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寄生蟲(chóng)影評(píng)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】高血壓；應(yīng)變率；心房

【中圖分類(lèi)號(hào)】R540 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0757-01

高血壓病心血管重構(gòu)涉及左、右心室、心房、體循環(huán)和肺循環(huán)血管等[1]。因解剖上房間隔位于左右心房之間，高血壓患者，右房作為“非應(yīng)力性”[2]心房，是否同樣受到影響，目前相關(guān)研究仍然較少。近期有學(xué)者[3]通過(guò)取SHR 大鼠的右心房作透射電鏡觀察，分析心肌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)在高血壓的進(jìn)展期，右心房超微結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)為肌原纖維排列紊亂，線粒體增生，可見(jiàn)凋亡細(xì)胞及凋亡小體，表明右房在高血壓病早期同樣不可避免地受到影響而發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變。

同時(shí)前期研究[4]表明高血壓患者房間隔應(yīng)變及應(yīng)變率數(shù)值的變化發(fā)生于左室舒張功能受損之前，其中以Sa、SRe更為穩(wěn)定、敏感。故本次研究旨在通過(guò)對(duì)左右心房面積指數(shù)與房間隔應(yīng)變及應(yīng)變率數(shù)值（Sa、SRe）做相關(guān)性分析，進(jìn)一步探討原發(fā)性高血壓對(duì)心房結(jié)構(gòu)及功能的影響，房間隔對(duì)雙側(cè)心房的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年10月至2010年5月來(lái)院體檢、門(mén)診及住院高血壓患者108例，其中男56例，女52例。符合《中國(guó)高血壓防治指南（2005 年修訂版） 》的原發(fā)性高血壓病患者，所有病人記錄當(dāng)時(shí)及最高血壓情況。經(jīng)詢問(wèn)病史、體格檢查、胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖及實(shí)驗(yàn)室（血糖、血脂、肝功能等）檢查證實(shí)無(wú)器質(zhì)性心臟病，無(wú)心律失常（包括房顫等），排除繼發(fā)性高血壓、其他心腦血管、肺、腎、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：采用GE公司的 Vivid 7 彩色多普勒超聲診斷儀，M3S 相控陣探頭，頻率2～4MHz。主機(jī)帶有QTVI 圖像分析軟件，組織多普勒成像幀頻大于100幀/秒。

1.2.2 方法：常規(guī)進(jìn)行二維、M 型、彩色及頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖掃查，并同步記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。選取心尖四腔心切面，清晰顯示心房結(jié)構(gòu)，囑患者暫時(shí)屏氣，儀器自動(dòng)連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期， 再轉(zhuǎn)換成組織多普勒成像（TDI）模式，超聲束與房間隔的夾角小于20度。將所有記錄存儲(chǔ)到儀器內(nèi)置的硬盤(pán)，后脫機(jī)分析，測(cè)定房間隔中下段（靠近二尖瓣環(huán)）應(yīng)變及應(yīng)變率，描記雙側(cè)心房面積，取其平均值，經(jīng)體表面積校正后獲得心房面積指數(shù)（LAAi/RAAi）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，先對(duì)資料進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，兩組資料間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P

2 結(jié)果

房間隔應(yīng)變數(shù)值Sa與左房面積指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（r=一0. 803，P

房間隔應(yīng)變率數(shù)值SRe與左房面積指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，二者相關(guān)性良好（R=-0.885，P

3 討論

左房面積指數(shù)與房間隔應(yīng)變及應(yīng)變率數(shù)值（Sa、SRe）呈顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明左房擴(kuò)大時(shí)排出相同的血量，房間隔的應(yīng)變相對(duì)較低，因此房間隔S曲線可間接反映左房大小的變化，房間隔S曲線最大縮短率Sa的顯著降低可敏感、間接地反映出左房的擴(kuò)大，左房形變減小。說(shuō)明作為局部參數(shù)的應(yīng)變率/應(yīng)變可作為為進(jìn)一步了解左房功能的指標(biāo)，并證實(shí)了以往所獲得的高血壓對(duì)左房功能影響的結(jié)果。

