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新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[*]13號)、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》(國辦發(fā)[*]3號)和《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》(粵府辦[*]21號)的有關(guān)要求，結(jié)合我市實際，對建立和完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出以下意見：

一、工作目標(biāo)

全面建立以政府組織和大病統(tǒng)籌為特征的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。已經(jīng)建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地方，要按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求進一步調(diào)整和完善，提高管理水平和保障水平。尚未建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地方，要盡快制定方案，并組織實施。要確保如期實現(xiàn)省提出的進度目標(biāo)，即：全市農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率*年達到40％以上，建立起農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，*年達到50％以上，*年達到60％以上，到*年，全市普遍建立起較為規(guī)范的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。其中*年番禺區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達到75％以上，白云區(qū)、花都區(qū)、增城市、從化市均達到40％以上；*年番禺區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達到80％以上，白云區(qū)、花都區(qū)、增城市、從化市均達到50％以上；*年番禺區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達到85％以上，白云區(qū)、花都區(qū)、增城市、從化市均達到60％以上。

二、基本內(nèi)容

(一)由區(qū)(縣級市)組織實施，實行區(qū)(縣級市)統(tǒng)籌。全市統(tǒng)一農(nóng)村合作醫(yī)療的實施起止時間和籌資時間，其中各年度實施起止時間統(tǒng)一為1月1日至12月31日。農(nóng)村合作醫(yī)療每年實行一次性籌資，11月至12月集中宣傳發(fā)動和繳費，當(dāng)年繳費期內(nèi)未參加的農(nóng)戶只能在下個繳費期參加。各區(qū)(縣級市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要覆蓋所有鎮(zhèn)、村?，F(xiàn)已實行村辦或鎮(zhèn)村聯(lián)辦形式的，要逐步過渡到區(qū)(縣級市)統(tǒng)籌。目前尚不具備實行區(qū)(縣級市)統(tǒng)籌條件的地區(qū)，可暫實行區(qū)(縣級市)辦鎮(zhèn)統(tǒng)籌或鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)統(tǒng)籌的形式，并在*年以前逐步過渡到區(qū)(縣級市)統(tǒng)籌。

(二)實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。不同經(jīng)濟發(fā)展水平的地區(qū)可有不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)和比例。新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資額(含各級財政和集體扶持資金)原則上增城市、從化市要達到30元以上，白云區(qū)、花都區(qū)要達到50元以上，番禺區(qū)要達到80元以上；農(nóng)民出資額每人不低于10元。根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展情況和農(nóng)民健康保障的需要，可逐步提高籌資水平。

(三)以保大病、保住院為主。農(nóng)村合作醫(yī)療要堅持以收定支、保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理確定合作醫(yī)療的支付比例和支付上限。對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補助比例應(yīng)達到住院醫(yī)藥費用的30％以上；籌資額達到年人均30元的，住院費用年累計補助上限一般應(yīng)定在3000元以上；籌資額達到年人均50元以上的，住院費用年累計補助上限一般應(yīng)定在6000元以上；籌資額達到年人均80元以上的，住院費用年累計補助上限一般應(yīng)定在10000元以上。要確保資金合理利用，量入為出，年度節(jié)余資金控制在10％以下。資金節(jié)余過多的，要適當(dāng)提高補助標(biāo)準(zhǔn)。有條件的地方，可建立家庭帳戶，兼顧門診費用定額報銷。

(四)區(qū)(縣級市)設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金。該項基金主要用于補助農(nóng)村特困人納合作醫(yī)療保障金部分的減免和大額醫(yī)藥費的減免，同時用于防范和調(diào)節(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療資金的運作風(fēng)險。

三、實施步驟

市和各區(qū)(縣級市)集中用兩到三年的時間，按照中央和省的要求，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，完善運行和管理機制。結(jié)合我市的實際，大致分為以下四個階段組織實施。

第一階段：制定方案。

由各區(qū)(縣級市)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，對本地區(qū)的農(nóng)村基本情況和正在實行的農(nóng)村合作醫(yī)療進度進行一次調(diào)研，摸清情況，總結(jié)經(jīng)驗，找出存在問題，研究制定建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方案。這一階段的工作要在*年第三季度前完成。

第二階段：組織實施。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于*年在全市實施。各區(qū)(縣級市)要抓好試點，在試點的基礎(chǔ)上逐步推開。番禺區(qū)要按照省提出的示范區(qū)建設(shè)要求完善各項工作；白云區(qū)、花都區(qū)、從化市、增城市要各選擇一個鎮(zhèn)作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的試點，積極探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理體制、籌資機制，及時總結(jié)試點經(jīng)驗，研究解決出現(xiàn)的問題，在抓好試點的基礎(chǔ)上全面實施。各區(qū)(縣級市)要在組織統(tǒng)籌繳費之前，集中時間、集中力量進行廣泛宣傳，教育農(nóng)民群眾自愿參加農(nóng)村合作醫(yī)療，爭取參加人數(shù)的覆蓋率達到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)以上。以后每年定期組織發(fā)動一次，形成制度。

