一、成人高等醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

1.管理模式滯后，目標(biāo)要求不明

生搬硬套普通教育的教學(xué)計劃，課程多而不精，缺乏針對性、自主性和選擇性，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)沉重，學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量大打折扣。培養(yǎng)模式和教學(xué)內(nèi)容更新滯后，導(dǎo)致需求與供給的不協(xié)調(diào)，傳統(tǒng)的學(xué)歷教育定式制約創(chuàng)新，考核評價方式單一，封閉式考核方式拘泥于課程內(nèi)容，缺乏開放性和社會互認(rèn)性，考核流于形式，挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。此外教學(xué)改革沒有與時俱進(jìn)，教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計劃大體上沒有脫離普通醫(yī)學(xué)高等教育的套路；教材內(nèi)容沒有體現(xiàn)成人教育的職業(yè)性、自學(xué)性和醫(yī)學(xué)教育的實踐性、應(yīng)用性等特點；比如課程設(shè)置沒有顧及學(xué)生渴求的實用性，往往學(xué)非所用、用非所學(xué)；課程考核既沒有統(tǒng)一的國家標(biāo)準(zhǔn)，又過分強(qiáng)調(diào)成人教育的特點；為了降低教學(xué)成本，沒有嚴(yán)格按教學(xué)計劃規(guī)定的課時開足教學(xué)時數(shù)。

2.社會上對成人教育存在偏見

（1）社會不良風(fēng)氣的影響。近年來各級各類考試的考風(fēng)考紀(jì)嚴(yán)重滑坡，更由于醫(yī)學(xué)類各專業(yè)開課門數(shù)多，教材內(nèi)容多，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重和成教學(xué)生的自身因素，學(xué)生考前通過不正當(dāng)?shù)氖侄翁兹≡囶}，考試時個人作弊或串通舞弊，考后托人情、找關(guān)系或自己到任課老師處求情等不正常現(xiàn)象日益嚴(yán)重，考試方式開卷為主，即使閉卷考試，考紀(jì)也不好，作弊成風(fēng)。

（2）成人學(xué)生對學(xué)習(xí)重視程度不夠。成人醫(yī)學(xué)生基本上是在職人員，不存在就業(yè)壓力，只希望迅速拿到文憑，以利于職務(wù)的升遷、待遇的提高，因而直接導(dǎo)致質(zhì)量意識淡化，校方與學(xué)員“一拍即合”，各得其利，經(jīng)濟(jì)效益自然而然地占據(jù)了主導(dǎo)地位，社會效益退居“二線”，教育質(zhì)量滑坡那是不可避免的了。還有部分學(xué)生已成家，處理不好學(xué)習(xí)與家務(wù)、工作的關(guān)系，學(xué)習(xí)時間相對較少，學(xué)習(xí)精力有限，從而一定程度上影響了學(xué)習(xí)的效果。

一對傳統(tǒng)高等醫(yī)學(xué)教育研究的補(bǔ)充

綜上所述，目前高等醫(yī)學(xué)教育研究存在三方面的不足。一是缺乏國家教育政策與衛(wèi)生政策對高等醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的影響研究，即高等醫(yī)學(xué)教育的行業(yè)管理者和管理行為對高等醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的影響，國家醫(yī)藥人才培養(yǎng)和醫(yī)藥改革政策與教育系統(tǒng)政策銜接度不足，行業(yè)行政化和官僚化趨勢使教育系統(tǒng)反應(yīng)性不夠，導(dǎo)致人才培養(yǎng)部門與人才使用部門之間協(xié)調(diào)性不足，容易造成人力資源的浪費；二是缺乏對高等醫(yī)學(xué)教育工作者和醫(yī)學(xué)生的人性因素研究，即從理性人與道德人兩方面對高等醫(yī)學(xué)教育中的個體和群體進(jìn)行深入的心理和行為分析。既往的研究總是指出人們應(yīng)該做什么、怎么做而從未研究過他們?yōu)槭裁床荒敲醋?，容易?dǎo)致政策制訂的盲目性和偏頗性；三是缺乏對既定的高等醫(yī)學(xué)教育各行政與服務(wù)部門的運行程序進(jìn)行審視和再思考的研究，可能導(dǎo)致高等教育組織功能無法適應(yīng)劇烈變化的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，即社會與科技進(jìn)步倒逼教育改革。

