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醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)
時(shí)間過(guò)得真快,轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束內(nèi)科的實(shí)習(xí),回顧這些日子,是苦是樂(lè),是酸是甜,相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道,在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多,即將要出科了,卻有好多的不舍,對(duì)于我們的實(shí)習(xí),科里的老師們都很重視,每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序,從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng),在此,對(duì)各位老師表示衷心的感謝。
在實(shí)習(xí)過(guò)程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度,認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)同學(xué),踏實(shí)工作,熱愛(ài)兒童事業(yè),全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬,正確處理好護(hù)患關(guān)系,能做好解釋與安慰工作,多說(shuō)“對(duì)不起”,是家屬也理解兒科護(hù)士的工作,減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下,我基本掌握了兒科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù),在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn),能勤于、善于觀察患兒病情,從而及時(shí)地掌握病情變化,作出準(zhǔn)確判斷。總之我覺(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里,我學(xué)到了很多,雖然我還只是學(xué)生,也許我的能力有限,但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能,希望能用我的微笑送走病人健康的離去,渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng),真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
一、實(shí)習(xí)時(shí)間
二、實(shí)習(xí)醫(yī)院
_人民醫(yī)院
三、實(shí)習(xí)內(nèi)容
1.實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握,如做心電圖、測(cè)血壓、心臟的體格檢查等,不要小看這些,以最簡(jiǎn)單的測(cè)血壓為例,很多人都沒(méi)有規(guī)范的掌握。
2.搞熟心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的書(shū)本知識(shí),如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書(shū)本相對(duì)應(yīng),看看如何與患者個(gè)體結(jié)合,不懂就問(wèn),水平會(huì)提高很快。
3.學(xué)會(huì)一些急診處理,如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等,急診的東西會(huì)處理了,后面慢的也不用著急,這樣做到心中有數(shù),“一切盡在掌握”,呵呵!
4.還有就是,醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù),同時(shí)還要很好的溝通技巧,與患者、與同事,平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話(huà)方法和技巧,等到真正工作了會(huì)很快上手。
這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷,其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì),酸甜苦辣,無(wú)論是什么滋味,都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書(shū)本上學(xué)不到的東西,也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友,或許這比書(shū)本更有價(jià)值吧
在老師的辛勤指導(dǎo)下,經(jīng)過(guò)不斷的努力,在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)很快結(jié)束,取得了很大成績(jī)。首先,在基礎(chǔ)理論方面,溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次,在臨床放面學(xué)到了新的知識(shí)和處理方法??傊?。經(jīng)過(guò)在心內(nèi)實(shí)習(xí),是我對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高,在突發(fā)病方面,學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。我一定把學(xué)到得知識(shí)應(yīng)用到今后的工作中去,并不忘記老師的教誨,不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。
算算進(jìn)內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子有x個(gè)月了吧,新年剛過(guò)。感覺(jué)到現(xiàn)在,自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒(méi)多少增加。踏進(jìn)了科室,見(jiàn)識(shí)了不少的人,接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話(huà)來(lái)說(shuō),是不是實(shí)習(xí),就代表了自己已經(jīng)開(kāi)始接觸半個(gè)社會(huì)了呢?
科室里,不論是醫(yī)生,護(hù)士,患者,患者家屬。不一樣的階層,不一樣的辦事方式。讓人思考很多。自己身邊的人,可能以為很了解他,其實(shí)并不是如此,也許人一旦了解的對(duì)方越深,就會(huì)覺(jué)得越可怕。因?yàn)槊總€(gè)人總有自己的缺點(diǎn),當(dāng)你不能容忍對(duì)方的缺點(diǎn),又或者別人無(wú)法容忍你的一樣。這個(gè)世界就會(huì)變得復(fù)雜,生活,學(xué)習(xí),處事無(wú)處不在不感嘆了,我一定會(huì)好好把握實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的。不管別人拿什么眼光看我,我會(huì)堅(jiān)持!因?yàn)槲疑砗笥形业募胰?,我的朋?我最親愛(ài)的人!
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)
經(jīng)過(guò)一年時(shí)間的全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的學(xué)習(xí),本人對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義:是一個(gè)面向社會(huì)與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)專(zhuān)科。將各科相關(guān)知識(shí)機(jī)能有機(jī)的融合為一體,從而服務(wù)于社區(qū)和家庭維護(hù)與促進(jìn)健康的需要。同時(shí)熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專(zhuān)業(yè)。
做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當(dāng)重要角色,全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式的管理的醫(yī)生。
在一年的學(xué)習(xí)時(shí)間里,老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)常見(jiàn)病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科,從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),為了實(shí)施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識(shí),尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)理論受益匪淺。
在皋蘭縣醫(yī)院10個(gè)月臨床技能實(shí)踐期間,我對(duì)內(nèi)科、急診科、外科、兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防有了一定的掌握,認(rèn)真完成了臨床培訓(xùn)要求。給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點(diǎn),就是充分體現(xiàn)出對(duì)廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務(wù)??h醫(yī)院基本設(shè)施齊全,藥品豐富便宜、化驗(yàn)室(常規(guī)化驗(yàn)、生化化驗(yàn)基本滿(mǎn)足常見(jiàn)病的需要)、B超、心電圖等。還開(kāi)展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務(wù),對(duì)諸多疾病后遺癥,慢性病的康復(fù)治療起到積極的作用。在黑石鄉(xiāng)衛(wèi)生院1個(gè)月的基層實(shí)踐培訓(xùn)期間,我能夠獨(dú)立處理農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病,能夠結(jié)合工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)解決,掌握的全科醫(yī)療服務(wù)技能,社區(qū)慢病管理,重點(diǎn)人群保健。
