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以醫(yī)院管理年為契機(jī)，狠抓質(zhì)量管理

—××縣醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)匯報(bào)材料

××縣人民醫(yī)院始建于1938年，經(jīng)過70多年的發(fā)展建設(shè)，特別是改革開放20多年的建設(shè)，已由初始的一所診所發(fā)展成為集醫(yī)療、預(yù)防、衛(wèi)生保健為一體的綜合性醫(yī)院。2005年4月18日衛(wèi)生部召開“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年工作會(huì)議后，我院按照州、縣衛(wèi)生局的安排要求進(jìn)行專題研究，認(rèn)真布置，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，把提高醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為管理年的核心內(nèi)容。把加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，高效、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制為目標(biāo)，并將醫(yī)院管理年活動(dòng)與保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)結(jié)合起來，迅速在全院開展這一主題年活動(dòng)，主要活動(dòng)匯報(bào)如下：

一、基本情況

1、縣醫(yī)院床位編制65張。設(shè)院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)綜合科、急診科、門診部、藥劑、財(cái)務(wù)、總務(wù)及鎮(zhèn)門診十三個(gè)科室。開放床位100張。

全院編制143人，民族構(gòu)成：蒙、漢、維、哈、回、壯、藏、錫伯、烏孜別克等9個(gè)民族，少數(shù)民族占總?cè)藬?shù)的58%。

全院專業(yè)技術(shù)人員123人，其中中級(jí)以上職稱33人,副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師22人、主管護(hù)師4人、主管藥劑師2人），初級(jí)職稱64人（其它5人）未定職稱25人，專業(yè)技術(shù)人員占全院職工86%。

二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，制定措施

今年5月份，按照州、縣衛(wèi)生局工作安排我院正式啟動(dòng)了醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)，召開了醫(yī)院管理年活動(dòng)全院動(dòng)員大會(huì)。成立了由院長任組長，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任副組長的醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，成員包括各科室主任、護(hù)士長。下發(fā)了××縣人民醫(yī)院關(guān)于開展醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)的通知和實(shí)施方案，原創(chuàng)：分各個(gè)階段（學(xué)習(xí)動(dòng)員、組織實(shí)施、自查自糾、總結(jié)交流）對(duì)質(zhì)量管理年活動(dòng)的方法、步驟、目標(biāo)和任務(wù)進(jìn)行安排。實(shí)行以科主任為第一責(zé)任人的科主任目標(biāo)管理責(zé)任制，責(zé)任到人，層層抓落實(shí)，形成院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系。全院職工人人參與，在不同的崗位上重質(zhì)量、重安全、重服務(wù)、重管理、重績效。

三、強(qiáng)化制度，狠抓落實(shí)，改進(jìn)質(zhì)量

根據(jù)上級(jí)部門醫(yī)院管理年活動(dòng)要求，強(qiáng)化學(xué)習(xí)了《職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》等法律法規(guī)，并對(duì)我院長期保持的保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、查對(duì)制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、處方檢查制度、病情交待及簽字制度等十余個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行了相應(yīng)的重新修訂，并下發(fā)科室認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)。

1、定期質(zhì)量檢查，按照“十佳醫(yī)院”評(píng)比檢查內(nèi)容，我院制定了科主任、護(hù)士長目標(biāo)管理責(zé)任檢查內(nèi)容，抽調(diào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部專業(yè)人員、在分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，嚴(yán)把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量關(guān)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛，起到了良好的效果，通過督導(dǎo)檢查科主任、護(hù)士長的工作一月比一月好，質(zhì)控分?jǐn)?shù)現(xiàn)均達(dá)到95分以上。建立每月一次的臨床科主任會(huì)議制度，對(duì)各項(xiàng)工作的檢查，落實(shí)情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在的問題限期整改，加強(qiáng)了臨床科室的管理。實(shí)行每月一次全院病例討論制度，通過對(duì)特殊病例的討論，提高廣大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平。病歷、處方嚴(yán)格把關(guān)，定期檢查，實(shí)行了100%處方檢查制度，極大地減少了不合理用藥、大處方、人情處方的發(fā)生。處方合格率達(dá)到了96%以上，嚴(yán)格傳染病上報(bào)、院內(nèi)感染、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理制度，牢固樹立醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)，營造安全的醫(yī)療環(huán)境。