二高等醫(yī)學(xué)教育研究的創(chuàng)新

1高等醫(yī)學(xué)教育政策評價

政策評價是指組織或個人利用政策科學(xué)的方法和技術(shù)，利用一定的價值標(biāo)準(zhǔn)去衡量政策執(zhí)行過程帶來的各種事實狀態(tài)，目的在于評判政策的價值，判斷事態(tài)的走向，以此做出維持、調(diào)整、修正、終結(jié)或更新政策的正確決策。我國高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的幾十年以來，制訂的國家或地區(qū)教育政策數(shù)目龐大，關(guān)系復(fù)雜，一些關(guān)鍵性政策的實施效果如何？是否達(dá)到了政策制定的初衷？隨著新醫(yī)改政策的實施，教育部門、社保部門、衛(wèi)生部門和財政部門等國家職能部門的政策交叉日益頻繁，政策之間是否存在矛盾？他們的訴求如何？都存在較多的研究空白。例如對于全科醫(yī)師政策和住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)政策，教育者、醫(yī)學(xué)生、醫(yī)藥衛(wèi)生執(zhí)業(yè)者和患者，就有著截然不同的態(tài)度和利益傾向。選擇一些關(guān)系重大、涉及面廣的高等醫(yī)學(xué)教育政策（包括政策生命周期三階段———政策制定、執(zhí)行過程和執(zhí)行結(jié)果）進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)或倫理學(xué)評價，具有較大的研究價值。

2高等醫(yī)學(xué)人力資源管理

醫(yī)學(xué)是一門日新月異的學(xué)科，全球每年發(fā)表的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)就數(shù)以百萬計。如何在浩如煙海的文獻(xiàn)資料中獲取指導(dǎo)性最強(qiáng)的內(nèi)容是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生必備的技能之一。而目前的醫(yī)學(xué)教育模式仍沿用傳統(tǒng)的教科書知識的傳授，教科書中雖有不定期專業(yè)知識的更新，但更新的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實際需求。筆者認(rèn)為如果常規(guī)將本專業(yè)最新臨床實踐指南引入醫(yī)學(xué)教育，這對于豐富學(xué)生專業(yè)知識、了解本專業(yè)前沿進(jìn)展、指導(dǎo)臨床實踐大有裨益。

1意義

近20年來，循證醫(yī)學(xué)正快速而深入地發(fā)展，體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)精髓的臨床實踐指南悄然成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可分割的一部分［1］。醫(yī)學(xué)臨床實踐指南是由專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體對最新循證證據(jù)的集合和總結(jié)，具有以下特點：（1）學(xué)術(shù)權(quán)威性，編寫人員均系各專業(yè)領(lǐng)域知名學(xué)者，參考文獻(xiàn)來源于行業(yè)高影響因子雜志；（2）內(nèi)容信息量大，在全面系統(tǒng)檢索、分析和評價后引用文獻(xiàn)；（3）突出學(xué)術(shù)獨立和公正，各學(xué)會都有專門的委員會，按照嚴(yán)格的工作程序制定指南；（4）是強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)思想，推薦意見附有證據(jù)分級，從而幫助醫(yī)生在特定的臨床情況下做出最適宜的處置。因此，在高等醫(yī)學(xué)教育中融入臨床指南相關(guān)內(nèi)容，將有助于醫(yī)學(xué)生掌握最新研究進(jìn)展，并在此后的臨床工作中更好地指導(dǎo)實踐。筆者認(rèn)為當(dāng)下的醫(yī)學(xué)教育就是要讓被教育對象打破傳統(tǒng)的唯書本論、唯權(quán)威論觀念，樹立以詢證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)學(xué)習(xí)、實踐的觀念。但事實上，在中國的醫(yī)學(xué)院校，指南遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有成為指導(dǎo)臨床實踐的主流，在醫(yī)學(xué)教育階段也缺少全面深入的學(xué)習(xí)。雖然有個別院校曾做了初步的探討，但這種教學(xué)方法并沒有普遍開展［2］，不僅是中國的臨床醫(yī)生，在歐洲，臨床醫(yī)生對于專科指南的知曉率也并不理想［3－6］。