通過(guò)實(shí)踐更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到做全科醫(yī)生,衛(wèi)生院醫(yī)生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院職責(zé)的重要性。衛(wèi)生院醫(yī)生可以通過(guò)各種形式(門(mén)診、家庭訪視、健康檔案等)了解全鄉(xiāng)居民的健康狀況,經(jīng)常通過(guò)各種形式宣傳衛(wèi)生知識(shí)達(dá)到健康教育與健康促進(jìn)的目的。通過(guò)實(shí)踐使我們更深刻的認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系,充分顯示出全科醫(yī)療在現(xiàn)今社會(huì)中社區(qū)居民的需求中所處的重要地位。
由于從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療工作時(shí)間不長(zhǎng),工作還不深入,對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)還不夠全面,很多理念還停留在專(zhuān)科醫(yī)療的模式之中,在應(yīng)對(duì)患者的過(guò)程中還存留著以醫(yī)療為主、以疾病為中心、以醫(yī)生為中心的就診模式,對(duì)社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥照顧等全科醫(yī)學(xué)知識(shí)還缺乏全面的了解和掌握,所以要充分利用有利的條件更新觀念,改善服務(wù)質(zhì)量和提高醫(yī)療服務(wù)效率,更好的為社區(qū)廣大居民的健康服務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)
作為一名外科醫(yī)生,我的工作職責(zé)是“竭盡全力除人類(lèi)之病痛,助健康之完美,維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù),救死扶傷”?!侗静菥V目·序》:“夫醫(yī)之為道,君子用之以衛(wèi)生,而推之以濟(jì)世,故稱(chēng)仁術(shù)。”因此,雖然在相當(dāng)長(zhǎng)的歷史時(shí)期,特別對(duì)于我們從事基層工作的醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)醫(yī)生的社會(huì)地位并不高,但是強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和自覺(jué)的敬業(yè)精神仍然促使我投身醫(yī)學(xué)事業(yè),為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻(xiàn)自己畢生精力。
總之我覺(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里,我學(xué)到了很多,雖然我還只是學(xué)生,也許我的能力有限,但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能,希望能用我的微笑送走病人健康的離去,渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng),真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
1、實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握,如做心電圖、測(cè)血壓、心臟的體格檢查等,不要小看這些,以最簡(jiǎn)單的測(cè)血壓為例,很多人都沒(méi)有規(guī)范的掌握。
2、搞熟心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的書(shū)本知識(shí),如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書(shū)本相對(duì)應(yīng),看看如何與患者個(gè)體結(jié)合,不懂就問(wèn),水平會(huì)提高很快。
3、學(xué)會(huì)一些急診處理,如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等,急診的東西會(huì)處理了,后面慢的也不用著急,這樣做到心中有數(shù),“一切盡在掌握”!
4、還有就是,醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù),同時(shí)還要很好的溝通技巧,與患者、與同事,平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話(huà)方法和技巧,等到真正工作了會(huì)很快上手。
【關(guān)鍵詞】 急診科; 全科醫(yī)師培訓(xùn); 教學(xué)醫(yī)院
Exploration and practice of the emergency general practitioner training CHEN Wei.The Third Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu 610031,China
【Abstract】 Training of general practitioners was a large comprehensive teaching hospital clinical teaching and an important part of medical work, training, learning was a general practitioner to enhance their professional skills important way. Hospital emergency department was the important base for training of general practitioners, general practitioner training for the emergency and emergency medicine development was very important.This paper aimed to strengthen the general practitioner screening, guarantee the students quality;Note teaching students according to their aptitude,prominent practice ability;Extended education space, emphasizing comprehensive capability;Establish evaluation mechanism, arouse enthusiasm; teaching both sides Use and love union,provide good subsequent development support and so on, to improve the comprehensive teaching hospital emergency department general practitioner training quality are useful exploration.Make emergency general practitioner clinical operational skills, professional theory knowledge, clinical diagnosis, thinking and ethical quality in a new enhance, for its future lifelong education and development to become a qualified emergency physicians a good foundation. This paper summarizes the general practitioners in the process of emergency training advantage and deficiency, and puts forward some corresponding Suggestions.
【Key words】 Emergency department; General practitioner training; Teaching hospital
世界各國(guó)經(jīng)驗(yàn)表明全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必然趨勢(shì),我國(guó)的新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)師的迫切需要,強(qiáng)調(diào)了全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性[1]。急診科是全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要基地,人力資源的培養(yǎng)對(duì)急診科乃至急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展都非常重要[2]。
合格的全科醫(yī)師是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練,執(zhí)行全科醫(yī)療,為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的醫(yī)療保健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。在我國(guó),要求一個(gè)合格的全科醫(yī)生應(yīng)能勝任的工作中,首要的兩條是:社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診和轉(zhuǎn)診;急、危、重患者的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理[3]。
