)病的檢查所見、印象，直接或經(jīng)局部修改后形成診斷報(bào)告主體。程序提供了撤消、剪切、復(fù)制、粘貼、清除、全選、字體等編輯功能。該軟件可輸出4種格式的診斷報(bào)告，其中可包含1～2幅典型圖例。用戶可通過1個(gè)或多個(gè)關(guān)鍵字段檢索和調(diào)閱診斷報(bào)告。

結(jié)果

在上述PACS的硬件設(shè)備安裝、組網(wǎng)完成后，在基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)連接（TCP/IP）和DICOM水平傳輸這2個(gè)層次上，對PACS進(jìn)行整體調(diào)試，成功地實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化圖像在PACS內(nèi)的傳送、中心存儲(chǔ)、易機(jī)圖像處理、不同操作系統(tǒng)（UNIX和WindowsNT）不同格式圖像（Adv和Dic）在DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)水平的相互兼容和影像交流，以及PACS內(nèi)影像診斷報(bào)告的書寫、共享、打印等功能。1999年初PACS正式用于我科的CT及MRI室，顯著提高了科室的工作效率及管理水平。

討論

數(shù)字技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，同時(shí)也推動(dòng)了醫(yī)生工作模式的變革：要求醫(yī)生逐漸習(xí)慣于在顯示器的熒光屏上觀看醫(yī)學(xué)圖像；通過計(jì)算機(jī)檢索和調(diào)閱醫(yī)學(xué)圖像，并且調(diào)節(jié)窗寬窗位；通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)獲取所需的醫(yī)學(xué)圖像及診斷報(bào)告等相關(guān)信息。

一、傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像處理方式存在的問題

（1）保存膠片需要很大的存放空間。（2）在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環(huán)節(jié)上要耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力。（3）膠片庫手工管理效率低，查詢慢且容易把膠片歸錯(cuò)檔。（4）數(shù)年后由于膠片的老化使其上的圖像變得模糊不清，給再次查閱和科研工作帶來極大的不便。（5）把CT、MRI等圖像硬拷貝到膠片上，固定的窗寬、窗位已經(jīng)丟失了大部分原始信息，保留的只是操作醫(yī)師認(rèn)為有用的信息，圖像無法后處理，丟失了對病人復(fù)診和其他醫(yī)師認(rèn)為是有用的診斷信息。

二、PACS在影像學(xué)科中的應(yīng)用價(jià)值

（1）利用PACS網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在CT、MRI等影像科室之間能快速傳送圖像及相關(guān)資料，做到資源共享，方便醫(yī)師調(diào)用、會(huì)診以及進(jìn)行影像學(xué)對比研究，更有利于患者得到最高的診斷治療效益。（2）PACS采用了大容量可記錄光盤（CD-R）存儲(chǔ)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了部分無膠片化，減少了膠片使用量和管理，減少了激光相機(jī)和洗片機(jī)的磨損，降低了顯定影液的消耗，節(jié)省了膠片存放所需的空間，降低了經(jīng)營成本。（3）避免了照片的借調(diào)手續(xù)和照片的丟失與錯(cuò)放，完善了醫(yī)學(xué)圖像資料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同時(shí)調(diào)閱不同時(shí)期和不同成像手段的多幅圖像，并可進(jìn)行圖像的再處理，以便于對照和比較，為從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員和科研人員提供方便的工作、科研和學(xué)習(xí)的條件。（5）有利于計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。運(yùn)用PACS可無損失地儲(chǔ)存圖像資料，待日后調(diào)閱發(fā)現(xiàn)有價(jià)值且符合教學(xué)內(nèi)容要求的圖像，標(biāo)上中英文注釋，利用PowerPoint軟件制作成教學(xué)幻燈片，采用大屏幕多媒體投影儀示教。

