【摘要】目的：討論如何通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理，提高腰椎間盤(pán)突出手術(shù)病人治療效果，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)手術(shù)病人更好恢復(fù)。方法：手術(shù)前，對(duì)腰椎間盤(pán)突出手術(shù)病人進(jìn)行心理護(hù)理，手術(shù)體位的練習(xí)，床上排便訓(xùn)練，備皮，教會(huì)病人功能鍛練的方法。手術(shù)后，密切觀察病情變化，對(duì)特殊并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，早期指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，出院指導(dǎo)。結(jié)果：腰椎間盤(pán)突出手術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)較快，平均臥床約三至四周，并發(fā)癥發(fā)生幾率小。結(jié)論：給予腰椎間盤(pán)突出手術(shù)病人正確的指導(dǎo)和護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)病人術(shù)后迅速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出手術(shù)護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出是因?yàn)樽甸g盤(pán)變性，外層纖維環(huán)破裂，內(nèi)層髓核向后外突出，刺激或壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的綜合癥候群，是由于外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在骨科腰痛病例中所占比例較大，多發(fā)生于青壯年，以男性居多。腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致病人腰痛、下肢痛、跛行、腰肌痙攣、脊柱畸形和（或）活動(dòng)受限，神經(jīng)功能損害，給家庭和社會(huì)均帶來(lái)很大痛苦負(fù)擔(dān)。對(duì)癥狀重、保守治療無(wú)效或多次反復(fù)發(fā)作病人，手術(shù)治療是一種常見(jiàn)而有效的治療方法，能迅速解除痛苦，恢復(fù)勞動(dòng)力，治療效果顯著。術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作，對(duì)于避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)造成的不利影響，提高病人的生活質(zhì)量，發(fā)生著重要的作用。

1.臨床資料

本組病例46例，其中男32例，女14例，年齡36～64歲，平均45歲。病史6個(gè)月~5年。采用手術(shù)方法有半椎板切除、髓核摘除或全椎板切除、髓核摘除加椎間植骨椎弓根內(nèi)固定等，經(jīng)采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，術(shù)后隨訪中均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，取得了滿意的恢復(fù)效果。

2.術(shù)前護(hù)理

【摘要】隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的更新，術(shù)后急性疼痛引起了護(hù)理人員的高度重視。疼痛是許多外科病人都要遇到的問(wèn)題，術(shù)后疼痛對(duì)病人的生理會(huì)產(chǎn)生多方面的不良影響，是術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高的相關(guān)因素之一。護(hù)理人員已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高病人安全性、促進(jìn)病人術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后急性疼痛的處理已成為護(hù)理學(xué)的重要組成部分，有效的疼痛護(hù)理管理為及時(shí)控制和緩解術(shù)后疼痛提供了保障。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理術(shù)后疼痛

術(shù)后疼痛是一種急性疼痛(通常病程小于6周)［1］，是困擾外科手術(shù)病人的一個(gè)突出問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%手術(shù)病人有比較明顯的術(shù)后疼痛。以往對(duì)術(shù)后疼痛的處理未能引起護(hù)理工作者的足夠重視，病人也往往將術(shù)后切口疼痛視為術(shù)后一種不可避免的經(jīng)歷。

1術(shù)后疼痛的影響

1.1對(duì)心血管系統(tǒng)的影響術(shù)后疼痛使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮、皮質(zhì)醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導(dǎo)致術(shù)后病人血壓升高、心動(dòng)過(guò)速和心律失常。

1.2對(duì)呼吸系統(tǒng)影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應(yīng)性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1一般資料擇取我院骨科病人100例，按護(hù)理模式的不同分入觀察組、對(duì)照組，每組50例。其中男性63例，女性37例，年齡5~88歲，平均年齡（52.3±4.2）歲，疾病類型：骨盆骨折11例，頸胸腰椎骨折23例，頸椎病32例，腰椎間盤(pán)突出癥20例，腫瘤14例。合并糖尿病者12例，高血壓者23例，冠心病者19例；其中保守治療21例，手術(shù)治療79例[4]；觀察組男性32例，女性18例，年齡6~87歲，平均年齡（52.4±4.1）歲，疾病類型：骨盆骨折5例，頸胸腰椎骨折12例，頸椎病16例，腰椎間盤(pán)突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓12例，冠心病10例，其中保守治療11例，手術(shù)治療39例；對(duì)照組男性31例，女性19例，年齡5~89歲，平均年齡（52.3±4.3）歲，疾病類型：骨盆骨折6例，頸胸腰椎骨折11例，頸椎病16例，腰椎間盤(pán)突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓11例，冠心病9例，其中保守治療10例，手術(shù)治療40例；兩組患者的性別、平均年齡、疾病類型、治療方式、合并癥、病情嚴(yán)重程度等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引模式：

