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二、樹樹皆秋色,山山唯落暉?!蹩儭兑巴?/p>
三、寒山轉(zhuǎn)蒼翠,秋水日潺湲?!蹙S《輞川閑居贈裴秀才迪》
四、長江悲已滯,萬里念將歸?!醪渡街小?/p>
五、移舟水濺差差綠,倚檻風(fēng)擺柄柄香?!嵐取渡徣~》
六、紅樹青山日欲斜,長郊草色綠無涯?!?dú)W陽修《豐樂亭游春·其
七、長記曾攜手處,千樹壓、西湖寒碧。——姜夔《暗香·舊時月色》
八、千里鶯啼綠映紅,水村山郭酒旗風(fēng)?!拍痢督洗骸?/p>
九、野曠天低樹,江清月近人?!虾迫弧端藿ǖ陆?/p>
十、黑云翻墨未遮山,白雨跳珠亂入船?!K軾《六月二十七日望湖樓醉書》
十一、舒卷江山圖畫,應(yīng)答龍魚悲嘯,不暇顧詩愁?!獥钛渍端{(diào)歌頭·登多景樓》
十二、料峭春風(fēng)吹酒醒,微冷,山頭斜照卻相迎。——蘇軾《定風(fēng)波·三月七日》
十三、青山橫北郭,白水繞東城?!畎住端陀讶恕?/p>
十四、渭北春天樹,江東日暮云?!鸥Α洞喝諔浝畎住?/p>
十五、中歲頗好道,晚家南山陲?!蹙S《終南別業(yè)/初至山中/入山寄城中故人》
十六、畫棟朝飛南浦云,珠簾暮卷西山雨。——王勃《滕王閣詩》
十七、人間萬事,毫發(fā)常重泰山輕?!翖壖病端{(diào)歌頭·壬子三山被召陳端仁給事飲餞席上作》
十八、山抹微云,天連衰草,畫角聲斷譙門?!赜^《滿庭芳·山抹微云》
十九、滄江好煙月,門系釣魚船?!拍痢堵盟蕖?/p>
二十、山無陵,江水為竭。冬雷震震,夏雨雪。天地合,乃敢與君絕。——佚名《上邪》
二十一、黃云萬里動風(fēng)色,白波九道流雪山?!畎住稄]山謠寄盧侍御虛舟》
二十二、鳳凰臺上鳳凰游,鳳去臺空江自流?!畎住兜墙鹆犋P凰臺》
二十三、何人解賞西湖好,佳景無時。——?dú)W陽修《采桑子·何人解賞西湖好》
二十四、大漠沙如雪,燕山月似鉤?!钯R《馬詩二十三首·其
二十五、黃河水繞漢宮墻,河上秋風(fēng)雁幾行?!顗絷枴肚锿?/p>
二十六、山桃紅花滿上頭,蜀江春水拍山流?!獎⒂礤a《竹枝詞·山桃紅花滿上頭》
二十七、玉露凋傷楓樹林,巫山巫峽氣蕭森?!鸥Α肚锱d八首·其
二十八、勝日尋芳泗水濱,無邊光景一時新?!祆洹洞喝铡?/p>
二十九、綠樹村邊合,青山郭外斜?!虾迫弧哆^故人莊》
三十、亭亭山上松,瑟瑟谷中風(fēng)?!獎E《贈從弟》
三十一、沉舟側(cè)畔千帆過,病樹前頭萬木春?!獎⒂礤a《酬樂天揚(yáng)州初逢席上見贈》
三十二、東風(fēng)漸綠西湖柳,雁已還、人未南歸?!苊堋陡哧柵_·送陳君衡被召》
三十三、世間行樂亦如此,古來萬事東流水?!畎住秹粲翁炖岩髁魟e/別東魯諸公》
三十四、疏影橫斜水清淺,暗香浮動月黃昏?!皱汀渡綀@小梅·其
三十五、活水源流隨處滿,東風(fēng)花柳逐時新?!谥t《觀書》
三十六、正西望長安,下見江水流?!畎住肚锲指枋呤住?/p>
三十七、群芳過后西湖好,狼籍殘紅?!?dú)W陽修《采桑子·群芳過后西湖好》
三十八、已恨碧山相阻隔,碧山還被暮云遮?!钣M《鄉(xiāng)思》
三十九、三春白雪歸青冢,萬里黃河繞黑山?!杏埂墩魅嗽?征怨》
四十、山不厭高,海不厭深?!懿佟抖谈栊小?/p>
四十一、萬歲山前珠翠繞,蓬壺殿里笙歌作?!里w《滿江紅·登黃鶴樓有感》
四十二、白日依山盡,黃河入海流。——王之渙《登鸛雀樓》
四十三、海水夢悠悠,君愁我亦愁?!段髦耷?/p>
四十四、巴山楚水凄涼地,二十三年棄置身?!獎⒂礤a《酬樂天揚(yáng)州初逢席上見贈》
四十五、南湖秋水夜無煙,耐可乘流直上天。——李白《游洞庭湖五首·其
四十六、七八個星天外,兩三點(diǎn)雨山前。——辛棄疾《西江月·夜行黃沙道中》
四十七、江闊云低、斷雁叫西風(fēng)?!Y捷《虞美人·聽雨》
四十八、昆侖之高有積雪,蓬萊之遠(yuǎn)常遺寒?!趿睢妒詈悼酂帷?/p>
四十九、山隨平野盡,江入大荒流。——李白《渡荊門送別》
五十、山際見來煙,竹中窺落日?!獏蔷渡街须s詩》
五十一、請君試問東流水,別意與之誰短長?!畎住督鹆昃扑亮魟e》
五十二、江上陰云鎖夢魂,江邊深夜舞劉琨。——譚用之《秋宿湘江遇雨》
五十三、蜀江水碧蜀山青,圣主朝朝暮暮情?!拙右住堕L恨歌》
五十四、煙水茫茫,千里斜陽暮。山無數(shù)。亂紅如雨。不記來時路?!赜^《點(diǎn)絳唇·桃源》
五十五、子胥既棄吳江上,屈原終投湘水濱?!畎住缎新冯y三首》
五十六、風(fēng)煙俱凈,天山共色。——吳均《與朱元思書》
五十七、最愛湖東行不足,綠楊陰里白沙堤?!拙右住跺X塘湖春行》
五十八、黃河九天上,人鬼瞰重關(guān)?!脝枴端{(diào)歌頭·賦三門津》
五十九、但使龍城飛將在,不教胡馬度陰山?!醪g《出塞二首》
六十、江流石不轉(zhuǎn),遺恨失吞吳?!鸥Α栋岁噲D》
六十一、淮水悠悠。萬頃煙波萬頃愁?!瓷吓稖p字木蘭花·淮山隱隱》
六十二、醉不成歡慘將別,別時茫茫江浸月?!拙右住杜眯?琵琶引》
六十三、泰山不要欺毫末,顏?zhàn)訜o心羨老彭?!拙右住斗叛晕迨住て?/p>
六十四、綠遍山原白滿川,子規(guī)聲里雨如煙。——翁卷《鄉(xiāng)村四月》
六十五、千山鳥飛絕,萬徑人蹤滅?!谠督?/p>