右房面積指數(shù)與房間隔應(yīng)變率數(shù)值SRe相關(guān)，但并不顯著，可能因?yàn)楦哐獕涸缙?，房間隔的應(yīng)變/應(yīng)變率已發(fā)生改變，但此時(shí)右房結(jié)構(gòu)可不發(fā)生變化，因此影響二者相關(guān)性。而高血壓后期房間隔應(yīng)變及應(yīng)變率逐漸減低，左、右心房均逐漸擴(kuò)大，出現(xiàn)雙心房重構(gòu)，導(dǎo)致右房面積與房間隔應(yīng)變率數(shù)值SRe總體而言仍有相關(guān)性?？赡芤?yàn)椋撼掷m(xù)性后負(fù)荷增加，高血壓病患者心房?jī)?nèi)壓力持續(xù)增高的狀態(tài)可使心房肌局部ACE表達(dá)水平增高，并有AT1受體mRNA上調(diào)，大大增強(qiáng)了血管緊張素II在心房水平的作用[5-7]，從而使雙側(cè)心房間質(zhì)纖維同時(shí)增生，這不僅時(shí)心房各部位的形狀及厚度都發(fā)生了改變，同時(shí)也影響了心房肌的局部功能。

本研究顯示：高血壓導(dǎo)致心房負(fù)荷增加的狀況，左心遠(yuǎn)高于右心，房間隔形變與左心房面積指數(shù)相關(guān)性較與右房面積指數(shù)高但盡管右心房為“非應(yīng)力心房”[2]，作為心臟泵的一部分，高血壓病同樣可對(duì)其結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，并在一定程度上說(shuō)明高血壓病對(duì)右心房結(jié)構(gòu)和功能的影響通過(guò)房間隔進(jìn)行傳遞。但由于右房面積指數(shù)僅在二維上反映右房的大小，不能全面反映右房的真實(shí)大小，加上右心容積易受呼吸等因素干擾，故本次研究右房面積指數(shù)與房間隔應(yīng)變率數(shù)值SRe相關(guān)性并不顯著，與應(yīng)變數(shù)值Sa無(wú)顯著相關(guān)，可能與上述原因有關(guān)，預(yù)計(jì)在接下來(lái)的研究中通過(guò)控制呼吸等混雜因素，并采用右房容積指數(shù)進(jìn)行深入研究，以期望得到滿意結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙春輝， 洪云飛， 況錦，等.高血壓病患者左房重構(gòu)的參與因素[J]，醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（8）：873-874.

[2] 黃曉新，謝云，谷利宏，等. 2 6 2例高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)變化的研究[J]， 實(shí)用醫(yī)技雜志，2006 ，13（ 17）：3045-3046

[3] 吳庚華，朱永澤，吳洪海.自發(fā)性高血壓大鼠右心房心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8（3）：45-48.

[4] 張靜秋，王瑜，等. 高血壓病患者不同左心室舒張功能狀態(tài)對(duì)心房功能的影響[J]， 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010，12：

[5] 徐長(zhǎng)新，朱杰，楊宏宇.PDE研究高血壓病左室肥厚各型對(duì)右心功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16（9）：752-753.

寄生蟲(chóng)影評(píng)范文第2篇

問(wèn)：寶寶能走會(huì)跑后，一天之內(nèi)被我批評(píng)十次簡(jiǎn)直就是家常便飯，因?yàn)樗皇撬牧吮樱褪悄弥习训教巵y拖，要不就干脆鉆到桌子底下嘗試著把小指頭塞進(jìn)電源插座里……總之，只要家里大人一分鐘沒(méi)注意到，他肯定會(huì)犯錯(cuò)誤。后來(lái)，我發(fā)現(xiàn)自己一張口就是批評(píng)孩子的話，覺(jué)得這樣不妥，但是怎樣才是妥當(dāng)?shù)淖龇兀?/p>

劉亞麗

答：不管寶寶犯多少錯(cuò)誤，每天批評(píng)他的次數(shù)最好不要超過(guò)兩次。

在非重大錯(cuò)誤中，失敗的確是成功之母，失敗可以積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。有些家長(zhǎng)在寶寶犯錯(cuò)時(shí)，總是大加指責(zé)、恐嚇，卻忘了這是很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。家長(zhǎng)批評(píng)寶寶是想阻止寶寶再犯同樣的錯(cuò)誤，但這樣做常常會(huì)產(chǎn)生反作用。寶寶或因害怕受責(zé)備而不敢再冒險(xiǎn)，從而失去學(xué)習(xí)的熱情和膽量，或產(chǎn)生反叛心理，與大人對(duì)抗。而且，大人過(guò)于頻繁的指責(zé)不僅讓孩子變“皮”了，對(duì)批評(píng)充耳不聞，還會(huì)給孩子留下心理陰影，認(rèn)為自己做什么都不對(duì)。

