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生殖細胞瘤范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 生殖細胞瘤；鞍區(qū)；磁共振成像

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.020

Analysis of MRI characteristics of saddle area germinoma LI Yan-yan. The First Affiliated Hosptial of Luohe Medical College/Luohe City Central Hospital， Luohe 462000， China

【Abstract】 Objective To analyze magnetic resonance imaging （MRI） manifestations and clinical characteristics of saddle area germinoma， in order to improve understanding of the disease in clinical work. Methods Clinical and MRI data of 12 saddle area germinoma patients were retrospectively analyzed. The patients all received MRI scanning for T1WI， T2WI， DWI， and enhanced sequence scan. Results Lesions of saddle area germinoma were shown by T1WI as isointense or slightly hypointense， as isointense or slightly hyperintense by T2WI， and hyperintense by DWI. The enhancements were all shown as homogeneous. Thickness of pituitary stalk over 15 mm and disappearance of normal T1 hyperintense in posterior pituitary were observed in all saddle area germinoma cases. These cases could be divided by onset location and extent into three types， as thickening pituitary stalk， V or Y shape， and irregular mass. Their proportion were respectively 2/12 （16.7%）， 6/12 （50.0%）， 4/12 （33.3%）. There were 1 case with spread saddle area germinoma in fornix and 12 cases with main clinical symptom as central diabetes insipidus. Conclusion High resolution of soft tissue and multi-dimensional imaging of MRI can clearly show tumor morphology， signal features， involved area and spread lesion. MRI combined with patients’ gender， age and clinical manifestations is helpful for diagnosis of intracranial germinoma.

【Key words】 Germinoma； Saddle area； Magnetic resonance imaging

顱內(nèi)生殖細胞瘤是一種少見的腫瘤， 約占顱內(nèi)腫瘤的1%～2%， 多發(fā)于兒童和青少年[1]。最易發(fā)生于松果體區(qū)， 其次為鞍區(qū)和基底節(jié)區(qū)， 鞍區(qū)生殖細胞瘤約占顱內(nèi)生殖細胞瘤的 20%～30%[2]。 中樞性尿崩癥是最常出現(xiàn)的臨床癥狀， 與鞍區(qū)生殖細胞瘤累及下丘腦-神經(jīng)垂體軸有關(guān)系。由于生殖細胞瘤對放療及化療非常敏感， 治療后預(yù)后良好， 且鞍區(qū)生殖細胞瘤位置深， 外科手術(shù)切除難度高， 如果手術(shù)， 不僅使患者面臨手術(shù)風(fēng)險， 并且有可能造成腫瘤局部播散， 因此， 治療前對于鞍區(qū)生殖細胞瘤的正確診斷是非常重要的。本文收集本院經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨訪證實的鞍區(qū)生殖細胞瘤12例， 對其MRI影像表現(xiàn)進行回顧性分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2009～2014年收治的12例鞍區(qū)生殖細胞瘤患者 ， 經(jīng)本院手術(shù)或定位穿刺病理證實 5例， 7 例根據(jù) Shibamoto 等建立的診斷標準 （ 包括患者年齡、血清或腦脊液腫瘤標志物檢測及其腫瘤對放射治療和化療的敏感性等指標） 得到臨床確診。其中男5例， 女7例， 年齡4～32歲， 18歲以下發(fā)病 10例， 占83.33%。

1. 2 方法 采用GE sign 1.5T Twin speed 超導(dǎo)型磁共振掃描， 使用頭部線圈 ， 常規(guī)行橫斷位、矢狀位和冠狀位掃描。 掃描方法：T1WI（TR/TE=500/15 ms）；T2WI（TR/TE=5200/95 ms）及SE/EPI-DWI（TR/TE=3300/128 ms）， 擴散敏感系數(shù)b值1000 ms/mm2；冠狀位FLAIR序列：（TR/TE=9000/116 ms）有利于鞍區(qū)小結(jié)節(jié)病灶顯示；患者均行增強掃描， 對比劑為Gd-DTPA， 劑量為0.2 ml/kg， 經(jīng)肘靜脈快速注入后行橫軸位、矢狀位和冠狀位T1WI掃描 ， 必要時加脂肪抑制。

2 結(jié)果

12例鞍區(qū)生殖細胞瘤患者均行MRI檢查， 所有病灶呈較均質(zhì)T1WI等或稍低信號、T2WI等或稍高信號， DWI為高信號， 增強呈較均勻強化；12例患者均伴有垂體柄增粗達15 mm以上， 伴有垂體后葉短T1高信號消失；腫瘤常累及漏斗、垂體柄、視交叉、視神經(jīng)和視束， 形態(tài)多樣， 但均為實性 ， 綜合12例鞍區(qū)病灶， 根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位及侵犯范圍不同， 病灶在矢狀面圖像上可劃分為3類：第1類：垂體柄結(jié)節(jié)樣增粗達15 mm以上；第2類：V形或Y形病灶， 病灶位于垂體漏斗部并沿終板和灰結(jié)節(jié)延伸生長；第3類：不規(guī)則形病灶；根據(jù)這一分類， 12例病灶中2例歸為第1類（16.7%）， 6例歸為第2類（50.0%）， 4例歸為第3類（33.3%）。1例表現(xiàn)為病灶沿穹窿播散。12例均出現(xiàn)中樞性尿崩癥， 4 例表現(xiàn)為視力下降或失明， 3例出現(xiàn)性征改變。