六十六、試上超然臺上看,半壕春水一城花?!K軾《望江南·超然臺作》
六十七、樓頭客子杪秋后,日落君山元?dú)庵?。——陳與義《登岳陽樓》
六十八、水何澹澹,山島竦峙?!懿佟队^滄海/碣石篇》
一、加油站內(nèi)部控制系統(tǒng)的建立
各石油銷售企業(yè)可按以下原則建立具體的加油站內(nèi)部控制體系:符合國家有關(guān)法律法規(guī)和內(nèi)部會計控制規(guī)范及企業(yè)內(nèi)部規(guī)章制度,并結(jié)合加油站的實(shí)際情況;能夠約束加油站所有工作人員,任何個人都不得擁有超越內(nèi)部會計控制的權(quán)力;涵蓋加油站各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)及相關(guān)崗位,并應(yīng)針對業(yè)務(wù)處理過程中的關(guān)鍵控制點(diǎn),落實(shí)到?jīng)Q策、執(zhí)行、監(jiān)督、管理各個環(huán)節(jié);保證加油站的機(jī)構(gòu)、崗位的合理設(shè)置及其職責(zé)權(quán)限的合理劃分,堅持不相容職務(wù)相互分離,確保不同機(jī)構(gòu)和崗位之間權(quán)責(zé)分別、相互制約、相互監(jiān)督。
二、批準(zhǔn)控制
加油站一般發(fā)生的都是正常的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù),因此,可采用一般批準(zhǔn)方式,授權(quán)給加油站經(jīng)理和其他管理人員,由他們根據(jù)既定的經(jīng)營策略和預(yù)算、計劃、制度等標(biāo)準(zhǔn),在授權(quán)范圍內(nèi)行使批準(zhǔn)權(quán)。這樣做,既能提高工作效率,又能保證經(jīng)濟(jì)活動的靈活性和主動性。加油站還涉及一些例外經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù),包括大客戶讓價談判、大額費(fèi)用支出、收取銀行匯票、商品盤點(diǎn)盈虧、資產(chǎn)報廢處置、跨地域經(jīng)營及臨時停業(yè)等。這些例外經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)無章可依,因此,對這些業(yè)務(wù),必須采取特別批準(zhǔn)方式,由上級管理部門直至總經(jīng)理,專門研究后作出決定。加油站的財務(wù)收支批準(zhǔn)系內(nèi)部控制的關(guān)鍵,可由加油站提出申請或計劃,財會部門審核后報分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。這里,批準(zhǔn)往往不是一次完成的,多數(shù)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)需經(jīng)兩次或兩次以上相互聯(lián)系的批準(zhǔn)才能完成。后一次批準(zhǔn)既是對前一次批準(zhǔn)的認(rèn)可,又是對前一次批準(zhǔn)形成的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的進(jìn)一步監(jiān)督和控制。若每次負(fù)責(zé)批準(zhǔn)的人或部門相互獨(dú)立,則更能強(qiáng)化批準(zhǔn)控制的功能。
批準(zhǔn)控制應(yīng)注意:所有人員不經(jīng)合法授權(quán),不能行使批準(zhǔn)權(quán);例外經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)不經(jīng)上級部門批準(zhǔn),不能執(zhí)行;經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)一經(jīng)批準(zhǔn),必須按照已批準(zhǔn)的方案予以執(zhí)行。
三、會計控制
1.確保收入完整。石油銷售企業(yè)對加油站成品油的銷售往往都有一整套的控制方法,保證了加油站主體收入的完整。然而有些加油站還具有洗車、修車、租賃、便利店等經(jīng)營業(yè)務(wù),要保證這些收入的完整,就必須做到:一是要求所有的非主營業(yè)務(wù)必須與經(jīng)營者簽訂經(jīng)營合同,標(biāo)明收入實(shí)現(xiàn)方式和額度;二是要求加油站在收取非主營業(yè)務(wù)收入時一律開具收據(jù)或者發(fā)票,同時要鼓勵和宣傳顧客索取所有業(yè)務(wù)票據(jù);三是建立非主營業(yè)務(wù)收入的核準(zhǔn)制度,財務(wù)人員每月實(shí)地核準(zhǔn)或者各加油站交換檢查核準(zhǔn)。