本院是重慶醫(yī)科大學(xué)在成都的教學(xué)醫(yī)院。急診科師資力量較強(qiáng),搶救設(shè)備先進(jìn),教學(xué)質(zhì)量較高,常年都有大量?jī)?nèi)外科危急重患者,特別是有較多基層醫(yī)院或下級(jí)醫(yī)院無(wú)法處理或需進(jìn)一步治療的危急重疑難病例送入我院急診科。充足的患者來(lái)源和復(fù)雜的病種給急診科臨床醫(yī)療和教學(xué)培訓(xùn)工作提出了更高的要求,同時(shí)也為來(lái)我科的全科醫(yī)師提供了難得的學(xué)習(xí)和深造機(jī)會(huì)。為了進(jìn)一步提高急診科全科醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量,近年來(lái),我們?cè)诩痹\科全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)方面,進(jìn)行了一系列的實(shí)踐與探索,初步形成了一套行之有效的培訓(xùn)和管理辦法,并取得了良好的培訓(xùn)效果。
1 加強(qiáng)全科醫(yī)師的篩選,保證生源質(zhì)量
由于全科醫(yī)師來(lái)自四面八方,素質(zhì)參差不齊,而其素質(zhì)的高低,不僅對(duì)其培訓(xùn)效果產(chǎn)生重要的影響,也將在一定程度上影響到醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量,甚至醫(yī)院的形象。因此,在接收全科醫(yī)生時(shí),注意兩個(gè)結(jié)合,嚴(yán)格把握生源質(zhì)量關(guān)。
1.1 資格審核與業(yè)務(wù)考核相結(jié)合 來(lái)本院的全科醫(yī)師,需認(rèn)真填寫(xiě)申請(qǐng)表,并經(jīng)其所在單位審批蓋章后,醫(yī)院科教部進(jìn)行審核。原則上要求全科醫(yī)師為醫(yī)學(xué)院校本專(zhuān)科畢業(yè)、已取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證、在縣以上醫(yī)院工作并具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)科教部審核后,科教部對(duì)符合條件的全科醫(yī)師組織統(tǒng)一考試,經(jīng)考試合格后再擇優(yōu)錄取。本院急診科每年共接收全科醫(yī)生約150名以上,對(duì)不符合要求的全科醫(yī)師建議不予接收,避免全科醫(yī)師由于知識(shí)與業(yè)務(wù)水平上的不足,在學(xué)習(xí)、工作時(shí)力不從心,達(dá)不到培訓(xùn)的效果。
1.2 崗前培訓(xùn)與雙向選擇相結(jié)合 通過(guò)資格審核和急診科業(yè)務(wù)考核的全科醫(yī)師,還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)膷徢芭嘤?xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容除規(guī)章制度、職業(yè)道德、崗位職責(zé)之外,還要有針對(duì)性的強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練。我院患者的整個(gè)診療過(guò)程實(shí)行全程微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理,書(shū)寫(xiě)病歷,處方和輸液?jiǎn)?,治療單及檢查單等都是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息化來(lái)完成。新來(lái)的全科醫(yī)師均需進(jìn)行為期3天的電腦培訓(xùn),經(jīng)考核合格者方可進(jìn)入臨床工作。在全科醫(yī)師從崗前培訓(xùn)到進(jìn)入科室工作的1個(gè)月內(nèi),實(shí)行雙向選擇,再經(jīng)科室綜合考核,符合要求的可以繼續(xù)完成培訓(xùn),不符合要求的建議轉(zhuǎn)科或者予以辭退;同時(shí),全科醫(yī)師也可以根據(jù)自身的情況調(diào)整培訓(xùn)時(shí)間或選擇轉(zhuǎn)科。
2 注意因材施教,突出實(shí)踐能力培養(yǎng)
由于全科醫(yī)師與本科生和研究生在知識(shí)背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大,因此,區(qū)別對(duì)待并因材施教就顯得更為重要。在帶教全科醫(yī)師的實(shí)際工作中,因材施教,合理安排教學(xué)工作,突出實(shí)踐能力培養(yǎng),使全科醫(yī)師的臨床實(shí)踐工作能力得到較大程度提高的同時(shí),專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和職業(yè)道德素質(zhì)也有了相應(yīng)的提高。
2.1 將培訓(xùn)學(xué)習(xí)目的與教學(xué)計(jì)劃制訂相結(jié)合 科室需要統(tǒng)籌兼顧,根據(jù)每個(gè)全科醫(yī)師與各位帶教老師的特點(diǎn)制訂與之相適應(yīng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃,并與全科醫(yī)師進(jìn)行溝通,按照他們反饋的意見(jiàn)加以修改,制訂相應(yīng)的個(gè)性化教學(xué)計(jì)劃,保證教學(xué)工作順利有序的進(jìn)行。
2.2 將全科醫(yī)師的個(gè)人素質(zhì)與教學(xué)實(shí)施相結(jié)合 針對(duì)全科醫(yī)師臨床技術(shù)水平參差不齊的情況,我們一方面根據(jù)全科醫(yī)師的不同要求,安排合適的帶教老師,發(fā)揮專(zhuān)人帶教的優(yōu)勢(shì);另一方面,循序漸進(jìn),因材施教,做到教學(xué)實(shí)施過(guò)程個(gè)體化[4]。對(duì)基礎(chǔ)稍差的全科醫(yī)師,著眼于打牢基礎(chǔ);而對(duì)基礎(chǔ)較好的全科醫(yī)師,則著眼于提高疑難重危病例的診治水平。例如在心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)方面,應(yīng)注意因人而異,收放結(jié)合。對(duì)于心肺復(fù)蘇操作基本功較好的全科醫(yī)師,在搶救危急重患者時(shí)帶教老師可以大膽放手讓其進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救,放手不放眼,耐心傳授臨床經(jīng)驗(yàn)及技巧;而對(duì)基本功差的,帶教老師督促他們臺(tái)下苦練,嚴(yán)格把關(guān),悉心指導(dǎo),使他們逐步提高臨床實(shí)際操作能力。
2.3 將實(shí)踐能力培養(yǎng)與理論基礎(chǔ)夯實(shí)相結(jié)合 在重視全科醫(yī)師臨床實(shí)踐操作能力培養(yǎng)的同時(shí),也決不可偏廢其他相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)。我們?cè)诮虒W(xué)計(jì)劃制訂和教學(xué)實(shí)施過(guò)程中,采取以下措施將實(shí)踐能力培養(yǎng)與理論基礎(chǔ)夯實(shí)有機(jī)結(jié)合:(1)多媒體教材與典型病例教學(xué)示范結(jié)合,規(guī)范急診科檢查和基本操作技術(shù);(2)嚴(yán)格三級(jí)查房制度,對(duì)危急重或疑難患者不定期進(jìn)行專(zhuān)題講座和討論,訓(xùn)練臨床診療思維;(3)開(kāi)設(shè)專(zhuān)題講座、多媒體教學(xué)等形式傳授急診科專(zhuān)業(yè)理論知識(shí),并安排參加本科教學(xué)與示教,學(xué)習(xí)和加強(qiáng)急診科基本技能;(4)定期安排急診科基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)專(zhuān)題講座,拓展知識(shí)面。
2.4 業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)與職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合 本科不僅定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正反兩方面教育,要求帶教老師注重言傳身教,以良好的職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng),激發(fā)全科醫(yī)師對(duì)社會(huì)的責(zé)任心和責(zé)任感;而且組織全科醫(yī)師參加醫(yī)院黨、團(tuán)、工會(huì)的學(xué)習(xí)與文體活動(dòng),醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門(mén)開(kāi)展的醫(yī)療社會(huì)活動(dòng),知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家人文社會(huì)知識(shí)講座,讀書(shū)報(bào)告會(huì),以及人文景觀參觀等[5],堅(jiān)持“以病人為中心”,發(fā)揚(yáng)我院“大醫(yī)精誠(chéng),厚德積善”的精神,協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的關(guān)系,使全科醫(yī)師的職業(yè)道德培養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提高相輔相成。
3 拓展培養(yǎng)空間,注重綜合能力的提高
對(duì)于綜合素質(zhì)較高、學(xué)有余力的全科醫(yī)師,我們借鑒研究生培養(yǎng)中的一些方法和經(jīng)驗(yàn),通過(guò)談話(huà)和考核,在了解每一位全科醫(yī)師的真實(shí)水平的基礎(chǔ)上,再有針對(duì)性的進(jìn)行培養(yǎng)。
