居民醫(yī)療保險(xiǎn)

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居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文第1篇

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）精神，為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，現(xiàn)就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的有關(guān)問(wèn)題提出如下意見(jiàn)：

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的基本要求

（一）建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措。加強(qiáng)和完善醫(yī)療服務(wù)管理，對(duì)保障參保居民合理的醫(yī)療權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用支出，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，保證制度的平穩(wěn)運(yùn)行，具有重要意義。各級(jí)各相關(guān)部門(mén)要密切配合，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作中，強(qiáng)化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，切實(shí)保障廣大參保居民的基本醫(yī)療需求。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理包括醫(yī)療服務(wù)的范圍管理、醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)管理和醫(yī)藥費(fèi)用的結(jié)算管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持從低水平起步。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平和基金保障能力，考慮城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)承受能力，按照重點(diǎn)保障住院和門(mén)診大病、有條件的地區(qū)兼顧一般門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的原則，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)范圍、水平，以及醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法及標(biāo)準(zhǔn)。

（三）參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的相關(guān)政策。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行一體化管理的，也可以參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的規(guī)定執(zhí)行。各地應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和本意見(jiàn)精神，因地制宜，積極探索加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的具體措施。

二、合理確定醫(yī)療服務(wù)范圍

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍包括用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍，由相關(guān)部門(mén)按照有關(guān)程序和權(quán)限，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。具體范圍由勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)按照相關(guān)規(guī)定，在認(rèn)真組織專家評(píng)審、充分聽(tīng)取有關(guān)方面意見(jiàn)的基礎(chǔ)上研究確定。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍在國(guó)家和?。▍^(qū)、市）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的基礎(chǔ)上，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整、合理確定。要把國(guó)家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。國(guó)家根據(jù)兒童用藥的特點(diǎn)，按照"臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、兼顧中西藥"的原則，適當(dāng)增加兒童用藥的品種及劑型。

（六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，原則上執(zhí)行當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。各地也可根據(jù)本地實(shí)際適當(dāng)增加孕產(chǎn)婦、嬰幼兒必需的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及中醫(yī)藥診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。新增診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施暫由各省（區(qū)、市）負(fù)責(zé)制定。

（七）各地要完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理，加強(qiáng)對(duì)高價(jià)藥品、新增診療項(xiàng)目、大型醫(yī)用設(shè)備檢查及高值醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入和使用管理，控制醫(yī)療費(fèi)用支出，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減輕城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三、加強(qiáng)定點(diǎn)管理

（八）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)特點(diǎn)和需要，進(jìn)一步細(xì)化和完善定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的約束作用。要根據(jù)各項(xiàng)醫(yī)療保障制度協(xié)調(diào)發(fā)展的需要，統(tǒng)籌確定各類醫(yī)療保障人群醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)管理的辦法和措施。

（九）合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的范圍和數(shù)量，具體由各地勞動(dòng)保障部門(mén)商衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)和食品藥品監(jiān)管部門(mén)確定。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。各地要根據(jù)參保居民的醫(yī)療需求，將符合條件的婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等納入定點(diǎn)范圍。

（十）要探索促進(jìn)參保居民合理利用醫(yī)療服務(wù)資源的管理機(jī)制，引導(dǎo)參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)及中醫(yī)藥服務(wù)，探索建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。對(duì)納入基金支付的門(mén)診大病和實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的普通門(mén)診醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，要制定有效利用社區(qū)和基層醫(yī)療服務(wù)的就醫(yī)管理辦法和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。對(duì)參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，可適當(dāng)提高基金的支付比例。

四、完善費(fèi)用結(jié)算管理

（十一）要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)范圍和籌資水平，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式，合理確定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，并納入?yún)f(xié)議管理。對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，要按協(xié)議及時(shí)結(jié)算并足額支付，不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；城鎮(zhèn)醫(yī)保；整合

一、概述

建立城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。山東省從2014年起，在全國(guó)率先起動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。臨沂市沂水縣認(rèn)真按照省市部署要求，及時(shí)完成了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合并、人員劃轉(zhuǎn)和業(yè)務(wù)移交，將全縣居民醫(yī)保整合到了人社部門(mén)，完成了制度并軌，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度。本文嘗試以沂水縣的經(jīng)驗(yàn)做法和取得的成效，系統(tǒng)地闡述了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合過(guò)程中存在的一些問(wèn)題及解決思路探討。