第三階段：工作評估。

*年上半年，區(qū)(縣級市)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對新制度運行情況進行評估，針對存在問題進一步加以完善。

第四階段：考核驗收。

區(qū)(縣級市)對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自評合格后，向市申報考核。市將在*年下半年開始對區(qū)(縣級市)進行考核，對考核合格的區(qū)(縣級市)，由市向省申報考核驗收。通過省考核的區(qū)(縣級市)，確認為“．農(nóng)村合作醫(yī)療合格區(qū)(縣級市)”。

四、具體措施

(一)提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。

1．提高認識，制定切實可行方案。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對提高農(nóng)民健康保障水平，減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧，加快我市全面建設(shè)小康社會和率先基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化具有重要的意義，是實施全民安康工程、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展的一項重要舉措。各級政府要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入政府的重要議事日程和社會發(fā)展規(guī)劃，切實把建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為實踐“三個代表”重要思想，為農(nóng)民群眾辦實事的“民心工程”來抓，精心組織，周密安排，認真抓落實。區(qū)(縣級市)和鎮(zhèn)兩級政府要根據(jù)省、市的要求，結(jié)合本地實際，抓緊制定具體實施方案。實施方案要力求目標(biāo)明確，措施有力，操作性強，限時實施。

2．加強領(lǐng)導(dǎo)，明確工作責(zé)任。市政府已成立農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由政府主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財政、計劃、民政、勞動保障、審計、殘聯(lián)等部門領(lǐng)導(dǎo)任成員，組織、協(xié)調(diào)全市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作。設(shè)在市衛(wèi)生局的農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常工作。區(qū)(縣級市)要參照市的做法，成立本地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理工作。鎮(zhèn)成立由鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門負責(zé)人和參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；同時，明確具體的工作部門，負責(zé)日常管理工作。各級衛(wèi)生行政部門要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，認真做好牽頭組織工作。衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財政、計劃、民政、勞動保障、審計、殘聯(lián)等各有關(guān)部門要各司其職，各負其責(zé)，密切配合，大力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

(二)建立籌資機制，保證經(jīng)費到位。

1．農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取如下方式籌集：一是農(nóng)民以戶為單位自愿參加，每人每年繳納合作醫(yī)療資金不少于10元，區(qū)(縣級市)可根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平分別確定繳費標(biāo)準(zhǔn)。二是村、社集體經(jīng)濟組織根據(jù)自身經(jīng)濟收入水平，對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)?shù)馁Y金扶持，扶持金額和出資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)經(jīng)村民大會或村民代表大會通過，集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。三是各級財政安排專項資金扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。市財政每年按照參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民人數(shù)安排困難地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療專項補助資金。市、區(qū)(縣級市)和鎮(zhèn)(街)三級財政扶持資金按照參加人數(shù)每人每年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)安排，經(jīng)濟發(fā)展較好的區(qū)(縣級市)財政扶持資金的標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)提高。市財政的補助標(biāo)準(zhǔn)由有關(guān)部門研究，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。四是從殘疾人就業(yè)保障金中安排專項資金，扶助低收入戶中的殘疾人參加合作醫(yī)療，建立旨在提高殘疾人勞動能力的專項康復(fù)救助資金，并列入農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金中專項管理。

2．全面建立區(qū)(縣級市)一級偽農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，啟動農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助制度。各區(qū)(縣級市)財政每年按照參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人2元安排救助資金。市財政每年對困難地區(qū)安排一定補助資金，具體補助標(biāo)準(zhǔn)由有關(guān)部門研究并報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。從*年起，區(qū)(縣級市)建立農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金。

3．落實必需的合作醫(yī)療管理工作經(jīng)費。各級財政每年安排一定的專項經(jīng)費用于農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和宣傳、示范推廣工作。從*年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政府扶持資金、保障救助基金和工作經(jīng)費納入各級財政預(yù)算安排。區(qū)(縣級市)和鎮(zhèn)的出資比例應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐呢斦杖胨椒謩e確定，并切實做好資金的落實。