3 討論

顱內(nèi)生殖細胞瘤通常發(fā)生于年輕男性， 而鞍區(qū)生殖細胞瘤則是年輕女性好發(fā)， 本研究的患者中男女比例為1：1.4， 是因為在胚胎期， 女性前神經(jīng)孔的閉合晚于男性， 因此女性包埋的胚胎細胞會達神經(jīng)垂體的深部區(qū)域， 而男性的胚胎細胞只會到達神經(jīng)管的表面部分， 如松果體， 這一理論解釋了女性生殖細胞瘤好發(fā)于鞍區(qū)的原因[3]。在鞍區(qū)腫瘤中， 病理性神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀較常出現(xiàn)：多表現(xiàn)為中樞性尿崩癥， 性征異常等， 本組12例患者均有尿崩癥， 3例出現(xiàn)性征改變， 與鞍區(qū)生殖細胞瘤累及下丘腦-神經(jīng)垂體軸有關(guān)系[4]。4例表現(xiàn)為視力下降或失明， 與鞍區(qū)生殖細胞瘤累及視交叉、視神經(jīng)和視束有關(guān)[5]。

MRI軟組織分辨率高， 并能多方位成像， 在顯示腫瘤形態(tài)、侵犯范圍及播散灶方面明顯優(yōu)于CT。12例鞍區(qū)生殖細胞瘤患者均行MRI檢查， 所有病灶呈較均質(zhì)T1WI等或稍低信號、T2WI等或稍高信號， DWI為高信號， 增強呈較均勻強化；12例患者均伴有垂體柄增粗>15 mm， 伴有垂體后葉短 T1高信號消失；根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位及侵犯范圍不同可分為三類：第1類， 垂體柄結(jié)節(jié)；第2類， V形或Y形病灶；第3類， 不規(guī)則形病灶[3]。本研究中， V形或Y形病灶較常出現(xiàn)， 應(yīng)視為鞍區(qū)生殖細胞瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)生殖細胞瘤中有1例沿穹窿蔓延， 這也是診斷鞍區(qū)生殖細胞瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)[6]。

顱內(nèi)生殖細胞瘤中， 松果體區(qū)生殖細胞瘤由于位置典型， 再結(jié)合年齡、性別及臨床資料， 比較容易診斷；而鞍區(qū)生殖細胞瘤在臨床工作中誤診率較高， 因為顱咽管瘤、腦膜瘤 、毛細胞星形細胞瘤、垂體瘤、鞍上動脈瘤等都是鞍區(qū)比較常見的好發(fā)病變， 需要進行進一步的鑒別診斷。顱咽管瘤以男性多見， 有兩個發(fā)病高峰， 10 歲以下及50～60歲， 多為囊性或囊實性， 常伴有蛋殼狀鈣化。鞍區(qū)腦膜瘤以中老年女性多見， MRI為等T1等T2信號， 呈均質(zhì)明顯強化、并見“ 硬膜尾征”， 腫瘤起源于鞍結(jié)節(jié)或床突尖， 相應(yīng)骨質(zhì)有反應(yīng)性骨質(zhì)增厚。毛細胞星形細胞瘤多發(fā)于男性兒童和年青人， 起源于視交叉和下視丘 ， 多有視覺障礙， 較少出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀， 且囊變多見， 有壁結(jié)節(jié)強化， 與生殖細胞瘤易于區(qū)別。垂體瘤多有蝶鞍擴大， 正常垂體顯示不清。鞍上動脈瘤多位于 Willis 環(huán)或頸內(nèi)動脈虹吸部 ， 中老年人多見 ， MRI常見血管流空和搏動性偽影， 若有附壁血栓形成， 在T1WI、T2WI均為高信號。

綜上所述， 兒童、青少年患者， 女性稍多于男性， MRI表現(xiàn)為鞍區(qū)T1WI等或稍低信號、T2WI等或稍高信號， 呈較均勻明顯強化的占位病變， 伴有垂體柄增粗和垂體后葉短T1高信號消失， 并合并有中樞性尿崩癥， 要考慮到本病的可能。此外因為生殖細胞瘤在組織學(xué)上為惡性， 易發(fā)生腦脊液種植播散和侵犯鄰近結(jié)構(gòu)， MRI能全面評估顱內(nèi)生殖細胞瘤侵犯范圍及有無播散[7]。因為鞍區(qū)生殖細胞瘤發(fā)生部位較深， 單純外科手術(shù)很難治愈且手術(shù)風(fēng)險較大， 但生殖細胞瘤對放療及化療敏感， 并且治療后預(yù)后良好， 因此鞍區(qū)生殖細胞瘤的早期正確診斷， 對患者選擇合適的治療方案及預(yù)后具有重要意義。

參考文獻

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生殖細胞瘤范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 第三腦室；生殖細胞腫瘤；手術(shù)；試驗放療；化療

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（b）-0099-04

[Abstract] Objective To analyze the treatment of tumors in the posterior of the third ventricle. Methods The clinical manifestations and treatment of 56 patients with tumors in the posterior of the third ventricle treated in Sanbo Brain Hospital， Capital Medical University from July 2010 to October 2012 were analyzed retrospectively. Results Among 56 patients， 50 cases were treated by surgery， while in 6 cases treated by experimental radiotherapy + chemotherapy. Among the surgical patients， 41 cases had total resection， 9 cases had partial and subtotal resection. The pathology of the tumors usually appeared germ cell tumors， the most common of which were the mixture of germ cell tumors and teratomas. Conclusion Both the surgical and the experimental radiotherapy + chemotherapy for tumors in the posterior of the third ventricle are evidently beneficial to the improvement of symptoms and the short-term survival.