二、沂水縣的主要做法和成效

（一）主要做法

新型農(nóng)村合醫(yī)療制度，很大程度上是依托醫(yī)療衛(wèi)生體系，結(jié)合農(nóng)村居民特點(diǎn)建立起來(lái)的一套合作醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本沿用了職工醫(yī)保模式。由于原新農(nóng)合參保人群占比較大，新農(nóng)合與城居保的整合在該縣來(lái)說(shuō)，任務(wù)重、情況復(fù)雜。沂水縣創(chuàng)新思路、多措并舉，推動(dòng)了整合工作平穩(wěn)有序進(jìn)行。首先，注重協(xié)調(diào)配合，在縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，人社部門(mén)與衛(wèi)生、財(cái)政、編制、審計(jì)等有關(guān)部門(mén)主動(dòng)加強(qiáng)溝通聯(lián)系，互通有無(wú)，信息共享，確保了人員移交、基金移交、財(cái)務(wù)移交、審計(jì)移交、數(shù)據(jù)信息移交、檔案資料移交等整合工作的順利進(jìn)行；其次，注重平穩(wěn)過(guò)渡，為確保整合期間參保人員的醫(yī)療報(bào)銷不受影響，基金運(yùn)行穩(wěn)定，改線規(guī)定過(guò)渡期內(nèi)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍執(zhí)行各自的待遇標(biāo)準(zhǔn)、三大目錄、結(jié)算模式和信息系統(tǒng)實(shí)行雙軌運(yùn)行；第三，注重整合創(chuàng)新，堅(jiān)持繼承與發(fā)揚(yáng)并舉，新制度既延續(xù)了原有制度中群眾認(rèn)可的好做法，又按照制度整合要求進(jìn)行了政策融合和改革創(chuàng)新，基本實(shí)現(xiàn)了參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障、目錄范圍、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)和基金管理的“七統(tǒng)一”。

（二）主要成效

1.管理體制理順，服務(wù)效能提升。整合后，由縣人社局統(tǒng)一管理，有效打破了過(guò)去城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合政策銜接難、工作協(xié)調(diào)難、并網(wǎng)聯(lián)接難、服務(wù)不均衡等管理體制的弊端。一是重復(fù)參保和財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼現(xiàn)象得到根治。整合前該縣城鄉(xiāng)居民參保100.8萬(wàn)人，整合后清理重復(fù)參保人員3.2萬(wàn)人，2015年實(shí)際參保繳費(fèi)97.6萬(wàn)人，節(jié)約各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼1200多萬(wàn)元。二是參保繳費(fèi)政策規(guī)定更加人性化。該縣規(guī)定每年10月1日至12月31日為集中參保繳費(fèi)時(shí)間，外出務(wù)工人員可延長(zhǎng)至下年度3月底前，明確新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)，其父母憑戶口簿到戶籍地辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從出生之日起即可享受當(dāng)年度醫(yī)保待遇。三是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用申報(bào)結(jié)算更加方便。2.就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，待遇水平增長(zhǎng)。新的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度打破了戶籍界限，城鄉(xiāng)居民在就醫(yī)范圍、報(bào)銷比例、醫(yī)保目錄等方面享有同等醫(yī)療待遇，待遇水平顯著增長(zhǎng)。一是住院報(bào)銷比例適度提高。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別為一級(jí)80%（基層的基本藥物為90%）、二級(jí)65%、三級(jí)55%。二是門(mén)診特慢病病種增加，待遇提高。慢性病種增加到30個(gè)，門(mén)診報(bào)銷比例為60%，尿毒癥等9個(gè)門(mén)診特殊病種的報(bào)銷比例為70%，鼓勵(lì)特殊疾病患者首選門(mén)診治療。三是醫(yī)保目錄擴(kuò)大。藥品目錄由原來(lái)新農(nóng)合的1100種統(tǒng)一擴(kuò)大到2400種，基本藥物全部納入醫(yī)保藥品目錄。3.工作機(jī)制完善，監(jiān)管合力增強(qiáng)。居民醫(yī)保整合后，一是對(duì)全縣醫(yī)保經(jīng)辦內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合。在縣級(jí)層面，醫(yī)保經(jīng)辦設(shè)置了綜合科、征繳科、居民一科、居民二科、職工科、支付統(tǒng)計(jì)科、醫(yī)?；齑箨?duì)共七個(gè)科室，制定出臺(tái)了《沂水縣醫(yī)療保險(xiǎn)處內(nèi)部管理規(guī)范》，對(duì)科室職責(zé)、重點(diǎn)崗位設(shè)置及相關(guān)工作要求進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，對(duì)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的相近業(yè)務(wù)進(jìn)行了適度融合，人員職責(zé)更加明確，工作效率得到提高。二是制定和完善監(jiān)審規(guī)則。制定了包括住院發(fā)票、住院手續(xù)、病歷完整、醫(yī)囑與上傳信息、用藥、檢查和其它情況等六個(gè)方面的抽查審核規(guī)則，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性、合法性、合理性的審核監(jiān)管。三是成立醫(yī)?；齑箨?duì)，加大醫(yī)保違規(guī)案件的查處力度。