規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫功能，可打印出圖文并茂的影像診斷報(bào)告。

三、診斷報(bào)告規(guī)范化、計(jì)算機(jī)化

（1）基本項(xiàng)目要求規(guī)范化。診斷報(bào)告中反映病情的一般項(xiàng)目齊全，備查項(xiàng)目比較完整。（2）報(bào)告的專業(yè)術(shù)語規(guī)范化。內(nèi)容表述清楚，主次分明，先描述陽性征象，后描述陰性征象，先描述主要病變，后描述次要病變，描述部分與結(jié)論一致。（3）基本格式規(guī)范化。先一般項(xiàng)目，再描述圖像情況，然后作結(jié)論表述，最后還有做其他進(jìn)一步檢查的建議。

ct診斷論文范文第5篇

1．中山大學(xué)腫瘤防治中心影像科；華南腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；腫瘤醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心，廣東廣州510060；2.中山大學(xué)附屬一院，廣東廣州510089

[摘要] 目的 探討Care KV技術(shù)于胸部低劑量CT體檢中的價(jià)值。方法100例胸部健康體檢者分成兩組：A組采用常規(guī)胸部低劑量CT掃描方案，固定管電壓120 kV，B組采用 Care kV技術(shù)，參考管電壓120 kV，其他掃描條件兩組一致：采用管電流自動(dòng)調(diào)節(jié)技術(shù)，參考管電流50 mAs。掃描后分別用客觀和主觀圖像質(zhì)量指標(biāo)綜合評價(jià)兩組圖像的質(zhì)量，并記錄CTDIvol、DLP，計(jì)算ED，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 AB組圖像質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；AB兩組受檢者吸收有效劑量分別為（1.18±0.29）mSv和（0.82±0.24）mSv ，B組較A組分別降低了30.5%。結(jié)論 CareKV技術(shù)在胸部CT掃描中可在保正圖像質(zhì)量不變的情況下降低輻射劑量。

關(guān)鍵詞 CareKV技術(shù); 胸部；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；輻射劑量

[中圖分類號(hào)] R725[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（c）－0005-03

The Application Value of Care KV Technology in the Thorax Low Dose CT in Physical Examination

ZHUO Shuiqing1CHEN Xiaoling2JIANG Dongping1YU Jingping1CUI Baoyi1

1.Department of Imaging， Sun Yat-sen University Cancer Center/ State Key Laboratory of Oncology in South China/Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine， Guangzhou， Guangdong Province， 510060， China;2.The First Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong Province， 510089， China

[Abstract] Objective To study the value of Care KV technology in the thorax low dose CT examination. Methods 100 cases underwent chest physical examination were divided into two groups: A group was treated with routine thorax low dose CT scanning scheme， fixed tube voltage 120 kV， B group was treated with Care KV technology， reference voltage 120 kV. The other scanning conditions of the two groups were consistent: adopting tube current automatic control technology， the reference tube current 50mAs. After the scanning， the quality of two groups of images was evaluated by objective and subjective image quality indexes comprehensively， and CTDIvol and DLP were recorded， ED was counted， and then were statistically analyzed. ResultsThere was no statistically significant difference in image quality between A group and B group; the absorbed effective dose of A group and B group was (1.18 ± 0.29) mSv， (0.82 ± 0.24) mSv， respectively， the absorbed effective dose of B group decreased by 30.5% compared with that of A group， respectively. Conclusion Care KV technology in the thorax CT scan can reduce the radiation dose under the condition of ensuring the image quality unchanged.

[Key words] Care KV technology; Chest; Tomography， X-ray computed; Radiation dose

[作者簡介] 卓水清（1970-），男，廣東連平人，學(xué)士，主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作。