[Key words] The third ventricle； Germ cell tumor； Surgery； Test radiotherapy； Chemotherapy

三X室狹長，丘腦間聯(lián)合為三腦室前部和后部的界標。三腦室后部即松果體區(qū)，解剖位置深，毗鄰丘腦、中腦等重要組織結(jié)構(gòu)，且有深部靜脈如Galen's靜脈走行，因此，手術(shù)可操作空間狹小，易造成周圍組織的損傷。三腦室后部腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的1.2%，疾病種類多且復(fù)雜，并易阻塞腦脊液循環(huán)通路造成腦積水，此處腫瘤存在病情重、死亡率高的特點。雖然，隨著顯微技術(shù)應(yīng)用及術(shù)前評估技術(shù)、術(shù)后管理方法的更新與進步，使手術(shù)死亡率由2003年的10%降至2014年的0.7%，但致殘率仍高達3.5%[3]，在手術(shù)治療上仍存在巨大挑戰(zhàn)。三腦室后部高發(fā)的生殖細胞瘤對放療高度敏感，經(jīng)驗性放療常應(yīng)用于此部位腫瘤治療，但對于其他良性以及放療不敏感的惡性腫瘤來說，經(jīng)驗性放療存在盲目性，加之會造成相應(yīng)的放療損傷，因此，治療方案選擇較復(fù)雜。本文對三腦室后部腫瘤進行臨床治療分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

選擇2010年7月～2012年10月首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的56例三腦室后部腫瘤患者，發(fā)病年齡為2～61歲，平均14歲；男性多見，男女比例為3.7∶1。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者以頭痛、嘔吐、嗜睡甚至昏迷等腦積水癥狀收入院，其次為Parinaud綜合征，表現(xiàn)為上視障礙、瞳孔散大等，其他表現(xiàn)為復(fù)視、視力下降、聽力下降、性早熟、多飲多尿（合并鞍區(qū)病變），共濟失調(diào)等。見表1。

2.2 影像學(xué)檢查

56例患者均行頭顱CT和MRI掃描，影像學(xué)表現(xiàn)差異明顯。CT顯示：低密度7例，等密度4例，高密度10例，其余為混雜密度，其中見鈣化斑8例。MRI示：T1成像中，12例呈等T1，32例呈長T1，3例呈短T1，9例呈混雜T1；T2成像中，35例呈長T2，7例呈等T2，14例呈混雜T2。依據(jù)病變性質(zhì)不同而強化均有所不同。

病例患者女，14歲，因突發(fā)頭痛伴嗜睡2 d入院。結(jié)合術(shù)前CT（圖1）、MRI檢查（圖2、3），考慮腫瘤卒中，于我院行胼胝體穹隆間入路腫瘤切除術(shù)，術(shù)后患者意識轉(zhuǎn)清，恢復(fù)順利，無術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后病理示：絨毛膜上皮癌。術(shù)后復(fù)查MRI示：腫瘤切除完全（圖4）。

MRI平掃示：軸位T1平掃（A）示三腦室后部病變呈高信號；軸位T2平掃（B）示病變呈高信號，其內(nèi)可見低信號區(qū)，提示腫瘤存在；矢狀位T1平掃（C）呈高信號。

2.3 治療方案的選擇

56例患者中50例采用手術(shù)治療，余6例患者依據(jù)腫瘤標志物及影像學(xué)表現(xiàn)，高度懷疑純生殖細胞瘤，采用試驗放療+化療+放療（病變區(qū)域+腦室）的治療方法。50例手術(shù)患者中，全切41例，部分及大部切除9例，此9例患者根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷為純生殖細胞瘤。手術(shù)入路，35例采用胼胝體-穹隆間入路，9例采用經(jīng)側(cè)腦室脈絡(luò)膜裂入路，6例采用Poppen入路。

2.4 術(shù)后情況及并發(fā)癥

56例患者無死亡病例。術(shù)后腦積水患者癥狀均改善，Parinaud綜合征及周圍組織受壓癥狀于術(shù)后當日至7個月逐步恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥包括淡漠、顱內(nèi)感染、記憶力下降、偏癱、昏迷等?；杳?例為中腦被側(cè)膠質(zhì)瘤，經(jīng)治療于術(shù)后1個月清醒。淡漠、記憶力下降與手術(shù)入路相關(guān)，胼胝體入路35例中6例出現(xiàn)（17.1%）該癥狀，顱內(nèi)感染4例（8.0%）。