三、問(wèn)題及思考

（一）老制度的慣性給新制度的運(yùn)行帶來(lái)一定的影響

新農(nóng)合制度在已運(yùn)行十多年，已為基層群眾熟悉和認(rèn)可，其政策設(shè)計(jì)與社會(huì)保險(xiǎn)的基本要求不盡相同，很大程度上傾向于醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展，帶有一定的衛(wèi)生行業(yè)管理色彩。整合后按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的要求對(duì)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了較大程度的調(diào)整，其管理模式、經(jīng)辦體制、統(tǒng)籌層次、信息系統(tǒng)等發(fā)生了諸多變化，給新制度的運(yùn)行帶來(lái)了一定的影響。因此，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，既要著力促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的公平、均等，又要妥善處理好政府、人社、衛(wèi)生、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的利益關(guān)系，更要適應(yīng)人口流動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)均等化需求。

（二）整合的廣度、深度還有待進(jìn)一步加強(qiáng)

在制度整合上，目前只整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合。在基金整合上，盡管在縣級(jí)層面將原新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩個(gè)基金合并，盡可能充分發(fā)揮大數(shù)法則，提高其保障能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，但在市級(jí)層面只是實(shí)行“調(diào)劑金”制度，而沒(méi)有實(shí)行“統(tǒng)收統(tǒng)支”，基金本質(zhì)上仍是各縣區(qū)分散使用，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力依然不夠強(qiáng)大。在信息系統(tǒng)整合上，整體性、系統(tǒng)性不強(qiáng)。只著眼于醫(yī)保結(jié)算，既沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的資源整合、信息共享，也沒(méi)有方便社會(huì)查詢就診費(fèi)用報(bào)銷等信息服務(wù)，更沒(méi)有開(kāi)發(fā)醫(yī)保的智能管理系統(tǒng)，衛(wèi)生信息、醫(yī)保信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息相互隔離。

（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力和水平有待進(jìn)一步提高

整合后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象驟然增多、工作量大幅增加，雖然原新農(nóng)合辦公室人員劃轉(zhuǎn)到人社部門(mén)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，但普遍缺乏懂醫(yī)療知識(shí)的專業(yè)人才，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的專業(yè)性不強(qiáng)，導(dǎo)致工作存在一定的盲區(qū)和漏洞。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人社所工作人員少、任務(wù)重，又缺醫(yī)保審核專業(yè)人員，目前尚未有效地承擔(dān)起醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理職責(zé)。因此，要適應(yīng)全民醫(yī)保的新形勢(shì)，必須大力加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)化、規(guī)范化建設(shè)，建議要進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所服務(wù)平臺(tái)的功能定位和職責(zé)要求，切實(shí)增加機(jī)構(gòu)人員編制，有效解決好“工作有人干”的問(wèn)題。

（四）參保關(guān)系的穩(wěn)定需要從法律層面進(jìn)行規(guī)范

居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文第3篇

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)為指導(dǎo)，統(tǒng)籌考慮我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面的承受能力，堅(jiān)持低水平起步和群眾自愿的原則，從制度上解決城鎮(zhèn)居民特別是困難群體看病就醫(yī)問(wèn)題，建立完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，盡快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、重要意義