因此，批評(píng)孩子，如果不是危及生命安全的重大錯(cuò)誤，不妨每天只說(shuō)一兩次，不要逢事就說(shuō)。有的錯(cuò)誤，孩子可能馬上就能自己明白，不說(shuō)也罷。對(duì)于重大錯(cuò)誤，在批評(píng)時(shí)也應(yīng)該注意兩點(diǎn)：一是要冷處理。即家長(zhǎng)在批評(píng)孩子時(shí)，不妨放低聲音，或采取沉默。這比高聲叫嚷更有效果，孩子會(huì)更緊張，感到“不自在”，進(jìn)而反省自己的錯(cuò)誤。二是要趁熱打鐵。孩子的時(shí)間觀念較差，昨天發(fā)生的事，仿佛已經(jīng)過(guò)了好長(zhǎng)時(shí)間了，加上孩子天性好玩，剛犯的錯(cuò)誤轉(zhuǎn)眼就忘，如果覺(jué)得孩子做了錯(cuò)事必須批評(píng)，那就別拖拉，馬上說(shuō)，否則就起不到應(yīng)有的教育作用了。

我很受傷，“應(yīng)聲蟲(chóng)”反抗了

問(wèn)：第一次聽(tīng)到兩歲的兒子對(duì)我說(shuō)“不”時(shí)，我很吃驚，同時(shí)有受傷、失落的感覺(jué)。我對(duì)孩子突然表現(xiàn)出的反叛感到困惑。孩子一直很乖，是我的“小尾巴”和“應(yīng)聲蟲(chóng)”。但是最近忽然變了，我該如何應(yīng)對(duì)呢？

李紅霞

答：孩子的反叛和抵觸行為有多種表現(xiàn)，在孩子獨(dú)立的過(guò)程中，你可能會(huì)遇到以下事情：孩子拒絕父母的要求；孩子與父母對(duì)著干；孩子不理睬父母；孩子不要父母摟抱，不和父母親熱；孩子不待在父母身邊，從父母身邊跑開(kāi)。

孩子從一歲起，這些事情就時(shí)有發(fā)生，在兩歲左右更加頻繁和激烈。其實(shí)，孩子有時(shí)候不是有意識(shí)地和父母對(duì)著干。由于語(yǔ)言功能沒(méi)有發(fā)育完善，孩子不能很好地理解父母的意思，因此不能完全執(zhí)行父母的指令。而且，他還沒(méi)有足夠的詞匯來(lái)表達(dá)自己的感情和需要，在父母看來(lái)，孩子就是和他們過(guò)不去，對(duì)著干。父母?jìng)兎判?，隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子會(huì)慢慢變得合作起來(lái)的。

父母要記住：反抗行為是孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的必經(jīng)階段。一般來(lái)說(shuō)，這是孩子健康成長(zhǎng)的標(biāo)志，表明孩子開(kāi)始產(chǎn)生自主意識(shí)，試圖了解周?chē)h(huán)境，建立好惡觀念，表達(dá)個(gè)人需求。你可以試試以下方法，幫助孩子順利度過(guò)人生的第一個(gè)反抗期。

情緒緊張的孩子更容易產(chǎn)生反抗心理。所以，在孩子疲憊或者饑餓的時(shí)候，不要教他學(xué)習(xí)新東西或者強(qiáng)迫他做事情，讓他休息或者吃一些喜歡的零食，有助于緩解他的緊張情緒。周?chē)h(huán)境的變換也會(huì)讓孩子緊張，加重反抗心理。比如，家里新?lián)Q了保姆，這個(gè)時(shí)候就不要讓孩子再去幼兒園，讓他慢慢適應(yīng)環(huán)境的改變。如果孩子表現(xiàn)出煩躁不安，可以給他一個(gè)新玩具，轉(zhuǎn)移他的注意力。孩子生病時(shí)通常情緒低落，容易和父母對(duì)著干，父母要理解孩子，在他生病時(shí)不妨縱容他一下。

