摘要：靜脈血栓栓塞癥是住院患者常見(jiàn)的疾病，也是嚴(yán)重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問(wèn)題。骨科及超聲醫(yī)學(xué)科作為臨床VTE的診治前沿科室，對(duì)于VTE的治療及教學(xué)承擔(dān)著重要的角色。以如何在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度地提高學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為切入點(diǎn)，全面深入地探討了VTE臨床教學(xué)的個(gè)體化教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；醫(yī)學(xué)生；臨床帶教

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括了肺動(dòng)脈栓（pulmonaryembolism，PE）和深靜脈血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見(jiàn)的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，也是嚴(yán)重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問(wèn)題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關(guān)外[2]，與患者所接受的治療也密切相關(guān)。骨科作為臨床VTE高發(fā)的臨床專(zhuān)科，對(duì)于VTE的治療及教學(xué)承擔(dān)著重要的角色。我們從平時(shí)理論教學(xué)及臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)，許多臨床實(shí)習(xí)生感到VTE疾病相對(duì)隱匿，很難掌握，不少實(shí)習(xí)生對(duì)VTE疾病相當(dāng)陌生。由于該類(lèi)癥候群相關(guān)授課學(xué)時(shí)少，難以全面深化，加之臨床病例相對(duì)較少，集中的實(shí)習(xí)專(zhuān)科主要為骨科等手術(shù)科室及呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室，因此臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)偏少，學(xué)生難以全面掌握。如何在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度地提高該類(lèi)疾病的臨床學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，是我們應(yīng)該認(rèn)真思考的問(wèn)題。筆者在多年的骨科學(xué)帶教實(shí)習(xí)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)VTE疾病教學(xué)進(jìn)行了有效的探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、以典型病例為中心，通過(guò)“導(dǎo)入式教學(xué)法”鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

我們?cè)谂R床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)，很多的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)于書(shū)本知識(shí)的記憶停留在理論背誦階段，對(duì)于典型病例的臨床實(shí)習(xí)并不能很快地與相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通。舉例而言，盡管學(xué)生在靜脈血栓理論大課的教學(xué)中學(xué)習(xí)到了靜脈血栓相關(guān)三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質(zhì)量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復(fù)強(qiáng)調(diào)這些病理生理學(xué)及解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)，但是，進(jìn)入臨床后，這些知識(shí)便成為書(shū)本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構(gòu)架，從而進(jìn)行臨床應(yīng)用。因此，在VTE疾病的實(shí)習(xí)課中必須以病例為中心，在病例中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決問(wèn)題。這種病例導(dǎo)入式教學(xué)法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學(xué)論文中被反復(fù)提及[4-5]。CBS是根據(jù)PBL教學(xué)法原理設(shè)計(jì)以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式，其基礎(chǔ)在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學(xué)法較傳統(tǒng)方法能夠提高學(xué)生的病例分析水平。我們?cè)?009級(jí)臨床碩士研究生帶教過(guò)程中應(yīng)用CBS教學(xué)方法進(jìn)行了VTE疾病的教學(xué)，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進(jìn)行了教學(xué)方法的驗(yàn)證，通過(guò)實(shí)習(xí)生對(duì)患者病史、臨床癥狀、體征的全面評(píng)估，參照書(shū)本理論，提出初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，然后提出自己的相關(guān)輔助檢查，并進(jìn)行相應(yīng)治療方法的設(shè)計(jì)。最終，較之前的臨床教學(xué)效果得到了明顯的提高。

二、以多元化科室診治為依托，通過(guò)臨床多科室協(xié)同“三維教學(xué)法”培養(yǎng)臨床思維能力

摘要：為改變傳統(tǒng)的“填鴨式”超聲醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式在人才培養(yǎng)方面帶來(lái)的不足，同時(shí)解決超聲實(shí)踐教學(xué)受學(xué)生人數(shù)較多、超聲儀器數(shù)量較少、超聲儀器設(shè)備的滯后性等條件限制的問(wèn)題，構(gòu)建超聲虛擬教學(xué)平臺(tái)積極探索推進(jìn)超聲實(shí)踐教學(xué)改革的必要性日益凸顯。通過(guò)搭建多元、穩(wěn)定、便捷、高效的超聲虛擬教學(xué)平臺(tái)助推超聲醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展，這項(xiàng)舉措不僅可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)超聲實(shí)踐教學(xué)模式所帶來(lái)的不足，進(jìn)一步推進(jìn)超聲醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革，還可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的興趣，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平較高的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，從而實(shí)現(xiàn)互促共進(jìn)的效果。