開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，是黨和政府執(zhí)政為民、關(guān)注民生的具體體現(xiàn)，是城鎮(zhèn)居民分享改革發(fā)展成果、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求，是探索建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系、進(jìn)一步解決群眾看病難、看病貴等問(wèn)題的重大舉措，也是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，標(biāo)志著我市覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系框架基本形成。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

市政府建立*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度，以市委副書(shū)記、市長(zhǎng)周以忠為總召集人，市委常委、副市長(zhǎng)朱麗萍為副總召集人，市委宣傳部、市勞動(dòng)保障、財(cái)政、公安、衛(wèi)生、民政、教育、發(fā)改委、統(tǒng)計(jì)、殘聯(lián)、中國(guó)人壽*分公司等部門(mén)和單位為成員單位，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策落實(shí)情況，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。聯(lián)席辦公會(huì)議下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，具體負(fù)責(zé)我市開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的前期準(zhǔn)備、調(diào)查測(cè)算、啟動(dòng)實(shí)施等工作。

四、職責(zé)分工

1.市委宣傳部負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作，充分利用各新聞媒體及時(shí)報(bào)道，廣造聲勢(shì)，營(yíng)造氛圍，達(dá)到家喻戶曉、人人皆知。

2.市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)聯(lián)席辦公會(huì)議辦公室日常工作，做好全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo);負(fù)責(zé)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施，督導(dǎo)各縣區(qū)、各部門(mén)落實(shí)相關(guān)政策和工作任務(wù)。

3.市財(cái)政局負(fù)責(zé)提出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼的具體意見(jiàn)，保障推進(jìn)此項(xiàng)工作的資金及時(shí)到位，包括實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需的軟件開(kāi)發(fā)、辦公經(jīng)費(fèi)、辦公設(shè)備配置等。

4.市公安局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)查市區(qū)城鎮(zhèn)居民家庭戶數(shù)、人口總數(shù)及各年齡段人員分布情況。

5.市民政局負(fù)責(zé)對(duì)各社區(qū)的協(xié)調(diào)和提供市區(qū)城鎮(zhèn)居民享受城市最低生活保障人員情況，并組織此類人員登記參保。

6.市教育局負(fù)責(zé)提供所轄學(xué)校在校學(xué)生人數(shù)及分布情況，并負(fù)責(zé)組織學(xué)生登記造冊(cè)，集體參保。

7.市殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾人員情況統(tǒng)計(jì)調(diào)查和登記參保。

8.市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)提供我市醫(yī)療市場(chǎng)狀況、病種分布及發(fā)病率、平均相關(guān)費(fèi)用等情況。

9.市統(tǒng)計(jì)局負(fù)責(zé)提供相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料和數(shù)據(jù)，并指導(dǎo)有關(guān)部門(mén)進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)調(diào)查與分析。

10.街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及社區(qū)具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的申報(bào)登記、材料審核、信息錄入和就醫(yī)證件發(fā)放等服務(wù)管理工作。

11.市醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體經(jīng)辦的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，制定居民參保繳費(fèi)、發(fā)卡就醫(yī)工作流程，做好計(jì)算機(jī)硬件升級(jí)與軟件開(kāi)發(fā)等工作。

五、工作安排

1.7月30日前出臺(tái)與《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》配套的實(shí)施細(xì)則和相關(guān)文件，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.7月30日召開(kāi)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)實(shí)施大會(huì)，正式啟動(dòng)實(shí)施。

3.8月份為宣傳月，8月16日為宣傳日。充分利用新聞媒體，采取集中宣傳、電視采訪、刊登專版、答記者問(wèn)、熱線解答、社區(qū)宣傳等多種形式，大力宣傳實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義、基本原則和具體政策。

4.8月中旬完成對(duì)各層面工作人員的培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦人員、計(jì)算機(jī)管理人員及社區(qū)工作人員等進(jìn)行政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員業(yè)務(wù)水平和能力。

居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文第4篇

第一條為健全我縣醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民就醫(yī)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔20*〕20號(hào)）、省政府《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》（*政〔20*〕85號(hào)）和《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（市政府令第24號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，制定本暫行辦法。

第二條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府組織實(shí)施，實(shí)行以戶為單位，個(gè)人繳費(fèi)與政府資助、社會(huì)捐助相結(jié)合，提供住院和規(guī)定的慢性病門(mén)診治療的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“低水平、廣覆蓋”，“權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)”，“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。

