一、基本知識

1、高血壓是最常見的心血管疾病，可能危及每一個人的健康，因此成年人每年至少應(yīng)測量一次血壓。

2、高血壓病人早期常無感覺，往往悄然起病并造成突發(fā)事件,被公認為“無聲殺手”。

3、中風(fēng)、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見的高血壓并發(fā)癥，致殘、致死率高，危害嚴重。

4、超重和肥胖、高鹽飲食、過量飲酒是高血壓發(fā)生的主要危險因素；控制體重、限鹽、限酒是防治高血壓的有效措施。

5、血壓易受環(huán)境、活動、情緒及用藥不規(guī)則等多種因素影響而發(fā)生波動，因此高血壓病人要經(jīng)常測量血壓。

摘要：高血壓是危害人類的重要疾病，在我國高血壓的病人大約有1.2億，老年人是高血壓的易感人群，在高血壓人群中占有比較高的比例，大量流行病學(xué)研究資料表明，高血壓對于老年人的危害較年輕人更為嚴重，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的危險性顯著增高。老年人是高血壓的易感人群。大量流行病學(xué)研究資料表明，高血壓對于老年人的危害較年輕人更為嚴重，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的危險性顯著增高。

關(guān)鍵詞：淺談老年人高血壓治療

高血壓是老年人最常見的心血管病，是一種全身進展性疾病。可引起心、腦、腎損害及周圍血管等靶器官的損害。國際抗高血壓治療16萬人病例資料的匯報總分析證明，降低血壓水平是預(yù)防中風(fēng)的根本。故治療老年人高血壓應(yīng)注意以下情況。

1降壓達標可大大降低心腦血管病發(fā)病率

在臨床上，有效控制高血壓，可預(yù)防或減少心腦血管病的發(fā)生。中國及國際大規(guī)模降壓治療預(yù)防中風(fēng)再發(fā)研究也表明，降壓治療可使腦血管病患者的中風(fēng)復(fù)發(fā)危險減少28％，并減少心臟病的發(fā)生。國際上眾多文獻資料還證明，降壓治療高血壓伴頸內(nèi)動脈增厚患者，可明顯減輕或阻抑頸動脈病變，有利于預(yù)防中風(fēng)；降壓治療高血壓伴糖尿病患者，可降低患者眼底病變和。腎功能不全的發(fā)生；降壓治療可減輕或逆轉(zhuǎn)高血壓患者的左心室肥厚，預(yù)防心臟病的發(fā)生。

2控制危險因素及降低發(fā)病率

2003年流行病學(xué)研究資料顯示，我國老年收縮期高血壓患者達21．5%［1］。2007年棗莊城鎮(zhèn)居民健康狀況普查，發(fā)現(xiàn)高血壓患者占病患者的48．6%。為了增加高血壓患者對該病相關(guān)知識的了解，提高遵醫(yī)依從性，增強自護能力，改善疾病嚴重程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，2010年9月26日—2011年9月30日，我們進行了“城鎮(zhèn)高血壓患者強化干預(yù)疾病知識及遵醫(yī)行為的研究”?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1對象

自2010年9月26日—2011年9月30日，把參加棗莊市區(qū)城鎮(zhèn)居民健康狀況普查所屬硌塔埠街和光明路街的高血壓患者作為對象，共計343例。其中男性193例，女性150例;年齡36～85歲，平均年齡(56．63±8．61)歲，并按年齡大小，分為老年組(216例)和中年組(127例);文化程度:大專及以上72人，高中65人，初中94人，小學(xué)66人，文盲46人;職業(yè):干部63人，工人185人，無業(yè)95人。

1．2方法

強化干預(yù)主要是指醫(yī)護人員由淺入深，一對一的對患者進行干預(yù)，分3次進行。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。為建立健全符合我鎮(zhèn)經(jīng)濟社會發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)，對城鄉(xiāng)居民的慢性病實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及上級衛(wèi)生部門關(guān)于高血壓患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，制定本年度工作計劃。

一、工作目標

（一）總目標：

通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

（二）年度目標：

1、開展高血壓、糖尿病等慢性非傳染病人的管理工作，對高血壓、糖尿病病人建檔率≥50%，管理率≥35%。35歲以上人群首診血壓檢測率≥80%。

近年來隨著大規(guī)?？垢哐獕号R床試驗的開展和心血管分子生物學(xué)研究的進展，高血壓的傳統(tǒng)認識得到了更新，循證醫(yī)學(xué)已成為共識。高血壓病不僅是血液動力學(xué)異常疾病，而且也伴隨脂肪、糖代謝紊亂和心、腦、腎等靶器官的不良重塑。因此治療要在有效控制血壓水平的同時，改善上述諸代謝紊亂，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑，這是降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和病死率的關(guān)鍵。

一、高血壓降壓目標

降壓目標即理想血壓水平，應(yīng)將血壓降到最大能耐受程度，在此水平上心血管并發(fā)癥的危險程度最低。Dalby、GPPT、GBPCS等研究隨訪3～10年，治療組高血壓病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡仍遠遠高于同地區(qū)血壓正常人群，最有可能的解釋就是這些病人得到的血壓下降并不是最適當(dāng)?shù)?，因此要達到理想血壓水平是十分重要的。什么是理想靶血壓水平?迄今為止，規(guī)模最大、為期3年的HOT臨床試驗已圓滿結(jié)束，其結(jié)果顯示血壓下降到138/83mmHg（1mmHg=0.133kPa）時，心血管事件的發(fā)生率最低。此外，血壓下降到此水平以下也是非常安全的。

二、高血壓病人的藥物治療

（一）抗高血壓藥物評價

1.利尿劑：歐美諸多臨床試驗如EWPHE、SHEP、STOP、MRC等通過應(yīng)用小劑量噻嗪類利尿劑，發(fā)現(xiàn)比大劑量能更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，且對糖、脂肪、電解質(zhì)代謝無不良影響。吲達帕胺作為非噻嗪類利尿藥，除利尿作用外還有鈣拮抗作用，降壓溫和，療效確切，對心臟有保護作用。對糖、脂質(zhì)代謝無不良作用，為一長效理想降壓藥。