2.防止應(yīng)收賬款形成。大量應(yīng)收賬款會造成企業(yè)資金周轉(zhuǎn)不靈或形成債務(wù)負(fù)擔(dān)。加油站應(yīng)收賬款往往是大單客戶造成的,要防范應(yīng)收賬款的形成,就應(yīng)該對商品銷售的全過程進(jìn)行控制。要采取事前控制的方法,在加油站為大單客戶建立信用等級,選擇信用良好的老客戶進(jìn)行交易,對于月底結(jié)賬的單位用戶要事先簽訂付款協(xié)議,確保貨款收回。財務(wù)部門還要采取事中控制,每月要結(jié)合商品盤點(diǎn)對加油站的機(jī)器起止數(shù)、發(fā)票、客戶油卡、商品臺賬、銷售報表等多項內(nèi)容進(jìn)行稽核檢查,及時、完整確認(rèn)銷售收入。
3.商品流通費(fèi)控制。加油站對商品流通費(fèi)的控制主要采取預(yù)算控制的方法,財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)制定的費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn),采取“零基預(yù)算”的方法編制加油站費(fèi)用預(yù)算,并通過與加油站經(jīng)理簽訂目標(biāo)責(zé)任書的方式明確責(zé)任,納入指標(biāo)考核體系。同時還要規(guī)定開支限額,限額以上的費(fèi)用需經(jīng)過審批手續(xù)。財務(wù)部門還應(yīng)按月度將費(fèi)用實(shí)際發(fā)生情況與預(yù)算進(jìn)行對比,找出實(shí)際與預(yù)算偏差的具體原因,采取切實(shí)有效的措施,使費(fèi)用控制在預(yù)算指標(biāo)之內(nèi)。
4.建立嚴(yán)密的原始憑證制度。主要有三項:一是規(guī)范憑證格式及傳遞程序。加油站的每一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù),都必須填制或取得憑證,并按照規(guī)定的程序傳遞。這樣,一旦某項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)出現(xiàn)問題,就會在制作、傳遞憑證過程中及時被發(fā)現(xiàn),憑證即成為追究責(zé)任的依據(jù)。二是所有原始憑證都要預(yù)先依次編號,以便查證。三是對所有原始憑證,無論是自制的還是外來的,在入賬之前必須經(jīng)過認(rèn)真審核,以保證每項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)入賬的正確性及合法性。
5.建立詳實(shí)的備查賬和記錄程序。加油站備查賬可以反映企業(yè)會計賬簿有無對企業(yè)提供比較重要的會計信息。建立備查賬薄及明確備查賬的記錄程序,要充分考慮加油站規(guī)模大小、業(yè)務(wù)量多少以及管理人員數(shù)量及業(yè)務(wù)水平等因素。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 不足之處 完善對策
基本醫(yī)療保險制度是一個國家社會保障體系的重要組成部分。社會保障體系是社會的“安全網(wǎng)”,它對穩(wěn)定社會和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要意義不言而喻。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,是社會保障體系的重要組成部分。完善的居民醫(yī)療保險制度可以起到解除人們患病受苦的后顧之憂,修復(fù)勞動力,防止“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生,更好的為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)的作用。此外還可促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定,減少悲劇的發(fā)生。而我市從2009年開始實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,到現(xiàn)在,居民醫(yī)保的保障力度不斷提高,保障范圍也越來越廣泛,在很大程度上緩解了居民生病所帶來的各項壓力。
一、瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀
我市于2011年5月1日起實(shí)行《瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱“新《辦法》”),與過去的《瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(以下簡稱“《暫行辦法》”)相比,新實(shí)行的《瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法》擴(kuò)大了參保范圍、增加了財政補(bǔ)助、增加了支付比例、完善了醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式,并實(shí)行門診統(tǒng)籌。
(一)新《辦法》較《暫行條例》的完善之處
1.覆蓋范圍方面