孩子的危險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，有些行為可能會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)，父母應(yīng)該立即制止他的危險(xiǎn)行為。而且制止孩子的行為之后，你要好好地和孩子溝通，讓他了解自己行為的后果。比如，孩子在大街上跑得興高采烈，可能被車(chē)子撞倒。你要告訴他：“媽媽不能讓你在大街上跑，因?yàn)檫@里車(chē)子很多，如果被車(chē)子撞到會(huì)受傷，會(huì)非常疼的?！?/p>

采用適當(dāng)?shù)姆椒ǎ尯⒆訉W(xué)會(huì)與他人合作?！鞍褧?shū)拿給我，好嗎？”和“把書(shū)拿給我！”這兩句話產(chǎn)生的效果是截然不同的。還有，告訴孩子做什么而不是不要做什么。例如，你想要孩子小心一點(diǎn)，可以說(shuō)：“輕輕地拿起那個(gè)杯子?！辈灰f(shuō)：“不要把杯子打破！”

如果不想引發(fā)孩子的抵觸情緒，父母提的要求要合理。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，讓他跟小朋友交換玩具比讓他無(wú)償?shù)匕炎约旱耐婢呓o小朋友更容易。讓孩子用語(yǔ)言表達(dá)要求，但不能縱容他的不良習(xí)慣。如果孩子在超市大吵大鬧地要蛋糕，不要因?yàn)橹車(chē)说哪抗饩妥屗贸?。你可以把他帶出?lái)，平靜地告訴他：“因?yàn)槟愕谋憩F(xiàn)很差，所以媽媽不能給你買(mǎi)蛋糕。如果你想吃蛋糕應(yīng)該跟媽媽好好說(shuō)?！甭?，孩子就學(xué)會(huì)了正確地表達(dá)自己的意思，而不是吵鬧、反抗。

父母是孩子最親近的人，也是孩子的偶像。父母的行為會(huì)直接影響孩子，因此在孩子面前，父母要控制自己的情緒和行為，不要因?yàn)樾募倍l(fā)怒。這樣做，對(duì)孩子、對(duì)你自己都是很好的選擇。

樹(shù)立榜樣，要可望又可及

問(wèn)：我們常說(shuō)“榜樣的力量是無(wú)窮的”，每當(dāng)我看到有比較出色的孩子時(shí)，就不忘提醒兒子向人家學(xué)習(xí)。可是我兒子似乎對(duì)此很反感。請(qǐng)問(wèn)，這是怎么回事？是不是我的做法有問(wèn)題？

趙春蛾

答：父母在教育子女時(shí)，以佼佼者為例與之比較，以期達(dá)到激發(fā)孩子上進(jìn)的目的，這種“反比”教育出發(fā)點(diǎn)是好的，目的是讓孩子向榜樣學(xué)習(xí)，但通常效果不佳。為什么呢？因?yàn)檫@一“比”往往使孩子失去了自信心，產(chǎn)生了逆反心，“像他那樣的有幾個(gè)，全國(guó)恐怕也就一兩個(gè)。”“你怎么不去學(xué)他，想當(dāng)年你也不咋樣，恐怕連我都不如！”一旦孩子有了這種心態(tài)，榜樣的意義就不復(fù)存在，孩子甚至?xí)a(chǎn)生條件反射，本能地拒絕學(xué)習(xí)。

其實(shí)，當(dāng)孩子看到與自己同齡的榜樣時(shí)，大都會(huì)產(chǎn)生敬佩之情，有的還會(huì)暗暗對(duì)照自己。這時(shí)，如果父母能抓住機(jī)會(huì)，正確地進(jìn)行啟發(fā)和誘導(dǎo)，那么這個(gè)榜樣就可能在孩子身上產(chǎn)生正面的、積極的作用。

