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摘要現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)作戰(zhàn)模式和戰(zhàn)傷特點(diǎn)的發(fā)展變化對(duì)野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)和人才培養(yǎng)體系提出了更高的要求。我軍野戰(zhàn)內(nèi)科教學(xué)目前以理論教學(xué)為主，與地方通用教材差距不大，實(shí)際培養(yǎng)與部隊(duì)現(xiàn)實(shí)及戰(zhàn)時(shí)救治存在差距，文章在總結(jié)我國(guó)普通內(nèi)科和衛(wèi)勤保障相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，借鑒外軍醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教學(xué)方法，提出野戰(zhàn)內(nèi)科教學(xué)應(yīng)增設(shè)的內(nèi)容，明確貫徹終身學(xué)習(xí)和整合醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的重要性，概述多元化教育模式聯(lián)合模擬訓(xùn)練及考評(píng)體系建立的必要性和有效性，多方面對(duì)野戰(zhàn)內(nèi)科教學(xué)的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展進(jìn)行綜述。從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)，培養(yǎng)能夠適應(yīng)戰(zhàn)場(chǎng)變化并靈活進(jìn)行戰(zhàn)傷防護(hù)救治的全面型醫(yī)學(xué)人才是野戰(zhàn)內(nèi)科教學(xué)建設(shè)的重要目標(biāo)。

關(guān)鍵詞野戰(zhàn)內(nèi)科；軍事醫(yī)學(xué)；教學(xué)

目前野戰(zhàn)內(nèi)科教學(xué)與普通內(nèi)科學(xué)差別不大，難以適應(yīng)實(shí)際的作戰(zhàn)特點(diǎn)和模式，且未能形成體系化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的教學(xué)理論。與國(guó)內(nèi)軍事醫(yī)學(xué)教育相比，近年來(lái)普通內(nèi)科學(xué)和外軍軍事醫(yī)學(xué)的教學(xué)根據(jù)研究進(jìn)展和現(xiàn)實(shí)態(tài)勢(shì)一直在不斷革新，具有學(xué)習(xí)價(jià)值。從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)，改革野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、理念、模式及輔助手段等是野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)理論研究的重要內(nèi)容。

1教學(xué)內(nèi)容

現(xiàn)階段我軍三所軍醫(yī)大學(xué)中，陸軍軍醫(yī)大學(xué)設(shè)置了系統(tǒng)的野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)課程，教學(xué)時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)，其它軍醫(yī)大學(xué)各有側(cè)重，如航空醫(yī)學(xué)和航海醫(yī)學(xué)等[1]。但總體上，目前野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容與普通內(nèi)科學(xué)區(qū)別不大，特色不鮮明，與實(shí)戰(zhàn)的需求尚有較大的差距。野戰(zhàn)內(nèi)科的教學(xué)內(nèi)容不僅包括野戰(zhàn)條件下呼吸疾病、心血管病、消化疾病、血液內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、神經(jīng)精神疾病等內(nèi)科疾病的診療，也涉及野戰(zhàn)藥理與專(zhuān)用器械研究等多個(gè)領(lǐng)域[2]。戰(zhàn)時(shí)環(huán)境面臨的自然疫源性疾病、現(xiàn)代武器導(dǎo)致的放射病、生物武器傷、操控現(xiàn)代武器的技術(shù)事故傷及現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)心理應(yīng)激等相關(guān)疾病都不容忽略[3]。隨著女軍人比重的增加并出現(xiàn)在國(guó)際救援、艦艇長(zhǎng)航等任務(wù)崗位，婦科疾病的內(nèi)科診療也需要得到重視[4-5]。目前全球面臨的新型冠狀病毒肺炎疫情，為突發(fā)傳染病的防控敲響了警鐘，部隊(duì)人員高度密集，在野戰(zhàn)條件下如何迅速有效防控傳染病的蔓延，也是野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)中藥[6]和針灸推拿等治療方法應(yīng)用便捷有效，可以作為軍事訓(xùn)練傷的重要干預(yù)手段，相關(guān)內(nèi)容有必要納入野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)體系當(dāng)中。另外，隨著對(duì)軍事作業(yè)相關(guān)致病因素對(duì)群體和個(gè)體造成傷病特殊性的認(rèn)識(shí)及對(duì)戰(zhàn)時(shí)流行病特點(diǎn)的研究，采取相應(yīng)措施預(yù)防疾病發(fā)生，并維護(hù)和提升軍事人員軍事作業(yè)能力，也應(yīng)作為野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容的一部分[7-8]?？紤]到戰(zhàn)時(shí)救治環(huán)境的特殊性和緊迫性，野戰(zhàn)內(nèi)科衛(wèi)生勤務(wù)方面的基礎(chǔ)知識(shí)、非外科醫(yī)師的戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)、戰(zhàn)術(shù)區(qū)救護(hù)和戰(zhàn)術(shù)后送救護(hù)與不間斷治療、自救能力等[9-10]均應(yīng)納入野戰(zhàn)內(nèi)科教學(xué)和訓(xùn)練體系。

