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摘要:培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師是我國口腔正畸學(xué)教育的重要組成部分,?？平虒W(xué)醫(yī)院是口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)的重要場所。該文結(jié)合進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)周期短、學(xué)習(xí)內(nèi)容多、正畸基礎(chǔ)薄弱等特點(diǎn),以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為例,探討?？平虒W(xué)醫(yī)院口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)模式的構(gòu)建及全過程管理,并對后續(xù)教學(xué)模式的完善和教育教學(xué)的改革進(jìn)行了展望。

關(guān)鍵詞:口腔正畸學(xué);教學(xué);進(jìn)修醫(yī)師;?？平虒W(xué)醫(yī)院

口腔正畸學(xué)是本科畢業(yè)后教育,這在全世界范圍內(nèi)幾乎成為共識(shí)。不管在歐美還是日本,需接受醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后3~6年的專業(yè)培養(yǎng)才能成為一名合格的正畸?？漆t(yī)師[1-4]。我國現(xiàn)階段也有跟國際接軌的3+X正畸專科醫(yī)師培養(yǎng)制度,即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年,獲得規(guī)培證后,根據(jù)學(xué)位獲得情況及水平考核再進(jìn)行2年左右?？婆嘤?xùn)的?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度。如果全部完成同樣需要5年左右[5-6]。而根據(jù)我國最近一次的調(diào)查顯示,恒牙列期錯(cuò)牙合畸形比例高達(dá)72.92%[7]。我國龐大的人口基數(shù)加上民眾越來越強(qiáng)烈的變美愿望使正畸醫(yī)療需求越來越大。目前,全國僅有16所口腔醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行正規(guī)的口腔正畸學(xué)教學(xué)及臨床碩士和博士研究生培養(yǎng)。巨大的正畸醫(yī)療需求與短缺的口腔正畸專業(yè)人才之間的矛盾使得多途徑培養(yǎng)專業(yè)的口腔正畸醫(yī)師變得更加迫切。強(qiáng)化口腔正畸科進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)是緩解該矛盾的途徑之一,目前各大專業(yè)口腔醫(yī)院正畸科已經(jīng)成為進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)的重要場地,成為口腔正畸學(xué)教育的重要補(bǔ)充[8]。本文以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為例,結(jié)合正畸科進(jìn)修醫(yī)師特點(diǎn)和需求,探討?？平虒W(xué)醫(yī)院口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐并對后續(xù)教學(xué)模式的完善和教育教學(xué)的改革進(jìn)行了展望。

1口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)制度

1.1資質(zhì)準(zhǔn)入制度正畸進(jìn)修的特點(diǎn)

學(xué)習(xí)周期短、學(xué)習(xí)內(nèi)容多,學(xué)習(xí)難度大。這就要求從源頭上把握進(jìn)修醫(yī)師的準(zhǔn)入資質(zhì)。來本院臨床科室進(jìn)修原則上要求口腔專業(yè)大學(xué)本科畢業(yè)工作3年以上,大專畢業(yè)工作5年以上,要求有國家頒發(fā)的醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證。

1.2入科培訓(xùn)制度

本院每年招收進(jìn)修醫(yī)師兩次,入科時(shí)間通常為每年的3月和9月。入院進(jìn)修前必須集中進(jìn)行入科培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容分別為醫(yī)院感染、考勤制度、科室規(guī)章等。醫(yī)院感染培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生管理、職業(yè)安全管理、消毒隔離及無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理[9]。尤其是消毒隔離和無菌技術(shù)涉及的醫(yī)院感染防控操作行為很多。因?yàn)檫M(jìn)修醫(yī)師多來自基層單位,醫(yī)院感染防控意識(shí)較為欠缺,消毒隔離和無菌意識(shí)差,所以除了入科前的培訓(xùn),進(jìn)修期間也將持續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)督[10]。尤其是在如今新型冠狀病毒肺炎疫情防控的大環(huán)境下,本院要求進(jìn)修醫(yī)師每日健康上報(bào)、每周行程碼上報(bào),在反復(fù)的“日常事務(wù)”的執(zhí)行中,引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師形成良好的責(zé)任意識(shí)、紀(jì)律意識(shí)和健康意識(shí)。與此同時(shí),收集疫情防控相關(guān)素材,并利用素材開展思想政治教育,提高進(jìn)修醫(yī)師的專業(yè)認(rèn)同感及職業(yè)榮譽(yù)感[11]。