關(guān)鍵詞：超聲實(shí)踐教學(xué)；超聲虛擬教學(xué)平臺(tái)；教學(xué)改革；人才培養(yǎng)

在我國(guó)，超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展年代久遠(yuǎn)，發(fā)展到今天已經(jīng)有半個(gè)多世紀(jì)的歷史。目前，隨著我國(guó)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平的逐年提高，超聲醫(yī)學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于疾病的早期篩查、診斷和后續(xù)治療之中［1］。然而，隨著超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，超聲實(shí)踐教學(xué)卻存在教學(xué)瓶頸。教師在培養(yǎng)學(xué)生的超聲實(shí)踐操作能力時(shí)，單純依賴(lài)于附屬醫(yī)院有限的超聲儀器設(shè)備和相對(duì)陳舊的超聲實(shí)踐教學(xué)方法，這顯然無(wú)法達(dá)到培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平較高的醫(yī)學(xué)人才的目的。實(shí)踐教育方法滯后、設(shè)備有限，而學(xué)生人數(shù)眾多的現(xiàn)象大大減少了學(xué)生們的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)。因此，超聲虛擬教學(xué)平臺(tái)在超聲實(shí)踐教育中的作用顯而易見(jiàn)［2］。近幾年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)踐教育越來(lái)越受到國(guó)家教育部的高度關(guān)注。根據(jù)《教育部辦公廳關(guān)于2017—2020年開(kāi)展示范性虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目建設(shè)的通知》文件的相關(guān)指示，教育部適時(shí)把握互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代普通高等教育的規(guī)律，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的要求，全面推進(jìn)高校教學(xué)改革，在全社會(huì)廣泛開(kāi)展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)，積極倡導(dǎo)和鼓勵(lì)各高校探索虛擬仿真教學(xué)。在此項(xiàng)政策的引導(dǎo)下，虛擬仿真正在逐步應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，并成為各大院校新的研究方向［3?4］。在提出搭建虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的同時(shí)，教育部旨在堅(jiān)持“資源同享、可持久發(fā)展”的指導(dǎo)理念，以提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)水平、素質(zhì)水平、實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維能力為培養(yǎng)目標(biāo)，以虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源的設(shè)立為首要目的，搭建虛擬仿真實(shí)踐教育示范基地，具有良好的教學(xué)效果［5］。因此，我們依托長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院現(xiàn)有的教學(xué)資源，構(gòu)建超聲影像資源虛擬教學(xué)平臺(tái)，并以此為基礎(chǔ)推進(jìn)超聲醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革。學(xué)生可結(jié)合當(dāng)下教學(xué)模式進(jìn)度以及根據(jù)自身學(xué)習(xí)需要，自主進(jìn)行虛擬教學(xué)平臺(tái)的學(xué)習(xí)和知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充，一方面彌補(bǔ)傳統(tǒng)單一實(shí)踐教學(xué)模式的不足，另一方面為學(xué)生提供更多實(shí)操機(jī)會(huì)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲專(zhuān)業(yè)知識(shí)的興趣，達(dá)到互促共進(jìn)的效果。

一、目前超聲醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題

（一）傳統(tǒng)超聲實(shí)踐教學(xué)課時(shí)安排有限，教學(xué)活動(dòng)具有單一性

超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)多形態(tài)影像學(xué)科，其教學(xué)理論需要視覺(jué)影像與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合才能達(dá)到教學(xué)目的，具有較強(qiáng)的操作性和實(shí)踐性。然而，由于學(xué)校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案的差異性，醫(yī)學(xué)生課程安排的不同，超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)課程總體課時(shí)安排有限，教學(xué)內(nèi)容僅包括基礎(chǔ)知識(shí)以及各大主要系統(tǒng)等［6］；并且，在傳統(tǒng)的超聲實(shí)踐教學(xué)授課過(guò)程中，教師只能粗略講授全身各大部分器官的超聲圖像大致輪廓，不能詳細(xì)勾畫(huà)出各組織器官的位置以及結(jié)構(gòu)范圍；以及存在超聲實(shí)踐教學(xué)體系結(jié)構(gòu)不完善，實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)不連續(xù)等問(wèn)題。所以，目前大多數(shù)地方高校還是以傳統(tǒng)的方式開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)手段較為單一，效果不理想［7］。