2.5 病理

腫瘤的病理性質(zhì)以生殖細胞腫瘤及松果體實質(zhì)細胞腫瘤多見，其他為膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等。生殖細胞腫瘤中又以混合生殖細胞瘤、畸胎瘤及生殖細胞瘤多見；松果體實質(zhì)細胞腫瘤包括松果體細胞瘤、松果體區(qū)狀瘤及松果體母細胞瘤；膠質(zhì)瘤多起源丘腦及中腦背側(cè)，腦膜瘤多起源于小腦幕及幕鐮結(jié)合處。見表2、3。

2.6 病例隨訪

隨訪54～22個月，其中失訪4例，38例無瘤生存，14例死亡；死亡原因為腫瘤復(fù)發(fā)、播散、腦積水等，死亡病例平均生存期為15個月，其中，因復(fù)發(fā)再次入院治療5例，4例綜合治療后處于無瘤生存狀態(tài)，1例放棄治療，隨后死亡。

3 討論

三腦室后部腫瘤的治療一直存在很大挑戰(zhàn)，死亡率高，致殘率高，本文分析56例三腦室后部腫瘤，50例為手術(shù)患者，經(jīng)病理證實，其中以生殖細胞腫瘤最為多見，其次是松果體實質(zhì)腫瘤，其他腫瘤為膠質(zhì)瘤及腦膜瘤等。在生殖細胞腫瘤的亞型分布方面，較其他學(xué)者報道略有不同。馮承宣等[4]報道，純生殖細胞瘤的比例為33.3%，方陸雄等[5]報道為26.3%，而本研究為14.0%，本研究中混合生殖細胞腫瘤更為多見。究其原因，考慮與病理是否多點取材相關(guān)。影像學(xué)上，對疾病性質(zhì)的診斷需要根據(jù)腫瘤的邊界、有無鈣化、強化程度、生長方式、與松果體本身鈣化的關(guān)系等綜合評定。生殖細胞瘤T1像多呈等信號或稍低信號，T2像呈稍高信或等信號，畸胎瘤信號多混雜，強化明顯。對于混合生殖細胞瘤的惡性程度，PET/CT具有一定的診斷價值[6]。

3.1 治療方案的選擇

本研究中采用手術(shù)切除為主的治療方案，然后根據(jù)病理性質(zhì)決定是否行放療、化療。對于高度懷疑生殖細胞瘤的患者，可采用試驗性放療+化療治療的治療策略，但最好有病理的支持。病理的獲取目前主要有兩種方式，一是立體定向活檢術(shù)，二是內(nèi)鏡下活檢。目前越來越傾向于后者，前者腦脊液釋放，存在靶點漂移；后者直視，更有利周圍組織的保護，且一期行三腦室底造瘺術(shù)，緩解腦積水。病理取材方面，對于懷疑生殖細胞腫瘤，病理標本需多區(qū)域、多量取材，判斷是否混有其他生殖細胞腫瘤成分。

手術(shù)治療方面，手術(shù)入路的選擇需要根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗、腫瘤的位置、血供、質(zhì)地以及與周圍組織的關(guān)系綜合考慮。本研究中采用手術(shù)入路主要有三種，包括胼胝體穹隆間入路、Poppen入路、經(jīng)脈絡(luò)膜裂入路。胼胝體穹隆間入路應(yīng)用最多，切開胼胝體及穹隆進入三腦室，視角寬，易于暴露，但應(yīng)注意胼胝體切開的長度，一般應(yīng)

對于是采取直接手術(shù)還是立體定向活檢術(shù)+化療，Motiei-Langroudi等[14]總結(jié)48例三腦室后部腫瘤患者，其中23例行立體定向活檢+化療，25例行手術(shù)治療，在死亡率及長生存期方面未顯示手術(shù)受益。

對于合并腦積水的處理，急癥者可采取腦室外引流或腦室-腹腔分流。若病情允許，主張一期手術(shù)治療，疏通中腦導(dǎo)水管，也可以在開顱前，行對側(cè)腦室穿刺術(shù)。術(shù)中行三腦室底造瘺確有其必要性，本研究有3例患者，術(shù)中都曾打通中腦導(dǎo)水管，然而放療期間出現(xiàn)腦積水，隨后不得不再次行腦室-腹腔分流術(shù)。王翔等[15]總結(jié)153例第三腦室腫瘤患者，術(shù)后腦積水的發(fā)生率為9.2%，其也建議同期行第三腦室底造瘺。

3.2 化療

由于三腦室后部缺少血腦屏障，化療藥物易于分布，對于惡性腫瘤來說，主張化療，化療方案以鉑類為主。也有文獻報道應(yīng)用貝伐單抗來治療復(fù)發(fā)松果體狀瘤[16]。

3.3 放射治療

3.3.1 試驗放療 對于生殖細胞瘤可以采用試驗性放療，采用小劑量放療（20 Gy）。孫瑞玲等[17]對9例血漿腫瘤標志物檢測正常、臨床表現(xiàn)高度提示可能為生殖細胞瘤患者，行診斷性放療，放療劑量為20 Gy，完全緩解7例，部分緩解1例，無明顯變化1例，療效明顯。但是本研究患者組中，純生殖細胞瘤比例僅為14.0%，更多為混合生殖細胞腫瘤，故認為試驗性放療不應(yīng)大規(guī)模應(yīng)用于三腦室后部腫瘤的治療。