1.3一對一導(dǎo)師制度

由于正畸專業(yè)的特殊性,一個(gè)完整的病例治療周期平均需要2年,因此,確立導(dǎo)師制可以保證治療的完整性,有利于進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)[12]。采取一對一的教學(xué)模式,每個(gè)進(jìn)修醫(yī)師均有一名高年資醫(yī)師(講師以上或博士以上)負(fù)責(zé)其帶教工作。導(dǎo)師的職責(zé)是與進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行充分交流,制訂一年的理論和臨床技能培養(yǎng)計(jì)劃和學(xué)習(xí)目標(biāo),按目標(biāo)進(jìn)行帶教并對進(jìn)修醫(yī)師中期和結(jié)業(yè)兩次病例匯報(bào)給予直接地指導(dǎo)。

2口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)程序

2.1理論知識(shí)的培訓(xùn)

為使進(jìn)修醫(yī)師在進(jìn)修期間學(xué)到更多的知識(shí)技能,本院組織進(jìn)修醫(yī)師每周進(jìn)行1~2次的理論課學(xué)習(xí)。帶教老師均持有高校教師資格證,同時(shí)承擔(dān)口腔正畸專業(yè)碩士、博士系統(tǒng)正畸理論和實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué),在教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法上多有研究且頗有建樹。在理論課的講授上,課程設(shè)置包括顱頜面的生長發(fā)育及錯(cuò)合畸形病因、Jaraback分析法及其應(yīng)用、Tweed矯治技術(shù)的應(yīng)用、支抗的概念與應(yīng)用、功能矯治器的臨床應(yīng)用、早期矯正與兒童咬合管理、Ⅱ類錯(cuò)合的矯治、Ⅲ類錯(cuò)合的矯治、開合的矯治、正畸思維之垂直向控制等。此外,本院不定期安排讀書報(bào)告、疑難病案分析討論,鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師參加科室內(nèi)醫(yī)院內(nèi)組織的各項(xiàng)臨床科研等學(xué)術(shù)活動(dòng),為進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)提供多種便利的學(xué)習(xí)資源,以期培養(yǎng)他們的臨床思維以及分析問題、解決問題的方法和能力[13]。

2.2臨床技能的培養(yǎng)

口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)不同于研究生的培訓(xùn)。進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)制短,其教學(xué)應(yīng)偏重于臨床實(shí)用性,如印模及模型測量、X線頭影測量、檢查診斷及病歷書寫、正畸弓絲的彎制等教學(xué)內(nèi)容更傾向于一對一的教學(xué)和實(shí)踐?？谇徽M(jìn)修醫(yī)師入科后便可以開始跟隨自己的進(jìn)修指導(dǎo)老師進(jìn)入臨床案例的接診。在實(shí)踐操作動(dòng)手能力的培養(yǎng)上,本院使用了傳統(tǒng)的老師示范和多媒體輔助教學(xué)法(CAI)結(jié)合學(xué)習(xí)正畸常見的臨床操作,如面相口內(nèi)相的拍攝、口內(nèi)模型掃描、頭影測量、托槽粘接、弓絲彎制、托槽拆除、保持器制作等[14]。導(dǎo)師在講解病例時(shí)首選較典型較常見的錯(cuò)合類型,同時(shí)也會(huì)讓進(jìn)修醫(yī)師接觸不同類型的復(fù)診患者,使其在1年時(shí)間內(nèi)能接觸到處于治療不同階段的病例,彌補(bǔ)時(shí)間不足造成的缺憾。