父母應(yīng)該怎么進(jìn)行啟發(fā)和誘導(dǎo)呢？簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是不要人為地拉大榜樣與孩子之間的差距，而要盡量縮短這種差距，讓孩子有種可望又可及的感覺(jué)，覺(jué)得自己努力努力，完全可以追上。比如，在電視里看到一個(gè)畫(huà)畫(huà)很好的孩子，父母不妨這樣說(shuō)：“他的畫(huà)畫(huà)得真好，不過(guò)他也不是天生就畫(huà)得這么好。如果你認(rèn)真練上幾年，肯定能達(dá)到他的水平?！被蛘邌?wèn)：“兒子，你覺(jué)得他為什么能畫(huà)得這么好？”讓孩子自己去尋找答案，待孩子找到答案后再問(wèn)：“那么，你能不能向他學(xué)習(xí)呢？”

反之，父母恨鐵不成鋼，帶著不滿情緒運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，只能使孩子產(chǎn)生自卑心理，覺(jué)得目標(biāo)離自己太遠(yuǎn)，自己根本無(wú)法企及，索性拒絕學(xué)習(xí)。

懲罰教育，也要從愛(ài)出發(fā)

問(wèn)：在社會(huì)大力提倡賞識(shí)教育的今天，談懲罰多少有點(diǎn)不合時(shí)宜。然而，懲罰作為一種教育手段，在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程上，實(shí)在難以避免。作為一個(gè)負(fù)責(zé)任的家長(zhǎng)，我認(rèn)為適當(dāng)懲罰孩子也是愛(ài)的表現(xiàn)，是規(guī)范孩子行為的有效手段。那么，怎樣懲罰孩子，才能收到良好的教育效果呢？

唐敏

答：首先，讓孩子明白為什么被罰?，F(xiàn)代教育理論認(rèn)為，懲罰只是一種劣性條件刺激，其有效時(shí)間較短，不能持久。很多時(shí)候，受罰的孩子改正錯(cuò)誤后卻不明白錯(cuò)在哪里，所以今后還有再犯的可能。因此，讓孩子明白受罰的原因才是避免再犯同樣錯(cuò)誤的關(guān)鍵。在懲罰孩子前，家長(zhǎng)要跟孩子講清楚為什么懲罰他。懲罰后，最好強(qiáng)化一次認(rèn)識(shí)，確認(rèn)孩子知道自己錯(cuò)在哪里。

其次，合理把握懲罰的“度”。家長(zhǎng)懲罰孩子是為了讓孩子變得更好，所以合理掌握懲罰的度就顯得尤為必要。懲罰過(guò)重，容易引起孩子的對(duì)抗情緒；懲罰太輕，又不足以使孩子引以為戒。大教育家洛克說(shuō)：“兒童第一次應(yīng)該受到懲罰的痛苦的時(shí)候，非等完全達(dá)到目的之后，不可中止，而且還要逐漸加重。”其中的道理耐人尋味。

再次，懲罰要“循規(guī)”。為了讓?xiě)土P有規(guī)可循，家長(zhǎng)應(yīng)事先跟孩子協(xié)商制訂一個(gè)獎(jiǎng)懲規(guī)則，讓孩子知道犯錯(cuò)后將受什么懲罰。這樣，孩子平日就會(huì)有所注意，從而少犯錯(cuò)誤。當(dāng)孩子犯錯(cuò)后，家長(zhǎng)還應(yīng)注意控制自己的情緒，不要因一時(shí)沖動(dòng)隨意懲罰孩子。若是孩子以后犯了同樣的錯(cuò)誤，也應(yīng)該按規(guī)則施行和以前相同的懲罰，這樣家長(zhǎng)才能在孩子心中樹(shù)立威信。

最后，家長(zhǎng)在批評(píng)孩子時(shí)，要給孩子指明“出路”。孩子小經(jīng)驗(yàn)少，當(dāng)做錯(cuò)事情時(shí)，家長(zhǎng)要告訴孩子改正錯(cuò)誤的具體方法，效果才更明顯。家長(zhǎng)要態(tài)度明確，跟孩子講清楚他應(yīng)該怎么做、達(dá)到什么要求或標(biāo)準(zhǔn)，否則有什么樣的后果。孩子對(duì)自己的不當(dāng)行為進(jìn)行反思后，通過(guò)改錯(cuò)會(huì)恢復(fù)原來(lái)的自信，當(dāng)他以后再犯類(lèi)似錯(cuò)誤而感到后悔時(shí)，他就會(huì)想辦法彌補(bǔ)過(guò)失，而不會(huì)一味譴責(zé)自己沒(méi)用。家長(zhǎng)千萬(wàn)不能含糊其詞地讓孩子“自己去想”。同時(shí)，懲罰孩子不能半途而廢，只有當(dāng)受罰的孩子有了具體的改錯(cuò)反應(yīng)才能停止。