2、建立檢查，整改工作制度

對(duì)在各項(xiàng)工作檢查指導(dǎo)過程中，存在的問題責(zé)令限期整改，將此項(xiàng)工作制度化，目的在于落實(shí)制定相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)措施，使許多醫(yī)療隱患抑制在萌芽狀態(tài)。

3、依法行醫(yī)，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛

依法行醫(yī)是保障醫(yī)療安全的重要措施，醫(yī)院將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療用毒性藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理?xiàng)l例》法律法規(guī)強(qiáng)化進(jìn)行了培訓(xùn)、講課，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，學(xué)會(huì)了用法律武器保護(hù)自己。同時(shí)對(duì)醫(yī)療隱患抓了以下工作：

（1）、加強(qiáng)新員工崗前法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格方可上崗。

（2）、嚴(yán)把臨床從業(yè)人員準(zhǔn)入關(guān)。

（3）、制定了新技術(shù)，新項(xiàng)目的嚴(yán)格批準(zhǔn)制度：嚴(yán)禁應(yīng)用不成熟，風(fēng)險(xiǎn)較大，療效不確切，行業(yè)內(nèi)有爭議的項(xiàng)目。

（4）、制定有效控制，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和事故的辦法，認(rèn)真執(zhí)行制度及操作規(guī)范。

4、抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療水平

（1）、舉辦“三基知識(shí)”系列講座，學(xué)習(xí)班，由本院業(yè)務(wù)骨干定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)的培訓(xùn)、講課，如舉辦心電圖學(xué)習(xí)班等，以常見病，多發(fā)病為掌握重點(diǎn)，切實(shí)規(guī)范多種醫(yī)療活動(dòng)。

（2）、護(hù)理部開展多種培訓(xùn)，更新護(hù)理理念和模式，提高護(hù)理質(zhì)量。在全州“五一二護(hù)士節(jié)”護(hù)理技能大比武中取得了團(tuán)體第三名的好成績。

（3）、采取請(qǐng)進(jìn)來，送出去的辦法，選派多名業(yè)務(wù)骨干去疆內(nèi)、疆外進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)態(tài)，不斷知識(shí)更新。

四、提高服務(wù)意識(shí)，提供溫馨服務(wù)

服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，醫(yī)療服務(wù)方面以患者的需求制訂了10條便民措施：

1、院內(nèi)設(shè)規(guī)范，醒目的雙語標(biāo)牌，標(biāo)明醫(yī)院各科室及衛(wèi)生間的路徑，醫(yī)院工作人員對(duì)患者有問必答，禮貌待患。

2、門診大廳設(shè)雙語導(dǎo)診咨詢臺(tái)，接受病人咨詢，受理投訴，設(shè)候診椅、輪椅、平車、擔(dān)架，設(shè)飲水設(shè)備和公用電話，醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重或行動(dòng)不便的患者主動(dòng)實(shí)行全程義務(wù)導(dǎo)診。

3、簡化就診手續(xù)，增加服務(wù)窗口，縮短各項(xiàng)檢查、預(yù)約、報(bào)告繳費(fèi)和報(bào)告領(lǐng)取的等候時(shí)間，為外地患者免費(fèi)送化驗(yàn)單。

4、門診免費(fèi)為有診療需求的患者測血壓、體溫、脈搏，提供健康教育宣傳資料。

5、實(shí)行24小時(shí)急診，對(duì)急?；颊邔?shí)行邊搶救邊辦入院手續(xù)。

6、門診出示藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，為住院患者免費(fèi)查詢費(fèi)用，使用情況。催交住院費(fèi)需提前通知患者，在未告知情況下不停止治療。

7、為住院患者提供便捷，安全餐飲，備有熱飯措施，對(duì)需跨科檢查、治療、會(huì)診的住院患者施行護(hù)理陪送服務(wù)。

8、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者隱私，全面向患者說明相關(guān)病情和治療方案。