3.3.2 生殖細胞腫瘤放療方法 包括γ-刀，局部照射、病灶周圍擴大照射及全腦全脊髓照射。Wang等[18]報道147例松果體區(qū)腫瘤采用γ-刀治療，治療1年完全消失57例，3年生存率為72.1%，5年生存率為66.7%。目前對于生殖細胞腫瘤比較推薦的放療方案是生殖細胞瘤為病變區(qū)域+腦室系統(tǒng)放療，放療劑量為30～36 Gy，非生殖細胞瘤的生殖細胞腫瘤為全腦全脊髓+病變區(qū)域或病變區(qū)域+腦室系統(tǒng)放療，放療劑量為54 Gy[19]。

三腦室后部膠質(zhì)瘤以星形細胞瘤多見，病史往往較長，本研究有1例患者病史長達5年。首發(fā)癥狀多為顱高壓、腦積水。對于低級別膠質(zhì)瘤治療方案可以以解決腦積水為主，高級別的膠質(zhì)瘤預(yù)后不佳，常伴有腦脊液播散，手術(shù)切除后往往需行放療、化療，文獻報道中位生存期只有7個月[20]。

綜上所述，三腦室后部腫瘤以生殖細胞腫瘤為主，通過手術(shù)及試驗放療+化療的治療方式，在癥狀改善及術(shù)后近期生存方面受益明顯。

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生殖細胞瘤范文第3篇

【摘要】 目的　總結(jié)Meckel憩室病的診斷和治療體會。方法對12例Meckel憩室病臨床和治療進行回顧分析。結(jié)果①12例Meckel憩室病早期臨床表現(xiàn)不典型，術(shù)前診斷困難。②經(jīng)手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)Meckel憩室的并發(fā)癥有小腸梗阻、出血、憩室炎 、穿孔及并發(fā)腫瘤等。③術(shù)后病檢證實Meckel憩室病有異位組織成分8例，最常見胃黏膜6例(50%)，其次是胰腺細胞1例(8.3%)，結(jié)腸黏膜1例(8.3%)，余4例(33.4%)是小腸黏膜 。④術(shù)后12例治愈，其中1例并生殖細胞腫瘤，行二次手術(shù)治愈。結(jié)論Meckel憩室病診斷困難，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，手術(shù)切除憩室是治療本病的重要手段。

【關(guān)鍵詞】 小腸;Meckel憩室;出血

小腸憩室病臨床少見，我院2000-2009年期間共收治經(jīng)手術(shù)和病理證實Meckel憩室病12例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

本組12例中男8例，女4例，年齡19-60歲，平均37歲。本組憩室病中空腸憩室有3例(25%)，回腸憩室9例(75%)。空腸憩室單發(fā)2例、多發(fā)1例，最大憩室直徑4cm，距離Treitz韌帶60-110cm。回腸憩室單發(fā)6例，多發(fā)3例，最大直徑5cm，最長憩室12cm，距離回盲瓣10-100cm。12例Meckel憩室病，無1例在術(shù)前確診，3例空腸憩室因急腹癥行剖腹探查于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，9例回腸憩室，其中6例因下消化道出血，內(nèi)科保守治療無效，轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)發(fā)現(xiàn);3例因腸梗阻收住，患者腹痛、腹脹不緩解，行剖腹探查證實有2例憩室穿孔，1例有腹腔部包塊和腹膜炎，并生殖細胞瘤，手術(shù)中確診。手術(shù)后12例患者全部做病理檢查，病理結(jié)果確診為胃黏膜的患者6例(50%)，是胰腺細胞1例(8.3%)，結(jié)腸黏膜的患者1例(8.3%)，余4例為小腸黏膜(33.4%)。

1.2治療結(jié)果：

12例均行手術(shù)治療。1例沿腸壁行憩室周圍血管結(jié)扎治愈，3例憩室切除加內(nèi)翻縫合治愈。6例部分腸管切除，腸管再吻合治愈。2例腸管楔形切除，其中1例并生殖細胞瘤，行二次手術(shù)，最后治愈。12例術(shù)后病理提示有異位組織成分8例，其中最常見的是胃黏膜占6例(50%)，其次是胰腺細胞1例(8.3%)，結(jié)腸黏膜1例(8.3%)，余4例為小腸黏膜(33.4%)。

2討論

2.1Meckel憩室病的診斷：

Meckel憩室病為先天性疾病，診斷困難，絕大多數(shù)情況下是在腹部手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)的。本組報道12例Meckel憩室病，術(shù)前均未確診。近幾年外科ERCP的應(yīng)用，大多數(shù)憩室病能夠確診。小腸憩室病臨床表現(xiàn)無特異性，并發(fā)癥多樣，術(shù)前診斷困難較大，最常見的檢查方法有消化道鋇透。如果患者血常規(guī)中氧和血紅蛋白漸進性下降，可能有Meckel憩室并出血可能，出血量(0.1-0.5)ml/min，則可采用腸系膜動脈血管造影診斷。同位素掃描介紹較多，有文獻[3]認為，Meckel憩室最有效的檢查方法使90%的病人可通過99m锝高锝酸鹽放射掃描確診。近幾年興起的腹腔鏡臨床上使用安全有效，檢查Meckel憩室病也有報道[4]。

