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動態(tài)心電圖范文第1篇

【關鍵詞】 動態(tài)心電圖；室性心動過速；臨床意義

文章編號：1004-7484（2013）-10-5652-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例患者應用動態(tài)心電圖儀23-24h監(jiān)測，其中男性24例，女性10例，年齡35-79歲，平均年齡64.5歲，經詢問病史及各項檢查明確診斷。基礎心臟病為冠心病22例，高血壓心臟病4例，肺源性心臟病4例，擴張型心肌病2例，風心病2例，其中4例為陳舊性心肌梗死，5例合并腦出血或腦梗死，X線胸片、超聲心動描記術提示20例有不同程度心房、心室或全心擴大，5例有Ⅱ-Ⅲ度心力衰竭。短陣室性心動過速的定義為：動態(tài)心電圖監(jiān)測中連續(xù)出現3次或3次以上室性期前收縮，頻率≥100次/min，持續(xù)時間

2 結 果

34例均為竇性心律，共檢出短陣室性心動過速532陣，其中24h內發(fā)生l陣室性心動過速18例，2-10陣12例，10陣以上4例。532陣室性心動過速共連發(fā)室性期前收縮2036次，平均4次/陣，每陣3-4次493陣，5-10次35陣，10次以上4陣，室性心動過速平均頻率158±32次/min。動態(tài)心電圖檢測屬多源室性期前收縮25例，單源室性期收縮9例；在發(fā)生室性心動過速時呈單形性室性心動過速26例，多形室性心動過速8例；室性期前收縮成對22例。ST-T改變26例，其中呈缺血型ST-T改變20例，ST段降低0.1-0.2mV12例，0.2-0.3mV4例，0.3-0.4mVI例，單純T波倒置3例，繼發(fā)性ST-T改變4例（為束支傳導阻滯），無發(fā)生R-on-T現象。

3 討 論

一直以來，我們認為一般短陣室性心動過速是一種危險性較大，預后較差而發(fā)病率較高的惡性心律失常，尤其是器質性心臟病發(fā)生Lown分級Ⅲ級以上的室性心律失常易引發(fā)心室顫動而致猝死，故屬惡性心律失常。隨著對電生理的了解和動態(tài)心電圖的普遍應用，室性心律失常的檢出率明顯提高，對短陣室性心動過速的意義也有了更新的認識，有的患者短陣室性心動過速反復發(fā)作，臨床檢查又不能明確有心血管疾病，患者一般情況良好，它可以發(fā)生在任何年齡段，癥狀輕微或只是在檢查時發(fā)現。室性心動過速多見于器質性心臟病患者如冠心病、心肌梗死、心肌病等疾病及少數正常人。本組29例患者為器質性心臟病，其心電圖主要改變是在多源室性期前收縮的基礎上出現成對或短陣室性心動過速，無發(fā)生R-on-T現象。這樣的一組改變常被認為是引發(fā)心室顫動、猝死的危險因素。5例無器質性心臟病，只是在身體偶感輕微不適或體檢檢查時被發(fā)現，未經任何處理自行停止。

本組53%患者24h內發(fā)生短陣室性心動過速1次，31%發(fā)生2-10次，16%發(fā)生10以上次，最多的為一冠心病患者，晝夜發(fā)生318陣，但均自行終止。無一例發(fā)展為持續(xù)性室性心動過速、心室顫動或發(fā)生猝死（本組2例死亡者其直接死因均非心律失常）。故可認為器質性心臟病出現較高級別室性心律失常，在常規(guī)治療下多數患者預后良好，較少發(fā)展為致死性心律失常。據臨床觀察，心室顫動或猝死的發(fā)生在很大程度上取決于其心臟病變的嚴重程度和當時的心功能狀態(tài)，因此采用動態(tài)心電圖檢出室性心動過速及某些特殊現象的圖形來預測心室顫動、猝死的發(fā)生，還須結合臨床心功能狀況及相關的臨床檢查資料，進行全面的綜合評估，才能作出明確的判斷，不伴有器質性心臟疾病的室性心動過速，大多無需特殊處理。