我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險目前參保人數(shù)43.7萬人,已達(dá)到應(yīng)參保人數(shù)的95.3%。而新《辦法》最大特色是明確將大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍內(nèi),改變了過去大學(xué)生只能選擇商業(yè)保險的狀況。以后,大學(xué)生既可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,也可以購買商業(yè)保險。從此,多了一種選擇,也就增加了一份保障。
2.籌資金額方面
城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)是我市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2%—3%,學(xué)生和未滿18周歲非在校少年兒童、嬰幼兒每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為215元;年滿18周歲以上非從業(yè)人員每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為370元。
3.財政補(bǔ)貼方面
從5月1日后,每人每年的補(bǔ)助由120元上升到200元。其中,屬于城市低保、低收入家庭未成年人和重度殘疾人員的醫(yī)保費(fèi)用由財政全額補(bǔ)助,個人不繳納醫(yī)保費(fèi)用;而屬于城市低保、重度殘疾和低收入家庭60歲以上的老人,財政每年會再補(bǔ)助90元,增加了30元,個人繳費(fèi)減少。
4.住院支付比例及住院起付線標(biāo)準(zhǔn),如下表:
(數(shù)據(jù)源于《瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險》和《瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實(shí)施細(xì)則》,經(jīng)整理而得)
這里需要說明的是,居民住院醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)超過5000元以上,在符合封頂線支付范圍的個人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用,統(tǒng)籌基金再按40%的比例支付。
5.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的方式
繳費(fèi)方式更為便捷。目前,微機(jī)已經(jīng)覆蓋到全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),利用IC卡,住院費(fèi)用、門診大病費(fèi)用和門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用都能實(shí)行及時結(jié)算,大大減輕參保居民墊付負(fù)擔(dān)。
6.門診統(tǒng)籌
除了將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險外,新《辦法》還有一個兩點(diǎn),那就是開始完善門診統(tǒng)籌,并增加地中海貧血為門診大病。籌資標(biāo)準(zhǔn)如下所述:學(xué)生每年籌資30元,門診的報銷比例是60%,封頂線是200元;普通居民每人每年籌資50元,報銷比例是50%,封頂線是200元 。
7.從享受待遇期限方面
新《辦法》規(guī)定新參保居民,從參保繳費(fèi)之日起滿6個月后享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇,但新生兒、新入學(xué)的學(xué)生、本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療或職工醫(yī)療保險參保連續(xù)繳費(fèi)的人員,從參加居民醫(yī)療保險繳費(fèi)的次月起便享受居民醫(yī)療保險待遇。改變了過去較為不合理的時限問題。
(二)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)范圍的現(xiàn)狀