寄生蟲(chóng)影評(píng)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 超聲造影； 肝纖維化； 肝硬化； 聲諾維

The value of Contrast-enhanced ultrasound in the evaluation of the hepatitis and cirrhosis of the liver fibrosis clinical WANG Gang, LIU Jian. Medical Imaging Key Laboratory of Sichuan Province, North Sichuan Medical College, Nan Chong 637007, China

【Abstract】 Objective To investigate the application value of contrast-enhanced sonography in the hepatitis and cirrhosis of the liver fibrosis.Methods Select chronic hepatitis patients group of 30 cases of liver fibrosis and 10 cases of liver cirrhosis group. All the cases in both the groups were pathologically confirmed by liver tissue biopsy guided by ultrasound. There were 10 cases in the control group of healthy volunteers. Contrast pulse sequencing(CPS) technique was used. The arrival time of hepatic artery, the arrival of portal vein, the arrival of hepatic vein time and the enhanced peak time of liver parenchyma were recorded.Results In liver fibrosis group, the arrival time of hepatic vein(25.52±4.35) s was extended. The arrival time of the control group was (21.40±4.87) s. But there was not significant difference between the two groups The arrival time(16.45±2.86) s of hepatic vein in cirrhosis group was shorter than that of the liver fibrosis group(25.52±4.35) s and the control group(21.40±4.87) s. There was a statistically significant difference among them. The enhance peak of time of the liver parenchyma in liver fibrosis group and liver cirrhosis group showed a later onset than that of the control group, and there was a significant difference. Their enhanced peak time were (43.53±8.63) s, (56.78±11.56) s, and (28.45±8.32) s respectively. The arrival time of the ultrasound contrast material to liver artery, portal vein in three groups had no statistical significance difference.Conclusion Ultrasound imaging technology has a certain clinical value in the evaluation of the liver fibrosis diagnosed in the hepatitis and cirrhosis, which can better guide clinical treatment.

【Key words】 Ultrasound imaging; Liver fibrosis; Cirrhosis; SonoVue

肝纖維化是各種慢性肝病向肝硬化進(jìn)展的一個(gè)中間階段，通過(guò)采用有效的抗纖維化治療，包括消除病因、加速降解過(guò)程或誘導(dǎo)星狀細(xì)胞凋亡等，均有可能使病程逆轉(zhuǎn)，所以對(duì)肝纖維化作出早期診斷并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其變化，對(duì)于慢性肝病的治療及改善預(yù)后有著重要的意義。目前對(duì)肝纖維化病變程度的診斷主要依靠肝臟穿刺作組織學(xué)檢查。CT灌注成像［1］及磁共振彌散加權(quán)成像［2,3］對(duì)評(píng)價(jià)肝纖維化具有一定價(jià)值，近年來(lái)，隨著超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，諧波造影新技術(shù)可獲得組織或病灶血流灌注信號(hào)。本文旨在運(yùn)用超聲造影反映肝纖維化與肝硬化血流灌注特點(diǎn)，從而評(píng)估超聲造影在肝炎肝纖維化及肝硬化中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年4月～2011年5月筆者所在醫(yī)院傳染科慢性病毒性肝病患者40例。其中肝纖維化組30例，男20例，女10例，平均年齡（42.62±9.54）歲。肝硬化組10例，女3例，男7例，平均年齡（38.35±13.24）歲。全部病例經(jīng)肝組織穿刺活檢確診，肝纖維化程度的病理分級(jí)采用Scheuer方案［4］，按肝纖維化程度不同分為5期：S0期：無(wú)纖維化；S1期：匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化；S2期：匯管區(qū)周?chē)w維化，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留；S3期：大量纖維間隔形成伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無(wú)肝硬化；S4期：早期肝硬化或肝硬化。本研究將S1、S2、S3級(jí)為肝纖維化組，S4級(jí)重度肝纖維化（即臨床肝硬化）為肝硬化組，對(duì)照組10例，男5例，女5例，平均年齡（26.52±8.53）歲，來(lái)自排除肝臟存在局灶性病變或患有高血壓、心臟病，呼吸系統(tǒng)等循環(huán)系統(tǒng)疾病的健康志愿者。