26例ST-T改變的患者中有72%的患者心電圖呈缺血型改變，在室性心動過速的同時存在嚴重心肌缺血，說明室性心動過速與心肌缺血有關。目前已知缺血性室性心動過速發(fā)生的主要機制是折返激動。正常心肌與病變心肌之間的電生理特性不一致，易造成折返。

動態(tài)心電圖范文第2篇

人們在臨床實踐中逐漸發(fā)現，許多患者在發(fā)生突然死亡之前并無明顯的臨床癥狀及征象，一些異常的心電信息只有在某些特殊的情況下才出現。

此外，臨床醫(yī)生常規(guī)所做的靜息心電圖僅能提供短短幾分鐘內的心電活動情況，通常并不能完整、真實地反映患者心電活動及其演變的全貌，即使靜息心電圖完全正常，醫(yī)生也不能完全排除冠心病的可能。

要解決上述臨床問題，有必要對心電圖進行長時間的記錄與分析。動態(tài)心電圖就如同一個心血管系統(tǒng)的“隨身聽”，不僅方便患者隨身攜帶，而且可以連續(xù)進行24～72小時的心電圖記錄，實時、長程地捕捉患者的心律失常、心肌缺血等心電異常信號。

動態(tài)心電圖不僅能夠準確反映日常生活狀態(tài)下患者的晝夜心電變化，而且可能捕捉到靜息心電圖遺漏的一過性心電圖異常改變，因而是靜息心電圖的有益補充和完善。

動態(tài)心電圖范文第3篇

1 臨床資料

1．1一般資料：本組病例共720例，其中男564例，女156例；年齡最大74歲，最小31歲，平均54．66±9．39歲，平均心率75．46±8．64，心電圖結果見表1。

1．2方法：采用美國惠普公司生產的二通道4340013型攜帶式記錄儀進行24小時心電圖監(jiān)測，心電圖記錄導聯(lián)均用改良V1、V5(CM1、CM5)導聯(lián)，心電圖記錄均在IBM―PC計算機中回放分析。

2 結果

2．1評定標準：各種早搏(室上性、室性)：24小時分別>100次為異常。ST段及T波異常：以CM5為準，ST段上抬≥0．1mV，水平或下斜型下移≥0．05mv。

T波低平50次／分；基本正常：僅有偶發(fā)室上性或／和室性早搏，僅有不完全性右束支傳導阻滯。異常：除正常和基本正常外均為異常。

2．2結果見表2、表3。檢查結果：其中僅有偶發(fā)室上性早搏者204例，占28．3％；僅有偶發(fā)室上性早搏者24例，占3．33％；僅有偶發(fā)室上性早搏伴偶發(fā)室性早搏者144例，占20％。完全正常者12例，占1．67％；基本正常390例，占54．17％；異常者318例，占44．17％。

注：①平均年齡互比T值=13．77，表明相差非常顯著；②除ST段互比P值0．05(或T

3 討論

3．1由表2中得知，Ia組318例中，動態(tài)心電圖異常者150例，占47．17％；Ib組402例中，動態(tài)心電圖異常者300例，占74．63%，二者相比P0．05。表明在通常情況下，有無主訴及主訴輕重與動態(tài)心電圖異常有密切關系，即主訴在一定程度上反映了心臟的病變情況，但并不能提示某一種心電圖異常，說明隨著癥狀出現動態(tài)心電圖異常明顯增加，主訴有非常重要的臨床意義，與客觀檢查同樣不能被忽視。

