農(nóng)村合作醫(yī)療管理總結(jié)

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*年，全市農(nóng)村合作醫(yī)療工作按照省委、省政府和市委、市政府的工作部署，在省衛(wèi)生廳合作醫(yī)療辦的具體指導(dǎo)下，認真推進，扎實開展，切實提高了農(nóng)村合作醫(yī)療籌資、保障和管理水平，進一步擴大了農(nóng)民群眾的受益面，使農(nóng)民群眾得到了更多實惠，做到政府滿意，群眾滿意。

一、認真做好農(nóng)村合作醫(yī)療與城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療保險的銜接工作，不斷提高參保率

今年，全市農(nóng)村合作醫(yī)療與城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險兩種制度并存，從去年底宣傳發(fā)動期開始，各鎮(zhèn)區(qū)做到了認真核查，有合作醫(yī)療參保人轉(zhuǎn)換參加城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療保險的，及時統(tǒng)計上報。通過各鎮(zhèn)區(qū)的努力，除參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保外（火炬區(qū)、五桂山、古鎮(zhèn)三個鎮(zhèn)區(qū)已全員過渡），參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)繼續(xù)有所增加。*年，全市參加農(nóng)村合作醫(yī)療和參加城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險人數(shù)為101.4萬人，其中參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)為80.8萬人，農(nóng)業(yè)人口參保率為97.7%。

二、進一步提高籌資和保障水平

今年，各鎮(zhèn)區(qū)基本保持去年的籌資水平，部分鎮(zhèn)區(qū)率先提高財政補貼和個人繳費額，進一步提高籌資水平。如三鄉(xiāng)鎮(zhèn)增加了83元/人，達到188元/人；坦洲鎮(zhèn)增加了20元/人，達到130元/人；大涌、沙溪鎮(zhèn)增加了16元/人，達到106元/人；橫欄鎮(zhèn)增加了15元/人，達到105元/人；神灣鎮(zhèn)增加了10元，達到100元/人。籌資最高的鎮(zhèn)區(qū)達210元/人，最低的鎮(zhèn)區(qū)為90元/人。*年，各鎮(zhèn)區(qū)都基本按照市的統(tǒng)一部署，認真做好籌資工作。至12月底，全市21個鎮(zhèn)區(qū)籌集農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金11541.8萬元，其中農(nóng)民個人繳費5329.5萬元（含村集體補助），鎮(zhèn)區(qū)財政補貼4325.9萬元，市級財政補貼1687.8萬元，中央財政補貼171.1萬元，其它收入27.5萬元。

各鎮(zhèn)區(qū)的保障水平都按照市的要求達到了1.5萬元以上。至12月底止，全市有13.81萬人次獲得合作醫(yī)療補償，其中6萬人次獲得住院保償，7.48萬人次獲得門診保償（主要集中在石岐區(qū)），累計報銷補償12303.6萬元，其中住院補償費用11967.2萬元，門診補償費用168.2萬元，正常分娩補償164.1萬元，其他補償4.1萬元。住院人均報銷1994元，比*年提高了372元，人均報銷額占人均住院總費用的比例為35.1%，比*年提高了6.4個百分點，其中市外、市級、鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院報銷比例分別為24.6%、30.3%、42.8%。人均報銷比例最高的是阜沙，達43%，超過35%的鎮(zhèn)區(qū)還有石岐區(qū)、東區(qū)、南區(qū)、小欖、南頭、黃圃、三鄉(xiāng)、坦洲、神灣、板芙等鎮(zhèn)區(qū)。保障水平提高得最快的是橫欄鎮(zhèn)，從*年的人均報銷1154元提高到1960元。保障水平大大提高了。