3.1 培養(yǎng)臨床思維,提高診療能力 急診科工作“入門(mén)易,精通難”。對(duì)于經(jīng)過(guò)一段時(shí)間帶教后有一定基礎(chǔ)的全科醫(yī)師,拓寬知識(shí)面、提高臨床診療思維能力是全科醫(yī)師教學(xué)的重點(diǎn),特別是急危重患者的診斷和鑒別診斷,這是全科醫(yī)師要掌握的很重要的能力之一[6]。筆者采取了以下做法:(1)留觀病例交班與討論。留觀患者每天早上都要進(jìn)行床旁交班,全科醫(yī)師集體討論診斷與治療原則,分析存在的問(wèn)題與對(duì)策。通過(guò)這種形式培養(yǎng)全科醫(yī)師的診療思維,提高診治水平。(2)組織疑難病例討論。除全院性臨床病例討論會(huì)外,科室每周至少為全科醫(yī)師組織一次教學(xué)查房、每月至少一次疑難病例討論,幫助全科醫(yī)師提高臨床診斷和處理疾病的能力,拓寬臨床思路。(3)每月舉辦專(zhuān)題講座。舉辦形式靈活多樣的專(zhuān)題講座,將急診科新知識(shí)的傳授與相關(guān)學(xué)科知識(shí)的講解相結(jié)合,拓展知識(shí)面。
3.2 開(kāi)展臨床研究,提高自學(xué)能力 對(duì)學(xué)有余力的全科醫(yī)師,應(yīng)結(jié)合臨床復(fù)雜或典型病例,指導(dǎo)他們進(jìn)行臨床診療經(jīng)驗(yàn)的分析歸納,逐步養(yǎng)成全面科學(xué)的收集、整理、分析臨床資料的習(xí)慣,不斷提高自學(xué)能力。我們還可以組織素質(zhì)較好的全科醫(yī)師參加科室的開(kāi)題報(bào)告、醫(yī)院舉辦的成功搶救和出色診斷等學(xué)術(shù)活動(dòng),鍛煉他們的科研意識(shí)和科研思路,在拓展臨床能力的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)創(chuàng)新能力[7]。
3.3 教與學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),提高綜合能力 充分利用綜合性教學(xué)醫(yī)院的有利條件,將臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)師、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行混合編組,在副教授或高年資主治醫(yī)師的具體指導(dǎo)下,共同參加本科實(shí)習(xí)生的帶教工作,給他們“在學(xué)中教、在教中學(xué)”的機(jī)會(huì),不僅有助于不斷鞏固和提高全科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床診療技術(shù)水平,而且有利于本科實(shí)習(xí)生的教學(xué)與培養(yǎng)。
4 建立考評(píng)機(jī)制,調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方積極性
為全面了解全科醫(yī)師的教學(xué)狀況,醫(yī)院和科室都建立了教與學(xué)雙向考評(píng)機(jī)制,注意充分聽(tīng)取全科醫(yī)師與帶教老師的意見(jiàn),以促進(jìn)教與學(xué)的雙向互動(dòng);注意加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)過(guò)程的監(jiān)控,將考核與獎(jiǎng)懲結(jié)合,提高了全科醫(yī)師教與學(xué)的積極性。
4.1 建立雙向考核機(jī)制,獎(jiǎng)罰分明 醫(yī)院和科室定期組織優(yōu)秀帶教老師的臨床教學(xué)觀摩,并與帶教老師教學(xué)職稱(chēng)評(píng)定和教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤,充分發(fā)揮帶教老師的主導(dǎo)作用,同時(shí)對(duì)帶教中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正。對(duì)全科醫(yī)師臨床工作或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面表現(xiàn)出色的,及時(shí)進(jìn)行表彰。每期培訓(xùn)結(jié)束前夕,科室評(píng)選優(yōu)秀全科醫(yī)師,通過(guò)科教部向其所在單位通報(bào)表彰,并組織在科全科醫(yī)師向他們學(xué)習(xí)。對(duì)違反醫(yī)院規(guī)章制度或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)不好的全科醫(yī)師,及時(shí)進(jìn)行批評(píng)教育;對(duì)個(gè)別屢教不改或造成不良影響者,報(bào)告科教部并書(shū)面通報(bào)其所在單位并提前結(jié)束培訓(xùn)。
4.2 通暢信息反饋渠道,調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方的積極性 醫(yī)院科教部和科室領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常向帶教老師、全科醫(yī)師了解情況;定期或不定期地組織帶教老師、全科醫(yī)師召開(kāi)座談會(huì);在培訓(xùn)的不同階段,醫(yī)院利用反饋調(diào)查表,采取不記名方式定期對(duì)全科醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行反饋性調(diào)查,了解全科醫(yī)師對(duì)學(xué)習(xí)和生活的滿(mǎn)意度,摸清全科醫(yī)師的愿望與要求。對(duì)全科醫(yī)師在工作和生活中遇到的問(wèn)題,及時(shí)予以解決。注意加強(qiáng)師生間的溝通聯(lián)絡(luò),在廣泛征求全科醫(yī)師的意見(jiàn)和建議的基礎(chǔ)上做好專(zhuān)題講座,開(kāi)展評(píng)教評(píng)學(xué)活動(dòng),調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方的積極性,激勵(lì)師生們共同做好教與學(xué)的工作。
5 使用與關(guān)愛(ài)結(jié)合,提供良好的后續(xù)發(fā)展支持
全科醫(yī)師在培訓(xùn)醫(yī)院學(xué)到了自己需要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也緩解了全科醫(yī)院人員緊張的矛盾,為培訓(xùn)醫(yī)院的建設(shè)貢獻(xiàn)了自己的一份力量。因此,我們重視“使用與關(guān)愛(ài)相結(jié)合”,為全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)和生活營(yíng)造良好的氛圍,并建立起長(zhǎng)期的感情紐帶,為全科醫(yī)師提供良好的后續(xù)發(fā)展支持。
5.1 營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍,注意生活上關(guān)心愛(ài)護(hù) 醫(yī)院和科室努力創(chuàng)造條件,以各種可能的方式和途徑為全科醫(yī)師提供理想的學(xué)習(xí)環(huán)境。醫(yī)院圖書(shū)館的閱覽室可以供全科醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和瀏覽國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊,醫(yī)院圖書(shū)館的專(zhuān)業(yè)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源和期刊書(shū)籍也向全體全科醫(yī)師開(kāi)放。此外,全科醫(yī)師宿舍全部安排在醫(yī)院公寓內(nèi),便于全科醫(yī)師隨時(shí)可以到科室進(jìn)行學(xué)習(xí),技能培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)
5.2 建立長(zhǎng)期的感情紐帶,營(yíng)造良好的后續(xù)發(fā)展環(huán)境 以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平的重要手段,而全科培訓(xùn)是繼續(xù)教育的重要組成部分[8]。通過(guò)全科培訓(xùn)學(xué)習(xí)懂得將來(lái)如何自主學(xué)習(xí)是全科醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后成長(zhǎng)為一名稱(chēng)職醫(yī)生的重要條件,但這個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng)。在培訓(xùn)結(jié)束后,醫(yī)院和科室與全科醫(yī)師所在的醫(yī)院建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)聯(lián)系并充當(dāng)其堅(jiān)實(shí)的后盾,盡量做到長(zhǎng)期關(guān)心他們的成長(zhǎng),幫助他們解決臨床疑難問(wèn)題,協(xié)助他們開(kāi)展新技術(shù),為他們回到原單位的后續(xù)發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。同時(shí),對(duì)全科醫(yī)師所在醫(yī)院轉(zhuǎn)送的患者實(shí)行優(yōu)先診治,定期組織針對(duì)全科醫(yī)師的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和專(zhuān)題學(xué)術(shù)活動(dòng)等。
總之,全科醫(yī)師教育是大型綜合性教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)工作的重要組成部分。實(shí)踐證明,采用的因材施教、突出實(shí)踐能力培養(yǎng)、使用與關(guān)愛(ài)相結(jié)合的培養(yǎng)方法,全科醫(yī)師普遍樂(lè)于接受,教學(xué)效果滿(mǎn)意,并已經(jīng)為進(jìn)一步強(qiáng)化全科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)、穩(wěn)步提高急診科臨床醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)揮了重要作用。但也注意到教學(xué)過(guò)程中尚有一些不盡如人意之處,需要在今后的教學(xué)中不斷探索和完善。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 劉宇婷,杜亞平.關(guān)于浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐的思考[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(5):537.