3．2由表3中得知，Ia組92例中ST段異常者24例，占8．7％；Ib組444例中ST異常者156例，占33．14％，二者對比P>0．01(X2=10．58)，差異十分顯著，表明ST異常與年齡增長呈正相關，而患者主訴癥狀對ST影響不大，P>0．05(見表2)。眾所周知，心電圖ST段代表了心臟的血液供應情況，隨著年齡的增長，血管硬化程度增加，彈性相應減退。其它一些有損心血管系統(tǒng)的疾病逐步增多，其結果必然影響血液循環(huán)，導致心肌灌流量不足，在心電圖上表現為ST段的異常。動態(tài)心電圖能可靠地檢出有心絞痛發(fā)作和無癥狀患者的ST段改變，動態(tài)心電圖監(jiān)測無癥狀性心肌缺血存在與否，對于預測冠狀動脈病變程度有一定價值。因此，我們建議對老年人應定期進行動態(tài)心電圖檢查，以便及早發(fā)現隱性或無癥狀冠心病。

動態(tài)心電圖范文第4篇

【關鍵詞】陣發(fā)性室速；動態(tài)心電圖

陣發(fā)性室性心動過速(簡稱室速)是一種嚴重的心律失常，多發(fā)生于嚴重的心臟病患者，是引起心臟猝死的原因之一。室性心動過速對血流動力學影響很大，使心排血量降低，從而心、腦、腎的供血不足，誘發(fā)或加重心力衰竭；嚴重者也可能發(fā)展成為致命的心室撲動或心室顫動。室速是發(fā)生在希氏束分叉以下的一組快速性心律失常，頻率≥100次/min，常規(guī)心電圖中難以檢測到。動態(tài)心電圖(DCG)是一種佩戴在患者身上可以在活動和休息的狀態(tài)下晝夜連續(xù)監(jiān)測記錄心電圖動態(tài)變化的檢查，檢出率遠高于普通心電圖，特別有助于心律紊亂、心肌缺血的診斷，為臨床診斷提供有力證據。因此，我們對24 h動態(tài)心電圖(DCG)資料中的50

例室速患者進行回顧性分析，以探討室速的發(fā)生的臨床意義。

1 資料與方法

1．1 研究對象 從2004年1月至2007年6月，我院共收集到有室速的動態(tài)心電圖50例，其中男36例，女14例，年齡38～84歲，平均(58．9±7．6)歲。50例患者均有心慌、胸悶，冠心病27例，其中急性心肌梗死5例，陳舊性心肌梗死7例，合并糖尿病3例，擴張型心肌病7例，肺源性心臟病3例，風濕性心瓣膜病2例，心肌炎后遺癥1例，腦梗死1例，右室發(fā)育不良1例。經X線胸片、超聲心動圖檢查，19例有不同程度的心室、心房和全心擴大，5例有Ⅱ～Ⅲ度心力衰竭。

1．2 研究方法 檢測儀器為同步12導聯(lián)記錄儀，胸部安裝10個電極，連續(xù)做24 h記錄，佩戴前全部做常規(guī)12導聯(lián)心電圖，檢測中詳細記錄患者一天的活動，情緒變化，服藥情況等。

通過計算機回放分析處理。PVT的定義為：室速是指起源希氏束分支以下部位的快速連續(xù)性室性異位激動，自發(fā)性者室性異位激動需連續(xù)≥3個。QRS波呈寬大畸形，時限≥0．12 s，其前無P波，頻率在150次/min以上，持續(xù)時間30 s內能自行終止。心肌缺血診斷標準：ST段壓低0．1 mV以上，最短持續(xù)時間1 min，兩次發(fā)作間隔至少1 min[1]。

2 結果

2．1 室性心動過速的類型 本文50例患者均為竇性心律，其中，發(fā)生室性心動過速65陣，早搏型室性心動過速60陣，其中多源型室性心動過速29陣，頻率在105～245 次/min，加速型室性心動過速21例，頻率在62～112 次/min。尖端扭轉型室性心動過速10例，頻率為241次/min。