2.3檢查評估包括中期匯報(bào)和結(jié)業(yè)匯報(bào)

知識(shí)的獲得是一個(gè)主動(dòng)的過程,學(xué)習(xí)者不應(yīng)該是信息的被動(dòng)接受者,而應(yīng)該是主動(dòng)參與者。通過1年的進(jìn)修學(xué)習(xí),每一位進(jìn)修醫(yī)師都應(yīng)該將所學(xué)正畸知識(shí)從被動(dòng)接受輸入變?yōu)槿趨R貫通輸出。本院通過開展中期匯報(bào)和結(jié)業(yè)匯報(bào)了解學(xué)員的學(xué)習(xí)情況,同時(shí)以考評促進(jìn)學(xué)員積極主動(dòng)學(xué)習(xí)。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)過基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、頭影測量實(shí)操、專題講座、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)及一段時(shí)間的臨床操作后,對整個(gè)矯治流程并不陌生。每一位進(jìn)修醫(yī)師在入科半年后均要進(jìn)行中期病例匯報(bào),在出科時(shí)進(jìn)行結(jié)業(yè)病例匯報(bào)。進(jìn)修醫(yī)師在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,選擇一個(gè)有代表性的病案制作成PPT進(jìn)行匯報(bào),匯報(bào)內(nèi)容包括患者的基本信息、治療前的面相、口內(nèi)相、X線片及頭影測量結(jié)果、病例的問題列表及治療計(jì)劃,在匯報(bào)時(shí),進(jìn)修醫(yī)師從選擇的病例出發(fā),延伸到某一類錯(cuò)牙合畸形的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷治療、結(jié)束保持的過程。進(jìn)修醫(yī)師可以根據(jù)所查資料闡述自己的觀點(diǎn)和主張,并將病例中涉及到的理論知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行發(fā)散,提煉出相關(guān)知識(shí)難點(diǎn)與重點(diǎn),與全科的老師共同探討,尋找最為科學(xué)的問題解決方法,無形中完成了一次以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(CBL)[15]。這樣的病例匯報(bào)模式有其獨(dú)特優(yōu)勢。首先,每位進(jìn)修醫(yī)師參與匯報(bào),避免了有些進(jìn)修醫(yī)師覺得自己知識(shí)水平有限或者天生性格內(nèi)向等原因,在常規(guī)的病例匯報(bào)中羞于發(fā)言或較少參與討論;進(jìn)修醫(yī)師可以提前準(zhǔn)備,有足夠的時(shí)間獨(dú)立思考,進(jìn)修醫(yī)師也更愿意參與其中。中期和結(jié)業(yè)兩次匯報(bào)也對進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)起到積極的促進(jìn)作用。進(jìn)修醫(yī)師在入科后不久就有機(jī)會(huì)參與已入科半年的進(jìn)修醫(yī)師的中期匯報(bào),即可開始有意識(shí)地鍛煉收集整理患者資料的能力以及思考總結(jié)提問的能力。經(jīng)過中期匯報(bào),再經(jīng)過半年時(shí)間的歷練,進(jìn)修醫(yī)師在結(jié)業(yè)匯報(bào)準(zhǔn)備的過程中通過歸納和總結(jié)而對正畸系統(tǒng)理論知識(shí)會(huì)有更加全面地認(rèn)識(shí)和理解。

2.4依托結(jié)業(yè)進(jìn)修醫(yī)師交流群

搭建繼續(xù)學(xué)習(xí)平臺(tái)通過搭建結(jié)業(yè)進(jìn)修醫(yī)師交流群,可以為每一位進(jìn)修醫(yī)師提供結(jié)業(yè)后繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。導(dǎo)師定期在交流群里分享口腔正畸專業(yè)學(xué)習(xí)和課程資料,保障了口腔正畸?？婆嘤?xùn)的連貫性和持續(xù)性。同時(shí)借助交流群收集教學(xué)意見,極大地促進(jìn)了進(jìn)修教學(xué)的持續(xù)改進(jìn)和專業(yè)發(fā)展。有相當(dāng)一部分進(jìn)修醫(yī)師結(jié)業(yè)后回原單位都能起到骨干帶頭作用甚至成為了學(xué)科專業(yè)帶頭人,帶動(dòng)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的口腔正畸醫(yī)療的發(fā)展,造福更多的人民群眾[16]。