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[7] Anderson RW. The need for research training in orthopaedic residency education [J]. Clin Orthop Relat Res,2006,449:81.
一、指導(dǎo)思想
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員全科醫(yī)療服務(wù)能力和水平,逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
二、培訓(xùn)目標(biāo)
到2012年底,通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),為我市每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和每個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各培訓(xùn)1名全科醫(yī)生,共計(jì)70人(“2011-2012年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃”見(jiàn)附件1)。
通過(guò)培訓(xùn),進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平,建設(shè)一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)生隊(duì)伍。
三、工作內(nèi)容
(一)培訓(xùn)對(duì)象。參加培訓(xùn)的對(duì)象應(yīng)具備臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,具有大專(zhuān)以上學(xué)歷,年齡在50歲以下。鼓勵(lì)參加過(guò)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)或崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)療骨干參加培訓(xùn)(名單見(jiàn)附件2)。
(二)培訓(xùn)內(nèi)容。
具體培訓(xùn)內(nèi)容和要求參照衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱(試行)》(衛(wèi)辦科教發(fā)〔2010〕210號(hào))執(zhí)行,本著缺什么補(bǔ)什么的原則,統(tǒng)籌安排理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)及基層實(shí)踐培訓(xùn),重點(diǎn)加強(qiáng)受訓(xùn)人員的基層臨床診療能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力,使學(xué)員樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念,熟悉全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式,規(guī)范掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù),勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療崗位的要求。臨床培訓(xùn)結(jié)合全科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)需求確定4-6個(gè)專(zhuān)業(yè)科室進(jìn)行輪訓(xùn),注重加強(qiáng)臨床診療能力訓(xùn)練。
(三)培訓(xùn)基地。培訓(xùn)基地包括理論培訓(xùn)基地、臨床培訓(xùn)基地、基層實(shí)踐基地及公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地。
1.理論授課。我市理論培訓(xùn)基地為市衛(wèi)生學(xué)校,具體負(fù)責(zé)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論培訓(xùn),負(fù)責(zé)在教材接收發(fā)放等方面與省衛(wèi)生廳的銜接工作,負(fù)責(zé)學(xué)員的入學(xué)登記和培訓(xùn)保證金的收取,負(fù)責(zé)全省結(jié)業(yè)統(tǒng)考理論考試的考務(wù)工作等。
2.臨床培訓(xùn)。臨床培訓(xùn)基地是經(jīng)省衛(wèi)生廳、省教育廳批準(zhǔn)為高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地的綜合醫(yī)院,臨床培訓(xùn)基地符合《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床基地標(biāo)準(zhǔn)》(見(jiàn)附件3)要求。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)基地為市文登中心醫(yī)院(負(fù)責(zé)文登市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn))、榮成市人民醫(yī)院(負(fù)責(zé)榮成市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn))、乳山市人民醫(yī)院(負(fù)責(zé)乳山市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn))、衛(wèi)人民醫(yī)院(負(fù)責(zé)環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)、經(jīng)技區(qū)、工業(yè)新區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn))。
3.基層實(shí)踐培訓(xùn)?;鶎訉?shí)踐培訓(xùn)基地為衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,基層實(shí)踐基地應(yīng)符合《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐基地標(biāo)準(zhǔn)》(見(jiàn)附件4)要求。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐培訓(xùn)基地為市鯨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(負(fù)責(zé)乳山市、環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn))和市皇冠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(負(fù)責(zé)榮成市、文登市、經(jīng)技區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn))。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐培訓(xùn)基地,榮成市、文登市、乳山市鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)各市當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn),環(huán)翠區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)、經(jīng)技區(qū)、工業(yè)新區(qū)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)。
4.我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地為市疾病預(yù)防控制中心。
(四)培訓(xùn)時(shí)間及方式。
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn):為避免重復(fù)培訓(xùn)所造成人力財(cái)力的浪費(fèi),此項(xiàng)培訓(xùn)工作與前期的社區(qū)全科醫(yī)師骨干與崗位培訓(xùn)工作相銜接,已經(jīng)參加過(guò)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)或崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)生以及正在參加2011年社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)崗位培訓(xùn)的學(xué)員按此培訓(xùn)方案只需在原來(lái)培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)上,有針對(duì)性地加強(qiáng)臨床培訓(xùn),進(jìn)行或增加臨床培訓(xùn)5個(gè)月,由轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)組織進(jìn)行。