根據(jù)勞社部發(fā)〔2007〕40號文件的相關(guān)規(guī)定,我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)范圍包括用藥、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。下面,筆者將從用藥、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施方面來介紹我市的基本情況。用藥方面,我國現(xiàn)行的國家基本藥物目錄包括以下幾種:國家基本藥物目錄、國家基,醫(yī)療保險藥物目錄、社區(qū)衛(wèi)生藥品目錄等。就我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險而言,目前參照的是《四川省基本醫(yī)療保險藥品項目》;就診療項目而言,也參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險按,只是在門診統(tǒng)籌方面有差距。對于這一點(diǎn),筆者將在后面的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的不足之處詳細(xì)論述;在醫(yī)療服務(wù)建設(shè)方面,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)院同樣參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)院。就我是具體而言,主要有以下醫(yī)院:瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院、市人民醫(yī)院、龍馬潭中醫(yī)院、江南醫(yī)院、瀘州市口腔醫(yī)院,外地的主要有:成都363醫(yī)院、重慶大坪醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院。
二、我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的不足之處
我市自2009年4月開始實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,經(jīng)過兩年多的時間,這項制度不斷完善,在很大程度上減輕了居民“看病貴”的問題,即減輕了居民一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是通過具體調(diào)查,筆者發(fā)現(xiàn)這項制度也存在以下幾方面的不足。
(一)未制定針對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的相關(guān)政策
不管是藥品還是定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度都是參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的相關(guān)規(guī)定而確定的。由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的具有強(qiáng)制性,所有用人單位和單位職工都必須繳納,因此其統(tǒng)籌基金更具有保障性。同時,由于這兩基本醫(yī)療保險制度的繳費(fèi)金額不同,那么報銷比例也就會不同。如果參看統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)則會至少造成以下兩方面的問題。一是增加了居民的負(fù)擔(dān);二是浪費(fèi)醫(yī)療資源。
(二)制度設(shè)計存在偏差
既然是基本醫(yī)療保險,那么按照我們常人的理解就應(yīng)該是大家都會享有的醫(yī)療保險,但是這項制度在設(shè)計之初就確定了“堅持居民參保自愿原則”,因而不具有強(qiáng)制性,居民可以參保,也可以不參保。如果在參保期間生病,那么會報銷一定比例的醫(yī)療費(fèi)用;但如果在參保期間沒有生病,那么所繳納費(fèi)用似乎就成了“為他人做貢獻(xiàn)”。而我市目前的參保比例是95.3%,也就是說還有近4.7%的居民沒有參保。除此之外,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險還實(shí)行購買補(bǔ)充醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并沒有這方面的規(guī)定。這些差異似乎與“基本”的觀念不符。
(三)藥品費(fèi)的報銷系數(shù)較實(shí)際醫(yī)療費(fèi)的報銷比例低
根據(jù)我省頒布的《四川省基本醫(yī)療保險藥品目錄》,其中藥品分為兩類:甲類和乙類。甲類藥物是可以全部報銷的,而乙類藥物只能報銷部分報銷,一般是80%。此外還有一點(diǎn)值得注意,現(xiàn)在屬于基本藥品目錄的藥物實(shí)行政府統(tǒng)一采購,價格普遍比較低,而生產(chǎn)商則會從利益的角度出發(fā),不在生產(chǎn)一些價格低廉但是藥效卻非常好的藥品。比如,用于骨髓移植手術(shù)中抗排斥反應(yīng)的免疫抑制劑“環(huán)磷酰胺”,因為其價格低,大部分生產(chǎn)企業(yè)不愿意生產(chǎn),因此對于白血病患者的救命藥漸漸消失在市場上。
(四)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險差異明顯