3不足和展望

雖然我國的進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)制度為彌補(bǔ)正畸專業(yè)人才的不足發(fā)揮了巨大作用,但亦有其值得改進(jìn)之處。筆者從培養(yǎng)模式和結(jié)果評估方式上淺談一二。第一,目前我國大多數(shù)院?？谇贿M(jìn)修醫(yī)師都采用一對一的教學(xué)培養(yǎng)模式。這種模式雖有其優(yōu)點(diǎn),亦有其局限。而在歐美口腔院校,多數(shù)?？漆t(yī)師培養(yǎng)是整個(gè)教員團(tuán)隊(duì)共同指導(dǎo)[1,17]。每位進(jìn)修醫(yī)師能接受到不同的正畸理念和治療模式,每位老師有自己相對比較成熟的正畸治療理念和傾向的治療技術(shù),進(jìn)修醫(yī)師可以接受多元的正畸理念,將不同的矯正技術(shù)和矯治器應(yīng)用于臨床,從而在臨床培訓(xùn)過程中逐漸建立起自己的風(fēng)格。這種教學(xué)模式的差異與歐美院校教職人員的構(gòu)成比(兼職老師多于全職老師)有較大的關(guān)系,不可盲目照搬,但國內(nèi)也可以在一定程度借鑒歐美的經(jīng)驗(yàn),安排不同的老師進(jìn)行臨床指導(dǎo),同時(shí)加強(qiáng)新技術(shù)新療法的培訓(xùn)。第二,在學(xué)習(xí)結(jié)果評估上,本院采用的主要模式是在進(jìn)修中期及出科前分別進(jìn)行中期及結(jié)業(yè)病例PPT匯報(bào)。這樣的評估更多考驗(yàn)了進(jìn)修醫(yī)師的理論知識(shí)系統(tǒng)性和對病例資料的收集總結(jié)歸納能力。但一名合格的正畸醫(yī)師要同時(shí)具備嫻熟的臨床操作能力、扎實(shí)的理論知識(shí)和良好的溝通能力[18]。這種綜合能力被稱為崗位勝任力[19]。所以在學(xué)習(xí)結(jié)果評估上可以引入實(shí)際的臨床場景。該評估可以包括訪談技巧(進(jìn)修醫(yī)師通過提出適當(dāng)?shù)膯栴}引導(dǎo)患者分享他們的健康故事以獲得準(zhǔn)確和充分的信息);臨床檢查技巧(在進(jìn)行臨床檢查時(shí)遵循邏輯順序,平衡臨床問題的輕重緩急并告知患者);臨床判斷能力(對患者的病情給予初步的判斷,解釋診斷/治療的基本原理,為患者介紹治療的風(fēng)險(xiǎn)和收益)和整體勝任能力(進(jìn)修醫(yī)師表現(xiàn)出判斷力、綜合性、關(guān)懷性、有效性)[20]。以崗位勝任力為導(dǎo)向的培養(yǎng)教育模式已經(jīng)在國內(nèi)外逐漸得到應(yīng)用和推廣。培養(yǎng)和帶教進(jìn)修醫(yī)師是口腔專科教學(xué)醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù),進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)是醫(yī)院臨床教學(xué)的重要內(nèi)容,因此需要不斷完善方法和機(jī)制,將科學(xué)合理的教學(xué)模式應(yīng)用于進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)及管理。

作者:劉燕舞 蔣琳 黃蘭 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科 重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教務(wù)部