2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn):鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)共培訓(xùn)12個(gè)月,其中理論培訓(xùn)1個(gè)月,臨床培訓(xùn)10個(gè)月,基層實(shí)踐1個(gè)月。2011年10月10日培訓(xùn)工作正式啟動(dòng),全部培訓(xùn)于2012年10月底前結(jié)束。
(五)培訓(xùn)管理。各培訓(xùn)基地要建立健全培訓(xùn)管理制度,按照培訓(xùn)大綱要求,制訂具體培訓(xùn)計(jì)劃,落實(shí)帶教老師,加強(qiáng)培訓(xùn)過(guò)程管理,保證培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)學(xué)員統(tǒng)一使用我廳印制的《省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員手冊(cè)》,做到人手一冊(cè)。
(六)培訓(xùn)考核。結(jié)業(yè)考核由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織,分為理論考試和實(shí)踐技能考核兩部分。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)踐技能考核,理論考試由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一命題??荚嚳己撕细裾?,由省衛(wèi)生廳頒發(fā)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書(shū)》。
四、經(jīng)費(fèi)保障
(一)省財(cái)政對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)按照8000元/人的標(biāo)準(zhǔn)和“一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一院一人”給予補(bǔ)助,各市區(qū)財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)按照3000元/人的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。補(bǔ)助資金遵循“培訓(xùn)一人,合格一人,提高一人,補(bǔ)助一人”的原則撥付。鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)員入學(xué)之初由所在單位或個(gè)人向市衛(wèi)生學(xué)校預(yù)交培訓(xùn)保證金2000元。經(jīng)省級(jí)統(tǒng)一考核合格后,將財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按合格人數(shù)和培訓(xùn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別撥至各相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。市衛(wèi)生學(xué)校要及時(shí)退還考核合格人員的保證金。不合格者,各級(jí)財(cái)政不予補(bǔ)助,培訓(xùn)保證金也不予退還。
(二)培訓(xùn)資金統(tǒng)一核算,專(zhuān)賬管理,專(zhuān)款專(zhuān)用,接受審計(jì)、財(cái)政等部門(mén)的監(jiān)督檢查,確保資金管理安全、使用高效。
(三)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)期間,工資福利待遇按照國(guó)家有關(guān)政策執(zhí)行,由所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放,工作年限連續(xù)計(jì)算。學(xué)員要與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書(shū),保證培訓(xùn)后到合同簽訂單位工作。所在單位要按照差旅費(fèi)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)學(xué)員培訓(xùn)期間的交通、伙食補(bǔ)助等費(fèi)用。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
(一)提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一,是基層衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展的保證,是滿(mǎn)足人民群眾基本衛(wèi)生保健需求的保證,各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),要充分認(rèn)識(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的重要性,加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)與日常管理。
(二)明確責(zé)任,強(qiáng)化管理
市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施的組織管理,負(fù)責(zé)做好全市培訓(xùn)方案計(jì)劃編制、學(xué)員組織、培訓(xùn)基地申報(bào)與管理、培訓(xùn)監(jiān)督指導(dǎo)等工作,按照省衛(wèi)生廳要求做好培訓(xùn)學(xué)員的結(jié)業(yè)統(tǒng)考工作。各級(jí)財(cái)政部門(mén)及時(shí)撥付培訓(xùn)經(jīng)費(fèi),并對(duì)其使用、管理進(jìn)行考核監(jiān)督。各市區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)要負(fù)責(zé)做好本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員組織、學(xué)員資格審查、相關(guān)措施落實(shí)及監(jiān)督檢查工作。各理論、臨床、基層培訓(xùn)基地,要按照方案要求認(rèn)真做好培訓(xùn)工作,將授課計(jì)劃于開(kāi)課前一周報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科。培訓(xùn)工作結(jié)束后一周內(nèi)將培訓(xùn)總結(jié)、學(xué)員出勤、考核情況等上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科。
(三)健全制度,保障質(zhì)量
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)做好學(xué)員選拔推薦、相關(guān)配套措施落實(shí)和培訓(xùn)合格學(xué)員安置等工作,確保如期完成任務(wù),參訓(xùn)人員要珍惜機(jī)會(huì),努力學(xué)習(xí),確保學(xué)習(xí)質(zhì)量。對(duì)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格、執(zhí)業(yè)注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師,要優(yōu)先推薦參加全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中高級(jí)職稱(chēng)考試或評(píng)審,取得全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的要優(yōu)先聘用?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位要優(yōu)先設(shè)置全科醫(yī)療崗位,滿(mǎn)足工作需要。培訓(xùn)基地要成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,建立健全培訓(xùn)、管理和獎(jiǎng)懲制度,不斷加強(qiáng)自身師資和教學(xué)能力建設(shè),完善培訓(xùn)教學(xué)體系與功能,指定責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員帶教,緊緊圍繞培訓(xùn)大綱施教,為學(xué)員提供好學(xué)習(xí)場(chǎng)所,做好培訓(xùn)人員的考核、考勤工作,并安排好培訓(xùn)人員的食宿等。