第三條本辦法適用于我縣行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民。

第四條勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理和監(jiān)督。所屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

鎮(zhèn)政府和縣直有關(guān)部門(mén)按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第二章保險(xiǎn)范圍和對(duì)象

第五條凡我縣城鎮(zhèn)戶口居民（在校學(xué)生不受戶口限制），不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的在校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三章資金籌集和管理

第六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源：

（一）參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）財(cái)政補(bǔ)助的資金；

（三）社會(huì)捐助的資金；

（四）保險(xiǎn)基金利息收入。

第七條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

（一）全日制中小學(xué)校在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)40元；

（二）18周歲以下非在校居民（含學(xué)齡前兒童）每人每年繳費(fèi)80元；

（三）其它城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)200元，其中男60周歲、女50周歲以上的低保對(duì)象繳費(fèi)100元，未就業(yè)殘疾人（年齡不限，享受低保的除外）繳費(fèi)100元；

（四）低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員（無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人）繳費(fèi)40元。

第八條財(cái)政、民政、殘聯(lián)補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)資金標(biāo)準(zhǔn)：

（一）（中央、省財(cái)政補(bǔ)助除外）縣財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元；

（二）男60周歲、女50周歲以上的低保對(duì)象，每人每年由民政部門(mén)補(bǔ)助100元；

（三）低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員每人每年由民政部門(mén)補(bǔ)助160元；

（四）未就業(yè)的殘疾人，每人每年由殘聯(lián)補(bǔ)助100元。

第九條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)提出具體方案，報(bào)縣政府批準(zhǔn)。

第十條城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按年度于每年6月底前一次性繳納（全日制中小學(xué)校在新學(xué)年開(kāi)學(xué)后一個(gè)月內(nèi)一次性繳納），從繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十一條縣財(cái)政、民政、殘聯(lián)部門(mén)根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)的參保居民人數(shù)，經(jīng)審核后，每年9月底前將各項(xiàng)補(bǔ)助資金一次性劃入縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第十二條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

第四章登記繳費(fèi)

第十三條符合條件的城鎮(zhèn)居民以參保單位辦理參保登記手續(xù)。各鎮(zhèn)居民以勞動(dòng)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保單位，其中*城鎮(zhèn)以社區(qū)委為參保單位；在校學(xué)生以學(xué)校為參保單位，其中各鎮(zhèn)中小學(xué)以鎮(zhèn)中心學(xué)校為參保單位。

第十四條參保人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門(mén)負(fù)責(zé)征收。

第五章保險(xiǎn)待遇

第十五條參保人員住院治療的，基金起付線標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。

*

第十七條實(shí)行參保繳費(fèi)年限與報(bào)銷比例掛鉤，對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)三年以上的，報(bào)銷比例提高3個(gè)百分點(diǎn)。

第十八條轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，基金支付比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

第十九條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為每人每年6萬(wàn)元。各類癌癥放化療、白血病、三期以上尿毒癥、重癥肝炎大病患者最高限額可報(bào)銷8萬(wàn)元。

*

門(mén)診慢性病病種比照我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，最高支付限額為每人每年4000元。

第二十一條參保人員超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)以及個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)數(shù)額較大的，按照*政辦〔20*〕40號(hào)文件規(guī)定，由民政部門(mén)給予救助。

第六章就醫(yī)管理

第二十二條參保人員因病需要治療，可選擇本縣任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持本人醫(yī)療保險(xiǎn)證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

參保人員不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，其治療費(fèi)用不得從基金中支付。

第二十三條參保人員因病需要轉(zhuǎn)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，并報(bào)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)批準(zhǔn)的，費(fèi)用自理。

第二十四條參保人員住院和慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍，按照我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行。

第二十五條參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故，以及赴港、澳、臺(tái)和國(guó)外期間等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金不予支付。

第七章費(fèi)用結(jié)算

居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文第5篇

為貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（蚌政辦〔*〕42號(hào)）精神，切實(shí)做好我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、充分認(rèn)識(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要性

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定，是廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的具體體現(xiàn)。我縣于*年開(kāi)始實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)保障全縣非從業(yè)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求起到了較好作用。今年，蚌埠市又被國(guó)務(wù)院確定為全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一。為確保完成市政府下達(dá)我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)5萬(wàn)人的目標(biāo)任務(wù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各有關(guān)部門(mén)一定要站在立黨為公、執(zhí)政為民的高度，增強(qiáng)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的緊迫感、責(zé)任感和使命感，切實(shí)履行職責(zé)，扎實(shí)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)。