2教學(xué)理念

2.1終身教育理念

就軍事醫(yī)學(xué)而言，未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)各種新興的高新武器的殺傷作用增強(qiáng)，隨之出現(xiàn)了許多新的致傷因子和致傷特點(diǎn)[11]；另一方面，隨著學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)不斷細(xì)化和微觀化，以及不同學(xué)科交叉融合組成新的學(xué)科，交叉融合的過(guò)程中出現(xiàn)新的技術(shù)，這些變化都有可能更新已有的疾病的診治模式和研究方向?；卺t(yī)學(xué)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)隨著學(xué)科發(fā)展的不斷革新，這些都要求終身教育和學(xué)習(xí)理念的樹(shù)立，外軍軍事醫(yī)學(xué)教育也提出終身教育培訓(xùn)和人才的分級(jí)培養(yǎng)，通過(guò)畢業(yè)后教育計(jì)劃、繼續(xù)教育計(jì)劃和各種醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，培養(yǎng)能夠順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才[12]。

2.2整合醫(yī)學(xué)理念

整合醫(yī)學(xué)是近年來(lái)提出的與“生物-心理-社會(huì)”這種新的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)理念，整合醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從人的整體性出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各專(zhuān)科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境和心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療[13]。戰(zhàn)傷的不確定性和救治緊迫性要求將整合醫(yī)學(xué)理念貫徹野戰(zhàn)內(nèi)科的教學(xué)，培養(yǎng)一體化、全面型醫(yī)學(xué)人才。除了關(guān)注生物因素引起的各系統(tǒng)疾病，整合醫(yī)學(xué)對(duì)由社會(huì)因素和(或)心理因素所致的心身疾病的診治提出了更多的關(guān)注。近年來(lái)，現(xiàn)代作戰(zhàn)模式和特殊軍事環(huán)境下除了物理生物傷害所造成的軀體疾病，心理精神創(chuàng)傷和軍事應(yīng)激問(wèn)題也逐漸凸顯，對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)心理應(yīng)激特點(diǎn)、機(jī)制及其防治的教學(xué)應(yīng)成為野戰(zhàn)內(nèi)科教學(xué)的一大模塊。另外，將多種教學(xué)方式融合，橫向和縱向整合基礎(chǔ)、臨床和預(yù)防學(xué)科，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)、實(shí)現(xiàn)多學(xué)科交叉融合的醫(yī)學(xué)體系[14]也是教學(xué)改革的重點(diǎn)。

3教學(xué)體系

3.1多元化授課模式

與普通內(nèi)科學(xué)的理論教學(xué)類(lèi)似，國(guó)內(nèi)野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)目前還是以授課為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，但以問(wèn)題為導(dǎo)向、以病例為基礎(chǔ)、基于循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)等新式教學(xué)模式的應(yīng)用探索勢(shì)在必行。不少研究發(fā)現(xiàn)這些新型教學(xué)模式可以將教學(xué)從以教師為中心的行為主義轉(zhuǎn)向以學(xué)習(xí)者為中心的建構(gòu)主義教育，建立開(kāi)放式、啟發(fā)式、互動(dòng)式、合作式教學(xué)環(huán)境，優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)，豐富教學(xué)體系，激發(fā)師生雙方的主動(dòng)性和積極性,加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力，更好地培養(yǎng)和鍛煉臨床實(shí)踐能力和臨床邏輯思維[15-16]。將這些新式教學(xué)模式融入到野戰(zhàn)內(nèi)科教學(xué)中，尤其是探索案例教學(xué)等以問(wèn)題為牽引的實(shí)踐化教學(xué)方式，打開(kāi)理論教學(xué)精簡(jiǎn)化、實(shí)踐教學(xué)多元化的局面，較傳統(tǒng)教學(xué)模式更有利于軍事應(yīng)用型人才的培養(yǎng)[17]。同時(shí)構(gòu)建線上學(xué)習(xí)平臺(tái)，借鑒當(dāng)前多個(gè)學(xué)院、醫(yī)學(xué)中心已建立的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)項(xiàng)目[12]，開(kāi)展微課主導(dǎo)的遠(yuǎn)程教育[18]，隨時(shí)隨地供相關(guān)人員取己所需。美軍放射生物學(xué)研究所教育訓(xùn)練模式充分發(fā)揮智庫(kù)作用，建立健全的溝通機(jī)制，形成有效的專(zhuān)業(yè)咨詢平臺(tái)，值得學(xué)習(xí)，在堅(jiān)持保密規(guī)定的前提下,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)適當(dāng)?shù)貙?duì)軍內(nèi)外人員有區(qū)別的開(kāi)放相關(guān)資源，提高資源共享率[18-20]，有效整合野戰(zhàn)內(nèi)科教學(xué)資源，緩和各地區(qū)、各軍種之間教學(xué)資源建設(shè)發(fā)展不平衡的問(wèn)題，適應(yīng)軍事醫(yī)學(xué)人才日益發(fā)展的學(xué)習(xí)需求[21-22]。