2實施方案探討

筆者設(shè)想，將臨床實踐指南應(yīng)用于高等醫(yī)學(xué)教育是將傳統(tǒng)教育模式結(jié)合最新臨床實踐指南進(jìn)行教學(xué)，在常規(guī)授課之外教員將英文或中文指南的核心信息向?qū)W員精確傳遞，從而作為專業(yè)知識的補(bǔ)充與提高。例如，作為內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)生和教員，每年美國內(nèi)分泌學(xué)會都會更新糖尿病防治指南，該指南集中體現(xiàn)的近1年世界糖尿病診治方面的最新成就，可以在課堂教學(xué)中融入該指南的核心內(nèi)容，并且可以與上一年的指南內(nèi)容進(jìn)行比較，讓學(xué)生更加深入地了解糖尿病診治的變遷和進(jìn)步，接收到全世界最主流最先進(jìn)的診治理念。當(dāng)然這種方式仍然是教員主動作為，學(xué)員被動接受的模式。筆者認(rèn)為還可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提前讓學(xué)員自行查找感興趣的糖尿病診治指南，可以是中國的、也可以是美國的、甚至是歐洲的，可以是中文的也可以是英文的，在常規(guī)授課后留有時間全體共同討論，暢談學(xué)習(xí)心得，如此學(xué)習(xí)方式更為活躍、生動、還可以讓大家最短的時間內(nèi)獲得最大信息量，當(dāng)然這個過程中對教員的知識儲備和主動學(xué)習(xí)也起到了督促的作用，從而達(dá)到了教學(xué)相長的目的。

3預(yù)期效益

前言

在我國高等教育蓬勃發(fā)展的過程中，醫(yī)學(xué)教育引起了社會的高度重視，而要想充分發(fā)揮出醫(yī)學(xué)在保護(hù)與促進(jìn)人類生命健康上的作用，就要求高等醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)起培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重任，并逐步提高醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量，為滿足當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域的實際發(fā)展之需提供強(qiáng)有力的保障。因此，實現(xiàn)中外高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的對比研究，對于我國高等醫(yī)學(xué)教育落實學(xué)制改革、提升人才質(zhì)量有著極為重要的現(xiàn)實意義。