2．2 室性心動過速的QRS波群 室性心動過速的QRS時間為0．11～0．27 s，心肌梗死患者常伴有寬QRS波群，均有左心功能不全，在QRS波群寬度

2．3 發(fā)作時間 發(fā)作時間多出現在夜間睡眠或午睡，本組室速發(fā)作時室率150～160次/min 9例，160～170次/min 35例，170～180次/min 6例，其中發(fā)作1陣者23例(46%)，由此可見室速多為一過性出現。根據室速持續(xù)發(fā)作的時間和血流動力學改變可分為持續(xù)性室速和非持續(xù)性室速(每次發(fā)作在30 s內能自行終止者)。日間一般活動時出現者10例(20%)，輕體力活動時(如晨練、上樓等)出現者5例(10%)，26例出現在睡眠時，9例與晝夜及活動無關。

2．4 發(fā)作時的癥狀及心電圖改變 本組50例中，室速發(fā)作時有胸悶、心悸者9例(18%)、頭暈、黑蒙者3例(6%)，其余患者均無明顯臨床癥狀。ST-T改變35例(其中缺血型ST-T改變26例)，ST段降低0．1~0．2 mV 12例，0．2~0．3 mV 5例，0．3~0．4 mV 3例，0．5~1．0 mV2例，單純T波倒置5例，繼發(fā)性ST-T改變3例(為束支傳導阻滯)，急性損傷型改變5例(為AMI監(jiān)測ST段始終在基線以上，最高抬高為0．2~0．5 mV)。心電軸在診斷VT時具有很大意義。文獻報道，電軸左偏(-30°以上)，傾向于VT。當V1導聯(lián)為負向波時，電軸右偏也只能發(fā)生在VT，而不可能發(fā)生在室上速。當患者竇律時的電軸不在無人區(qū)，而寬QRS波心動過速發(fā)作時呈現，該心動過速只能是VT，而不是室上速合并室內差異性傳導[2]。

3 討論

在現代醫(yī)療實踐中，DCG已成為重要的無創(chuàng)性診斷技術之一，一般來說常規(guī)心電圖只能記錄20 s左右的心電活動，而某些心律失常多為一過性、暫時性或陣發(fā)性的，常規(guī)心電圖很難捕捉到，而動態(tài)心電圖則可彌補常規(guī)心電圖的不足，進行24 h心電活動記錄。而且能夠結合日常的生活、工作、學習和勞動進行心電圖的動態(tài)觀察，從而發(fā)現常規(guī)心電圖難以檢出的各種狀態(tài)下心電活動的暫時改變，尤其是各種心律失常[3]。動態(tài)心電圖作為一種長程、動態(tài)記錄心電圖的技術，比普通心電圖記錄的心電信息量擴大了2 000倍以上，使心律失常的診斷水平大為提高，增加了心電圖臨床應用的價值[4]。

大多數室性心律失常者有器質性心臟病或明確的誘因，如：冠心病、心肌梗死、心肌病、急性心肌炎、風濕性心臟病、心肌缺氧、缺血、壞死、Q-T間期延長，電解質紊亂、藥物中毒、神經及內分泌功能失常等一種或多種因素。室速是連續(xù)出現3次或3次以上的室早，室速有導致心臟猝死的危險性，目前認為非持續(xù)性室速為良性室性心律失常，屬低危，預后良好。本組50例253陣室速均為非持續(xù)性。27例為冠心病的患者，提示室速不一定發(fā)生在級別較高的室性早搏患者中，因冠心病、心肌梗死、心肌缺血、受損的心肌與正常心肌間電生理不均勻，可誘發(fā)折返激動引起室速，認為心肌梗死的非持續(xù)性室速是持續(xù)性室速或室顫的標志?？梢姺e極改善心肌缺血再進行抗心律失常治療，是預防心臟猝死發(fā)生的重要措施[5]。本文27例冠心病患者，室速發(fā)作時及發(fā)作后均有不同程度的ST-T改變。由此證明室速的發(fā)生與心肌供血不足有關，由于心肌缺血缺氧，動作電位振幅降低，時程延長，傳導速度減慢，心肌復極和恢復時間不同步，遂產生室性異位搏動或異位心律，因此室速多起源于心室受損部位。