2.2Meckel憩室病的臨床表現(xiàn)：

本組病人早期無癥狀出現(xiàn)，中晚期出現(xiàn)的癥狀主要有消化道出血、小腸梗阻、憩室炎、穿孔，以及臍瘺和腫瘤等癥狀。Meckel憩室病是卵黃管的殘留體，內(nèi)襯于卵黃管的細胞具有分化多種黏膜的潛能。因此常可在憩室內(nèi)發(fā)現(xiàn)異位組織成分，最常見的是胃黏膜、胰腺細胞和結(jié)腸黏膜，有這些組織的憩室易發(fā)生出血、穿孔。出血常為鮮紅色血便或果醬樣大便，大便中多含異位組織。有的Meckel憩室周圍形成的小腸瓣或小腸與臍之間存在纖維索，因此可發(fā)生小腸梗阻、腸套疊。有癥狀的Meckel憩室患者中，常伴有Meckel憩室炎，通常有突發(fā)性腹痛。本組有6例Meckel憩室出血的病人突發(fā)腹痛，術(shù)前內(nèi)科保守治療，輸血、輸液治療過程中，血色素漸進性地降低，1例達2g/L。發(fā)病初期，患者無腹痛、腹脹，后期患者劇烈腹痛、腹脹，肌衛(wèi)緊張，血便達1000ml，急送入外科急診手術(shù)，術(shù)中見Meckel憩室周圍的動脈出血洶涌，周圍組織炎癥水腫，腸中積血隨腸管逆行性蠕動可達空、回腸上段，病情急驟兇險。有報道[5]在Meckel憩室內(nèi)可發(fā)生腫瘤，惡性腫瘤少見，良性腫瘤有脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤和血管瘤。任何腫瘤都能導(dǎo)致腸套疊，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本組有1例Meckel憩室穿孔并有生殖細胞瘤的病人，腫瘤體積5cm×4cm×3cm，緊挨憩室，壓窄腸管，術(shù)后病檢確診，隨診1年3個月，患者出現(xiàn)左腹股溝淋巴回流受阻，左大腿腫脹嚴重，再次入院行生殖細胞瘤瘤體切除，解除了腹股溝淋巴回流受阻，患肢腫脹明顯消退，病情好轉(zhuǎn)。

2.3Meckel憩室治療：

以往對剖腹術(shù)中偶爾發(fā)現(xiàn)的Meckel憩室處理存在爭論，大多數(shù)學(xué)者認為發(fā)現(xiàn)憩室就應(yīng)切除。對于Meckel憩室引起的腹痛、腹瀉、貧血、內(nèi)科治療效果不佳，外科應(yīng)及早手術(shù)治療，以防出現(xiàn)出血、穿孔、梗阻等嚴重癥狀，使患者承擔(dān)嚴重的經(jīng)濟損失。我們認為Meckel憩室病手術(shù)切除指征包括：①Meckel憩室小，腸管有畸形病變。②手術(shù)可觸及異位組織或Meckel憩室有炎癥反應(yīng)。③有系膜憩室束帶壓窄腸管。④Meckel憩室腫瘤并穿孔。手術(shù)切除Meckel憩室病并發(fā)癥低，不到2%[5]，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)老年人如有Meckel憩室病，應(yīng)行手術(shù)切除。如果是廣泛的憩室，可行腸段切除，術(shù)中送冰凍，病理證實有異位組織可切除相關(guān)的異位胃黏膜，胰腺組織和腸黏膜組織。腸管切除界限要根據(jù)術(shù)者臨床經(jīng)驗判斷，距病變組織邊緣5cm切除即可[6]。本組12例患者術(shù)后無臨床復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)過腹痛、便血等癥狀。

參考文獻

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生殖細胞瘤范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性腹膜后位占位性病變；螺旋CT；定性準確率；定位準確率；診斷價值

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0116-03

Application value of spiral CT in differential diagnosis of primary retroperitoneal space occupying lesions

LIU Mingbiao GUO Wei LIU Yun

CT/MR Room， Shandong Province Changle County People's Hospital， Changle 262400，China

[Abstract] Objective To investigate the value of spiral CT in differential diagnosis of primary retroperitoneal space occupying lesions. Methods A retrospective analysis of 50 cases primary retroperitoneal lesions in patients with clinical data from June 2012 to June 2016 was performed to determine the accuracy of the localization and diagnosis of spiral CT.Results （1）by pathological diagnosis， benign patients were 20 cases， malignant patients were 30 cases， there were mainly 4 types of sources，included the source of mesenchymal tissue（n=28） and nerve tissue source（n=14）， lymphoid tissue （n=5） and germ cells（n=3） sources； （2）Histological types included： lipoma， leiomyoma， lymphoid tissue tumor， spinal nerve sheath tumor cells， ganglion cell tumor， paraganglioma， lymphoma and germ cell tumor， granular cell tumor types， by CT scanning， in addition to germ cell tumor boundary were not clear， other types of tumor boundary were clear； leiomyoma， lipoma and spinal nerve sheath tumor were 1 case for the quantitative， leiomyoma， lipoma and lymphoid tissue tumor calcification/ossification were 2 cases， 1 case and 2 cases， leiomyoma， lipoma and lymphoid tissue tumor necrosis were 4 cases， 3 cases and 2 cases； （3）Among 50 patients， accurate positioning of spiral CT for 41 cases， the accurate rate of localization was 82.00%（41/50）； the number of cases for the qualitative accuracy in 32 cases， the accuracy of qualitative diagnosis was 64.00%（32/50）. Conclusion Spiral CT is of certain value in differential diagnosis of primary retroperitoneal space occupying lesions，it has some advantages in the qualitative and location diagnosis of the disease.