口腔醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的一部分,同時(shí)口腔醫(yī)學(xué)教育相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)有著更為突出的特點(diǎn):一方面,由于高端口腔醫(yī)療治療費(fèi)用高,治療群體多為中高水平收入人群,患者多是為了提高生活質(zhì)量接受口腔疾病的治療,對(duì)醫(yī)療服務(wù)及質(zhì)量的要求相對(duì)更高。另一方面,口腔醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)操作性很強(qiáng)的醫(yī)療項(xiàng)目,需要大量的臨床操作訓(xùn)練才能達(dá)到熟練精湛的水平。這就造成了口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與患者就醫(yī)高要求的矛盾。這一矛盾不僅在中國(guó)存在,在許多發(fā)達(dá)國(guó)家同樣也存在。2006年8月,哈佛大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)布魯斯•多諾夫在美國(guó)口腔教育學(xué)會(huì)學(xué)報(bào)上發(fā)表文章,表明自己的立場(chǎng):“我認(rèn)為傳統(tǒng)牙科教育的弊端將會(huì)導(dǎo)致口腔醫(yī)學(xué)院的關(guān)閉,而且使國(guó)內(nèi)最需要口腔健康服務(wù)的民眾一直無(wú)法得到應(yīng)得的診治”(3)。如何解決大量患者口腔疾病的醫(yī)療問(wèn)題,同時(shí)又解決口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)醫(yī)患關(guān)系的矛盾,開(kāi)展口腔醫(yī)療社區(qū)實(shí)習(xí)是一個(gè)可行的途徑。積極分流實(shí)習(xí)生進(jìn)入社區(qū),下到基層,從最基本的東西學(xué)起,一方面滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)愿望,提高教學(xué)效果,另一方面也緩解了矛盾,社會(huì)效益極大,潛在的經(jīng)濟(jì)效益更大。醫(yī)學(xué)生社區(qū)臨床實(shí)習(xí)在臨床醫(yī)療中已廣泛開(kāi)展并取得了很大的成績(jī)。我國(guó)學(xué)者曾誠(chéng)等在《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的改革比較研究》中提出:全球醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)明顯趨勢(shì)是面向社區(qū)進(jìn)行教學(xué)改革(4)。在我國(guó),臨床醫(yī)學(xué)教育已逐步向社區(qū)教育推進(jìn)。四川大學(xué)華西醫(yī)院自1997年建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,近年不斷推行以社區(qū)為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)改革,實(shí)踐證明,臨床醫(yī)學(xué)生到社區(qū)實(shí)習(xí),既是實(shí)習(xí)者,也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的參與者;既是實(shí)踐者,也是改革者。做好社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)工作是中心和學(xué)習(xí)的共同目的。學(xué)校、學(xué)生、社區(qū)三方面都認(rèn)為社區(qū)醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)是必要的,可行的,有效的(5)。關(guān)于口腔醫(yī)療社區(qū)實(shí)習(xí)方面,美國(guó)已開(kāi)展了有益的探索,其中最為成功的是將社區(qū)醫(yī)療融入傳統(tǒng)口腔教育的教學(xué)模式。2002年,羅伯特•伍茲•約翰遜基金會(huì)發(fā)起了“走進(jìn)口腔健康”的改革項(xiàng)目,資助哈佛大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院等15個(gè)口腔醫(yī)學(xué)院進(jìn)行為期五年的教學(xué)改革。在教學(xué)實(shí)踐中,一些口腔醫(yī)學(xué)院讓學(xué)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生中心、退伍軍人醫(yī)院管理部門(mén)、印第安人衛(wèi)生服務(wù)組織等機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)。實(shí)踐證明,社區(qū)模式可以降低口腔教育的成本。哈佛大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)布魯斯•多諾夫在他的文章中對(duì)該學(xué)院的做法給予積極的肯定。2008年3月,羅伯特•伍茲•約翰遜基金會(huì)再次宣布資助包括馬里蘭大學(xué)在內(nèi)的八所大學(xué)進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革,以期在全美推廣社區(qū)口腔教學(xué)模式。我國(guó)社區(qū)醫(yī)療與口腔醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)有:
1.為更廣泛的人群提供基本的口腔醫(yī)療服務(wù),同時(shí)也為口腔醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)提供更多學(xué)習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)(6)??谇会t(yī)療一向被認(rèn)為是富貴醫(yī)療,原因在于:①口腔疾病不威脅人的生命安全,病情可以拖延,因而對(duì)于中低收入人群該治療不列入家庭醫(yī)療支出中。②口腔治療醫(yī)療費(fèi)用特別是材料費(fèi)較高,部分治療方法不在醫(yī)保范圍,中高水平收入人群才能接受自費(fèi)治療。在我國(guó)口腔疾病的發(fā)病率非常高且得不到廣泛而足夠的重視?!兜谌稳珖?guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》,我國(guó)35歲~44歲年齡段人群患齲率為88.1%,齲均為4.5顆,僅8.4%的齲齒進(jìn)行了治療;65歲~74歲老年人患齲率為98.4%,齲均為14.65顆,僅1.9%的齲齒進(jìn)行了治療。如此多的口腔疾患需要大量的口腔醫(yī)生對(duì)癥治療??谇粚?shí)習(xí)生社區(qū)醫(yī)療的建立將有利于建立新型的醫(yī)患關(guān)系,緩解醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾,最大限度地利用衛(wèi)生資源。
2.加強(qiáng)口腔專(zhuān)科醫(yī)學(xué)院對(duì)社區(qū)口腔醫(yī)療的指導(dǎo)與幫助,有助于提高社區(qū)口腔醫(yī)療水平。目前我國(guó)的社區(qū)口腔醫(yī)療水平非常落后,有些基層社區(qū)尚未開(kāi)展口腔醫(yī)療,使得許多低收入人群進(jìn)入不正規(guī)甚至無(wú)證的口腔診所就醫(yī),不能達(dá)到口腔基本醫(yī)療目的。口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí)能將正確的口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)及口腔衛(wèi)生保健理論帶入社區(qū),提高社區(qū)口腔醫(yī)療水平;同時(shí)社區(qū)口腔醫(yī)生在臨床教學(xué)活動(dòng)中能與專(zhuān)科帶教教師及實(shí)習(xí)生廣泛交流,教學(xué)相長(zhǎng),不斷提高醫(yī)療水平和預(yù)防保健能力。
3.加強(qiáng)口腔健康教育,提高廣大群眾口腔健康保健意識(shí),為預(yù)防口腔疾病的發(fā)生起積極作用。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基地的建設(shè)強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主,防治結(jié)合,既有利于將預(yù)防保健落實(shí)到社區(qū)、家庭和個(gè)人,又有利于加深醫(yī)學(xué)生預(yù)防為主的思想,并將其貫穿于整個(gè)醫(yī)療行為的始終(7)。
4.口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生早日接觸社區(qū)醫(yī)療的運(yùn)作,了解社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)性質(zhì)與特點(diǎn),積累一定的經(jīng)驗(yàn),以便畢業(yè)后能更快更好地服務(wù)于社會(huì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以將廣大居民的多數(shù)基本健康問(wèn)題解決在基層。學(xué)生在此實(shí)習(xí),可以盡早地了解廣大居民最迫切、最基本的需求,認(rèn)清現(xiàn)階段衛(wèi)生服務(wù)供需的基本矛盾。社區(qū)醫(yī)生不僅有良好的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的技巧,還要有良好的人際溝通技巧和群眾關(guān)系。因此,切實(shí)要求學(xué)生做到從單純的治療向預(yù)防保健服務(wù)擴(kuò)大,從生理擴(kuò)大到心理服務(wù),從醫(yī)院擴(kuò)大到家庭和社區(qū)服務(wù),從單純的醫(yī)療技術(shù)措施擴(kuò)大到綜合性的服務(wù)。
一、生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀
現(xiàn)在一般生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為三到六個(gè)月,進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)全科學(xué)習(xí)。學(xué)生進(jìn)入各實(shí)習(xí)科室后,由教學(xué)秘書(shū)進(jìn)行各科室輪轉(zhuǎn)安排,當(dāng)值的技師指導(dǎo)參與日常的醫(yī)療行為。在工作中,發(fā)現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)的學(xué)生實(shí)習(xí)工程中存在著一定的問(wèn)題:1)對(duì)學(xué)生要求不嚴(yán),臨床技師忙于醫(yī)療服務(wù),不能系統(tǒng)的講解儀器的性能、操作等,只能遇到具體的病例具體指導(dǎo),就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生掌握細(xì)枝末節(jié),不能整體掌握儀器的情況出現(xiàn)。2)由于生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后不一定從事影像技術(shù)操作,學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情度不高,組織紀(jì)律性不嚴(yán)。3)學(xué)生的基本功不夠扎實(shí),對(duì)影像技術(shù)的綜合運(yùn)用,比較影像學(xué)的知識(shí)掌握的比較欠缺。
二、生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中的注意事項(xiàng)
1)實(shí)習(xí)前的服務(wù)理念培訓(xùn)
實(shí)習(xí)生在學(xué)校接受的是專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),很少有服務(wù)理念,而進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后,將成為醫(yī)院?jiǎn)T工的一部分,實(shí)習(xí)生言行舉止將直接影響醫(yī)院和科室的形象。其中,個(gè)人形象、與患者的語(yǔ)言交流、如何接聽(tīng)電話(huà)、如何應(yīng)對(duì)常見(jiàn)的投訴或意外情況是培訓(xùn)的關(guān)鍵,是帶教的重要部分。我的體會(huì)是實(shí)習(xí)生的服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)要達(dá)科室的標(biāo)準(zhǔn)才能進(jìn)入專(zhuān)業(yè)崗位,才能與患者及帶教老師交流。
2)嚴(yán)格詳細(xì)的帶教計(jì)劃
大型綜合醫(yī)院影像科一般X線(xiàn)、CT、超聲、MRI等專(zhuān)業(yè)崗位。各專(zhuān)業(yè)崗位的工作內(nèi)容和實(shí)習(xí)要求不同,實(shí)習(xí)生又分為專(zhuān)科和本科兩個(gè)層次,實(shí)習(xí)時(shí)間又有三個(gè)月、半年,每個(gè)實(shí)習(xí)年度進(jìn)入影像科的實(shí)習(xí)生人數(shù)也不一樣,因此,要使每個(gè)實(shí)習(xí)生能夠相對(duì)公平地在各專(zhuān)業(yè)崗位獲得相當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)機(jī)會(huì)。即每天進(jìn)入一個(gè)崗位的人數(shù)、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)教師、實(shí)習(xí)資源等基本一致,實(shí)習(xí)前制訂嚴(yán)格詳細(xì)的帶教計(jì)劃十分關(guān)鍵,計(jì)劃包括《全體實(shí)習(xí)生年度實(shí)習(xí)安排總表》和根據(jù)總表制訂的《每個(gè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)安排及考核表》,總表將每個(gè)實(shí)習(xí)生對(duì)應(yīng)一個(gè)唯一編碼按照實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短及專(zhuān)業(yè)崗位編入表中。保證實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的公平和實(shí)習(xí)秩序。個(gè)體表則嚴(yán)格規(guī)定了各實(shí)習(xí)生在各專(zhuān)業(yè)崗位的實(shí)習(xí)次序、進(jìn)人時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)確認(rèn)簽名、實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)、備注中的實(shí)習(xí)要求等,個(gè)體表由實(shí)習(xí)生進(jìn)入新崗位時(shí)交給崗位組長(zhǎng).以保證實(shí)習(xí)過(guò)程的完成和實(shí)習(xí)效果[1]。
3)實(shí)習(xí)生進(jìn)入專(zhuān)業(yè)崗位相關(guān)的課題組
操作標(biāo)準(zhǔn)化并不意味著影像技術(shù)操作不能創(chuàng)新。新指標(biāo)、新技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值探討,同一疾病不同影像設(shè)備的診斷效果研究,疾病掃描參數(shù)的變化研究等,這些研究幾乎是
無(wú)窮無(wú)盡的,需要影像技術(shù)及實(shí)習(xí)人員的參與。實(shí)習(xí)生通過(guò)一些簡(jiǎn)單實(shí)用的與專(zhuān)業(yè)崗位工作有關(guān)的研究的鍛煉,一方面能更深入掌握實(shí)習(xí)知識(shí),另一方面學(xué)習(xí)到了醫(yī)學(xué)研究的方法。
4)強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)的重要性
隨著高新技術(shù)在影像技術(shù)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,使得CT、MRI、CR、DR等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)入高速發(fā)展的時(shí)期.在這些眾多的高端儀器里,鍵面多是英文顯示,并且計(jì)算機(jī)的功能和軟件也在不斷更新和提高,因此,有必要加大學(xué)生專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)課程比重,提高影像技術(shù)人員的外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)水平[2]。
5).適當(dāng)增加到設(shè)備科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間
生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后會(huì)有相當(dāng)一部分人從事大型儀器設(shè)備的售后維修工作。而臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,實(shí)習(xí)生基本都在影像科輪轉(zhuǎn),掌握大型影像設(shè)備的同時(shí)對(duì)維修技能的培養(yǎng)有所欠缺。實(shí)習(xí)生到設(shè)備科學(xué)習(xí),可以全面的了解醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備情況,學(xué)習(xí)小型儀器設(shè)備的維修,更好的掌握維修方法,鍛煉維修技能,對(duì)以后的工作有所幫助。
6)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)
隨著醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)的激烈,醫(yī)患糾紛的緊張,部分教師感覺(jué)到壓力很大,少數(shù)教師會(huì)應(yīng)付的心理,感覺(jué)教學(xué)任務(wù),應(yīng)付完就行了。還存在一些客觀因素,比如影像科是按各功能單元?jiǎng)澐郑殴舱?、超聲、CT、X線(xiàn)診斷等各成體系,難免造成教師對(duì)各單元掌握知識(shí)的不全面,造成知識(shí)傳輸過(guò)程中的錯(cuò)誤。加強(qiáng)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)可以從兩個(gè)方面進(jìn)行:一是實(shí)行影像科大輪轉(zhuǎn),可以使教師全面掌握大型影像設(shè)備的知識(shí),掌握常見(jiàn)故障及解決辦法;二是固定實(shí)習(xí)帶教老師,醫(yī)院制定實(shí)行帶教老師培養(yǎng)政策,拓寬青年教師的知識(shí)面,加強(qiáng)對(duì)帶教老師能力的培養(yǎng)。同時(shí),在工資待遇方面給予獎(jiǎng)勵(lì),提高帶教老師的帶教熱情,增強(qiáng)責(zé)任感,帶教效果將會(huì)有很大的提升。
三、總結(jié)