CT在肺癌篩查中的廣泛應(yīng)用，已成為醫(yī)源性輻射的主要來源[1]，因此，低劑量CT的應(yīng)用成為研究熱點(diǎn)。降低輻射劑量的方法有直接降低管電壓或管電流、增加螺距、縮短掃描時(shí)間等，但各種方法都在降低輻射劑量的同時(shí)也降低了圖像質(zhì)量。隨著CT技術(shù)的迅猛發(fā)展，迭代重建技術(shù)和管電流自動(dòng)調(diào)制技術(shù)（CARE Dose4D技術(shù)）的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了在降低輻射劑量的同時(shí)保持圖像質(zhì)量不變[2]。該研究旨在探討CareKV技術(shù)—智能最佳kV掃描技術(shù)在胸部CT體檢中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)分2014年4—6月間來該院進(jìn)行胸部體檢100例體檢者的臨床資料，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集到該院行胸部CT體檢者100例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為健康體檢者，無任何胸部疾病癥；② 受檢者體重指數(shù)（BMI）在18~25 kg/m2 之間；③將檢出有氣胸、肺氣腫等肺部疾病者則排除在研究范圍之外。將研究對象隨機(jī)分成A、B兩組，各50例，其中A組男26例，女24例，年齡29~72歲，中位年齡41.7歲；B組50例，男30例，女20例，年齡34~67歲，中位年齡45.5歲。AB兩組BMI分別為(22.97.3±2.06)kg/m2和(22.90±2.60)kg/m2，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2CT設(shè)備與掃描方法

采用西門子SOMATOM Definition AS+掃描儀。采取仰臥屏氣掃描。掃描范圍從肺尖至肋膈隱窩下緣。A組采用該院常規(guī)胸部低劑量CT掃描條件，固定管電壓120 kV， B組采用Care kV技術(shù)，參考管電壓Ref120kV。其余掃描條件一致，均采用Care Dose4D技術(shù)，參考管電流50 mAs；層厚5 mm，螺距1.2，準(zhǔn)直128 mm×0.6 mm，分別重建縱隔窗和肺窗兩組圖像，重建卷積函數(shù)分別B25f和B80f，容積CT劑量指數(shù)（Volume CT Dose Index，CTDIvol）和劑量長度乘積（Dose-length Product，DLP）由機(jī)器自動(dòng)生成。

1.3圖像質(zhì)量和有效輻射劑量評價(jià)

1.3.1圖像質(zhì)量客觀評價(jià)分別測量縱隔窗和肺窗圖像CT值（HU）、噪聲(Objective Image Noise，OIN)、信噪比(Signal to Noise Ratio，SNR)?？v隔窗選取圖像的主動(dòng)脈弓層面的主動(dòng)脈的均勻處、肺窗選取隆突層面的肺組織的均勻處測量出CT值及其標(biāo)準(zhǔn)差(Standard Deviation，SD）。ROI面積為90~110 mm2。SD即為圖像的噪聲OIN， SNR=CT值/SD。

1.3.2圖像質(zhì)量主觀評價(jià)全部圖像納入評價(jià)范圍，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師采取盲法評價(jià)圖像。采取評分法，肺窗：窗寬1500 HU，窗位-500 HU；縱隔窗：窗寬400 HU，窗位45 HU。綜合評價(jià)肺窗及縱隔窗圖像，評分標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)：1分，圖像質(zhì)量較差，胸壁及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)噪聲較大，氣管及縱隔內(nèi)血管的邊緣模糊，不能滿足診斷，定為不合格等級(jí)；2分，圖像質(zhì)量中等，噪聲中等，不影響診斷，定為合格等級(jí)；3分，圖像質(zhì)量好，噪聲較小，可滿足診斷要求，定為優(yōu)良等級(jí)[3]。

1.3.3有效劑量評價(jià)方法根據(jù)CTDIvol、DLP計(jì)算有效劑量（effective dose，ED）。計(jì)算公式：ED（mSv）＝DLP（mGy.cm）×k。參考最新歐盟委員會(huì)CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南[4]，胸部有效吸收劑量系數(shù)k=0.014 mSv/（mGy.cm）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用spss19統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算各組數(shù)據(jù)的平均值及標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用ANOVA分析各組圖像的OIN、SNR及有效劑量ED。主觀評價(jià)的一致性采用Kappa分析， 結(jié)果評價(jià):0.40<kappas0.60，觀察者間一致性一般，0.6< kappas 0.80，觀察者間一致性好，kappa> 0.80觀察者間一致性很好[5]。