三、進一步規(guī)范和完善報銷制度

從*年1月起，全市各鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療全面使用《*市農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用結(jié)算單》中“醫(yī)保費用”進行報銷。市對各鎮(zhèn)區(qū)的一般要求是：在鎮(zhèn)區(qū)級醫(yī)院住院的按醫(yī)保費用報銷60%，市級醫(yī)院按醫(yī)保費用報銷45%，市外醫(yī)院不能提供《*市農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用結(jié)算單》的，按住院票據(jù)中的藥費、手術(shù)費、床位費、檢查費、治療費、檢驗費、護理費等7項總數(shù)報銷30%。資金結(jié)余較多或住院率較低和人均住院費用相對較少的鎮(zhèn)區(qū)，要把報銷比例再提高一點。在各鎮(zhèn)區(qū)的實際實施辦法中，各鎮(zhèn)區(qū)的實際報銷比例是：鎮(zhèn)區(qū)級醫(yī)院50-80%不等，市級醫(yī)院45-60%不等，市外醫(yī)院30-50%不等。今年，各鎮(zhèn)區(qū)都相對大膽地設(shè)計報銷方案，大部分鎮(zhèn)區(qū)的資金使用都做到當(dāng)年的籌資當(dāng)年用完，有的略有超支，達到預(yù)期目的。

四、進一步擴大了農(nóng)村合作醫(yī)療受益面

*年，各鎮(zhèn)區(qū)在完善以“保大病、保住院”為主的合作醫(yī)療制度外，適當(dāng)探索擴大農(nóng)村合作醫(yī)療受益面，讓更多的農(nóng)民獲得合作醫(yī)療的好處，增強合作醫(yī)療的吸引力。一是增加了生育補償，各鎮(zhèn)區(qū)都把符合計劃生育政策的自然分娩和剖腹產(chǎn)列入合作醫(yī)療保償，一般做法是：順產(chǎn)的每例報銷500元，剖腹產(chǎn)的按一般住院報銷辦法進行報銷；二是少數(shù)鎮(zhèn)區(qū)把12種特殊病種門診列入合作醫(yī)療補償或合作醫(yī)療救助范圍，如南區(qū)規(guī)定12種特殊病種門診費用累計超過5000元的給予救助，東升規(guī)定，對慢性病、地方病的大額門診后續(xù)治療給予救助，對腫瘤、尿毒癥等重癥，年度內(nèi)門診治療費在10000元以上的病例給予救助等；三是個別鎮(zhèn)區(qū)把大額門診列入報銷范圍，如東區(qū)規(guī)定，門診費用年內(nèi)累計超1000元的部分可報銷50%，每年最高可報銷500元。

五、進一步加強合作醫(yī)療的監(jiān)督管理工作

今年，按照省、市的要求，加強了合作醫(yī)療的監(jiān)督管理工作。一是對農(nóng)村合作醫(yī)療報銷憑證進行檢查。按照省、市的要求，8月份，各鎮(zhèn)區(qū)成立檢查組，對*-*年上半年住院報銷憑證進行了檢查，市衛(wèi)生局對部分鎮(zhèn)區(qū)進行了抽查。全市鎮(zhèn)區(qū)級醫(yī)院住院報銷憑證59745份，檢查了29872份，占50%，市級及市外醫(yī)院住院報銷憑證32639份，100%作了檢查。從檢查及抽查的情況來看，檢查中沒有發(fā)現(xiàn)購買假發(fā)票、假住院費用清單，騙取農(nóng)村合作醫(yī)療基金的現(xiàn)象；沒有發(fā)現(xiàn)與農(nóng)民串通作假，套取合作醫(yī)療資金謀利現(xiàn)象；沒有發(fā)現(xiàn)基層干部參與作假的情況發(fā)生。各鎮(zhèn)區(qū)的合作醫(yī)療制度建設(shè)完善，能嚴格按照省、市有關(guān)文件規(guī)定，健全了各項制度，加強了資金管理，嚴格報銷審批制度，做到了?？顚Ｓ?。絕大部分鎮(zhèn)區(qū)報銷憑證存檔規(guī)范，經(jīng)辦人、審核人、審批人手續(xù)清楚，對報銷憑證嚴格把關(guān)。二是對農(nóng)村合作醫(yī)療資金進行了一次清查。11月份，衛(wèi)生局、財政局聯(lián)合下發(fā)通知，要求對農(nóng)村合作醫(yī)療資金進行一次清查，各鎮(zhèn)區(qū)接通知后，認真組織自查，填好《*市農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支清查表》，并提供合作醫(yī)療基金專戶10月份的資產(chǎn)負債表復(fù)印件和10月份的銀行對帳單復(fù)印件。從提供的材料來看，各鎮(zhèn)區(qū)的專戶設(shè)立規(guī)范，財政專戶10月底的余額數(shù)與實際滾存結(jié)余數(shù)相等，確保了合作醫(yī)療基金不被挪用、占用。三是對合作醫(yī)療工作進行量化考核，加強日常工作管理。今年，我局繼續(xù)對各鎮(zhèn)區(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況進行績效考核，考核工作貫穿全年工作之中。最近，衛(wèi)生局組織了考核小組，對各鎮(zhèn)區(qū)實施合作醫(yī)療的制度形式、實施時間、參保率、資金籌集、保障水平、救助基金、資金管理、統(tǒng)計、信息化建設(shè)、組織領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任制等11方面進行了全面考核驗收，評出了等次。通過考核，促進了各鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療平衡發(fā)展。四是完善信息化工作，加強合作醫(yī)療各項工作的管理。*年，全市農(nóng)村合作醫(yī)療信息化工作已完成，各鎮(zhèn)區(qū)的報銷系統(tǒng)比較穩(wěn)定，工作比較順利，但上傳數(shù)據(jù)時有問題出現(xiàn)。同時，有些鎮(zhèn)區(qū)不及時把相關(guān)的數(shù)據(jù)上傳到市合作醫(yī)療管理平臺。因此，*年，各鎮(zhèn)區(qū)針對存在的問題加以整改，信息化工作進一步完善，達到了最佳使用效果，從而提高了合作醫(yī)療的管理水平。