(三)加強宣傳教育，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加。

各級政府要組織有關(guān)部門充分利用廣播、電視、報刊和印發(fā)宣傳資料、小冊子等宣傳手段，廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義、方針政策和當(dāng)?shù)氐木唧w做法，使鎮(zhèn)、村干部提高認識，克服畏難情緒，增強信心，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強自我保健和互助共濟意識，發(fā)動農(nóng)民積極、自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度營造良好的社會氛圍。在宣傳發(fā)動工作中要注重從農(nóng)民的切身利益出發(fā)，做好細致的解釋工作，避免簡單、粗糙的工作方法，禁止強迫群眾參加農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)民參加合作醫(yī)療所履行的繳費義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負擔(dān)。

(四)加強經(jīng)費監(jiān)督管理，規(guī)范和完善各項制度。

1．管理原則。農(nóng)村合作醫(yī)療基金要按照以收定支、量入為出、略有結(jié)余和公開、公平、公正的原則進行管理，?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用，嚴(yán)禁用于直接或間接的放貸、投資。農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照主辦單位的不同，分別由區(qū)(縣級市)、鎮(zhèn)政府成立的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)進行管理。農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金由區(qū)(縣級市)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責(zé)管理。農(nóng)村合作醫(yī)療基金、救助基金應(yīng)在合作醫(yī)療管理委員會認定的國有商業(yè)銀行或農(nóng)村信用社設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療資金專用帳戶，確?；鸬陌踩屯暾＾r(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要規(guī)范內(nèi)部管理制度，設(shè)立專門的會計、出納人員，會計和出納不得一人兼任。要建立健全農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的規(guī)章制度，按照規(guī)定合理籌集、及時審核支付農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

2．收繳和劃撥辦法。農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個人繳費及村、社集體經(jīng)濟組織的扶持資金，原則上按年由農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)收繳，存入農(nóng)村合作醫(yī)療專用帳戶。區(qū)(縣級市)和鎮(zhèn)(街)財政扶持資金，由財政部門根據(jù)同級農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核定的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，劃撥到農(nóng)村合作醫(yī)療專用帳戶。市財政對困難地區(qū)的專項補助資金，由市財政局根據(jù)參加各地農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民人數(shù)和地方各級財政補助資金的到位情況，通過財政轉(zhuǎn)移支付方式下?lián)?。各地要保證資金安排到位，資金不落實或沒有達到市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時追加預(yù)算。對上級財政資助農(nóng)村合作醫(yī)療的專項資金，要保證全部下?lián)艿轿?，?yán)禁截留、挪用。

3．使用原則。農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。各區(qū)(縣級市)要根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，科學(xué)合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度，防止農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支或過多結(jié)余。

4．監(jiān)管要求。要確保各級政府資助資金和農(nóng)民繳交的合作醫(yī)療基金全部用于農(nóng)民治病。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會或管理機構(gòu)匯報工作和資金的籌集、使用、管理情況。鎮(zhèn)、村兩級要把本地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的具體收支、使用情況和統(tǒng)計結(jié)果納入政務(wù)公開、村務(wù)公開的內(nèi)容，每月向農(nóng)民公布一次，維護農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。各區(qū)(縣級市)政府根據(jù)本地實際，成立由相關(guān)政府部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用和管理情況。農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)要定期向監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作。審計部門要定期對農(nóng)村合作醫(yī)療收支和管理情況進行審計。

(五)健全基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高服務(wù)質(zhì)量。

辦好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要支持和依托，要建立健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強化對鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理，促進鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用，使農(nóng)民得以用較低的費用享受到較好的醫(yī)療服務(wù)。各區(qū)(縣級市)衛(wèi)生行政部門要在農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)中選擇服務(wù)效率高、服務(wù)質(zhì)量好的醫(yī)療機構(gòu)開展農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)，并加強監(jiān)管，實行動態(tài)管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。要運用現(xiàn)代信息管理手段，認真做好農(nóng)村合作醫(yī)療情況的登記和統(tǒng)計工作，每月匯總一次統(tǒng)計資料。

(六)切實解決農(nóng)村特困群眾就醫(yī)難問題。

各地在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時，要特別注意幫助農(nóng)村困難群眾參加合作醫(yī)療，對低保戶、五保戶、貧困戶，可使用農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金、農(nóng)村醫(yī)療救助基金等有關(guān)專項資金資助其參加合作醫(yī)療。對患重大疾病的困難戶，在農(nóng)村合作醫(yī)療給予補助后仍有較大困難的，可從區(qū)(縣級市)農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金給予醫(yī)療救助。低保戶、五保戶發(fā)生的特別大宗的醫(yī)療費用，可向民政部門申請醫(yī)療救助，由民政部門按規(guī)定酌情給予資助，并發(fā)動社會力量予以幫扶。各相關(guān)區(qū)(縣級市)人民政府要加強對建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的領(lǐng)導(dǎo)，按照本意見提出的要求，落實政策措施，完善各項制度，積極穩(wěn)妥地推進這項工作。