我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策是繳一年費(fèi)便享受一年的醫(yī)保,不繳費(fèi)則不享受醫(yī)保。但是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險卻大有不同。男職工連續(xù)繳費(fèi)30年后,女同志在繳費(fèi)滿25年后,便可在其退休后享受“免費(fèi)醫(yī)保”。同樣,如果一位居民(假設(shè)為女性)在連續(xù)繳費(fèi)25年后,那么她是否能在第26年不繳費(fèi)的情況下便能夠享受醫(yī)療保險呢?答案是否定的。此外,我市允許已經(jīng)和原單位解除勞動關(guān)系的個體經(jīng)濟(jì)人員憑相關(guān)手續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。由于繳費(fèi)比例的不同和人口老齡化加劇,如果某一天社?;鸩荒苡行еЦ冻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險時,則必然由財政兜底,而這有必然會影響到政府對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險居民的補(bǔ)助。
三、完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的建議
通過對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的相關(guān)分析,筆者認(rèn)為,這項制度尚存在一些不足。通過借鑒澳大利亞的全民醫(yī)療保險制度,在立足我市具體情況的基礎(chǔ)上,筆者試著提出完善我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建議。
1.制定針對我市的切實(shí)可行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策
這項政策應(yīng)全面包括居民基本醫(yī)療保險的方方面,如參保范圍、繳納金額、藥品目錄、支付和不予支付的診療項目等,實(shí)現(xiàn)“同一個市,同一個標(biāo)準(zhǔn)”。同時,在各定點(diǎn)醫(yī)院的門診和住院部的顯著位置懸掛居民醫(yī)保報銷的相關(guān)注意事項,內(nèi)容包括各區(qū)社保中心的有效電話、保銷所需的手續(xù)和必要證件、報銷程序等,以方便居民報銷醫(yī)療門診和住院費(fèi)用。
2.實(shí)行強(qiáng)制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度
國家間的競爭歸根結(jié)底是人才的競爭,只有每個人都發(fā)展好了,國家才會真正強(qiáng)大。而具體到我們每位居民,生病住院是一生都不可能避免的重大事情。因此國家應(yīng)該運(yùn)用其行政權(quán)力,并在其職權(quán)范圍內(nèi)將這件事處理好,更好的保障公民的基本權(quán)益。就我市而言,市政府及縣、鄉(xiāng)政府應(yīng)該開展各種形式的宣傳活動,例如發(fā)宣傳單、舉辦專題講座、開展學(xué)習(xí)活動等,同時參考城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的做法,即隨著居民年齡的增長,適當(dāng)增加個人繳納的費(fèi)用,但與之同時政府的補(bǔ)助也適當(dāng)增加。通過這些方式,使每位城鎮(zhèn)居民都能明白參保帶來的實(shí)惠,都能積極、連續(xù)參保,早日實(shí)現(xiàn)“全市醫(yī)?!?。
3.降低醫(yī)療費(fèi)用,減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
對于這一點(diǎn),筆者將用一個例子來具體說明。各基本醫(yī)療保險制度均支付闌尾切除術(shù),因此,筆者將以闌尾切除術(shù)為例來具體說明第三條措施。一般而言,闌尾切除術(shù)的患者將會支付住院費(fèi)床位費(fèi)、藥品費(fèi)用(如抗炎藥等)、護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、一次性輸液器具等。在整個治療和護(hù)理的過程中,醫(yī)生應(yīng)首先根據(jù)病人參加的基本醫(yī)療保險的類型來用藥。如果病情嚴(yán)重,則根據(jù)具體的情況適當(dāng)運(yùn)用高效藥物。當(dāng)患者康復(fù)后報銷醫(yī)療費(fèi)用的時候,居民醫(yī)療保險經(jīng)辦部門應(yīng)根據(jù)患者參加的保險類型來判斷在具體的治療過程中,其藥品或者手術(shù)材料在基本醫(yī)療保險支付的范圍之內(nèi)的程度,根據(jù)其程度給予其治療醫(yī)生相應(yīng)的物質(zhì)和例如發(fā)證書此類的獎勵,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將擁有此類證書的多少作為相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員評技術(shù)職稱和行政職稱的依據(jù)。這樣,醫(yī)務(wù)人員則會為了自身的發(fā)展而減少誘導(dǎo)性消費(fèi),并在一定程度程度上節(jié)約醫(yī)療資源,減少浪費(fèi)。當(dāng)然,這一點(diǎn)的前提是我國已經(jīng)建立起了一套具體的標(biāo)準(zhǔn)以供各省、自治區(qū)、直轄市來參照。