在50例中，35例ST-T改變者有70%心電圖呈不同程度缺血型改變，提示心肌缺血常伴發(fā)心律失常[6]，可能是心肌壞死后細胞外高鉀濃度對心肌細胞和神經末梢有刺激，交感神經系統(tǒng)激活兒茶酚胺增加，細胞內鈣超載。心肌缺血后心律失常發(fā)生機制是比較復雜的，在室速的同時存在嚴重心肌缺血，說明與心肌缺血有關。有5例患者為45～55歲女性，有可能是因為植物神經功能紊亂、精神緊張導致皮層下中樞功能紊亂，交感神經興奮性增強，血液中兒茶酚胺增多，心肌興奮性增高所致。

DCG能提供有價值的資料，用于指導控制心室率的藥物治療以及評估突發(fā)時間的控制情況，是預防重大心血管事件發(fā)生的必要手段，因此，DCG檢查具有極為重要的臨床意義。但是使用動態(tài)心電圖檢出室性心動過速及某些特殊現象的圖形來預測心室顫動、猝死的發(fā)生時，還需要結合臨床作出判斷。

參考文獻

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3 喬文祥.應用動態(tài)心電圖監(jiān)測心律失常147例.河南醫(yī)藥信息，2002，10(23)：29.

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動態(tài)心電圖范文第5篇

【關鍵詞】 診斷； 動態(tài)心電圖； 常規(guī)心電圖； 價值

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.4.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0049-02

動態(tài)心電圖技術最早于1957年應用在心臟監(jiān)測活動研究中，故也稱監(jiān)測心電圖圖儀，是現階段心血管領域非創(chuàng)傷檢查的一種診斷方法[1]。常規(guī)心電圖在心電異常的診斷中也具有較高價值，不足之處是對心電信號的檢測時間較短，無法提供更全面的監(jiān)測數據，影響診斷效果的正確率。與常規(guī)心電圖不同，動態(tài)心電圖可在24 h內連續(xù)記錄10萬多的心電信號，大大提高了非持續(xù)性心律失常的檢出率。因此，近年來動態(tài)心電圖在臨床診斷中的應用日益廣泛，尤其是在心臟病、冠心病等發(fā)病率較高的心血管疾病診斷中。下文主要探討了動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖這兩種方式在臨床診斷中的應用及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察對象均為2014年7月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院進行心電圖檢查的患者。本組60例患者中，男39例，女21例；年齡47～73歲，平均（55.6±4.4）歲；其中高血壓36例，肺源性心臟病11例，動脈粥樣硬化13例。所有患者均分別行常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢查。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）自覺心臟或心率失常而入院進行心電圖檢查；（2）年齡在40歲以上；（3）知曉并同意參與本次研究；（4）病情緩和，非急性期[2]。排除標準：（1）年齡在47歲以下、74歲以上；（2）合并其他急性心血管疾??；（3）無法適應心電圖檢查；（4）中途退出研究等[3]。

1.3 方法

所有受檢者均分別行常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查：受檢者于安靜狀態(tài)下取平臥位，使用ECG心電圖儀進行檢查，詳細記錄患者的心電狀況。同時，作常規(guī)12導聯(lián)心電分析圖。動態(tài)心電圖：使用DCG檢查儀進行檢查，24 h記錄患者的心電信息。期間不會對患者正常生活及工作產生影響。詳細記錄患者的多檢查情況，排除各種影響與干擾。叮囑患者保持良好的心態(tài)，并詳細記錄患者有無心悸、胸悶、氣短等癥狀。

1.4 觀察指標

詳細記錄患者的陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室上速、期前收縮、竇性停搏及房室肥大等6項指標的檢出率，并比較兩種檢查方法的陽性率。

1.5 陽性診斷標準

動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖陽性診斷的陽性標準，應滿足以下這幾個條件：（1）下移時間持續(xù)≥1 ms；（2）ST水平下移或下降在0.1 mV以上；（3）紗渦募∪毖的發(fā)作時間間隔在1 ms以上（含1 ms）[4]。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩種檢查方法的心電圖異常檢出情況比較

動態(tài)心電圖對各項指標的檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩種診斷方法陽性率比較