（1）入院護(hù)理：取適宜臥位，評(píng)估患者的生命體征；危重病情者立即開(kāi)放靜脈通路兩條，必要時(shí)進(jìn)行深靜脈置管；術(shù)前準(zhǔn)備充分，如藥敏試驗(yàn)、配血等；進(jìn)行氧療，呼吸道保持通暢；仔細(xì)記錄患者的病情，予以搶救措施；對(duì)于超過(guò)70歲老人及6歲以下患兒入院時(shí)增高床欄，防止出現(xiàn)下床過(guò)快發(fā)生體位性低血壓跌倒；評(píng)估跌倒的高危因素及人群，留陪護(hù)；提供住院安全環(huán)境，醒目防滑標(biāo)識(shí)，地面無(wú)障礙物、干燥清潔、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜），加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，患者為完全清醒不要下床活動(dòng)，服用利尿、降血糖、降壓藥物病人指導(dǎo)其按照“三個(gè)三分鐘”生活起居原則，保護(hù)性約束煩躁者，監(jiān)測(cè)受壓肢體遠(yuǎn)端血供，按照醫(yī)囑相應(yīng)予以鎮(zhèn)靜劑，維持Ramsay評(píng)分為2~3級(jí)，嚴(yán)格床旁監(jiān)護(hù)，軟枕隔擋床旁周圍，避免撞傷。

（2）并發(fā)癥護(hù)理：皮膚護(hù)理：①術(shù)前告知患者麻醉方式、手術(shù)方式、臥床時(shí)間及臥位，指導(dǎo)患者適宜的翻身方式，如進(jìn)行軸型翻身；②建立翻身卡，對(duì)翻身的皮膚情況、臥位、翻身時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄；③壓迫部位皮膚保持清潔，衣物勤換洗，保持床部干燥清潔；④按照患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及病情盡早應(yīng)用懸浮床墊，避免局部受壓；指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)，抵抗力增強(qiáng)，降低壓瘡的發(fā)生情況。翻身、床上移動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)氣管套管固定帶、胃管、肝素帽、三通、約束帶、骨牽引等部位的皮膚情況，必要時(shí)骨突處粘貼康惠爾減壓貼，大小便失禁病人注意會(huì)陰及肛周部位保持干燥清潔。肺部護(hù)理：對(duì)于吸煙患者予以健康教育，指導(dǎo)病人進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、幫助其戒煙；室內(nèi)保持空氣流通，開(kāi)窗通風(fēng)，2次/d，用艾葉、蒼術(shù)熏蒸室內(nèi)；根據(jù)病情進(jìn)行抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用。泌尿系統(tǒng)預(yù)防感染：骨科病人術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)受限，環(huán)境及排尿姿勢(shì)發(fā)生變化，易發(fā)生術(shù)后排尿困難，術(shù)前指導(dǎo)病人床上排便，術(shù)后對(duì)于導(dǎo)尿管留置病人，每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，確保三項(xiàng)無(wú)菌：即無(wú)菌插管、無(wú)菌物品、無(wú)菌技術(shù)，確保管路的封閉性及通暢，避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管。指導(dǎo)患者飲水量2000~3000mL/d，對(duì)于外導(dǎo)尿管及尿道口進(jìn)行碘伏消毒，引流袋每天更換，記錄觀察尿液量、性質(zhì)及顏色，麻醉蘇醒后予以?shī)A閉導(dǎo)尿管，每4h開(kāi)放一次，使膀胱肌的舒縮功能得到有效訓(xùn)練，導(dǎo)尿管及早拔除。便秘的預(yù)防：患者的排便習(xí)慣進(jìn)行術(shù)前仔細(xì)評(píng)估，指導(dǎo)病人每天定時(shí)排便，必要時(shí)清晨進(jìn)行灌腸清潔，降低術(shù)后發(fā)生便秘的概率，術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，多喝水，多吃纖維素豐富的食物、蔬菜及水果，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，降低發(fā)生便秘的概率。靜脈血栓的預(yù)防：病人臥床期活動(dòng)量減低，血液循環(huán)減慢，凝固性升高，出現(xiàn)下肢靜脈血栓的幾率增大，術(shù)后早期按照病人的病情進(jìn)行雙下肢抬高，按摩擠壓腿部肌肉，指導(dǎo)病人鍛煉主動(dòng)功能，雙下肢的血運(yùn)及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況進(jìn)行密切觀察。垂足、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：確保肢體的功能位置，指導(dǎo)清醒病人進(jìn)行床上主動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)昏迷病人肢體被動(dòng)功能訓(xùn)練，穿布鞋或軟枕放置雙足底防止垂足。對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，即健康教育、用藥飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及常規(guī)抗菌藥物的應(yīng)用。兩組均護(hù)理2周，護(hù)理后比較兩組的護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。護(hù)理滿意度情況包括對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100分，包括很滿意、滿意、不滿意等三個(gè)等級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【摘要】隨著“以疾病為中心”的功能制護(hù)理逐步向“以病人為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的概念由模式病房向手術(shù)室拓展。各手術(shù)室普遍開(kāi)展整體護(hù)理，以確保護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性。目前存在著制約其發(fā)展的各種問(wèn)題，通過(guò)查閱多篇手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，本文從手術(shù)室護(hù)理的概述、手術(shù)室護(hù)理的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及對(duì)策4方面進(jìn)行論述。目的是為手術(shù)室整體護(hù)理的深入研究提供切實(shí)有效的依據(jù)。幫助手術(shù)病人以最佳的身心狀態(tài)獲得最佳的效果。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理；現(xiàn)狀