3.2軍事醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練

野戰(zhàn)內(nèi)科因其作戰(zhàn)環(huán)境和模式的特殊性，實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)景演練必不可少，當(dāng)前應(yīng)用和研究較多的是以情景模擬、標(biāo)準(zhǔn)化傷員以及兩者相聯(lián)合的模擬教學(xué)模式。在軍事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)以及現(xiàn)代聲光電、信息等高新技術(shù)和器材設(shè)備模擬各種戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境[23]，具備訓(xùn)練環(huán)境逼真、成本較低、技術(shù)操作可重復(fù)和訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)科學(xué)客觀等優(yōu)點(diǎn)，一直是國(guó)內(nèi)外戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練的重要方法和關(guān)注熱點(diǎn)[24]。將計(jì)算機(jī)、多媒體、虛擬仿真、人工智能等新式技術(shù)用于野戰(zhàn)內(nèi)科教學(xué)，形成科學(xué)高效的戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練模式，大力發(fā)展面向信息化作戰(zhàn)、保障新型作戰(zhàn)力量、支撐全維化作戰(zhàn)空間的軍事醫(yī)學(xué)學(xué)科體系可適應(yīng)當(dāng)前軍隊(duì)衛(wèi)勤保障和戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)需求[25]。陳于全研究美軍教育訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)美軍通常利用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將參與非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的各軍兵種和各作戰(zhàn)要素進(jìn)行組網(wǎng)訓(xùn)練[26]，值得借鑒。標(biāo)準(zhǔn)化傷員是經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化和系統(tǒng)化的培訓(xùn)，能夠扮演特定疾病的模擬患者，可充當(dāng)被檢查者、評(píng)估者和教師三種功能來(lái)輔助學(xué)員臨床學(xué)習(xí)，十年前有學(xué)者已提出將標(biāo)準(zhǔn)化傷員用于醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練，并提出相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化傷員的篩選和培訓(xùn)方法[27]。標(biāo)準(zhǔn)化傷員模擬訓(xùn)練體系能夠幫助受訓(xùn)人員在實(shí)戰(zhàn)環(huán)境下盡快適應(yīng)戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境、展開(kāi)有效自救互救工作,提高受訓(xùn)人員的戰(zhàn)傷救治技能,滿足未來(lái)新形勢(shì)下的實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練需求[28]。在實(shí)際野戰(zhàn)內(nèi)科訓(xùn)練中，標(biāo)準(zhǔn)化傷員與戰(zhàn)傷情景模擬可聯(lián)合應(yīng)用營(yíng)造真實(shí)情境，從而在有限的資源中構(gòu)建更直觀具體的演習(xí)訓(xùn)練體系。此外，建立標(biāo)準(zhǔn)化傷員庫(kù)、實(shí)戰(zhàn)案例庫(kù)等多種智庫(kù)作為實(shí)戰(zhàn)演習(xí)的補(bǔ)充和延伸，可進(jìn)一步保障軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)的與時(shí)俱進(jìn)。

3.3考核評(píng)價(jià)

專(zhuān)業(yè)的量化考評(píng)體系能夠?qū)崟r(shí)、準(zhǔn)確、全面地評(píng)估教學(xué)效果，根據(jù)結(jié)果反饋及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，在教學(xué)過(guò)程中不可或缺，動(dòng)態(tài)評(píng)估、監(jiān)管機(jī)制的建立可確保教育內(nèi)容符合任務(wù)需求[39]。參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)軍事醫(yī)學(xué)考核大綱》開(kāi)展衛(wèi)生勤務(wù)理論、戰(zhàn)傷救治技術(shù)、核生化防護(hù)等技能培訓(xùn)[30]，并根據(jù)實(shí)戰(zhàn)要求和時(shí)代需求補(bǔ)充和更新，建成一套完整的軍事醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證體系有利于高素質(zhì)軍醫(yī)隊(duì)伍的建立。野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。順應(yīng)時(shí)代和軍事醫(yī)學(xué)的發(fā)展，野戰(zhàn)內(nèi)科的教學(xué)正在探索中進(jìn)步，各種教學(xué)方式的教學(xué)效果仍需要深化研究。希望通過(guò)野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)建設(shè)，摸清野戰(zhàn)內(nèi)科特點(diǎn)及規(guī)律，總結(jié)野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)理論，最終為培養(yǎng)復(fù)合型、創(chuàng)新型、與時(shí)俱進(jìn)、能打勝仗的軍事醫(yī)學(xué)人才提供保障。

作者:陳慧欣 王子愷 張然 彭麗華 單位:解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心