動態(tài)心電圖診斷陽性率顯著高出常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

冠心病、心臟病等疾病均為臨床常見的心血管疾病，發(fā)生機制均與心肌缺血、冠狀動脈循環(huán)功能受阻等有關，臨床上主要表現為心律失常、心肌梗死、心絞痛等，嚴重時可導致猝死，對患者生命安全構成了嚴重威脅[5]。因此，及時發(fā)現、確診并采取有效的治療措施，是降低患者死亡率及促進患者康復的關鍵。

心電圖技術主要是借助心電圖機從體表開始，對心臟每一心動周期產生的電活動變化圖形進行記錄?，F階段，心電圖檢查被認為是臨床測量與診斷心臟節(jié)律的最有效方式?；颊咝募〖毎鋵嵤且环N半透膜，處于靜息狀態(tài)時，半透膜內會出現一些正電荷陽離子，而此時膜內部也會存在數量相同的負電荷陰離子，呈現出一種極化狀態(tài)。正因為這種特性，電位差情況不會發(fā)生[6]。但是，當心肌細胞被刺激后，細胞膜通透性的極化會發(fā)生變化，而這時患者的細胞膜內會涌入大量的陽離子，且電位也會出現變化。在這樣的情形下，電流記錄儀生成的曲線則為復極波，而T波則是心室復極波在體表心電圖上的表現[7]。

在心臟類疾病的診斷中，臨床過去主要采用常規(guī)心電圖，也可取得一定成效，但因為常規(guī)心電圖的記錄時間較短，只能對短暫心電變化進行記錄，應用受到了一定限制。隨著醫(yī)學技術的快速進步，動態(tài)心電圖憑借自身優(yōu)勢，彌補了常規(guī)心電圖的不足，逐漸應用于臨床診斷活動中。動態(tài)心電圖可實現對患者心電狀態(tài)的24 h監(jiān)測。通過24 h監(jiān)測，能夠較全面地監(jiān)測到各類型心率失常及ST-T段異常情況，并能準確、客觀地反映出心肌缺血程度、次數及時間等情況[8]。有報道稱，在短暫性心律失常與一過性心肌缺血的診斷中，動態(tài)心電圖發(fā)揮著重要作用，因為它能實現對患者24 h心電信號的監(jiān)測與記錄，并獲得同步的心率變化及ST段趨勢圖。針對24 h的心電記錄，有利于醫(yī)生及時制定治療方案，對進一步降低心血管疾病發(fā)生率、提高臨床治療效果及降低死亡率，具有積極意義。如，在心臟病的心電圖檢查中，當患者冠狀動脈狹窄已經發(fā)展到一定程度，但未達到心肌缺血程度，而常規(guī)心電圖檢查時極易出現假陽性的情況；同時，加上冠心病的影響因素多，因為不能同步進行心絞痛發(fā)作檢查，常規(guī)心電圖檢查結果極可能受影響，出現誤診的情況。動態(tài)心電圖每天對患者心電信號的記錄多達10萬次，能夠獲取到大量的信息，且可與患者活動、癥狀及時間同步，獲得較及時、準確的心電圖，對醫(yī)生判斷患者的心肌缺血發(fā)作頻率、規(guī)律及缺血程度等提供了可靠的依據，臨床意義重大?？偠灾?，動態(tài)心電圖可24 h記錄患者的心電活動情況，且具有無創(chuàng)傷、操作簡便等優(yōu)勢。

在本次研究中，筆者所在醫(yī)院對60例進行心電圖檢查的患者分別給予常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查。從表1中可看出，動態(tài)心電圖檢查的期間收縮、房室肥大、陣發(fā)性房顫及ST-T段異常等6項心電異常指標檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P

由上述可知，在心電異常的檢查中，動態(tài)心電圖能夠24 h連續(xù)記錄患者的心電活動情況，檢出率與陽性率均較高，具有重要的臨床診斷價值，不失為一種有效的檢查方法，值得在臨床應用與推廣。

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