[Key words] Primary retroperitoneal space occupying lesions； Spiral CT； Qualitative accuracy； Location accuracy； Diagnostic value

原發(fā)性腹膜后占位性病變主要是指除了腹膜后方所固有的器官之外，起始于腹膜后間質(zhì)組織的良惡性病變[1]。其主要特征為疾病埋藏深度較深、生長范圍較廣、組織來源較復(fù)雜[2-3]，手術(shù)治療前應(yīng)對其進行定性、定位檢查診斷。本研究采用西門子128排螺旋CT對我院50例原發(fā)性腹膜后占位性病變進行診斷分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年6月～2016年6月入住我院的50例原發(fā)性腹膜后占位性病變患者的臨床資料，其中男28例，女22例；年齡26～74歲，平均（53.38±9.18）歲；主要臨床表現(xiàn)包括腹部墜脹15例、身體消瘦10例、腹部腫塊13例、腹部不適7例及血尿5例；其中良性20例，惡性30例；發(fā)病時間3個月～2.5年。

1.2 診斷方法

所有患者均行128排螺旋CT掃描檢查。采用美國GE公司生產(chǎn)的128排Hispeed NX/i型螺旋CT機，平掃或增強掃描患者腹部。具體參數(shù)：電壓120 kV，電流0.25 A，層厚度1.0 cm，層間距1.0 cm。CT檢查前應(yīng)將患者腸道完全清理干凈，禁食、禁飲時間12 h以上，檢查前1 h口服濃度為2%的碘造影劑1.0 L，上機之后再口服0.5 L。增強造影劑中非離子型碘海醇的濃度水平為300 mgI/mL，使用劑量0.1 L，應(yīng)用高壓注射器以3.0mL/s的注射速度進行注射，仔細觀察24 s與65 s時所示部位的增強影像。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷

經(jīng)病理檢查診斷，良性20例，惡性30例，主要有以下4種類型來源：間葉組織來源（n=28）、神組織來源（n=14）、淋巴組織來源（n=5）及生殖細胞來源（n=3）。見表1。

2.2 組織學(xué)類型及CT表現(xiàn)

組織學(xué)類型主要包括平滑肌瘤、脂肪瘤、淋巴組織瘤、脊神經(jīng)鞘細胞瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤、副神經(jīng)節(jié)細胞瘤、淋巴瘤、生殖細胞瘤、粒細胞瘤等，經(jīng)CT掃查后，除了生殖細胞瘤邊界不清楚外，其他類型腫瘤邊界均清楚；平滑肌瘤、脂肪瘤及脊神經(jīng)鞘細胞瘤均分別有1例量變，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴組織瘤鈣化/骨化例數(shù)分別為2例、1例及2例，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴組織瘤壞死例數(shù)分別為4例、3例及2例。見表2。

2.3 螺旋CT定性及定位準確率計算結(jié)果

本組50例患者中，螺旋CT定位準確例數(shù)為41例，定位準確率為82.00%（41/50）；定性準確例數(shù)為32例，定性準確率為64.00%（32/50），典型病例圖像分析見封三圖6、7。

3 討論

對于腹部腫瘤而言，其多排螺旋CT定位診斷包括[4-6]：（1）對腫瘤的來源進行鑒別，明確其是源自于臟器自身或臟器外；（2）腫瘤位于腹腔中或腹膜后間隙。由于多排螺旋CT分辨率非常高，不存在重疊性圖像，通過對腫瘤及腹膜后間隙中的臟器、筋膜與組織等方面相互關(guān)系進行觀察，能夠較好地對腫瘤所在的具體部位進行定位。因此，在多排螺旋CT掃查過程中，掃查部位應(yīng)該定位于間葉組織部位，以避免發(fā)生漏診。參閱相關(guān)文獻資料[7-12]以及筆者實際臨床工作實踐經(jīng)驗，可得出以下三點促使腫瘤定位的技巧：（1）腫瘤與腰大肌緊密相貼，其前方未顯示脂肪間隙；（2）腫瘤推移升結(jié)腸朝前以及朝外移位，后方不存在腸管圍繞情況的發(fā)生；（3）腫瘤推移至肝葉后緣的脂肪影外移。

本研究結(jié)果還顯示，螺旋CT定位準確例數(shù)為41例，定位準確率為82.00%（41/50）；定性準確例數(shù)為32例，定性準確率為64.00%（32/50）。由此可以看出，對于脊神經(jīng)鞘細胞瘤以及粒細胞瘤應(yīng)該優(yōu)先考慮運用多排螺旋CT進行掃查。究其原因，可能主要與如下幾方面的因素有關(guān)：原發(fā)性腹膜后腫瘤（PRN）的位置較深，早期臨床特征無或不明顯，生長范圍較廣[13]。當發(fā)現(xiàn)該疾病時，其已經(jīng)擴大到較大的范圍，若僅從腫瘤的面積大小與外形等方面進行考慮，很難對腫瘤的良惡性進行準確鑒別[14]。因此，我們認為，應(yīng)根據(jù)腫瘤的邊界清晰度及其相鄰的組織是否受到侵犯等對腫瘤的良惡性進行鑒別診斷。良性腫瘤多排螺旋CT示邊界及輪廓清晰，完整，均勻性較高；惡性腫瘤形狀不規(guī)整，與周圍組織界限不夠清晰[15]。