2結(jié)果

2.1A、B兩組客觀圖像質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)

通過客觀圖像質(zhì)量指標(biāo)如CT值、噪聲和噪聲比對A、B兩組縱隔窗和肺窗圖像質(zhì)量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示AB兩組圖像質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、2。

2.2 A、B兩組主觀圖像質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)

通過主觀圖像質(zhì)量指標(biāo)3分評分法對AB兩組圖像進(jìn)行分析，結(jié)果顯示A、B兩組圖像優(yōu)良率分別為96%(48/50)和98% (49/50)，分別只有2例和1例為合格等級(jí)圖像，但均符合診斷要求，AB兩組主觀圖像質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3A、B兩組受檢者有效輻射劑量比較

AB兩組受檢者平均有效輻射劑量（ED）分別為（1.18±0.29）mSv和（0.82±0.24）mSv ，B組較A組分別降低了30.5%，見表4。

3討論

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，低劑量螺旋CT已成為肺癌篩查的研究熱點(diǎn)，低劑量螺旋CT在降低了患者接受的放射劑量，同時(shí)對肺結(jié)節(jié)檢出也有較高的敏感性和特異性[6]。據(jù)報(bào)道，低劑量胸部CT檢查可使肺癌的死亡率降低20%[7]。在CT掃描中，傳統(tǒng)方法在降低輻射劑量的同時(shí)也降低了圖像質(zhì)量。而各種迭代重建技術(shù)和Care Dose4D 技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了在降低輻射劑量的同時(shí)保證了圖像質(zhì)量。該文采取了Care KV技術(shù)結(jié)合Care Dose4D技術(shù)的掃描方法，在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)將進(jìn)一步降低輻射劑量。Care kV技術(shù)能夠根據(jù) CT 檢查目的和受檢者的體型自動(dòng)確定最優(yōu)化的管電壓和管電流，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化降低劑量的同時(shí)提高圖像質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)對受檢者的個(gè)性化掃描，既避免了受檢者接受不必要的輻射。

目前對CARE kV技術(shù)研究和應(yīng)用的報(bào)道較少。Winklehne等[2，8]對BMI在同一水平的受檢者進(jìn)行胸腹部及頭部CTA掃描，發(fā)現(xiàn)使用CARE kV技術(shù)可在圖像背景噪聲不增加、滿足診斷要求的同時(shí)降低輻射劑量，其中胸腹部降低約25%，頭部可下降約58%。該研究結(jié)果顯示，AB兩組圖像質(zhì)量比較，無論是CT值、噪聲和信噪比等客觀指標(biāo)還是圖像質(zhì)量主觀評價(jià)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合診斷要求，同時(shí)有效輻射劑量（ED）B組較A組降低了30.5%，這與康紹磊等[9]對114例病例的相關(guān)研究結(jié)果一致：Care KV技術(shù)結(jié)合Care Dose4D技術(shù)組較固定KV結(jié)合Care Dose4D技術(shù)組輻射劑量降低了30.36%。但該文研究所用參考管電流是50mAs，而康紹磊等用110 mAs，因此該研究B 組有效輻射劑量（ED）（0.82±0.24）mSv 較他們的（1.72±0.87）mSv降低了49.41%。

綜上所述，Care KV技術(shù)結(jié)合Care Dose4D 技術(shù)比采用固定管電壓結(jié)合Care Dose4D 技術(shù)在胸部CT掃描中可在保證圖像質(zhì)量的情況下明顯降低受檢者輻射劑量。該研究只是在一定BMI范圍內(nèi)一定參考管電流和管電壓在胸部掃描的研究，因此結(jié)果可能有一定的局限性，今后我們將嘗試對各種BMI值的受檢者的不同部位用不同的參考管電流和管電壓進(jìn)行深入研究，尋找不同個(gè)體不同部位的最佳低劑量CT掃描方案。綜上Care KV技術(shù)是值的推廣的CT掃描技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-05-22）

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