9、設(shè)立舉報(bào)電話和信箱，方便群眾投訴，及時(shí)處理投訴和醫(yī)患爭議，構(gòu)建和協(xié)醫(yī)患關(guān)系。

10、開展扶貧門診和病房，幫助特殊困難人群獲取基本醫(yī)療服務(wù)。

通過各項(xiàng)便民措施的制訂，近半年來取得了明顯的效果，博得了廣大患者的好評(píng)。我院分院為方便廣大患者就診，在布局上將門診搬到新樓，方便了群眾就診分散的困難。我院每個(gè)科室設(shè)置一間扶貧病房解決貧困患者基本的醫(yī)療需求，為搶救患者生命我院婦產(chǎn)科欠費(fèi)為博格達(dá)爾鎮(zhèn)產(chǎn)婦古加娜進(jìn)行搶救治療，欠費(fèi)金額達(dá)七千余元。為手術(shù)室安裝了加熱器，解決了嬰兒洗澡用水問題。積極開展醫(yī)療巡回工作，送醫(yī)下鄉(xiāng)，由湖北援疆醫(yī)療專家與我院骨干定期下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，免費(fèi)就診咨詢，共5批診治病人1千余人。醫(yī)院積極爭取國債項(xiàng)目，擬建1500平方米新的外婦科樓，徹底改善病人的住院環(huán)境，現(xiàn)項(xiàng)目已落實(shí)。

以上一切工作都是為了牢固樹立以病人為中心，一切為了病人，為了病人的一切的服務(wù)理念，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、方便、價(jià)格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

五、嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，規(guī)范合理收費(fèi)

醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行國家的財(cái)會(huì)制度，堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理的原則，醫(yī)院所有收支全部納入醫(yī)院財(cái)務(wù)科的統(tǒng)一管理，醫(yī)院無帳外帳，科室無小金庫。堅(jiān)持民主集中制原則和辦事公開的原則，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)、濫收費(fèi)、分散收費(fèi)，無亂檢查的情況，盡量減輕病人的醫(yī)療費(fèi)用。

六、加強(qiáng)人才和學(xué)科建設(shè)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

醫(yī)院質(zhì)量的高低，取決于人才，在管理年中我們狠抓人才隊(duì)伍的建設(shè)，采取請(qǐng)進(jìn)來，送出去培養(yǎng)我們的人才，原創(chuàng)：鼓勵(lì)職工積極參加在職學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)，積極引進(jìn)急需的專門人才和高學(xué)歷人才來補(bǔ)充醫(yī)院的隊(duì)伍。去年到今年我院引進(jìn)兒科主治醫(yī)師1名，從大中專院校招聘10名應(yīng)屆學(xué)生充實(shí)在醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍中，初步形成了一支結(jié)構(gòu)較為合理的人才隊(duì)伍。

七、專項(xiàng)治理一要購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂

1、成立了我院專項(xiàng)治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院的專項(xiàng)治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作。

2、制定了詳細(xì)的開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作的實(shí)施意見。

八、取得的成效

1、推進(jìn)了醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)。

2、依法行醫(yī)，質(zhì)量立院深入人心。

3、“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念落實(shí)到行動(dòng)上，處處體現(xiàn)人性化服務(wù)。

4、樹立了醫(yī)院良好社會(huì)形象，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。

2005年對(duì)病人及家屬滿意度調(diào)查表明，我院的社會(huì)滿意度達(dá)到91.5%。

5、醫(yī)療質(zhì)量提高，醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛減少

醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)，服務(wù)意識(shí)明顯提高，處理疑難、重癥、復(fù)雜病例能力增強(qiáng)，主動(dòng)熱情為病人服務(wù)慰然成風(fēng)，以實(shí)際行動(dòng)化解醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)療缺陷。

我院在醫(yī)院管理年的活動(dòng)中圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”作了一些工作，取得了一定成績，但距離上級(jí)部門的要求還有差距，離人民群眾的要求還有一定距離，我們將以醫(yī)院質(zhì)量管理年的各項(xiàng)指標(biāo)為依據(jù)，認(rèn)真對(duì)照自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，創(chuàng)新性的工作，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平，更好地為人民群眾服務(wù)。

××縣人民醫(yī)院