1手術(shù)室護(hù)理的概述

1.1傳統(tǒng)的護(hù)理模式及內(nèi)涵手術(shù)室護(hù)士的工作場(chǎng)所主要局限于手術(shù)室內(nèi)，主要工作是在手術(shù)室內(nèi)配合手術(shù)，任務(wù)僅僅為完成手術(shù)的配合工作，護(hù)理工作以“手術(shù)”為中心［1］。一旦手術(shù)結(jié)束，工作也就告一段落。傳統(tǒng)的手術(shù)室環(huán)境相對(duì)隔離，很少與手術(shù)病人接觸，再加上手術(shù)室護(hù)士往往片面地追求技術(shù)的熟練度，忽略了病人的身心反應(yīng)，從而增加了手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)病人之間的距離［2］。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士的角色功能是技術(shù)員多于護(hù)士［2］。

1.2護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變

1.2.1手術(shù)室護(hù)理由單純的術(shù)中配合護(hù)理向圍手術(shù)期的整體護(hù)理擴(kuò)展傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士隔離在手術(shù)室內(nèi)終日與器械為伍，與病房護(hù)理脫節(jié)。而現(xiàn)代護(hù)理觀對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)理不僅僅是配合手術(shù)為主的單純技術(shù)性操作，而且要求護(hù)士走出手術(shù)室，與病人進(jìn)行交流、接觸。她的角色不但是一個(gè)手術(shù)的配合者，而且是手術(shù)病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者［2］。對(duì)手術(shù)患者實(shí)施生理、心理、社會(huì)全方位的護(hù)理，即加強(qiáng)術(shù)前隨訪、術(shù)中關(guān)心、術(shù)后隨訪，幫助病人以最佳的心態(tài)獲得最佳的手術(shù)治療效果，提高手術(shù)病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。

【摘要】婦科陰式手術(shù)，是一種新的手術(shù)途徑。術(shù)前術(shù)后護(hù)理，與開(kāi)腹手術(shù)有所不同。有必要進(jìn)行一下探索。尤其是術(shù)后陰道引流管及陰道填塞紗卷的護(hù)理，更有其特殊的要求。

【關(guān)鍵詞】陰式手術(shù)護(hù)理

【Keywords】thecloudysurgerynurses以往的婦科子宮肌瘤摘除術(shù)，都要行開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)損傷大，術(shù)后腹部留有很大的一個(gè)疤痕，影響美觀，且術(shù)后并發(fā)癥多。而新創(chuàng)的婦科陰式手術(shù)，則是經(jīng)陰道途徑切除子宮肌瘤。只要是經(jīng)濟(jì)條件許可的病人，都可采用此手術(shù)途徑。這種手術(shù)是近年來(lái)婦科手術(shù)的劃時(shí)代創(chuàng)舉。它因其術(shù)式獨(dú)特、無(wú)創(chuàng)傷、出血少、無(wú)疼痛、安全系數(shù)高、術(shù)后恢復(fù)快而受到了廣大患者的青睞。開(kāi)創(chuàng)了婦科手術(shù)的新途徑。我院是2005年5月份開(kāi)始開(kāi)展陰式手術(shù)的，至2006年6月份止，已成功施行陰式手術(shù)289例，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將其術(shù)前術(shù)后護(hù)理，討論如下：

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理:一種新的手術(shù)方式的出現(xiàn)，必定會(huì)給病人及家屬帶來(lái)種種的的疑慮，如擔(dān)心這種手術(shù)的成功率如何，術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)、手術(shù)會(huì)不會(huì)影響性生活等。這時(shí)，可以帶病人去聽(tīng)聽(tīng)同病區(qū)的其他陰式手術(shù)已成功的患者的現(xiàn)身說(shuō)法。告訴她們這種手術(shù)，只是手術(shù)途徑不同，同開(kāi)腹手術(shù)所起的作用是一樣的。并且可給病人介紹陰式手術(shù)較之開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及好處。讓病人取得認(rèn)同。并告之，陰式手術(shù)術(shù)后不會(huì)影響正常的性生活，打消其顧慮。

1.2術(shù)前一般準(zhǔn)備