4.加大對基層醫(yī)院的資金、技術(shù)和人員的投入,并對就醫(yī)層次進(jìn)行管理,合理報銷醫(yī)?;?/p>
具體到我市而言,可以有效利用醫(yī)學(xué)院的人力資源優(yōu)勢,比如給予優(yōu)惠政策引導(dǎo)應(yīng)屆畢業(yè)生去基層醫(yī)院工作。就制度層面建設(shè)而言,先開展試點(diǎn),以江陽區(qū)為例。位于江陽區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院有三級甲等醫(yī)院—瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,二級甲等醫(yī)院—瀘州市人民醫(yī)院,二級乙等醫(yī)院—精神病醫(yī)院,一級醫(yī)院—復(fù)康醫(yī)院、慈善路中醫(yī)院、同濟(jì)慢性病醫(yī)院等,門診有瀘州酒城醫(yī)院、公交公司門診部。在這個試點(diǎn)的區(qū)內(nèi),一些常見病就規(guī)定現(xiàn)在基層醫(yī)院就診,同時根據(jù)首診醫(yī)生的診斷結(jié)論再決定是否應(yīng)該去更高層次的醫(yī)院就診。需要強(qiáng)調(diào)的是,這里的首診醫(yī)生必須是具有一定的臨床經(jīng)驗的醫(yī)生,其技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)是中級或者以上者。同時,我們可以返聘一些已退休的知名醫(yī)學(xué)專家來指導(dǎo)首診醫(yī)生,以作出科學(xué)合理的診斷結(jié)論。當(dāng)然,急救病人除外。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】最低生活保障制度;城市居民;政策建議
一、運(yùn)用科學(xué)方法有效提高低保標(biāo)準(zhǔn),建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制
1.委托權(quán)威調(diào)查并參與低保標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計
分工合作可以提高工作效率,在政策允許的前提下,政府社保部門可以委托專業(yè)權(quán)威機(jī)構(gòu)對受保人情況進(jìn)行調(diào)查,考慮到各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異,運(yùn)用科學(xué)的手段,結(jié)合自身專業(yè)化優(yōu)勢進(jìn)行分析,為社保部門提供政策建議。
2.借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗,豐富調(diào)整機(jī)制
美國在低保標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方面,有很多成功的經(jīng)驗。如彈性化補(bǔ)充保障,就是各地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況不同調(diào)節(jié)補(bǔ)充收入。又如臨時性的實(shí)物補(bǔ)助,經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展有時候并不在人們的預(yù)期之內(nèi),較大的波動很容易影響貧困人群的生存問題,臨時的補(bǔ)助不失為一個好的方法。
二、制度中考慮人的發(fā)展
制度設(shè)計不僅要滿足貧困人口的物質(zhì)需求,還要考慮人的自身發(fā)展問題,創(chuàng)造貧困個體發(fā)展的機(jī)會。作為制度設(shè)計的主體,政府可以輔之一定的社會政策,增強(qiáng)弱勢群體在發(fā)展中的優(yōu)勢,如促進(jìn)再就業(yè),提供殘疾人公益崗位,教育減免等等。此外,劃分最低生活保障金,將滿足人基本生活的和個人發(fā)展的資金分開來,會有助于受保人群利用相應(yīng)資金發(fā)展完善自己。
另一方面,政府可以提供公益培訓(xùn)。對貧困人口進(jìn)行技能培訓(xùn),提高他們的文化水平和在生活中的生存能力,從長期來看將有助于減少貧困人口的數(shù)量,也對經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有促進(jìn)作用。
三、健全低保資金的運(yùn)作機(jī)制
1.拓寬低保資金的供給籌集渠道