二、逐步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

（一）進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍

未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的以下人員可以參加我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：我縣境內(nèi)各類中、小學(xué)在校學(xué)生（不分戶籍和學(xué)籍），16周歲以下的非在校少年兒童，無(wú)穩(wěn)定收入的城鎮(zhèn)成年居民，城中村居民和失地農(nóng)民，外地來(lái)我縣購(gòu)房居住人員。

（二）調(diào)整16周歲以下非在校少年兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

16周歲以下非在校少年兒童個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年120元調(diào)整為每人每年40元。在校學(xué)生、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按《*縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（固政辦〔*〕38號(hào)）執(zhí)行。

（三）簡(jiǎn)化參保繳費(fèi)手續(xù)

在校學(xué)生統(tǒng)一由所在學(xué)校以班級(jí)為單位辦理參保登記手續(xù)，代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并集中辦理社會(huì)保障卡（在校學(xué)生首次參保個(gè)人繳費(fèi)中含10元初次辦卡費(fèi)，代收后繳入財(cái)政卡辦專戶）。

其他參保居民由社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所（站）負(fù)責(zé)辦理參保登記手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收取可通過(guò)工商銀行存折代扣，也可由社區(qū)工作人員直接代收，并出具財(cái)政印制的統(tǒng)一票據(jù)。

各代辦部門(mén)代收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一繳至地稅銀行專戶。

（四）對(duì)生活困難人員給予適當(dāng)補(bǔ)助

對(duì)享受城市最低生活保障待遇的居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分，按照先繳后補(bǔ)的原則，由民政部門(mén)按以下標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助；學(xué)生及16周歲以下非在校少年兒童每人每年補(bǔ)助10元；大病及重殘人員每人每年補(bǔ)助40元；“三無(wú)”人員（無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人）給予全額補(bǔ)助。

符合補(bǔ)助條件的參保人員，于每年11月底前持《低保證》和繳費(fèi)憑證到所在勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）申請(qǐng)補(bǔ)助，由縣民政部門(mén)審核后于次月發(fā)放。所需補(bǔ)助資金，由縣民政部門(mén)從城市醫(yī)療救助金中解決。

（五）建立不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的參保轉(zhuǎn)換機(jī)制

1.勞動(dòng)年齡段內(nèi)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可以參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，應(yīng)轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限每3年可折算為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年的繳費(fèi)年限。

2.參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)2年以上,參保期間變更參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,不再設(shè)醫(yī)療待遇等待期,從參加職工醫(yī)保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,同時(shí)停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（六）適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額由3萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元。在校學(xué)生、16周歲以下非在校少年兒童年度基金最高支付限額仍為10萬(wàn)元。

2．建立繳費(fèi)年限與基金支付比例掛鉤的良性運(yùn)行機(jī)制。參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)滿兩年的，從第2年起，其住院醫(yī)療費(fèi)用段基金支付比例在規(guī)定正常支付比例基礎(chǔ)上提高3%，以后每增加一年繳費(fèi)，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中斷繳費(fèi)的，則重新累計(jì)。

3．對(duì)連續(xù)繳費(fèi)2年以上并符合計(jì)劃生育政策的女性參保人員，參保期間生育給予300元的一次性生育補(bǔ)助。

4．在校學(xué)生因意外傷害導(dǎo)致傷殘，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后按1-10級(jí)分別給予10000-1000元的一次性傷殘補(bǔ)助；死亡的，一次性給予20000元補(bǔ)助。

（七）建立大病醫(yī)療救助機(jī)制

對(duì)患特大疾病、年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元以上的參保人員，給予適當(dāng)救助。救助辦法為：2萬(wàn)元以上部分由基金按50%補(bǔ)助，最高補(bǔ)助2萬(wàn)元。

（八）建立風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)節(jié)金制度

縣勞動(dòng)保障部門(mén)每年按照基金收入的5%建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)節(jié)金，用于防范基金風(fēng)險(xiǎn)，增加基金共濟(jì)能力。調(diào)節(jié)金總量達(dá)到當(dāng)年基金收入的10%后，不再提取。