六、進一步加強合作醫(yī)療救助工作

*年，各鎮(zhèn)區(qū)進一步加大合作醫(yī)療救助的宣傳力度，增強了救助意識，竭誠為困難群眾服務(wù)，全年救助金使用率較高，及時解決農(nóng)民群眾的困難。至12月底止，全市籌集救助金289.6萬元（個別鎮(zhèn)區(qū)救助金未到位），支出363.3萬元。其中給予貧困人口參保減免9941人次，減免金額46.4萬元，人均減免47元，給予大病救助988人次，救助金額277.1萬元，人均救助2800元，有效地緩解了農(nóng)民看病難問題。救助資金使用較好的鎮(zhèn)區(qū)有沙溪、南頭、民眾、板芙、神灣、南朗、阜沙、東鳳、東區(qū)、東升、南區(qū)、三角、黃圃等鎮(zhèn)區(qū)，這些鎮(zhèn)區(qū)年度使用率都在90%以上。

七、進一步加強對農(nóng)村合作醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)，加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，保持經(jīng)辦機構(gòu)的相對穩(wěn)定性

今年，市農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組作了調(diào)整，有的鎮(zhèn)區(qū)也作了調(diào)整，進一步加強對農(nóng)村合作醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)。同時，有的鎮(zhèn)區(qū)如小欖、板芙、神灣等鎮(zhèn)新增加了工作人員，加強機構(gòu)建設(shè)。9月份，我局又組織了各鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療工作人員進行培訓(xùn)和交流，加強經(jīng)辦機構(gòu)管理能力的建設(shè)。

按照省的統(tǒng)一部署，從*年11月起，廣泛宣傳，發(fā)動農(nóng)民群眾參加*年度的農(nóng)村合作醫(yī)療。我市農(nóng)村合作醫(yī)療正在加快過渡到城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險制度當(dāng)中，到目前止，已有9個鎮(zhèn)區(qū)全員過渡，余下的鎮(zhèn)區(qū)認真做好了*年合作醫(yī)療的參保工作。至12月底止，大部分鎮(zhèn)區(qū)都重新修改了章程，并印發(fā)至各家各戶進行宣傳發(fā)動。經(jīng)過各鎮(zhèn)區(qū)深入的發(fā)動，參加*年度農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口數(shù)達42.38萬人，非農(nóng)業(yè)人口參加合作醫(yī)療人數(shù)達4.99萬人，全市參加合作醫(yī)療（含參加城鄉(xiāng)醫(yī)保）總數(shù)為96.7萬人。參保率為98.9%，參保率比*年提高了1.2個百分點。