最低生活保障不需要權(quán)利和義務(wù)的對等,這就使得低保資金作為一筆很大的支出而不能帶來對應(yīng)的收入。目前,低保資金的來源還主要是國家財政,考慮到以后日益增長的資金需求,單單靠財政來維持支出將面臨很大挑戰(zhàn)。由此,可以完善稅收制度如開征社會保障稅來補(bǔ)充財政缺口,同時提高福利彩票收益中用于低保救助的比例作為籌資的另一條渠道。
2.建立合理的財政分擔(dān)機(jī)制
財政分擔(dān)應(yīng)考慮財權(quán)和事權(quán)的相互對應(yīng),低保標(biāo)準(zhǔn)的承擔(dān)比例在省市兩級之間的劃分有利于各地區(qū)救助的均衡。對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后,財政能力弱的縣市,省級政府應(yīng)投入更多,反之則可以較少的投入。同時將低保資金管理權(quán)上移,改善地方“看米下鍋”的狀況,由上一級政府建立“低保調(diào)節(jié)基金”,也將有助于各地區(qū)發(fā)展。
四、完善最低生活保障制度的法律體系,提高資金運(yùn)用效率
有關(guān)最低生活保障的法律不僅是整個社會保障體系的主體性法律,也是社會發(fā)展的支架性法律基礎(chǔ)。如果社會救助法律遲遲不出臺,不僅無法保證社會救助制度規(guī)范、良性運(yùn)行,而且將影響到整個社會保障制度的法制化和整個國家的法治建設(shè)。
1.以法律完善低保資金的管理、監(jiān)督工作
現(xiàn)行《遼寧省城市居民最低生活保障辦法》對制度的流程和管理,都有明確規(guī)定,但在實(shí)踐中存在走過場和人情臉等方面的問題,主要是《辦法》還沒有上升到法律的高度,實(shí)質(zhì)的約束力較差。在監(jiān)督方面,基層的工作者也是監(jiān)督的主要實(shí)施者,建議政府部門頒布實(shí)施細(xì)則,對多方面來源資金全部納入賬戶管理,增加對違法行為的懲治力度。
2.完善與最低生活保障制度配套的法律法規(guī)
最低生活保障制度不能獨(dú)立于其他制度之外獨(dú)立運(yùn)行,對配套制度的積極探索對制度的發(fā)展有促進(jìn)作用。一方面是涉及具體救助的方面,如醫(yī)療、就業(yè)、教育,運(yùn)用法律完善貧困人口這些方面配套工作,使得救助者在具體受助過程更規(guī)范,有依據(jù)可循。另一方面是涉及低保工作相關(guān)部門,也要建立起配合的制度,對病歷、房產(chǎn)證、無勞動能力證明和家庭收入證明的審批要件進(jìn)行重新進(jìn)行法律規(guī)范,實(shí)現(xiàn)職能的融合。
五、加快信息化建設(shè),推進(jìn)低保管理的規(guī)范化
1.組建專業(yè)的工作機(jī)構(gòu)
我國社會保障制度由補(bǔ)缺型向適度普惠型的的轉(zhuǎn)變進(jìn)程使得最低生活保障甄別工作的內(nèi)容變的越來越復(fù)雜。傳統(tǒng)的審核手段和體制機(jī)制已不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的工作需要。組建專業(yè)的工作機(jī)構(gòu),建立數(shù)據(jù)共享平臺,建立起跨部門、跨行業(yè)的信息聯(lián)動分享機(jī)制有助于最低生活制度向更規(guī)范的方向發(fā)展,信息化水平也將大幅度提高。上海市居民狀況核對中心的建立,對遼寧省低保人員情況調(diào)查工作的改進(jìn)實(shí)施具有借鑒意義。
2.注重相關(guān)人才的培養(yǎng)
專業(yè)化的人才培養(yǎng)可以提高工作人員的工作能力和專業(yè)素質(zhì),而專業(yè)人員在解決低保工作中問題和糾紛有較強(qiáng)的專業(yè)性,所以地方政府可以撥出一部分財政資金專門用于相關(guān)人才的培訓(xùn),促使各地區(qū)在溝通時有相同的口徑,有利于信息化建設(shè)。
3.注重部門間信息溝通
各區(qū)、縣房地產(chǎn)管理局、各區(qū)、縣民族宗教辦公室(科):
在城市建設(shè)和危房改造中,發(fā)現(xiàn)有開發(fā)建設(shè)單位將宗教房產(chǎn)按公房處理對待,拆除前未與宗教管理部門聯(lián)系商洽,宗教團(tuán)體得不到合理的補(bǔ)償。宗教界人士反映強(qiáng)烈。為杜絕此類現(xiàn)象,現(xiàn)重申《關(guān)于禁止擅自拆除寺廟、道觀、教堂及附屬房屋的通知》(市房字〔85〕第039號、京宗字〔85〕第008號):“為利于貫徹落實(shí)黨的宗教政策,今后凡遇有拆除宗教房產(chǎn)時,必需先與宗教事務(wù)部門聯(lián)系,取得同意后方可實(shí)施?!狈抗懿块T經(jīng)租的宗教房產(chǎn)不能按公產(chǎn)處理。凡遇有需拆除宗教經(jīng)租房產(chǎn)的開發(fā)項目,必需事先與政府宗教管理部門聯(lián)系,商談補(bǔ)償事宜后再辦理有關(guān)手續(xù)。對已按公產(chǎn)處理的宗教經(jīng)租房產(chǎn),應(yīng)逐一清理、核對,通知開發(fā)單位按有關(guān)政策給予補(bǔ)償。
特此通知。