一、高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制理論綜述

首先，高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的主要類型為:關(guān)于醫(yī)學(xué)教育學(xué)制上的定位，由于各國的歷史文化背景不同，其高等醫(yī)學(xué)教育在學(xué)制的劃分上存在著明顯不同，大體上可劃分為如下四類:第一，英式學(xué)制。指的是五年一貫制學(xué)制，是從高中畢業(yè)生中來實現(xiàn)招生，學(xué)制為五年，其中前四年為理論學(xué)習(xí)，最后一年為臨床實踐，在英聯(lián)邦國家如英國以及新加坡等都是實行這一學(xué)制，授予的學(xué)位為學(xué)士學(xué)位;第二，德式學(xué)制。招生范圍為高中或者是專業(yè)學(xué)校的畢業(yè)生，學(xué)制為六年，共分為三個學(xué)習(xí)階段，前期是基礎(chǔ)課，中期以臨床專業(yè)理論教學(xué)為主，后期為臨床試驗階段，通過者予以博士學(xué)位，在當(dāng)今的歐洲國家如希臘、荷蘭等都使用這一學(xué)制教育;第三，俄式學(xué)制。其與德式學(xué)制一樣，都是六年一貫制，區(qū)別在于招生上是從高中畢業(yè)生中進(jìn)行招生，分為前三年的前期教育與后三年的專業(yè)教育，在畢業(yè)后授博士學(xué)位，然后在畢業(yè)后一年內(nèi)進(jìn)行臨床實踐，通過國家考試以后授醫(yī)生資格證書，在當(dāng)今的烏克蘭等國家實現(xiàn)這一教學(xué)學(xué)制;第四，美式學(xué)制。這一學(xué)制的特點是以“4+4”的方式來進(jìn)行教學(xué)，前四年為前期教育，后四年為醫(yī)學(xué)院教育，畢業(yè)后授予博士學(xué)位，在當(dāng)今的美國以及韓國等都使用這一教育學(xué)制;而在醫(yī)學(xué)教育中，超過六年以上的教育(包括六年)被稱之為長學(xué)制。其次，影響學(xué)制的主要因素為:科學(xué)技術(shù)與人文科學(xué)發(fā)展水平、一個國家的政治經(jīng)濟(jì)以及文化的發(fā)展需求、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的身心發(fā)育特點、世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)教育體制包括學(xué)制改革的進(jìn)程與發(fā)展趨勢等。

二、我國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的現(xiàn)狀

自鴉片戰(zhàn)爭開始，帶徒培訓(xùn)成為了我國培養(yǎng)醫(yī)藥人才的主要途徑，而在中西方教育相互滲透的過程中逐漸形成了帶有半封建社會性質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制，直到新中國成立之后，我國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制才正式形成。經(jīng)過了一個多世紀(jì)的發(fā)展，我國高等醫(yī)學(xué)教育逐步形成了帶有中國特色的學(xué)制，采用的學(xué)制層次較為豐富，目前主要有3、5、6、7、8這五種學(xué)制層次。而其中七年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)制開始于1988年，最初以十五所醫(yī)學(xué)院校為試點，畢業(yè)授予碩士學(xué)位，直到2001年這一學(xué)制開始普及，包含了52所高等醫(yī)學(xué)院校，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合型素質(zhì)人才奠定了基礎(chǔ);而八年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)制最初在北京大學(xué)等三所高校試行，到2004年擴(kuò)展到了12所。目前，我國總共有超過了一百五十所醫(yī)學(xué)院校，而一般都是采用兩種或以上的學(xué)制，其中以三年與五年這兩種學(xué)制為主，有近百分之九十的專業(yè)人才是由這一學(xué)制教育所培養(yǎng)的，因此，這一學(xué)制是我國的主要醫(yī)學(xué)教育學(xué)制。

1.成人高等醫(yī)學(xué)教育管理的不足

1.1師資隊伍建設(shè)、管理亟待加強(qiáng)

目前成人教育一般沒有專門的師資隊伍，教學(xué)任務(wù)主要依靠普教教師或者外聘教師來完成，教師普遍重“普教”，輕“成教”，不研究成人教育的規(guī)律，也不了解成人學(xué)習(xí)的特點，經(jīng)常出現(xiàn)一個PPT“打遍”普教成教的現(xiàn)象，對教師的教學(xué)情況沒有相應(yīng)的監(jiān)督檢查機(jī)制。

1.2人才培養(yǎng)方案普教化，教學(xué)內(nèi)容重復(fù)率高

成人教育區(qū)別于普通高等教育的重要特征之一是職業(yè)崗位針對性強(qiáng)，成人教育更傾向于培養(yǎng)實際工作崗位所需的素質(zhì)、知識、能力。但目前多數(shù)成人高等醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)方案是普通高等醫(yī)學(xué)教育的壓縮版，不同層次相同專業(yè)的課程設(shè)置重復(fù)率高，失去了對學(xué)生的吸引力。

1.3傳統(tǒng)的教學(xué)模式占主導(dǎo)，影響學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量