綜上所述，螺旋CT在原發(fā)性腹膜后占位性病變鑒別診斷中具有一定的價值，在對疾病的定性與定位診斷過程中具有一定的優(yōu)勢。

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生殖細胞瘤范文第5篇

患者男，20歲。無明確誘因出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌1 d。突然暈厥10 min就診。體檢：生命體征正常，頸靜脈未見怒張，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸廓對稱無畸形，聽診呼吸音正常，生殖器未見異常，四肢肌力正常。

攝胸部正側(cè)位片發(fā)現(xiàn)左前上縱隔腫物（圖1，圖2），長橢圓形，有淺分葉征，密度均勻，與肺野邊界清楚。CT檢查：前上縱隔見軟組織腫物，偏左，浸潤性生長，與主動脈、左頭臂靜脈界限不清，大小11.0 cm×11.0 cm×8.4 cm，密度欠均勻，有淺分葉征，不均勻強化，心包局部增厚伴積液（圖3～9）。

圖1、2胸部正側(cè)位片發(fā)現(xiàn)左前上縱隔腫物，長橢圓形，有淺分葉征，密度均勻，與肺野邊界清楚。圖3～9胸部CT示前上縱隔見軟組織腫物，偏左，浸潤性生長，與主動脈，左頭臂靜脈界限不清，密度欠均勻，有淺分葉征，不均勻強化，心包局部增厚伴積液。

行左前胸切口縱隔腫瘤活檢術(shù)，冰凍結(jié)果回報：惡性腫瘤，精原細胞瘤。

2 討論

原發(fā)性縱隔精原細胞瘤罕見，約占縱隔腫瘤的1%[1]。統(tǒng)計1980～2006年間國內(nèi)文獻報告,原發(fā)性縱隔精原細胞瘤共71例。原發(fā)性精原細胞瘤屬原發(fā)性性腺外生殖細胞瘤，其發(fā)生機制尚無定論，分胸腺始基發(fā)生學(xué)說、性細胞理論假說、腫瘤轉(zhuǎn)移說等[2]，一般認為是在胚胎發(fā)育過程中,卵黃囊內(nèi)胚層分化的原始生殖細胞移行至尿生殖嵴,而后到達性腺內(nèi)的途中殘留的部分細胞發(fā)育而成。原發(fā)性縱隔精原細胞瘤最早由Friedman于1951年描述[3]，主要見于20～40歲的男性，以21～25歲為高峰期，女性極罕見。該病好發(fā)于前縱隔，發(fā)現(xiàn)時體積常已較大，常因其壓迫鄰近臟器而產(chǎn)生臨床表現(xiàn)，主要為胸痛、胸悶、咳嗽、氣促等，可累及中縱隔，引起氣管和主支氣管壓迫移位，嚴重者伴有發(fā)熱及上腔靜脈綜合征。

X線表現(xiàn)與同一位置的腫瘤難于鑒別，一般是腫塊位于前縱隔，常偏于一側(cè)，多呈分葉狀，密度均勻，罕見鈣化。CT表現(xiàn)為前縱隔大的實質(zhì)性腫塊，分葉狀，內(nèi)部?？梢娦〉牡兔芏葏^(qū)，周圍脂肪層多消失，腫瘤多呈浸潤性生長，與周圍組織界限不清，增強掃描多為不均勻強化。MRI一般呈短T1及長T2信號[4]。

本病臨床表現(xiàn)無特異性，術(shù)前診斷困難，血清AFP、HCG水平，對本病診斷有參考價值，胸片及胸部CT對診斷有一定幫助，最終診斷需由手術(shù)病理確定。本病應(yīng)與胸腺瘤、畸胎類腫瘤（畸胎瘤有鈣化，精原細胞瘤很少鈣化，也有例外[5]）鑒別：①胸腺瘤：前縱隔心臟與大血管交界處為其好發(fā)部位，位置略高，CT多呈圓形、卵圓形或分葉狀，通常邊界清楚，密度均勻，少數(shù)有點狀、條狀或弧形鈣化。MRI信號通常是均質(zhì)的，與肌肉的信號相似，比脂肪的信號低。若病變征象如上所示，或臨床合并重癥肌無力，則應(yīng)考慮胸腺瘤。②畸胎類腫瘤：好發(fā)于前縱隔中部心臟與大血管交界處，CT示邊界清楚、光滑，多為圓形、卵圓形有壁的腫塊，多呈混雜密度，以及鈣化和骨化的實體結(jié)節(jié)。MRI示信號不均勻，可出現(xiàn)脂肪、水和軟組織的信號強度，鈣化灶較大時，才能于T1、T2WI上表現(xiàn)為低信號得以識別[4]。

縱隔精原細胞瘤屬中低度惡性腫瘤，手術(shù)、化療、放療效果均比較滿意，三者綜合治療效果更佳。

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