改革開(kāi)放政策為科技發(fā)展創(chuàng)造了良好環(huán)境，鄧小平同志關(guān)于“科技是第一生產(chǎn)力”的論斷解放了人們的思想，強(qiáng)化了“科技興國(guó)”的觀念。也為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展插上了騰飛的翅膀。

近年來(lái)，我院積極倡導(dǎo)科技興院，十分重視醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)特色，抓好人才培養(yǎng)，推動(dòng)重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展取得明顯成效。今年是“九五”規(guī)劃的最后一年，為進(jìn)一步提高我院的醫(yī)學(xué)科技水平，推動(dòng)醫(yī)院科技進(jìn)步，特制訂2001-2005醫(yī)學(xué)科技發(fā)展規(guī)劃。

一、加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平提高

加強(qiáng)醫(yī)院的重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，逐步形成優(yōu)勢(shì)和特色，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，是醫(yī)院生存發(fā)展的必由之路。我院確立了肛腸科、口腔科、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科為重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)科，目前已初具優(yōu)勢(shì)，到2005年，各重點(diǎn)專(zhuān)科將建成融醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體，在市內(nèi)及周邊縣享有較高聲譽(yù)的特色專(zhuān)科。今后5年，醫(yī)院將在人、財(cái)、物等方面給予一定的政策傾斜，優(yōu)先滿(mǎn)足重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展的需要。

1、優(yōu)先安排重點(diǎn)專(zhuān)科人員外出進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流，鼓勵(lì)和支持學(xué)科帶頭人外出考察，參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，使他們了解本學(xué)科國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展和學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。

2、優(yōu)先滿(mǎn)足和培養(yǎng)重點(diǎn)專(zhuān)科人才，根據(jù)重點(diǎn)專(zhuān)科梯隊(duì)需要，對(duì)跨世紀(jì)學(xué)科帶頭人，在進(jìn)修、深造、科研等方面給予優(yōu)先安排，為他們掌握高尖技術(shù)創(chuàng)造良好環(huán)境。定期邀請(qǐng)省中醫(yī)院、省口腔醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院的專(zhuān)家教授來(lái)我院會(huì)診、手術(shù)、講課。明確要求重點(diǎn)專(zhuān)科的醫(yī)療骨干充分掌握本學(xué)科中、西醫(yī)最先進(jìn)的診療技術(shù)，熟練解決本學(xué)科的疑難病癥。

【摘要】利用計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理能力，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)日常醫(yī)院業(yè)務(wù)的信息管理，可以更加準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、可靠。而且可以快速的進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于醫(yī)院管理工作的改進(jìn)和效率提高有很大的幫助。文章論述了醫(yī)院中計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的主要組成部分，以及在醫(yī)院管理中的作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)；流程改進(jìn)；電子病歷

計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)在近30年有了革命性的發(fā)展。硬件計(jì)算能力大幅度提高同時(shí)價(jià)格大幅度下降。軟件開(kāi)發(fā)方法論、開(kāi)發(fā)語(yǔ)言、開(kāi)發(fā)工具發(fā)展也很迅速。醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)用得軟件和硬件兩個(gè)方面條件已經(jīng)具備。在這種條件下應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)處理效率，輔助提高管理水平已經(jīng)是醫(yī)院信息管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。下面針對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)具有的功能進(jìn)行論述。

一、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)功能

醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)主要包括：醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理，護(hù)理信息管理，臨床檢查信息管理，臨床檢驗(yàn)信息管理，醫(yī)學(xué)影像信息管理等幾個(gè)方面的內(nèi)容。

（一）醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理

摘要：利用計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理能力，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)日常醫(yī)院業(yè)務(wù)的信息管理，可以更加準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、可靠。而且可以快速的進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于醫(yī)院管理工作的改進(jìn)和效率提高有很大的幫助。文章論述了醫(yī)院中計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的主要組成部分，以及在醫(yī)院管理中的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)流程改進(jìn)電子病歷

一、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)功能

醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)主要包括：醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理，護(hù)理信息管理，臨床檢查信息管理，臨床檢驗(yàn)信息管理，醫(yī)學(xué)影像信息管理等幾個(gè)方面的內(nèi)容。

（一）醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理

醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)是以醫(yī)師的醫(yī)囑為主要管理內(nèi)容的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)的主要作用是自動(dòng)生成藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑等處置單，減少核對(duì)的工作量和差錯(cuò)。同時(shí)將醫(yī)囑信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳往收費(fèi)處代替手工進(jìn)行自動(dòng)劃價(jià)，傳往檢查科室代替手工申請(qǐng)檢查項(xiàng)目。