1.2 儀器和方法 儀器為西門(mén)子-S2000彩色多普勒超聲顯像儀，凸形探頭，頻率為3.5 MHz。檢查所用的造影劑為博萊科公司生產(chǎn)的SonoVue，由六磷酸酯包裹的六氟化硫微泡組成，微泡平均直徑2.5 μm，造影前，用5 ml生理鹽水溶解并振蕩，使其充分混勻制備成混懸液備用，造影時(shí)每次抽取2.4 ml經(jīng)肘部淺靜脈團(tuán)注。

所有病例均先用常規(guī)二維超聲掃查肝臟，觀察肝臟大小、形態(tài)、包膜，實(shí)質(zhì)回聲，肝靜脈的走行等，并用多普勒檢測(cè)肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈的流速，作出造影前的初步診斷。然后進(jìn)入造影模式，調(diào)節(jié)超聲儀器機(jī)械指數(shù)為0.09，增益、深度和深度增益補(bǔ)償?shù)阮A(yù)設(shè)置始終保持一致。推注造影劑同時(shí)啟動(dòng)內(nèi)置計(jì)時(shí)器，采集至少120 s的動(dòng)態(tài)造影數(shù)據(jù)。造影過(guò)程中受檢者保持平穩(wěn)呼吸，探頭位置保持不變，動(dòng)態(tài)圖像存盤(pán)。通過(guò)回放動(dòng)態(tài)圖像，記錄造影劑到達(dá)肝動(dòng)脈時(shí)間、到達(dá)門(mén)靜脈時(shí)間以及到達(dá)肝靜脈時(shí)間，并應(yīng)用時(shí)間-強(qiáng)度曲線來(lái)輔助分析肝實(shí)質(zhì)最大強(qiáng)度時(shí)對(duì)應(yīng)的時(shí)間。所有患者的造影檢查由同一位操作者進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，相關(guān)性分析采用非參數(shù)方差分析法，以P

2 結(jié)果

2.1 1例重度肝纖維化患者造影劑達(dá)肝內(nèi)血管時(shí)間及肝組織活檢，見(jiàn)圖1、圖2。

2.2 各組造影劑到達(dá)肝內(nèi)血管時(shí)間比較見(jiàn) 肝纖維化組超聲造影劑到達(dá)肝靜脈顯影時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），時(shí)間分別為（25.52±4.35） s、（21.40±4.87） s；肝硬化組超聲造影劑到達(dá)肝靜脈顯影時(shí)間較肝纖維化組、對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性肝炎和肝炎后肝硬化是我國(guó)的多發(fā)病和常見(jiàn)病，目前評(píng)估肝纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)是肝組織活檢，但該檢查屬有創(chuàng)操作，存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且重復(fù)性差，不易為患者接受。超聲成像是醫(yī)學(xué)影像學(xué)中發(fā)展極為迅速的一門(mén)學(xué)科，以其便捷、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于慢性肝炎的診斷中，但是肝纖維化和早期肝硬化由于沒(méi)有明顯的形態(tài)學(xué)改變，而此時(shí)肝臟血流動(dòng)力學(xué)有所改變，常規(guī)超聲不能表現(xiàn)組織的微循環(huán)灌注，這限制了其對(duì)肝纖維化、早期肝硬化診斷的敏感性和特異性。近年來(lái)，超聲造影技術(shù)的突破性進(jìn)展，為慢性肝病的超聲評(píng)價(jià)提供了全新的手段。超聲造影定量分析軟件可通過(guò)分析感興趣區(qū)的造影劑微泡總量隨時(shí)間變化的規(guī)律，獲得肝內(nèi)血管和肝實(shí)質(zhì)的血流灌注參數(shù)［5,6］。因此，超聲造影為評(píng)估肝炎肝纖維化及肝硬化血流動(dòng)力學(xué)改變提供了有價(jià)值的功能信息。

本研究使用的超聲造影劑SonoVue為一種由微氣泡組成的血池型示蹤劑，其微泡平均直徑2.5 μm，故在血管中的行為與紅細(xì)胞相似，可反映肝內(nèi)的血流灌注情況。在脈沖反相諧波模式下超聲造影劑經(jīng)肘部淺靜脈注入人體后，微泡經(jīng)過(guò)肺循環(huán)后分別經(jīng)肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)血竇，再由小葉間靜脈匯合到達(dá)肝靜脈［7］。本研究分析不同程度肝纖維化造影劑到達(dá)肝動(dòng)脈時(shí)間、到達(dá)門(mén)靜脈時(shí)間、到達(dá)肝靜脈時(shí)間及肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)峰值時(shí)間變化規(guī)律，結(jié)果表明，肝纖維化組超聲造影劑到達(dá)肝靜脈顯影時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝硬化組超聲造影劑到達(dá)肝靜脈顯影時(shí)間較肝纖維化組、對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肝纖維化組、肝硬化組的肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)峰值時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其形成機(jī)制如下：在本研究中肝纖維化組中的纖維化程度S1期及S2期較多，此時(shí)肝臟纖維化程度較低，肝細(xì)胞有點(diǎn)灶狀壞死，肝小葉結(jié)構(gòu)完整，Kupffer細(xì)胞增生肥大，造影劑停留于其內(nèi)，再到達(dá)肝靜脈，勢(shì)必會(huì)影響肝靜脈的顯影時(shí)間，因此，肝纖維化組的造影劑到達(dá)肝靜脈的時(shí)間與對(duì)照組相近甚至略有所延長(zhǎng)。與Lim A K等［8,9］報(bào)道有所不同，后者認(rèn)為除輕度肝炎超聲造影劑到達(dá)肝靜脈時(shí)間與正常組無(wú)明顯差異，中、重度肝炎及肝硬化中超聲造影劑到達(dá)肝靜脈時(shí)間均較正常對(duì)照組縮短。筆者將在以后的工作中擴(kuò)大樣本數(shù)量，對(duì)肝炎纖維化程度做進(jìn)一步的研究，

正常情況下，造影劑注入門(mén)靜脈，門(mén)靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，注入肝血竇，經(jīng)肝靜脈注入下腔靜脈。而本研究中肝硬化組超聲造影劑到達(dá)肝靜脈時(shí)間較對(duì)照組、肝纖維化組明顯縮短，可能有以下幾方面原因：（1）肝內(nèi)血管動(dòng)脈化，使造影劑于動(dòng)脈期大量到達(dá)肝內(nèi)；（2）肝內(nèi)肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈及肝靜脈間出現(xiàn)大量短路分流；（3）肝外大量肺動(dòng)靜脈分流；（4）心輸出量增加及體循環(huán)阻力下降也對(duì)通過(guò)時(shí)間的提前起一定作用。

肝纖維化組、肝硬化組的肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)峰值時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)的原因在于造影劑微泡性質(zhì)穩(wěn)定，可以被肝竇和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬細(xì)胞吞噬，使實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。隨著肝病的發(fā)展，肝臟出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化，肝硬化血管阻力增高致使門(mén)靜脈灌注減少，可能造成肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)峰值時(shí)間延長(zhǎng)。

因此，肝炎肝纖維化及肝硬化的患者可以通過(guò)超聲造影技術(shù)，把超聲造影劑到達(dá)肝靜脈時(shí)間、肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)峰值時(shí)間作為定量指標(biāo)，用以判斷肝纖維化的程度。為肝炎患者的肝纖維化的程度提供新的診斷手段，可以更好的指導(dǎo)臨床的治療。由于超聲造影應(yīng)用于此類(lèi)疾病診斷的時(shí)間不長(zhǎng)，目前對(duì)各觀察指標(biāo)的特異性和敏感性及各指標(biāo)的綜合分析尚待于進(jìn)一步的研究。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 馬春梅,郭啟勇,廖偉,等.CT灌注成像在兔肝纖維化模型的研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(5):641-644.

［2］ 王秋實(shí),郭啟勇,梁長(zhǎng)虹,等.MR彌散加權(quán)成像在免肝纖維化模型中的初步實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(7):952-955.

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［6］ 劉霞,王琛,謝紅,等.七氟烷預(yù)處理對(duì)心肌缺血/再灌注損傷大鼠心NF-kBp50活性表達(dá)的影響.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2009,30(2):23-28.

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